NGÔ THU HIỀN NGÔ THU HIỀN KHẢO sát THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG tại VKIỆHNẢTHOẦNSÁKITNHT HBỆỰNHCVTIỆRN TẠWNQGĐ 1s08ử DỤNG KHÓA LUẬN TTỐHT NUGỐHICỆPCHỐNG ĐÔNG dược sĩ đại HTỌẠCI VIỆN THẦN KINH BỆNH VIỆN TWQĐ 108

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THU HIỀN 1701184 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, tìm hiểu để hồn thành khóa luận, tơi nhận lời khuyên lời động viên quý báu từ thầy cô, anh chị bạn bè Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Trung – Chủ nhiệm Khoa Dược KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG BV 108, người trực tiếp hướng dẫn, người thầy đồng hành hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận TẠI VIỆN THẦN KINH Tơi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – Giảng viên Bộ môn Dược VIỆN 108 lâm sàng, cô tiếp BỆNH thêm nhiều động lực cho TWQĐ từ bước làm khóa luận, hướng dẫn tận tình giúp tơi giải đáp thắc mắc, trăn trở q trình hồn thànhKHĨA khóa luậnLUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Tôi gửi lời cảm ơn đến anh chị khoa Dược bệnh viện 108, anh chị ban Dược Lâm Sàng sẵn sàng giải đáp câu hỏi tôi, hỗ trợ tơi nhiều q trình trích xuất liệu Người kiến thức chuyên môn hướng dẫn: Tôi xin dành lời cảm ơn chân thành tới thầy cô tất Nguyễn bạn làmDuy nghiên cứu ThS Hữu khoa học Bộ mơn Dược lâm sàng đồng hành2.và nhiệt tình hỗĐức trợ thời gian TS Nguyễn Trung thực khóa luận Nơi thực hiện: Bộ mơn Dược lâm sàng bên, động viên chia sẻ lúc tơi cảm thấy khó khăn Bệnh viện TWQĐ 108 Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè tôi, người Hà Nội, ngày 23 tháng 05 năm 2022 Học viên HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành khóa luận, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Trung – chủ nhiệm khoa Dược bệnh viện TWQĐ 108, người trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Nguyễn Hữu Duy – giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng hướng dẫn, bảo tơi từ bước làm khóa luận Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng theo sát, giúp đỡ cho tơi lời khun hữu ích q trình thực khóa luận Tơi vơ biết ơn anh chị ban Dược lâm sàng bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi q trình thu thập liệu bệnh viện Tôi xin dành lời cảm ơn chân thành tới thầy cô, bạn Trần Thị Mai Hương, Trần Thị Minh Thu, Ngô Thị Hương Ly, em làm nghiên cứu khoa học Bộ môn Dược lâm sàng Trần Thị Nhật, Phạm Quỳnh Mai đồng hành nhiệt tình hỗ trợ thời gian tơi thực khóa luận Và cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè tôi, người bên cổ vũ tơi, tạo động lực cho tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp thật tốt Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2022 Sinh viên Ngô Thu Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thuốc chống đông 1.1.1 Cơ chế đông máu phân loại thuốc chống đông .2 1.1.2 Dược lực học dược động học thuốc chống đông 1.1.3 Chỉ định thuốc chống đông .9 1.2 Sử dụng thuốc chống đông lâm sàng 10 1.2.1 Điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) 10 1.2.2 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) 12 1.2.3 Dự phòng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ 16 1.2.4 Điều trị đột quỵ cấp tính huyết khối từ tim 17 1.2.5 Dự phịng huyết khối bệnh nhân có bệnh van tim thay sửa van 19 1.3 Tổng quan số nghiên cứu sử dụng chống đông lâm sàng .22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu 24 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.4 Các quy ước nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nội trú định thuốc chống đông 29 3.1.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm chẩn đoán bệnh tiền sử thuốc 29 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo khoa phòng, thời gian kết điều trị 30 3.1.4 Đặc điểm chức thận 31 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 32 3.2.1 Đặc điểm chế phẩm hoạt chất sử dụng 32 3.2.2 Đặc điểm định chống đông .34 3.2.3 Đặc điểm liều dùng cách dùng thuốc chống đông .38 3.2.4 Đặc điểm tương tác thuốc - thuốc 40 3.2.5 Đặc điểm biến cố chảy máu sử dụng chống đông 41 3.2.6 Đặc điểm chuyển đổi chống đông 42 3.2.7 Đặc điểm đơn viện 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .44 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 45 4.2.1 Bàn luận đặc điểm chế phẩm hoạt chất sử dụng 45 4.2.2 Bàn luận định chống đông 47 4.2.3 Bàn luận liều dùng 52 4.2.4 Bàn luận cách dùng thuốc .54 4.2.5 Bàn luận tương tác thuốc 55 4.2.6 Bàn luận chuyển đổi chống đông 55 4.2.7 Bàn luận biến cố chảy máu .57 4.2.8 Bàn luận đơn viện .59 4.3 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology Trường môn tim mạch Hoa Kỳ ACE Acenocoumarol ACEI Thuốc ức chế men chuyển angiotensin AHA American Heart Association Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ aPTT Activated partial thromboplastin time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần ARB Thuốc chẹn thụ thể angiotensin ASH American Society of Hematology Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CKD Bệnh thận mạn DABI Dabigatran DAPT Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép DOAC Thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp EACTS European Association for Cardio - Thoracic Surgery Hiệp hội Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực Châu Âu ENO Enoxaparin ESC Hiệp hội Tim mạch học Châu Âu HDĐT Hướng dẫn điều trị HIT Giảm tiểu cầu heparin HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu IPC KKTTC KLPT Liệu pháp dự phòng học bơm áp lực ngắt quãng Kháng kết tập tiểu cầu Khối lượng phân tử LMWH Heparin trọng lượng phân tử thấp NMCT Nhồi máu tim NVAF Rung nhĩ không bệnh van tim NYHA Hội Tim mạch học Việt Nam MLCT Mức lọc cầu thận PCI Can thiệp mạch vành qua da PT Thời gian prothrombin RIVA Rivaroxaban TDD Tiêm da TIA TLPT TM TTHKTM Thiếu mãu não thoáng qua Trọng lượng phân tử Tĩnh mạch Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi TTR Thời gian khoảng điều trị TTSP Thông tin sản phẩm UFH Heparin không phân đoạn YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm dược lý UFH so với LMWH Bảng 1.2 Dược động học DOAC .8 Bảng 1.3 Các định thuốc chống đông Bảng 1.4 Các nghiên cứu sử dụng thuốc chống đông lâm sàng .22 Bảng 2.1 Các tài liệu tham chiếu sử dụng xây dựng quy ước kê đơn theo Hướng dẫn điều trị 26 Bảng 2.2 Đánh giá nguy huyết khối nguy chảy máu .27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 Bảng 3.2 Đặc điểm chẩn đoán bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh tiền sử sử dụng thuốc 30 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo khoa/phòng, thời gian kết điều trị 31 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận kê đơn chống đông 31 Bảng 3.6 Phân