BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Phương Nhung Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/7/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Phương Nhung, cô giáo trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược, đặc biệt GS.TS Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Đỗ Xuân Thắng, TS Nguyễn Thị Thanh Hương truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, dạy dỗ em suốt trình học tập trường Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phịng Tài - Kế tốn, khoa Dược Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Sau cùng, em xin gửi lời yêu thương tới gia đình bạn bè ln cổ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc nguyên tắc xây dựng 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Quy trình xây dựng DMTBV 1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn DMTBV 1.2 Một số văn quy phạm quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.4 Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc 14 1.4.1 Phân tích ABC 14 1.4.2 Phân tích VEN 14 1.4.3 Phân tích nhóm điều trị 14 1.4.4 Phương pháp phân tích theo liều xác định ngày (DDD) 15 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 18 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa TP Vinh 18 1.5.2 Tổ chức nhân lực 19 1.5.3 Hội đồng thuốc điều trị 20 1.5.4 Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 21 1.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 21 1.6.1 Chức 22 1.6.2 Nhiệm vụ 22 1.6.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược 23 1.7 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng 25 2.1.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.3 Biến số & số nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 So sánh cấu danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29 3.1.1 So sánh DMT bệnh viện DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29 3.1.2 Phân tích nhóm thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện 29 3.1.3 Phân tích nhóm thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú giảm so với danh mục thuốc bệnh viện 30 3.1.4 Phân tích giá trị sử dụng thuốc nằm ngồi danh mục thuốc bệnh viện 31 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 32 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trúnăm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 34 3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo nguồn gốc xuất xứ nhóm dược lý 34 3.2.4 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo thành phần 36 3.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo tên genergic biệt dược 37 3.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo đường dùng 37 3.2.7 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC 38 3.2.8 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.2.9 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo tên genergic biệt dược 40 3.2.11 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A 41 3.2.12 Phân tích cấu chi phí nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn theo DDD 42 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 So sánh danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 45 4.2 Cơ cấu chi phí thuốc cho bệnh nhân nội trú năm 2015 48 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BHXH BHYT BYT CT DDD DLS DMT DMTBV HC HCQT HĐT&ĐT HSCC ICD KHTH KSNK MHBT RHM SKM TCCB TMH TT USD VEN VTYT - HC VTYT,CNTT WHO Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ Y Tế Chỉ thị Difined Daily Dose – Liều xác định ngày Dược lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Hoạt chất Hành quản trị Hội đồng thuốc & điều trị Hồi sức cấp cứu Mã bệnh quốc tế Kế hoạch tổng hợp Kiểm sốt nhiễm khuẩn Mơ hình bệnh tật Răng hàm mặt Số khoản mục Tổ chức cán Tai mũi họng Thông tư Đô la Mỹ Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu Vật tư y tế - Hóa chất Vật tư y tế, cơng nghệ thơng tin Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc giới Bảng 1.2 Các bước tính DDD Bảng 1.3 Ưu điểm hạn chế phương pháp tính theo DDD Bảng 1.4 Nhân lực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật BVĐKTP Vinh năm 2015 theo mã ICD 10 Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.1 So sánh số hoạt chất số khoản mục thuốc danh mục Bảng 3.2 Cơ cấu khoản mục thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.3 Cơ cấu khoản mục thuốc dùng cho bệnh nhân nội trú giảm xuống so với danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.4 Bảng giá trị sử dụng thuốc nằm DMTBV Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội trú theo nguồn gốc xuất xứ nhóm dược lý Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên genergic – tên biệt dược Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo tên genergic biệt dược Bảng 3.15 Danh mục 10 thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhóm A Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh Bảng 3.17 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh tiêm sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo liều DDD bệnh viện năm 2015 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở trực tiếp khám chữa bệnh góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Một vấn đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến hiệu khám chữa bệnh sử dụng thuốc hợp lý đạt hiệu Cùng với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, nhiều hoạt chất, biệt dược, kỹ thuật chẩn đoán mới, đại đời đưa vào sử dụng nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhân dân Đối với bệnh viện hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thơng tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y Tế Nghệ An với 220 giường bệnh 250 cán nhân viên.Với phát triển không ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chun mơn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung ứng đủ thuốc mà phải bảo đảm sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý Trước đây, Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh có cơng trình nghiên cứu "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2012 " Tuy nhiên, nghiên cứu chủ yếu phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát giám sát kê đơn thuốc, chưa sâu phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng Vì vậy, với mong muốn góp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, đề tài: "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc