Đặc điểm điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mới chẩn đoán tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC HUY HOÀNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MỚI CHẨN ĐOÁN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC HUY HOÀNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MỚI CHẨN ĐOÁN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI: HUYẾT HỌC – UNG BƢỚU Mà SỐ: CK 62 72 16 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Ngọc Huy Hoàng ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng ix Danh mục hình – biểu đồ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.2 Điều trị 29 1.3 Các nghiên cứu nước 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2 Đối tượng nghiên cứu 46 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 48 2.4 Thu thập xử lý số liệu 51 2.5 Y đức 58 2.6 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm dịch tễ, tiền căn, lâm sàng cận lâm sàng 60 3.2 Đặc điểm điều trị ban đầu đáp ứng 66 3.3 Theo dõi sau điều trị: 78 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm dịch tễ, tiền căn, lâm sàng cận lâm sàng 82 4.2 Đặc điểm điều trị ban đầu vầ đáp ứng 98 4.3 Theo dõi sau xuất viện: 109 iii 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 110 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Tiếng Việt BC Bạch cầu BVNĐ1 Bệnh viện Nhi Đồng BVNĐ2 Bệnh viện Nhi Đồng ĐTB Đại thực bào HC Hồng cầu NV Nhập viện SLTC SLTC TC Tiểu cầu XH Xuất huyết XHGTCMD Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt ALL Tiếng Anh Acute Lymphoblastic Leukemia Tiếng Việt Bạch cầu cấp dòng lympho activated Partial Thời gian thromboplastin Thromboplastin Time phần hoạt hóa CBC Complete blood count Tổng phân tích tế bào máu CD Cluster of differentiation Cụm biệt hóa CMV Cytomegalo virus Virus Cytomegalo DTPa Diphtheria-Tetanus-Pertussis Bạch hầu-Uốn ván-Ho gà EBV Epstein- Barr virus Virus Epstein Barr FcγRIIB Fcγ receptor IIB Thụ thể Fcγ IIB HBV Hepatitis B Virus Virus viêm gan B HCV Hepatitis C Virus Virus viêm gan C Hgb Hemoglobin Huyết sắc tố Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch Virus người ICH Intracranial hemorrhage Xuất huyết nội sọ ITP Immune Thrombocytopenia IVIG Intravenous Immunoglobulin aPTT HIV Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Immunoglobulin truyền tĩnh Chữ viết tắt vi Tiếng Anh Tiếng Việt mạch Myeloid Derived Suppressor Tế bào ức chế bắt nguồn từ Sells d ng tủy MMR Measles-Mumps-Rubella Sởi-Quai bị-Rubella PT Prothrombin time Thời gian Prothrombin Terminal deoxynucleotidyl Enzyme Terminal Transferase deoxynucleotidyl Transferase T helper Tế bào T helper MDSC TdT Th vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân giảm tiểu cầu Bảng 1.2 Đặc tính Prednisone Methylprednisolon 32 Bảng 1.3 So sánh chế tác động corticoid, IVIG anti-D 33 Bảng 1.4 Thời gian tác dụng nhóm thuốc, phương pháp điều trị 34 Bảng 1.5 Liều lượng thuốc sử dụng 36 Bảng 1.6 Phân loại mức độ xuất huyết tiếp cận xử trí theo đồng thuận Provan 2010, 2019 36 Bảng 1.7 Phác đồ điều trị XHGTCMD cấp tính BV Nhi Đồng (2020) 37 Bảng 2.1: Các biến số thu thập 48 Bảng 2.2 Ngưỡng Hgb theo tuổi (WHO) 50 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ, tiền 60 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhi theo tuổi giới 61 Bảng 3.3: SLTC theo mức độ xuất huyết lúc nhập viện 63 Bảng 3.4: Đặc điểm công thức máu ngoại biên lúc nhập viện 65 Bảng 3.5: Tóm tắt đặc điểm điều trị 68 Bảng 3.6: SLTC vào thời điểm 69 Bảng 3.7: Đánh giá đáp ứng điều trị với Prednisone ngày 70 Bảng 3.8: SLTC trình điều trị với Prednisone uống 70 Bảng 3.9 Đánh giá đáp ứng điều trị với Methylprednisolon ngày 71 Bảng 3.10 SLTC trình điều trị với Methylprednisolon 72 Bảng 3.11: Đáp ứng điều trị với IVIG ngày 72 Bảng 3.12: SLTC trình điều trị với IVIG 73 Bảng 3.13: Đặc điểm nhóm điều trị Prednison (corticoid uống) so với phương pháp khác 74 viii Bảng 3.14: Đặc điểm nhóm điều trị Methylpredisolon (corticoid tĩnh mạch) so với phương pháp khác 75 Bảng 3.15 Đặc điểm nhóm điều trị IVIG (kết hợp Methylprednisolon) so với phương pháp khác 77 Bảng 3.16: So sánh đặc điểm tái nhập viện so với không tái nhập viện tháng đầu 80 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cấu trúc tiểu cầu Hình 1.2: Cơ chế cầm máu tiểu cầu Hình 1.3: Cơ chế sinh lý bệnh XHGTCMD 16 Hình 1.4: Các nhóm thuốc điều trị XHGTCMD 31 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Tiến hành thu thập số liệu 52 Sơ đồ 2: Điều trị XHGTCMD chẩn đoán 66 Sơ đồ 3: Tổng quan trình điều trị tuần đầu 72 Sơ đồ 4: Tóm tắt theo dõi bệnh nhi sau xuất viện 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Sốt có  khơng   Triệu chứng khác: ……………………………………  3.Tiền sử Tiền sử thân Trong vòng tuần trước nhập viện  Nhiễm siêu vi: có  khơng   Chủng ngừa: có  khơng  Tiền sử bệnh lý miễn dịch, tự miễn khơng  Có , loại bệnh: ……………………… Tiền sử bệnh lý huyết học khơng  Có , loại bệnh: ……………………… Tiền sử gia đình Bệnh lý tự miễn miễn dịch khơng  Có , loại bệnh: ……………………… Bệnh lý huyết học khơng  Có , loại bệnh: ……………………… 4.Cận lâm sàng lúc nhập viện Xét nghiệm chẩn đoán bệnh  Huyết đồ, phết máu ngoại biên: + Tiểu cầu đếm: …………………x109/L Hình dạng: bình thường  bất thường …………………… + Hemoglobin g/dl MCHC…… % MCV…… fl Hình dạng HC: bình thường  bất thường …………………… + WBC ………………………… k/ µl Hình dạng: bình thường  Neu ……% bất thường …………………… Xét nghiệm tìm biến chứng xuất huyết  Siêu âm thóp: Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MCH……µg/dl Có  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bình thường  Nếu có:  TPTNT: Khơng  Khơng   Siêu âm bụng Nếu có:  Soi đáy mắt Nếu có: có máu  Có  bình thường  Nếu có: nghi xuất huyết não  Có  bình thường  Nếu có:  Soi phân Khơng  có máu  Có  bình thường  Khơng  gợi ý có xuất huyết ổ bụng  Có  bình thường  xuất huyết võng mạc  Khác………………………………………………………………… Xét nghiệm tìm ngun nhân  CMV tính Khơng  Có : dương tính  âm  EBV tính Khơng  Có : dương tính  âm  Test nhanh HIV tính  âm tính Khơng   HbsAg tính Khơng  Có : dương tính  âm  AntiHBsAg tính Khơng  Có : dương tính  âm  HCV tính Khơng  Có : dương tính  âm  ANA tính Khơng  Có : dương tính  âm  LE cell tính Khơng  Có : dương tính  âm  Test Coomb tính Khơng  Có : dương tính  âm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có : dương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  VS Khơng  ……………………… Có  Kết  Điện di đạm Khơng  ……………………… Có  Kết  KT bất thường Không  ……………………… Có  Kết  Tủy đồ Khơng  ……………………… Có  Kết 5.