bố chế phẩm chống đông mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Số chế phẩm chống đông bệnh nhân kiểu chuyển đổi 33 Bảng 3.8 Phân bố lượt định mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Đánh giá nguy huyết khối nguy chảy máu .35 Bảng 3.10 Tỉ lệ phù hợp với tờ TTSP - phân bố theo hoạt chất 35 Bảng 3.11 Tỉ lệ phù hợp với tờ TTSP - phân bố theo định 36 Bảng 3.12 Tỉ lệ phù hợp với HDĐT - phân bố theo hoạt chất .37 Bảng 3.13 Tỉ lệ phù hợp với HDĐT - phân bố theo loại định .37 Bảng 3.14 Các chế độ liều sử dụng thuốc chống đơng 39 Bảng 3.15 Tính phù hợp liều dùng 40 Bảng 3.16 Thống kê tương tác thuốc – thuốc thuốc chống đông 40 Bảng 3.17 Đặc điểm biến cố chảy máu 42 Bảng 3.18 Các kiểu chuyển đổi chống đơng tính phù hợp chuyển đổi 42 Bảng 3.19 Đặc điểm hoạt chất sử dụng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đích tác dụng thuốc chống đơng dịng thác đơng máu .2 Hình 1.2 Phân loại thuốc chống đông Hình 1.3 Cơ chế tác dụng warfarin Hình 1.4 Tóm tắt q trình điều trị thun tắc huyết khối tĩnh mạch 10 Hình 3.1 Phân bố thuốc chống đơng theo khoa phịng 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chống đơng sử dụng phổ biến dự phịng điều trị bệnh lý huyết khối, với số ước tính gần triệu người tồn giới kê đơn thuốc chống đông dài hạn [64] Đây nhóm thuốc có phạm vi điều trị hẹp, Viện thực hành sử dụng an toàn thuốc (ISMP) phân loại nhóm thuốc nguy cao (high alert medications) tiềm tàng nguy gây hại có sai sót sử dụng [37] Thuốc chống đơng qn xếp nhóm thuốc phổ biến dẫn tới các ca cấp cứu nhập viện số tiếp tục gia tăng Theo báo cáo CDC, warfarin liên quan đến 32% ca cấp cứu biến cố bất lợi thuốc người cao tuổi, 50% số ca cần nhập viện Tại Mỹ, giai đoạn 2013 - 2014 ghi nhận rivaroxaban dabigatran thuốc phổ biến xếp thứ thứ 10 dẫn tới ca cấp cứu biến cố bất lợi thuốc người cao tuổi [33] Thuốc chống đông máu nguyên nhân hàng đầu gây tác dụng không mong muốn ghi nhận khoa cấp cứu Hoa Kỳ [40], [72] Do đó, nỗ lực cải thiện chất lượng tính an tồn sử dụng thuốc chống đông máu cần thiết [40] Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, thuốc chống đông sử dụng rộng rãi nhiều khoa phòng bệnh viện Theo thống kê số lượng tiêu thụ thuốc năm 2021, thuốc chống đông sử dụng với tỉ lệ cao Viện Thần kinh, kể nhóm chống đông đường tiêm hay đường uống Tại đây, thuốc định đa dạng mặt bệnh lý từ định dự phòng đến điều trị Các bệnh nhân khoa phịng Viện thường có tuổi cao, mắc kèm nhiều bệnh, sử dụng nhiều thuốc dùng kèm, có nguy cao gặp phải sai sót biến cố liên quan sử dụng thuốc chống đông với phạm vi điều trị hẹp Trong trình điều trị nội trú, vấn đề liên quan sử dụng thuốc chống đơng phát bao gồm giai đoạn cấp tính chuyển tiếp bệnh nhân điều trị ngoại trú Do vậy, việc phát giải vấn đề giai đoạn nội trú góp phần giảm thiểu đáng kể biến cố bất lợi xảy liên quan đến thuốc chống đông Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực nghiên cứu “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện TWQĐ 108” với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nội trú định chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Mục tiêu 2: Khảo sát đặc điểm kê đơn thuốc chống đông Viện Thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết nghiên cứu hi vọng tiền đề để tiếp tục đề xuất chiến lược nhằm cải thiện chất lượng sử dụng thuốc chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thuốc chống đông 1.1.1 Cơ chế đông máu phân loại thuốc chống đông Đông máu trạng thái tự bảo vệ thể có chảy máu Máu đơng thrombin chuyển fibrinogen hịa tan thành fibrin khơng hịa tan Một số protein đơng máu vịng tuần hồn trở thành dạng hoạt động (các protease) nhờ tương tác chuỗi phản ứng phân giải protein (ví dụ yếu tố VII chuyển thành dạng hoạt động yếu tố VIIa) Mỗi protease tiếp tục kích hoạt yếu tố đơng máu trình tự, cuối hình thành thrombin (yếu tố IIa) – yếu tố trung tâm trình cầm máu với chức quan trọng phân giải peptit nhỏ từ fibrinogen, cho phép fibrinogen trùng hợp hình thành cục máu đơng fibrin Ngồi thrombin cịn kích hoạt ngược yếu tố đơng máu khác dẫn đến vịng lặp liên tiếp tạo thrombin, kích hoạt yếu tố XIII - liên kết chéo với polyme fibrin giúp ổn định cục máu đông [17], [19] Q trình đơng máu diễn qua giai đoạn [15]: - Giai đoạn 1: Hình thành thrombokinase - Giai đoạn 2: Hình thành thrombin - Giai đoạn 3: Hình thành fibrin Các thuốc chống đông (ngăn không cho máu đơng) ức chế hình thành huyết khối cách thay đổi đường khác dòng thác đông máu tác dụng trực tiếp vào thrombin, giảm tạo thành thrombin (Hình 1.1) [17] Hình 1.1 Đích tác dụng thuốc chống đơng dịng thác đông máu [40] Phụ lục 1.3 Chống định thuốc chống đông Hoạt chất Nội dung Quá mẫn với thành phần tá dược thuốc Suy thận nặng (Clcr 30 mL/ph/1,73m2) sau 24 (MLCT > 30 mL/phút/1,73m2) kể từ liều NOACs cuối (5) Dựa vào mức lọc cầu thận: - MLCT ≥ 50 mL/phút/1,73m2: bắt đầu kháng Vitamin K ngày trước dừng Rivaroxaban, ngày trước dừng Dabigatran - MLCT ≥ 30 < 50 mL/phút/1,73m2: bắt đầu kháng Vitamin K ngày trước dừng Rivaroxaban, ngày trước dừng Dabigatran - MLCT từ 15-30 mL/phút/1,73m2: bắt đầu kháng Vitamin K ngày trước dừng Rivaroxaban, ngày trước dừng Dabigatran (6) Dừng kháng Vitamin K bắt đầu Rivaroxaban INR < 3, bắt đầu Dabigatran INR < (7) Giữa DOAC: Nên bắt đầu dùng thuốc thời điểm ngừng sử dụng liều liều trước [40] (8) Từ UFH sang LMWH: Ngừng truyền IV UFH 1–2 sau liều tiêm LMWH (SC) thực [40] Phụ lục Liều dùng thời điểm sử dụng thuốc chống đông Chỉ định Thuốc Liều hợp lý Liều dùng: - 300 mg/lần, lần/ngày 150 mg/lần, lần/ngày [8] - Bệnh nhân RN kèm PCI (can thiệp mạch vành qua da): 150 mg/lần x lần/ngày 110 mg/lần x lần/ngày [71] Dabigatran Hiệu chỉnh liều: - Tuổi ≥ 80: 220 mg/lần, lần/ngày 110 mg/lần, lần/ngày [8] - Tuổi 75 – 80 có Clcr 30 – 50 mL/phút có bệnh mắc kèm viêm dày, viêm thực quản, trào ngược dày thực quản có nguy chảy máu cao: liều 220 mg/ngày 300 mg/ngày tùy nguy chảy Dự máu – huyết khối cá thể [8] phòng đột quỵ Liều dùng: BN rung - 20 mg/24h [2] nhĩ khơng - BN rung nhĩ kèm PCI có đặt stent: 15 mg/24h [71] van tim Rivaroxaban Hiệu chỉnh liều: - Clcr 15 – 49 mL/phút: 15 mg/24h [2], [71] - BN rung nhĩ kèm PCI có đặt stent Clcr 30 – 49 mL/phút: 10 mg/24h (kết hợp thuốc ức chế P2Y12 tối đa 12 tháng) [71] - Liều dùng tùy thuộc vào đáp ứng điều trị người [9] - Liều uống thông thường: ngày đầu mg/ngày Acenocouma rol ngày thứ 4-8 mg/ngày [9] - Liều trì từ 1-8 mg/ngày tùy theo đáp ứng sinh học Việc điều chỉnh thường tiến hành nấc mg [9] Dự phòng đột quỵ BN rung nhĩ van - Chỉ số INR mục tiêu 2,0 – 3,0 [9] - Liều dùng tùy thuộc vào đáp ứng điều trị Acenocouma rol - người [9] Liều uống thông thường: ngày đầu mg/ngày ngày thứ 4-8 mg/ngày [9] Liều trì