BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ================== LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL Hà N[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ================== LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL Hà Nội – Tháng năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng =======================٭٭٭ LÊ VĂN QUỲNH Mã sinh viên: B00010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TÂM THẦN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn:Bác sĩ CK.II Dương Văn Lương HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho đƣợc học tập, rèn luyện phấn đấu suốt q trình học tập Trƣờng Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts.Phạm Thị Minh Đức, Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều công sức giản dạy, hƣớng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi đƣợc học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dƣỡng viên Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ƣơng tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Chuyên khoa II Dƣơng Văn Lƣơng, Viện Giám định Pháp Y Tâm thần Trung ƣơng bận rộn với công việc nhƣng giành nhiều thời gian tận tình hƣớng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sƣ, phó giáo sƣ, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chuyên đề Cuối xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè…những ngƣời cổ vũ, động viên ủng hộ trình tơi thực chun đề Hà Nội, tháng năm 2013 Lê Văn Quỳnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU RLTT Rối loạn tâm thần DANH MỤC HÌNH Hình 1: Điều dƣỡng viên thăm hỏi ngƣời bệnh …………………………………………19 Hình 2: Bệnh nhân ăn trƣa tập thể ………………………………………………………23 Hình 3: Giao lƣu văn nghệ bệnh nhân …………………………………………25 Hình 4: Bệnh nhân chơi bóng bàn ………………………………………………………25 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung 1.1.1 Định nghĩa rối loạn tâm thần 1.1.2 Sức khỏe tâm thần 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh 10 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 10 1.2.1.Nguyên nhân 10 1.2.2 Những nhân tố thuận lợi cho việc phát triển RLTT 11 1.2.3 Nguyên tắc xác định nguyên nhân RLTT 12 1.2.4 Phân loại bệnh rối loạn tâm thần 12 1.3 Đặc điểm RLTT 13 1.4 Phƣơng pháp điều trị 14 1.4.1 Sốc insulin (gây hạ đƣờng huyết insulin) 14 1.4.2 Sốc điện 15 1.4.3 Liệu pháp tâm lý 15 1.4.4 Liệu pháp hóa dƣợc 15 1.4.5 Liệu pháp lao động 16 1.4.6 Liệu pháp thích ứng xã hội 16 1.5 Dịch tễ 16 1.6 Các biện pháp phòng bệnh RLTT 18 1.6.1 Những biện pháp phòng bệnh tuyệt đối 18 1.6.2 Những biện pháp phòng bệnh tƣơng đối 19 II LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MẮC CHỨNG RỐI LOẠN TÂM THẦN THEO QUY TRÌNH ĐIỀU DƢỠNG 20 2.1 Vai trò việc chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần 20 2.2 Quy trình điều dƣỡng 20 2.2.1 Nhận định ngƣời bệnh 20 2.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng 22 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 23 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 2.2.5 Đánh giá 33 2.3 Áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân cụ thể 33 KẾT LUẬN 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần loại bệnh phổ biến có xu hƣớng ngày gia tăng xã hội nay, có nhiều nguyên nhân, yếu tố dẫn đến rối loạn tâm thần nhƣ: kinh tế, môi trƣờng sống, áp lực học tập, công việc…Rối loạn tâm thần thƣờng không gây chết ngƣời đột ngột nhƣng làm giảm sút khả lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt sống, gây tổn thất kinh tế, gây căng thẳng cho thành viên gia đình Một số bệnh tâm thần không đƣợc quản lý, chữa trị kịp thời dễ dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, ngƣời bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội[1] Ngày nay, với phát triển khoa học, xã hội y học, tâm thần học ngày đƣợc quan tâm, đặc biệt công tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần Cơng tác chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần có đặc điểm riêng so với bệnh lí nội khoa tâm thần khác Để chăm sóc ngƣời bệnh mắc chứng rối loạn tâm thần, điều dƣỡng viên cần nắm rõ qui luật diễn biến hội chứng rối loạn tâm thần, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc giai đoạn cần xây dựng kế hoạch chăm sóc chuyên biệt Ở Việt Nam chƣa có qui trình chi tiết chăm sóc ngƣời bệnh bị rối loạn tâm thần, để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết cơng tác điều dƣỡng ngƣời bệnh mắc hội chứng rối loạn tâm thần Để đáp ứng tốt vấn đề nêu “Chuyên đề chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần” đƣợc viết nhằm giới thiệu hai nội dung chính: Đặc điểm, triệu chứng phƣơng pháp điều trị hội chứng rối loạn tâm thần Lập kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh bị mắc chứng rối loạn tâm thần theo qui trình điều dƣỡng CHƢƠNG ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN TÂM THẦN 1.1 Khái quát chung rối loạn tâm thần 1.1.1 Sức khỏe tâm thần Khái niệm sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới: “Sức khỏe trạng thái khơng bệnh tật mà cịn trạng thái hồn tồn thoải mái thể, tâm thần xã hội” Nhƣ có loại sức khỏe sức khỏe thể, sức khỏe tâm thần xã hội Thực chất sức khỏe tâm thần ngƣời bao hàm nét đặc trƣng sau: Có sống thật thoải mái Có niềm tin vào giá trị thân niềm tin vào phẩm chất giá trị ngƣời Có khả ứng xử cảm xúc hành vi hợp lí trƣớc tình Có khản tạo dựng, trì phát triển thỏa đáng mối quan hệ Có khả tự hàn gắn chống lại stress, cố thăng bằng, căng thẳng [1][2][11] 1.1.2 Định nghĩa rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần (RLTT) bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tƣ duy, ý thức…bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi tác phong không phù hợp với thực tại, môi trƣờng xung quanh Phạm vi bệnh tâm thần rộng: có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi tác phong bị rối loạn nhiều Có bệnh tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh) trình phản ánh thực nhƣ hành vi tác phong bị rối loạn ít, bệnh nhân cịn sinh hoạt, lao động, học tập đƣợc có giảm sút[1][2][11] 1.1.3 Phân biệt RLTT với bệnh thần kinh Hiện phần đông ngƣời chƣa phân biệt đƣợc RLTT với bệnh thần kinh, thƣờng gọi ngƣời mắc chứng RLTT thần kinh, dẫn đến việc tìm kiếm điều trị không chuyên khoa Trên thực tế, hai loại bệnh khác Sau vài nhận biết phân biệt bản: Rối loạn tâm thần Bệnh thần kinh Khơng có tổn thƣơng hình thái hệ Ln có tổn thƣơng hình thái hệ thần thần kinh có tổn thƣơng kết hợp kinh Ý nghĩ, cảm xúc, hành vi kỳ cục, khó hiểu Đa số có suy nghĩ, hành vi bình thƣờng Có dấu hiệu thần kinh khu trú nhƣ: Đa số bình thƣờng mặt thể liệt chi, teo cơ, khó nuốt, mù, điếc, tổn thƣơng dây thần kinh Tuy nhiên, ngƣời bệnh thần kinh có rối loạn tâm thần kèm theo ngƣợc lại Nhiều ngƣời có bệnh thần kinh nặng, nhƣng hoạt động tâm thần họ gần nhƣ bình thƣờng[1][2] 1.2 Nguyên nhân phân loại loại rối loạn tâm thần 1.2.1.Nguyên nhân Nguyên nhân RLTT vấn đề phức tạp Hiện có trƣờng hợp mà nguyên rõ ràng nhƣng số trƣờng hợp mà nguyên chƣa xác định dứt khoát, tiếp tục nghiên cứu Một số trƣờng hợp RLTT đƣợc xác định theo quy luật lâm sàng chƣa hoàn toàn đƣợc vào thống bệnh nguyên bệnh sinh Có thể khái quát số nguyên nhân RLTT nhƣ sau: 1.2.1.1.Nguyên nhân thực Nhiễm khuẩn thần kinh Nhiễm độc thần kinh Chấn thƣơng sọ não Các bệnh mạch máu não (cao huyết ap, xơ vữa động mạch não) Tổn thƣơng trực tiếp mô não