Điều Trị Phương pháp điều trị sử dụng:  Prednisone uống có  khơng   Methylpredisolon có  khơng   IVIG có  khơng   Truyền tiểu cầu có  khơng   Truyền hồng cầu lắng có  khơng   Cầm máu chỗ có  khơng 2.Phương pháp điều trị đáp ứng lâm sàng thời điểm: Nhập viện NV 1.Lâm sàng Vị trí xuất huyết – Không xuất huyết – XH da – XH niêm – XH niêm nặng – XH nội tạng – XH não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XV Tuần Tuần Tuần Tuần 12 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.Tiểu cầu đếm (x 109/L) 3.Điều trị Prednisone uống Ngưng Prednisone Methylprednisolon 30mg/kg/ngày x3 ngày IVIG Truyền tiểu cầu Truyền hồng cầu lắng Cầm máu chỗ Ngày xuất viện …/…/… Tổng số ngày điều trị: Chẩn đoán xuất viện: Tình trạng xuất viện: thay đổi  Tuần theo dõi …… ngày XHGTC Cấp tính  Kéo dài  Tử-nặng xin  Đỡ- Khỏi  Không tái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khám cuối cùng: tuần…………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THƠNG TIN CHO NGƢỜI THAM GIA KHẢO SÁT “KHẢO SÁT ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ XHGTCMD CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2” Giới thiệu khảo sát: Chúng muốn mời quý vị tham gia vào khảo sát để tìm hiểu sâu bệnh XHGTCMD cấp trẻ em Do chúng tơi tiến hành khảo sát để tìm đánh giá hiệu điều trị bệnh cộng đồng dân cư đặc điểm dịch tễ học bệnh, từ nhằm đưa chọn lựa điều trị thuốc phù hợp cho bệnh nhi tìm yếu tố gợi ý khả liên quan đáp ứng điều trị làm tiền đề cho nghiên cứu tiếp tục sau Xét nghiệm: Tham gia khảo sát tự nguyện nên dù bạn có đồng ý tham gia vào khảo sát hay không, bạn bạn không bị quyền lợi mà bé đáng hưởng Nếu bạn đồng ý tham gia,chúng lấy số thông tin cá nhân thông tin liên quan đến phương phương pháp điều trị, hiệu đáp ứng điều trị qua giai đoạn Bảo mật Tất thơng tin có chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm Bác sĩ điều trị quản lý Tên thông tin bé mã hóa, khơng nêu giấy tờ hay thông tin khảo sát Nguy Khơng có khác biệt nhiều với điều trị thơng thường Có thể có vài nguy nhỏ cho bé tham gia khảo sát Khi lấy máu để lấy mẫu làm bé khó chịu Một số bé cảm thấy đau, khó chịu Chi phí Bạn khơng tốn chi phí (xét nghiệm) tham gia khảo sát Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gia khảo sát lúc Việc bạn không muốn bé tham gia không ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu bạn có thắc mắc khảo sát này, xin vui l ng liên hệ BS Huy Hoàng (SĐT:0903106100) để giải đáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU LẤY CHẤP THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHI “KHẢO SÁT ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ IVIG TRONG XHGTCMD CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2” Chấp thuận từ bệnh nhi ngƣời bảo