từ 1-8 mg/ngày tùy theo đáp ứng sinh Chỉ định Thuốc Liều hợp lý tim/bệnh học Việc điều chỉnh thường tiến hành nấc mg van tim [9] - Chỉ số INR mục tiêu 2,0 – 3,0 [9] Liều dùng: - 150 mg/2 lần/ngày 300 mg/lần/ngày, sử dụng sau điều trị thuốc chống đông đường tiêm tối thiểu ngày [8] Hiệu chỉnh liều: - Dabigatran Tuổi ≥ 80 tuổi: 220 mg/lần/ngày 110 mg/2 lần/ngày ngày [8] - Tuổi 75 – 80 có Clcr 30 – 50 mL/phút có bệnh mắc kèm viêm dày, viêm thực quản, trào ngược dày thực quản có nguy chảy máu cao: liều 220 mg/ngày 300 mg/ngày tùy nguy chảy máu – huyết khối cá thể [8] Điều trị TTHKTM Liều dùng: - Điều trị mg/24h để tiếp tục điều trị phòng ngừa HKTMS huyết khối PE tái phát [1], [2] tĩnh mạch Hiệu chỉnh liều: - Clcr 15 – 49 mL/phút: 15 mg/lần, lần/ngày 21 sâu, thuyên tắc phổi 15 mg/lần, lần/ngày 21 ngày đầu, sau 20 ngày đầu, sau 15 mg/lần, lần/ngày [1], [2] Dự phòng tái phát TTHKTM, sau điều trị Rivaroxaban TTHKTM tháng Liều dùng: - 10 mg/lần, lần/ngày [1], [2] - Nguy cao HKTMS/TTP tái phát (có bệnh mắc kèm phức tạp tiến triển TTHKTM/TTP tái phát dùng liều 10 mg ngày): dùng 20 mg/lần, lần/ngày [1], [2] Hiệu chỉnh liều: - Clcr 15 – 49 mL/phút: 15 mg lần ngày [1], [2] Acenocouma - Liều dùng tùy thuộc vào đáp ứng điều trị rol người [9] Chỉ định Thuốc Liều hợp lý - Liều uống thông thường: ngày đầu mg/ngày ngày thứ 4-8 mg/ngày [9] - Liều trì từ 1-8 mg/ngày tùy theo đáp ứng sinh học Việc điều chỉnh thường tiến hành nấc mg [9] - Chỉ số INR mục tiêu 2,0 – 3,0 [9] Liều dùng Enoxaparin - Phác đồ 1: 1,5 mg/kg x lần/ngày [13] - Phác đồ 2: mg/kg 12 [13] - Trên bệnh nhân có rối loạn TTHKTM biến chứng, liều dùng 1mg/kg 12 [13] - Tiêm TM liều 5000 IU 75 IU/kg (10000 IU trường hợp nghẽn mạch phổi nặng) [3], [6], [11] sau truyền TM liên tục 18 IU/kg/giờ [6], [11] 1000-2000 IU/giờ truyền IV, 10000-20000 IU 12 TDD, 5000-10000 Heparin IU IV [3] - Hoặc TDD 15000 IU, cách 12 giờ/lần [6] - Hoặc Tiêm TM 5000 IU, sau TDD 17500 IU (250 IU/kg) x lần/ngày [11] - Enoxaparin (TDD) Hoặc TDD 333 IU/kg, sau 250 IU/kg x lần/ngày, không cần xét nghiệm aPTT [11] Liều dùng: - 40 mg/lần, lần/ngày [11], [12] - 30 mg x lần/ngày TDD với BN suy thận (MLCT 30–50 mL/phút) [11] Dự phòng TTHKTM bệnh nhân nội khoa Liều dùng: Heparin (TDD) - 5000 IU/lần, lần/ngày, TDD [11] Chỉ định với BN suy thận nặng (MLCT < 30 mL/phút) Thời điểm: - Bắt đầu sớm 48 sau đột quỵ đột quỵ - nhồi máu [11] Bắt đầu sớm ngày sau đột quỵ đột quỵ xuất huyết, xem xét kỹ nguy chảy máu nguy tắc mạch [11] Chỉ định Thuốc Enoxaparin Liều hợp lý - BMI ≤ 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút: • Liều chuẩn: 40 mg x lần/ngày (TDD) • Liều tăng cường: 0,5 mg/kg, lần/ngày - BMI > 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút: • Liều chuẩn: 40 mg TDD, tăng lên lần/ngày • Liều tăng cường: 0,5 mg/kg, lần/ngày - Clcr < 30 mL/phút: • Liều chuẩn: 30 mg x lần/ngày (TDD) • Liều tăng cường: 0,5 mg/kg x lần/ngày (TDD) - BMI ≤ 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút: 5000 UI, hai Dự lần/ngày TDD - BMI > 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút: 7500 UI, hai bệnh nhân COVID- - lần/ngày TDD Clcr < 30 mL/phút: 5000-7500 UI TDD 8-12h 19 [4] - BMI ≤ 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút BMI > phòng Heparin 30 kg/m2 Clcr ≥ 30 mL/phút: Có thể lựa chọn loại chống đông khác sau để thay heparin: DOAC • Rivaroxaban 10-20 mg, uống lần/ngày • Apixaban 2,5 mg, uống lần/ngày • - Dabigatran 220 mg, uống lần/ngày Clcr < 30 mL/phút • Dabigatran 75 mg, uống lần/ngày • - Rivaroxaban 15 mg, uống lần/ngày Không dùng DOACs Clcr < 15 mL/phút - 0,4 – 0,6 mL TDD lần/ngày [30] Điều trị huyết khối tĩnh mạch não Enoxaparin Danh sách bệnh nhân Số phiếu Số hồ sơ Họ tên Năm sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 22105446 22141907 22164181 22201823 22188867 22204012 22208168 22200322 22188709 22194118 22200324 22220196 22273489 22268475 22287504 22255916 22273174 22165429 22277673 22217222 22289133 22300171 22305542 22307871 22331999 22300409 22335371 22302912 22268012 22280019 22300308 22338847 22326682 22332210 22299313 22300455 Lê Thị H Nguyễn Quang T Dương Văn H Trần Thị T Nguyễn Hữu T Đỗ Mạnh V Nguyễn Thị N Nguyễn Văn T Lê Kim T Đỗ Văn H Nguyễn Gia T Nguyễn Tiến S Trần Thị N Nguyễn Hoàng L Nguyễn Thị H Lê Văn H Mạc Văn C Vũ H Cù Cuốc T Nguyễn Văn Đ Phạm Văn Q Nguyễn Trọng T Nghiêm Thị D Vũ Văn T Phạm Đức N Lê Trương V Hoàng Thị H Trương Thị H Trần Thị T Hà Thị T Liêu Văn M Trịnh Thị T Trần Ngọc L Ngô Vĩ T Ngô Thị S Lê Xuân S 1977 1966 1964 1938 1960 1955 1942 1953 1931 1967 1937 1963 1944 1991 1958 1958 1954 1941 1966 1974 1946 1964 1957 1955 1957 1964 1965 1947 1991 1956 1963 1952 1939 1944 1960 1940 Giới tính Nam 2.Nữ 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 Ngày vào Ngày viện viện 11/28/21 12/12/21 12/22/21 1/9/22 1/2/22 1/10/22 1/11/22 1/7/22 1/1/22 1/5/22 1/7/22 1/17/22 2/17/22 2/15/22 2/25/22 2/9/22 2/17/22 12/23/21 2/20/22 1/15/22 2/27/22 3/5/22 3/8/22 3/9/22 3/19/22 3/6/22 3/21/22 3/7/22 2/15/22 2/21/22 3/6/22 3/22/22 3/17/22 3/20/22 3/4/22 3/6/22 1/12/22 12/23/21 1/20/22 1/12/22 1/10/22 1/19/22 1/18/22 1/25/22 1/5/22 1/14/22 1/21/22 1/25/22 2/22/22 3/3/22 3/11/22 2/17/22 2/22/22 1/11/22 3/1/22 2/8/22 3/17/22 3/29/22 3/12/22 3/23/22 3/30/22 3/26/22 4/7/22 4/1/22 2/19/22 3/3/22 3/12/22 3/29/22 3/30/22 3/31/22 3/10/22 3/15/22 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 22306328 22292012 22300173 22309885 22326255 22332007 22300440 22316865 22279233 22299662 22321414 22321464 21699434 21700813 21720895 21765783 21768342 21789978 21675381 21590092 21675184 21737589 21783575 21788873 21568233 21580193 21710309 21721241 21687280 21721485 21758795 21769366 21807376 21826691 21749448 21812898 21590598 21789938 21581090 21733438 21865163 21872932 Nguyễn Văn P Nguyễn Thị N Hồng Thúy A Ngơ Thị C Dương Văn B Nguyễn Thị N Trần Ngọc S Nguyễn Văn T Nguyễn Quang T Vũ Đức T Trịnh Duy H Phan Hữu T Nguyễn Trọng N Nguyễn Thị Mộng L Vũ Thị X Huỳnh Phương N Nguyễn Văn D Trần Vĩnh H Mai Thị T Nguyễn Thị T Lương Thị T Ngô Thị K Vũ Thị Kim L Vũ Thị T Lê Thạch N Đỗ Gia H Lê Vĩnh P Vương Nguyên X Triệu Quốc V Ngô Thị H Vũ Thị A Lê Anh T Trần Văn C Phạm Văn V Nguyễn Thị T Vũ Văn T Nguyễn Hữu H Lê Viết L Phạm Thị Mỹ H Nguyễn Thị T Ngô Văn K Nguyễn Bá S 1947 1952 1999 1954 1961 1945 1981 1974 1940 1948 1959 1942 1949 1937 1942 1942 1943 1944 1941 1933 1951 1942 1956 1946 1932 1938 1945 1952 1962 1997 1961 1955 1964 1979 1950 1958 1942 1968 1982 1964 1934 1968 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 3/9/22 2/28/22 3/5/22 3/10/22 3/17/22 3/19/22 3/6/22 3/14/22 2/21/22 3/4/22 3/15/22 3/15/22 4/23/21 4/25/21 4/30/21 5/22/21 5/24/21 6/7/21 4/18/21 3/23/21 4/17/21 5/7/21 6/3/21 6/7/21 3/16/21 3/19/21 4/27/21 5/2/21 4/22/21 5/3/21 5/18/21 5/25/21 6/16/21 6/25/21 5/14/21 6/10/21 3/24/21 6/7/21 3/21/21 5/6/21 7/14/21 7/19/21 4/5/22 3/8/22 3/16/22 3/18/22 3/31/22 3/26/22 3/17/22 3/17/22 3/28/22 3/18/22 3/26/22 4/5/22 5/5/21 4/29/21 5/13/21 5/28/21 6/3/21 7/13/21 4/29/21 4/24/21 4/27/21 5/27/21 6/11/21 7/2/21 10/17/21 4/16/21 5/13/21 5/12/21 4/29/21 5/13/21 6/4/21 6/16/21 7/2/21 7/2/21 5/19/21 6/23/21 4/20/21 6/16/21 4/7/21 5/11/21 7/22/21 7/27/21 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 21882627 21880752 21899161 21850428 21853313 21939246 21912505 21919533 21955241 21863601 21908699 21939284 21933975 21923030 21919258 21862348 21920082 21924486 21923047 21924888 21932140 21943882 21949336 21976302 21981528 22012605 22023031 22046239 22049230 22046259 22068176 22108372 21980791 22009305 22002916 22030694 22094319 22094352 22169333 22170302 22023702 22068347 Phạm Bá T Nguyễn Thị T Lê T Thanh C Nguyễn Thị S Phạm Minh T Phạm Văn Đ Đinh Văn H Nguyễn Xuân Q Phạm Nam H Nguyễn Thành N Phạm Văn B Phạm Thị N Trần Đức H Nguyễn Minh Đ Tạ Thị D Nguyễn Võ T Đậu Xuân T Vi Thị Q Lâm Thị C Hồng Văn T Đỗ Cơng M Vũ Ngọc T Đinh Văn C Hà Quốc Đ Nguyễn Hữu N Nguyễn Văn B Nguyễn Mạnh H Nguyễn Thị N Bùi Thị T Lê Đình C Phạm Thị T Chu Văn T Hoàng Văn P Trần Văn U Nguyễn Hữu C Nguyễn Huy C Cao Minh T Phạm Văn M Trịnh Thị L Nguyễn Hồng T Nguyễn Thị B Bùi Quang V 1942 1976 1947 1949 1991 1959 1953 1950 1950 1945 1956 1937 1945 1945 1947 1943 1955 1979 1965 1964 1999 1947 1960 1995 1975 1973 1952 1953 1964 1972 1967 1964 1947 1935 1942 1962 1946 1957 1930 1958 1955 1957 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 7/21/21 7/21/21 7/31/21 7/6/21 7/7/21 9/4/21 8/11/21 8/18/21 9/15/21 7/13/21 8/6/21 9/5/21 8/30/21 8/20/21 8/18/21 7/13/21 8/18/21 8/23/21 8/21/21 8/23/21 8/28/21 9/7/21 9/12/21 9/28/21 9/29/21 10/16/21 10/21/21 11/3/21 11/5/21 11/3/21 11/13/21 11/29/21 9/29/21 10/14/21 10/12/21 10/26/21 11/23/21 11/23/21 12/24/21 12/24/21 10/21/21 11/14/21 8/13/21 7/30/21 8/1/21 7/16/21 7/27/21 9/16/21 8/28/21 8/26/21 10/26/21 7/22/21 8/24/21 9/29/21 9/18/21 8/30/21 9/16/21 7/22/21 8/26/21 9/1/21 8/30/21 9/1/21 10/8/21 9/29/21 10/4/21 10/13/21 10/15/21 10/29/21 11/5/21 11/6/21 11/7/21 11/18/21 12/8/21 12/10/21 10/8/21 10/26/21 10/28/21 11/12/21 12/3/21 12/1/21 12/29/21 12/29/21 10/26/21 11/27/21 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 22082117 22145372 22142116 22135230 21926020 21981516 22124546 22005726 21373309 21422868 21445079 21479855 21538793 21390695 21372817 21464127 21564074 21382589 21384331 21479276 21439542 21479468 21524497 21539865 21530481 21554368 21406542 21378148 21378228 21384981 21422895 21433552 21461314 21479714 21500516 21533201 21534416 21538320 21559977 21406542 21477842 21591176 Phí Bá L Nguyễn Thị T La Thị K Phùng Thị S Nguyễn Thị M Đỗ Diệp A Trần Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Tạ Thị B Đoàn Thị L Nguyễn Hữu T Lương Tiến B Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Mai Thị T Nguyễn Văn H Phạm Thị L Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Văn C Đào Trọng L Trần Hữu V Nguyễn Văn D Cao Danh Đ Nguyễn Sỹ C Nguyễn M Phạm Thị X Nguyễn Thị N Đinh Văn K Dương Thị H Phạm Văn G Lý Xuân Đ Quách Ngọc C Dương Văn H Nguyễn Thị Kim L Lê Kim T Luyện Văn T Đinh Văn Ư Đinh Thị Diệu K