Đánh giá hiệu quả vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình kết hợp mở tấm tận trong điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch não có giãn não thất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* HUỲNH THÀNH CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VI PHẪU THUẬT KẸP CỔ TÚI PHÌNH KẾT HỢP MỞ TẤM TẬN TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO CÓ GIÃN NÃO THẤT Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH LÊ PHƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác HUỲNH THÀNH CHƯƠNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 10 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi phình động mạch não cấu trúc liên quan 1.2 Sinh lý bệnh vỡ túi phình động mạch não 1.3 Lâm sàng 13 1.4 Cận lâm sàng 15 1.5 Điều trị 17 1.6 Mở tận 20 1.7 Vài nét tình hình nghiên cứu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Mở tận 28 2.5 Xử lý số liệu 28 2.6 Vấn đề y đức 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 30 3.2 Tỉ lệ giãn não thất phụ thuộc shunt 31 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 32 3.4 Giãn não thất phụ thuộc shunt yếu tố liên quan 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 54 4.2 Tỉ lệ giãn não thất phụ thuộc shunt 58 4.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 62 4.4 Giãn não thất phụ thuộc shunt yếu tố liên quan 71 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 75 5.1 Tỉ lệ giãn não thất phụ thuộc shunt 75 5.2 Kết điều trị ngắn hạn sau phẫu thuật kẹp túi phình vi phẫu kết hợp mở tận 75 5.3 Các yếu tố liên quan đến giãn não thất phụ thuộc shunt 76 KIẾN NGHỊ 77 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 78 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNSHXN Chụp mạch máu não số hóa xóa GNT Giãn não thất XHDN Xuất huyết nhện ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT GCS (Glasgow Coma Scale) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GOS (Glasgow Outcome Scale) Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục CT (Computed Tomography) Chụp cắt lớp vi tính CTA (Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não Angiography) DSA (Digital Subtraction Chụp mạch máu não số hóa xóa Angiography) EVD (External Ventricular Drainage) Dẫn lưu não thất MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ WFNS (World Federation of Liên đoàn phẫu thuật thần kinh Neurosurgical Societies) giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ Hunt-Hess Bảng 2.2: Phân độ Fisher cải tiến Bảng 2.3: Thang điểm GOS Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giãn não thất phụ thuộc shunt Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Bảng 3.4: Phân độ Hunt-Hess lúc nhập viện Bảng 3.5 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo vị trí túi phình Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo phân độ Fisher cải tiến Bảng 3.8: Phân bố điểm Fisher cải tiến theo phân độ Hunt-Hess Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo xuất huyết não thất Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo xuất huyết não Bảng 3.11: Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc mổ Bảng 3.12: Lâm sàng bệnh nhân sau mổ Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ hình ảnh học Bảng 3.14: Điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.15: Điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.16: Điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.17: Sự liên quan tuổi điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.18: Sự liên quan tuổi điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.19: Sự liên quan tuổi điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.20: Sự liên quan giới điểm GOS lúc xuất viện Bảng 3.21: Sự liên quan giới điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.22: Sự liên quan giới điểm GOS sau mổ tháng Bảng 3.23: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật lúc xuất viện Bảng 3.24: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.25: Sự liên quan phân độ Hunt-Hess kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.26: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật lúc xuất viện Bảng 3.27: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.28: Sự liên quan phân độ Fisher cải tiến kết phẫu thuật sau tháng Bảng 3.29: Điểm GOS trung bình thời điểm Bảng 3.30: So sánh đặc điểm hai nhóm bệnh nhân XHDN vỡ túi phình mạch máu não có giãn não thất phụ thuộc shunt khơng có giãn não thất phụ thuộc shunt Bảng 3.31: Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến giãn não thất phụ thuộc shunt sau XHDN vỡ túi phình mạch máu não Bảng 4.1: So sánh tuổi trung bình nghiên cứu Bảng 4.2: Kiểm định mối liên quan tuổi kết cục (tốt xấu) thời điểm Bảng 4.3: So sánh phân bố giới tính nghiên cứu Bảng 4.4: Tỉ lệ giãn não thất phụ thuộc shunt nghiên cứu có mở tận Bảng 4.5: Tỉ lệ giãn não thất phụ thuộc shunt nghiên cứu XHDN vỡ túi phình mạch máu não nói chung Bảng 4.6: Tỉ lệ bệnh nhân theo điểm GOS thời điểm Bảng 4.7: So sánh đặc điểm hai nhóm bệnh nhân có kết cục tốt (GOS=5 GOS=4) nhóm bệnh nhân có kết cục xấu (GOS