hộ Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát này, đồng ý cho bé _ tham gia khảo sát Họ tên thân nhân: _ _ Ký tên: Quan hệ với bệnh nhi: Họ tên bác sĩ điều trị: _Ký tên: _ Ngày: _ Chấp thuận từ bệnh nhi ngƣời bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bệnh nhi _ tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân: Quan hệ với bệnh nhi: Dấu vân tay: Họ tên bác sĩ điều trị: _ Ngày: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ký tên: _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé trai 2-20 tuổi theo CDC 2000 Ngày Tuổi CN CC BMI Đánh giá TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé gái 2-20 tuổi theo CDC 2000 Ngày Tuổi CN CC BMI Đánh giá TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng đánh giá chiều dài theo tuổi cân nặng theo tuổi bé trai dƣới 36 tháng tuổi theo CDC 2000 L TUỔI CHIỀU DÀI TUỔI Tuổi thai lúc sinh… tuần CC mẹ:……… CÂN CC bố:……… NẶNG Ngày sinh L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi CN CC Vịng đầu Đánh giá Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng đánh giá chiều dài theo tuổi cân nặng theo tuổi bé gái dƣới 36 tháng tuổi theo CDC 2000 [70] L TUỔI CHIỀU DÀI TUỔI CÂN Tuổi thai lúc sinh… tuần CC mẹ:……… CC bố:……… NẶNG Ngày sinh L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi CN CC Vịng đầu Đánh giá Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tên đề tài: "Đặc điểm điều trị XHGTCMD chẩn đoán bệnh viện Nhi Đồng 2" Nghiên cứu viên chính: BS TRẦN NGỌC HUY HOÀNG Người hướng dẫn: PGS.TS.BS BÙI QUANG VINH Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhi - Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Số TT Số hồ sơ Họ tên Ngày sinh Giới tính 21004054 La Bảo  21025573 Đặng Thanh V 2/27/2021 Nữ 21057901 Trần Phúc Th 3/21/2021 Nam 21005198 Nguyễn Khánh Th 20056223 Điểu Hoàng V 21005642 Trần Khánh A 21011661 Nguyễn Thanh D 9/22/2019 Nam 21001531 Phạm Ánh Minh H 5/18/2019 Nữ 20088183 Võ Ngọc N.Y 10 21014893 Trần Hoàng Phúc K 11 21016893 Trần Quang D 1/18/2021 Nam 12 21037329 Lê Bảo Th 1/24/2021 Nữ 13 20038834 Nguyễn Hồng N Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11/21/2020 Nữ 11/26/2020 Nữ 11/7/2020 Nam 12/16/2020 Nữ 10/29/2020 Nữ 8/8/2012 Nam 8/2/2019 Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 20047635 Lưu Chí Th 1/13/2021 Nam 15 21048275 Đặng Đăng Kh 11/5/2019 Nam 16 21045887 Trần Nguyễn Khánh A 10/6/2016 Nữ 17 21052308 Lê Hoàng Ph 2/15/2020 Nam 18 21044488 Nguyễn Trần Đăng Kh 19 20051723 Phan Nguyễn An Kh 20 21009866 CB Huỳnh Trần Thị Xuân T 12/7/2020 Nữ 21 21040605 Nguyễn Ngọc Kiều N 3/18/2018 Nữ 22 21039338 Đỗ Hoàng S 5/25/2016 Nam 23 21040600 Đỗ Nguyễn Bảo H 24 21040271 Nguyễn Thiên P 5/2/2017 Nam 25 21042630 Nguyễn Anh K 4/7/2021 Nam 26 21042992 Vũ Đức T 7/9/2009 Nam 27 21043752 Trần Nguyễn Thiên A 28 21038838 Ngô Thiên Th 29 21044925 Dương Hoàng Thảo V 30 21022090 Dương Văn S 31 21034403 Lê Ngọc Tường V 8/8/2017 Nữ 32 21022088 Trà Ngọc Bảo Tr 6/4/2017 Nữ 33 21035626 Nguyễn Võ Anh K 34 21035626 Nguyễn Bảo L 35 21020175 Nguyễn Cảnh Đ 36 21032905 Nguyễn Trương Quỳnh A 12/15/2020 Nữ 37 21037787 CB Lê