Phạm Thị X Trần Văn T Đỗ Thị L 1964 1941 1957 1958 1968 1968 1938 1960 1958 1960 1942 1938 1957 1958 1961 1950 1955 1950 1958 1973 1946 1932 1946 1940 1947 1931 1946 1940 1939 1961 1936 1955 1952 1957 1963 1931 1960 1964 1936 1946 1936 1949 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 11/18/21 12/14/21 12/7/21 12/13/21 8/24/21 9/29/21 12/4/21 10/13/21 1/2/21 1/28/21 1/25/21 2/15/21 3/5/21 1/7/21 1/1/21 2/1/21 3/15/21 1/5/21 1/6/21 2/11/21 1/11/21 2/13/21 3/2/21 3/7/21 3/3/21 3/11/21 1/13/21 1/4/21 1/5/21 1/6/21 1/18/21 1/21/21 1/30/21 2/15/21 2/23/21 3/4/21 3/4/21 3/5/21 3/14/22 1/13/22 2/8/22 2/26/22 12/2/21 12/21/21 12/21/21 12/31/21 10/6/21 10/9/21 1/1/22 11/3/21 1/15/21 2/1/21 1/30/21 2/24/21 3/16/21 1/20/21 1/18/21 2/4/21 3/21/21 1/22/21 1/13/21 2/26/21 1/18/21 2/23/21 3/12/21 3/15/21 3/9/21 3/24/21 1/27/21 1/14/21 1/6/21 1/8/21 1/19/21 1/25/21 2/6/21 3/9/21 3/6/21 3/12/21 3/13/21 3/13/21 3/17/22 1/27/22 2/23/22 3/4/22 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 21418018 21487094 21561578 21396173 22365430 22393504 22393805 22397552 22398631 22408569 22418285 22385231 22371704 22389596 22392946 22350555 22360698 22368849 22422779 22357425 22394414 22398827 22406190 22364641 22404652 22438827 22380493 22331172 Phạm Thị Kim D Hoàng H Đinh Văn T Đỗ Thị X Liễu Thị H Phạm Thị H Lê Hồng L Bùi Văn P Đỗ Thị L Nguyễn Đình K Bùi Thị X Dương Thị T Duy Thành H Vũ Đình T Tăng Thị T Trần Quang H Lưu Tấn S Triệu Phong T Hoàng Văn X Ma Thị C Trần Bá Đ Phạm Văn X Vũ Văn V Trần Thị H Hoàng Trung T Nguyễn Đức T Dương Thị C Nguyễn Thị H 1970 1974 1942 1975 1965 1970 1961 1951 1968 1940 1943 1949 1989 1991 1999 1944 1930 1948 1949 1966 1939 1949 1948 1953 1956 1949 1951 1947 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1/17/22 2/19/22 3/15/22 1/9/22 3/31/22 4/8/22 4/10/22 4/12/22 4/13/22 4/14/22 4/18/22 4/6/22 4/1/22 4/7/22 4/11/22 3/25/22 3/29/22 3/31/22 4/19/22 3/28/22 4/12/22 4/12/22 4/14/22 3/30/22 4/15/22 4/24/22 4/5/22 3/18/22 2/5/22 3/3/22 3/26/22 1/19/22 4/6/22 4/19/22 4/20/22 4/22/22 4/29/22 4/20/22 4/28/22 4/19/22 4/14/22 4/18/22 4/23/22 4/6/22 4/14/22 4/4/22 4/29/22 4/6/22 4/28/22 5/13/22 4/23/22 4/6/22 4/27/22 4/30/22 4/9/22 4/5/22 Xác nhận bệnh viện BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Y TẾ TRƯỜNG ĐẠIBỘ HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THU HIỀN NGÔ THU HIỀN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG TẠI VIỆN THẦN KINH - BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆPCHỐNG ĐƠNG DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC TẠI VIỆN THẦN KINH BỆNH VIỆN TWQĐ 108 HÀ NỘI 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2022 ... đến thu? ??c chống đơng Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực nghiên cứu ? ?Khảo sát thực trạng sử dụng thu? ??c chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện TWQĐ 108? ?? với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Khảo sát. .. lượng sử dụng thu? ??c chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thu? ??c chống đông 1.1.1 Cơ chế đông máu phân loại thu? ??c chống đông Đông máu trạng. .. điểm bệnh nhân nội trú định chống đông Viện Thần kinh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Mục tiêu 2: Khảo sát đặc điểm kê đơn thu? ??c chống đông Viện Thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108