Thị Mỹ Tr 12/10/2020 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10/30/2019 Nam 3/6/2021 Nam 12/12/2015 Nữ 10/5/2020 Nữ 12/24/2020 Nam 4/12/2021 Nữ 10/22/2007 Nam 4/18/2008 Nam 1/9/2021 Nam 2/21/2020 Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 21037329 Lê Bảo Th 1/24/2021 Nữ 39 21036002 CB Bùi Thị L 1/27/2021 Nữ 40 21034687 Nguyễn Đình Đức Ph 1/12/2017 Nam 41 21035417 CB Lê Trần Hồng Tr 1/22/2021 Nam 42 21036781 Đàm Khánh L 11/11/2020 Nữ 43 21034403 Nguyễn Nhật Tường V 12/18/2012 Nữ 44 21010406 Bùi Hồ Yến Ph 45 21037301 Nguyễn Lê Thiên Ph 46 21032583 Nguyễn Lộc Bảo Q 47 21033296 Lê Quốc M 48 21000076 CB Bùi Thị Lệ Th 1/13/2021 Nữ 49 21010561 Lê Nguyễn Nhật M 4/25/2017 Nam 50 21031557 Võ Hoài Ph 10/5/2020 Nam 51 21030072 Lê Thiên Ph 1/4/2021 Nam 52 21025957 Đinh Thiên S 53 20036262 Đỗ Đoàn Đức D 4/14/2015 Nam 54 20037344 Nguyễn Ngọc H 1/20/2019 Nữ 55 20037409 Nguyễn Tiến Th 11/9/2018 Nam 56 20054563 Nguyễn Lâm Tú V 1/22/2019 Nữ 57 20054091 Ngô Xuân Trúc Nh 6/25/2020 Nam 58 20044016 Khắc Ngọc Hoàng Ph 11/9/2018 Nam 59 20037821 Lê Thị Khánh N 60 20053784 Huỳnh Gia Kh 5/11/2020 Nam 61 20053589 Nguyễn Anh Kh 4/30/2020 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6/12/2007 Nữ 2/1/2017 Nam 5/27/2019 Nữ 1/1/2021 Nam 12/24/2020 Nam 11/28/2014 Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 20052521 Nguyễn Hồng Y 10/1/2017 Nữ 63 20052442 CB Lâm Huỳnh N 5/18/2020 Nam 64 20051736 Trần Nguyễn Đức Tr 4/21/2020 Nam 65 20049275 Phạm Khánh L 6/10/2016 Nữ 66 20049087 Ngô Quốc Kỳ N 12/12/2011 Nam 67 20038174 Mai Xuân Đ 68 20038783 Trần Lư An Nh 9/19/2019 Nữ 69 20038821 Nguyễn Ngọc Khánh A 9/18/2015 Nữ 70 20038834 Nguyễn Trần Nhật N 4/13/2020 Nam 71 20038927 Đào An Kh 4/12/2017 Nam 72 20049080 Nguyễn Thị Tiểu B 3/20/2007 Nữ 73 20048548 Lê Chí V 5/29/2020 Nam 74 20047635 Lê Hồng Thiên Ph 5/21/2020 Nam 75 20047536 Trần Huy H 11/11/2019 Nam 76 20047239 Bùi Minh Kh 8/11/2019 Nam 77 20047005 Ka Hoàng H 5/11/2020 Nữ 78 20046799 Đặng Ngọc H 4/6/2020 Nữ 79 20046110 Trần Yến Tr 80 20045486 Mai Đức Tuấn A 9/19/2019 Nam 81 20045064 Nguyễn Hồ Bảo L 8/7/2019 Nam 82 20044333 Mai Bảo Ch 83 20044323 Trần Đồn Bảo L 84 20044126 Đinh Cơng H 85 20044120 Nguyễn Đăng Kh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4/7/2020 Nam 12/29/2014 Nữ 3/10/2020 Nam 5/4/2020 Nữ 8/22/2018 Nam 3/5/2020 Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 20038946 Thái Huyền N 3/27/2020 Nữ 87 20038979 CB Nguyễn Tú Tr 4/3/2020 Nam 88 20038999 Nguyễn Trí K 4/8/2020 Nam 89 20039218 Ngơ Xuân Tr 11/26/2019 Nam 90 20040317 Đinh Gia H 91 20040688 Nguyễn Gia H 11/14/2016 Nam 92 20040740 Trịnh Văn M 4/14/2020 Nam 93 20040760 Trịnh Bảo N 5/7/2020 Nữ 94 20042129 Đoàn Khánh V 8/23/2016 Nữ 95 20042320 Nguyễn H 9/25/2019 Nam 96 20043605 Vũ Hoàng M 4/29/2020 Nam 97 20043283 Nguyễn Thành T 5/2/2020 Nam 98 20042797 Trần Quốc Gia H 4/13/2020 Nam 99 20092568 Đỗ Hạ V 100 21000111 Phạm Lê Phước Th 3/1/2020 Nam 6/8/2020 Nữ 9/17/2020 Nam TP Hồ Chí Minh, ngày 08 tháng 11 năm 2021 Xác nhận Bệnh viện (Đã ký) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn