Bảo hiểm y tế tự nguyện ở tỉnh vĩnh phúc thực trạng và giải pháp

Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG, HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN LỜI MỞ ĐẦU……………………………… …………… ………………1 CHƯƠNG 1: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM …………… 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế … …………………… …… ………… 1.1.1 Sự cần thiết khách quan vai trò Bảo hiểm y tế ………… … 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế ….…………………… ………….… 1.1.3 Những vấn ề Bảo hiểm y tế … …………… …………10 1.2 Chính sách BHYT tự nguyện Việt Nam …………… ……….……… 14 1.2.1 Trước năm 2009 ……… …………… ……………… ……….14 1.2.2 Từ năm 2009 đến … ……………………………….…………… 20 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC (2009 – 2012) ………… …… 32 2.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Vĩnh Phúc với công tác triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện …… ……………………….…………… 32 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Vĩnh Phúc…… …… 32 2.1.2 Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc – Cơ quan thực sách bảo hiểm y tế Vĩnh Phúc ………………………….……………………… 35 2.2 Thực trạng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) 43 2.2.1 Công tác tổ chức … …… …………… ………… 43 2.2.2 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc………… 47 2.2.3 Thực trạng thu bảo hiểm y tế tự nguyện 52 2.2.4 Thực trạng chi trả bảo hiểm y tế tự nguyện 54 2.2.5 Đánh giá chung ………………… … …… ………… ………… 58 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường Ở TỈNH VĨNH PHÚC … …………… ……… ……… 68 3.1 Định hướng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc 68 3.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc đến năm 2020 … ……………………… ……………… …… …… 69 3.2.1 Triển khai thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế phù hợp với tình hình thực tiễn ịa phương … ……… 69 3.2.2 Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế … ………………… .…… ……….……… 71 3.2.3 Xây dựng phương pháp tiếp cận phù hợp với ối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện …… ……………………… ………… 75 3.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế ………… ………… ………………………… …… 80 3.2.5 T ng cường kiểm tra, giám sát tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế ………………………………………………………………… 82 3.2.6 Hoàn thiện máy tổ chức công tác quản lý quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc ………… … ………… …………… 84 3.3 Kiến nghị …… ……… …………………… ……………………… 88 3.3.1 Đối với cấp trung ương……… ………………… …………… ……… 88 3.3.2 Đối với cấp uỷ, quyền tỉnh Vĩnh Phúc …………… …………… 89 3.3.3 Đối với quan bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc … …… ….……… 92 KẾT LUẬN ………………… ………… …… ……….…………………… 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO …… ………… …………… … ….………… 95 Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 1.1: Phí bảo hiểm y tế tự nguyện theo khu vực Bảng 1.2: Mức chi bình qn tuyến chun mơn kỹ thuật áp dụng tốn trực tiếp cho người có thẻ BHYT tự nguyện khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng Bảng 1.3: Khám chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật năm 2012 Bảng 2.1: Đối tượng tham gia BHXH bắt buộc năm 2012 tỉnh Vĩnh Phúc Bảng 2.2: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) Bảng 2.3: Thu bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) Bảng 2.4: Chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) Bảng 2.5: Chênh lệch thu, chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) Bảng 2.6: Đánh giá người dân huyện Lập Thạch - tỉnh Vĩnh Phúc chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện Bảng 2.7: Số liệu điều tra hiểu biết người dân huyện Lập Thạch - tỉnh Vĩnh Phúc ối với chủ trương bảo hiểm y tế toàn dân (tháng 4/2013) Hình 1.1: Tỷ lệ đóng góp - sử dụng quỹ bảo hiểm y tế theo đối tượng Hình 2.1: Cơ cấu kinh tế Vĩnh Phúc năm 2012 Hình 2.2: Cơ cấu máy tổ chức BHXH tỉnh Vĩnh Phúc Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường LỜI MỞ ĐẦU I- Tính cấp thiết đề tài: Đối với người, sức khoẻ thân có lẽ mối quan tâm đầu tiên, đáng, có sức khoẻ ước nhiều điều, khơng có sức khoẻ, ước có sức khoẻ mà thơi Muốn có sức khoẻ tốt, tự chăm sóc thân chưa đủ, cịn nhiều yếu tố khác, cần chăm sóc y tế Nhưng khơng phải lúc nào, người có đủ tiền để tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp Ngân sách nhà nước quán xuyến cho đối tượng xã hội y tế Trong nhiều giải pháp lựa chọn, Bảo hiểm y tế giải pháp hữu hiệu chia sẻ rủi ro sức khoẻ người cho người cộng đồng Ở Việt Nam, với Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quan tâm thực với sách an sinh xã hội Với ngun tắc số đơng bù số ít, thực công xã hội, Đảng ta chủ trương thực bảo hiểm y tế toàn dân với mục tiêu đến năm 2020 có khoảng 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế Để thực chủ trương này, năm qua, bên cạnh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện triển khai Tuy nhiên thực tế đến nay, số người tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện chưa nhiều, đạt tỷ lệ nhỏ dân số Nên việc nghiên cứu, mở rộng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện cần thiết Bảo hiểm y tế thiết thực với người, câu hỏi đặt với thực tế triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta là: - Thứ nhất, đến có người tham gia? - Thứ hai, làm để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân? Trả lời câu hỏi không trách nhiệm nhà hoạch định sách cấp trung ương, mà đồng thời trách nhiệm cấp quyền địa phương, đặc biệt cấp tỉnh Luật bảo hiểm y tế tạo hành lang pháp lý chung cho việc thực sách bảo hiểm y tế nước, việc vận thực thành công lại phụ thuộc lớn vào sách cụ thể địa phương (đặc biệt sách hỗ trợ phí bảo hiểm) Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường Vĩnh Phúc tỉnh thuộc Trung du Bắc Bộ, giáp với Thủ Hà Nội, có nhiều điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội thuận lợi để phát triển kinh tế Đây điều kiện thuận lợi để tỉnh Vĩnh phúc thực sách bảo hiểm y tế nói chung, bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng Tuy nhiên, so với số địa phương khác, việc triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện chưa thực thành công mong đợi, cịn nhiều hạn chế Với mong muốn có hiểu biết sâu thực trạng triển khai hoạt động bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc, đóng góp thêm giải pháp thực để đưa bảo hiểm y tế tự nguyện đến người dân, tác giả lựa chọn đề tài “Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc – Thực trạng giải pháp” để nghiên cứu 2- Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu tổng quát đề tài đề xuất giải pháp kiến nghị góp phần giúp cơng tác hoạch định tổ chức thực thi sách bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc phù hợp, hiệu - Để đạt mục tiêu tổng quát trên, mục tiêu nghiên cứu cụ thể đề tài bao gồm: + Nghiên cứu số vấn đề lý thuyết bảo hiểm y tế nói chung, bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng + Làm rõ sách bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam + Đánh giá tình hình thực sách bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc + Đề xuất giải pháp kiến nghị nhằm phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc 3- Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu đề tài thực trạng bảo hiểm y tế tự nguyện từ năm 2009 đến 2012 tỉnh Vĩnh Phúc 4- Phạm vi nghiên cứu Nghiên cứu, đánh giá thực trạng bảo hiểm y tế tự nguyện giai đoạn 2009 – 2012 tỉnh Vĩnh Phúc Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường 5- Phương pháp nghiên cứu: - Cơ sở lý thuyết: Lý thuyết Kinh tế bảo hiểm cần thiết khách quan, chất vai trò kinh tế xã hội bảo hiểm y tế nói chung bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng - Các số liệu cần thu thập: Số người tham gia, thành phần tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (2009 – 2012); Tình hình thu bảo hiểm y tế tự nguyện (2009 – 2012); Tình hình chi trả bảo hiểm y tế tự nguyện (2009 – 2012); Quan điểm quan quản lý nhà nước bảo hiểm y tế tự nguyện; Hiểu biết đánh giá người dân Bảo hiểm y tế tự nguyện - Phương pháp thu thập số liệu: + Báo cáo tổng hợp theo chuyên đề, tháng, năm, năm Bảo hiểm xã hội tỉnh; Các báo cáo, chương trình, kế hoạch chuyên đề bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tự nguyện UBND, HĐND tỉnh Vĩnh Phúc; Văn kiện Nghị Đại hội Đảng tỉnh qua nhiệm kỳ Đại hội từ 2009 đến 2012 + Xử lý số liệu thu thập từ điều tra dư luận xã hội Ban tuyên giáo Huyện uỷ Lập Thạch - tỉnh Vĩnh Phúc nhận thức người dân Bảo hiểm y tế + Phỏng vấn trực tiếp người dân tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện chưa tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện địa phương; vấn lãnh đạo địa phương, lãnh đạo quan Bảo hiểm xã hội từ tỉnh, huyện, đến xã đội ngũ đại lý bảo hiểm xã hội xã phối hợp thực bảo hiểm y tế tự nguyện + Thu thập thông tin qua tìm hiểu từ sở y tế, đội ngũ nhân viên y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân… + Thông tin nắm bắt thông qua đội ngũ cộng tác viên dư luận xã hội từ tỉnh đến xã, phường, thị trấn - Phương pháp phân tích liệu: Diễn dịch, phân tích, chứng minh, nêu ví dụ minh hoạ so sánh 6- Hạn chế luận văn: - Do hạn chế số liệu thời gian, đề tài chưa nghiên cứu sâu công tác giám định chi trả bảo hiểm y tế nói chung bảo hiểm y tế tự nguyện Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường nói riêng Đây vấn đề xã hội quan tâm, để thực cần nhiều thời gian khả tiếp cận nguồn thông tin phong phú, nhạy cảm 7- Kết cấu luận văn: Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn bao gồm chương: Chương 1: Khái quát chung bảo hiểm y tế sách bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Chương 2: Thực trạng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc (2009 – 2012) Chương 3: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc đến năm 2020 Mặc dù cố gắng, chắn cịn thiếu sót nghiên cứu trình bày nội dung luận văn Tác giả mong nhận góp ý thầy để luận văn hồn thiện Cuối cùng, tác giả xin chân thành cảm ơn cô giáo: TS Phạm Thị Định giúp tác giả hoàn thành đề tài Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Sự cần thiết khách quan vai trò bảo hiểm y tế Sức khoẻ mối quan tâm người Khi có sức khoẻ, người ta có nhiều mơ ước, khơng có sức khoẻ, có mơ ước có sức khoẻ Làm để có sức khoẻ, điều thật đơn giản với nhiều người, không đơn giản với nhiều người Việc quan tâm, chăm sóc đời sống vật chất tinh thần nhân dân; việc bảo vệ người trước rủi ro, tổn thất sống coi mục tiêu nhiệm vụ hàng đầu quốc gia Nhưng sống không hàm chứa vơ vàn điều lạ, lý thú bổ ích mà cịn tiềm ẩn nhiều bất trắc, nguy đe dọa đến tính mạng, sức khoẻ người, ảnh hưởng đến sống cá nhân, gia đình ổn định chung xã hội Để bảo vệ trước rủi ro sức khoẻ ốm đau, bệnh tật; người có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Những chi phí khám chữa bệnh khơng thể xác định trước, thường mang tính đột xuất, cho dù lớn hay nhỏ ảnh hưởng xấu đến sống, gây khó khăn cho cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt người có thu nhập thấp Để khắc phục khó khăn chủ động tài rủi ro sức khoẻ xảy ra, người sử dụng biện pháp tự tích luỹ, bán tài sản, vay, kêu gọi hỗ trợ người thân, Mỗi biện pháp có ưu điểm hạn chế định, nhiên khó áp dụng trường hợp rủi ro kéo dài lặp lặp lại Vì thế, cuối kỷ 19 Bảo hiểm y tế đời nhằm giúp đỡ người lao động gia đình họ gặp rủi ro sức khoẻ để ổn định đời sống, góp phần đảm bảo an toàn xã hội Bảo hiểm y tế nhánh hệ thống bảo hiểm Nó mang tính chất đặc trưng riêng cho ngành, lĩnh vực mà tham gia Ở nước công nghiệp phát triển họ cho bảo hiểm y tế trước hết tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp Phạm Thị Thu Hường lẫn nhau; có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khơi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia bảo hiểm Ở Việt Nam, với Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quan tâm thực với sách an sinh xã hội Trong từ điển Bách khoa Việt Nam xuất năm 1995 Nhà xuất từ điển Bách khoa phát hành, trang 151 có định nghĩa sau: “Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” Tuy nước đưa khái niệm khác bảo hiểm y tế lại bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm xã hội, mang tính cộng đồng san xẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm trước rủi ro liên quan đến sức khoẻ người, công cụ phúc lợi xã hội Cùng với phát triển xã hội qua thời kỳ khác nhau, bảo hiểm y tế thể ngày phát huy vai trị thành viên xã hội với tồn xã hội nói chung: Thứ nhất, bảo hiểm y tế góp phần khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật Bởi vì, khả tài gia đình có hạn chi phí khám chữa bệnh lại lớn lường trước Khi rủi ro xảy việc chủ động việc tốn chi phí khó Tham gia bảo hiểm y tế người bệnh bảo hiểm y tế tốn tồn phần chi phí (tùy theo điều kiện kinh tế - xã hội nước) dựa nguyên tắc san xẻ rủi ro, giúp người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khỏe ổn định sống gia đình Hơn kinh tế phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao Một có đủ hỗ trợ tài chính, người quan tâm tốt đến sức khỏe cá nhân Từ đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh Thứ hai, bảo hiểm y tế góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Bởi quỹ bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội hình thành từ đóng góp người tham gia bảo hiểm y tế, từ hảo tâm cá nhân, tổ chức Thêm vào bù thiếu ngân sách Nhà nước trường hợp thật cần thiết Mỗi quốc gia có khoản chi định cho hệ thống y tế Nhưng khoản chi coi nhỏ ngân sách Nhà nước sử dụng cho nhiều mục đích Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 10 Phạm Thị Thu Hường kinh tế - xã hội khác Vì thế, khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Khi quỹ bảo hiểm y tế hình thành, khoản chi phí cho khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế gánh vác tồn phần Do đó, chi ngân sách cho y tế giám bớt Quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ cho khoản chi ngân sách Nhà nước cho y tế, giảm gánh nặng cho ngân sách, tạo điều kiện chi cho mục đích kinh tế - xã hội góp phần phát triển đất nước Thứ ba, bảo hiểm y tế góp phần thực công xã hội Con người sinh có quyền sống, thỏa mãn nhu cầu tối thiểu học hành, chăm sóc sức khỏe tất yếu Nhưng điều kiện người khác nhau, khác biệt lực, thể chất, trình độ… dẫn đến thu nhập người khác mức sống người quốc gia có khác biệt Với người giả, giàu có việc thỏa mãn nhu cầu tối thiểu, chăm sóc y tế tương đối dễ dàng Song với người nghèo sao? Liệu thu nhập họ có đủ đảm bảo sống hay không? Mà thực tế sống không đảm bảo nói đến chuyện khám chữa bệnh Mỗi nước đặt mục tiêu “công - dân chủ - văn minh” Để thực mục tiêu đó, Chính phủ nước có nhiều biện pháp khác công cụ chủ yếu thuế Song thấy, bảo hiểm y tế công cụ thực công xã hội Tham gia bảo hiểm y tế tất người dân, giàu - nghèo khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe sở y tế Thứ tư, bảo hiểm y tế giúp nâng cao tính cộng đồng gắn bó thành viên xã hội Bởi vì, loại hình bảo hiểm khác, bảo hiểm y tế thực dựa nguyên tắc quy luật số lớn, chia xẻ rủi ro cá nhân, hỗ trợ nhiều người cho số người Nó thể tính nhân đạo nhân văn cao đẹp Thứ năm, thực bảo hiểm y tế góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đổi chế quản lý y tế Bởi bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm khác có đảo ngược chu trình kinh doanh: phí bảo hiểm y tế đóng trước để hình thành nên “Quỹ tài bảo hiểm y tế”, sau sử dụng quỹ để chi trả cho khoản chi phí khám chữa bệnh phát sinh năm Như vậy, muốn tăng trưởng quỹ đảm bảo thu đủ chi, quỹ bảo hiểm y tế phép đầu tư sinh lời phải đảm bảo an toàn theo quy định Chính hoạt động đầu Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 84 Phạm Thị Thu Hường phường, thị trấn có đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Vì vậy, để nâng cấp sở vật chất kỹ thuật phục vụ người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cần đầu tư từ ngân sách nhà nước Tuy chưa thể có sở khám chữa bệnh riêng cho người khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế, việc đầu tư, nâng cấp, bổ sung phương tiện kỹ thuật phục vụ khám chữa bệnh, góp phần nâng cấp, cải thiện tình hình tải nhiều bệnh viện từ tuyến huyện, đến tỉnh Trước hết, đầu tư trang thiết bị kỹ thuật đồng cho hệ thống sở khám chữa bệnh xã, phường, thị trấn, để với bệnh thơng thường giải từ đây, giảm bớt khó khăn cho nhân dân, mà sở sở khám chữa bệnh ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế c Nâng cao ý thức đội ngũ y, bác sỹ, nhân viên y tế khám chữa bệnh nói chung, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nói riêng Người đóng vai trị điều trị chăm sóc người bệnh thời gian bệnh tật đội ngũ y, bác sỹ Muốn nâng cao chất lượng phục vụ, điều trị có hiệu việc nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, giáo dục nhận thức trọng tâm hàng đầu Vì thế, phải không ngừng giáo dục y đức, tinh thần thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sĩ, cải tiến chế phục vụ khám chữa bệnh để phục vụ tốt người bệnh, tạo lòng tin cho người bệnh; tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân sở y tế toàn tỉnh Bên cạnh trình độ chun mơn, nghiệp vụ y học, y, bác sỹ, cán y tế cần trang bị bổ sung kiến thức bảo hiểm y tế, nghiệp vụ tuyên truyền bảo hiểm y tế, để trình tiếp xúc với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân hội tốt để tuyên truyền cho nhiều người hiểu biết thực sách bảo hiểm y tế Vì nói cho cùng, người khám bệnh thẻ bảo hiểm y tế, hay hình thức tự nguyện sử dụng dịch vụ y tế trực tiếp sở y tế tốn chi phí khám chữa bệnh nhau, khác bên toán qua quan bảo hiểm xã hội, bên toán trực tiếp với người bệnh Khi ngày có nhiều người tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, giảm, chí phân biệt khám bệnh bảo hiểm y tế khám bệnh tự nguyện nhân dân Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 85 Phạm Thị Thu Hường d Nâng cao quyền lựa chọn sở khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế Mong muốn người sử dụng vật dụng tốt nhất, cung cấp dịch vụ tiện lợi an toàn Trong y tế có bệnh, người bệnh mong khám chữa bệnh sở y tế lớn uy tín, thuận tiện cho việc lại chăm sóc gia đình Nhưng thường việc thực khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế giới hạn số sở y tế Chất lượng dịch vụ, trang thiết bị y tế sở thường không đáp ứng mong mỏi người dân Cho người tham gia có quyền lựa chọn sở khám chữa bệnh, vừa nâng cao quyền lợi cho người dân, vừa tăng tính cạnh tranh bảo hiểm y tế Đổi chế sử dụng ngân sách lĩnh vực y tế theo hướng chuyển việc cấp phần kinh phí Nhà nước hỗ trợ cho người hưởng thụ thông qua sở y tế công lập sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng bước tạo điều kiện cho người thụ hưởng lựa chọn sở dịch vụ không phân biệt cơng lập hay ngồi cơng lập Nên tăng cường phát triển y tế ngồi cơng lập tham gia khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế Ngoài bảo hiểm y tế tự nguyện cần nhiều ủng hộ giúp đỡ quan, ban, ngành cấp ủy Đảng tỉnh để bảo hiểm y tế tự nguyện ngày phát triển 3.2.5 Tăng cường kiểm tra, giám sát tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Nghiên cứu đổi thủ tục hành khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế nhằm giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho nhân dân khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Giải pháp góp phần làm tăng niềm tin người dân vào bảo hiểm y tế, tích cực, chủ động mong muốn tham gia bảo hiểm y tế Giải dần phân biệt đối xử người bệnh dùng thẻ bảo hiểm y tế người bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện Rà soát xây dựng danh mục thuốc vật tư y tế, danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn phù hợp với tình hình thực tế khả cân đối quỹ Sử dụng biện pháp khốn định mức khơng phù hợp, ảnh hưởng đến tâm lý người dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Nhất trường hợp khơng giải thích rõ ràng, dễ dẫn đến tâm lý thiếu tin tưởng Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 86 Phạm Thị Thu Hường Cho để cân đối quỹ, nên bảo hiểm khốn định mức, không phù hợp với số bệnh cần phác đồ điều trị theo định bác sỹ khơng thể theo khốn bảo hiểm Hơn nữa, nhiều bệnh nhân phải kết hợp sử dụng thuốc theo quy định bảo hiểm, vừa phải mua thuốc điều trị bổ sung theo đơn bác sỹ, từ nội dung khốn khơng hợp lý Thực minh bạch, công khai hoạt động khám, chữa bệnh, quản lý giá thuốc; xây dựng hoàn thiện quy định quản lý nhằm ngăn chặn kịp thời xử lý hành vi lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc chữa bệnh hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế có nguy thâm hụt có phần lớn nguyên nhân Thực tế Vĩnh Phúc, để thực hành vi trục lợi thường có thoả thuận người bệnh sở y tế, trực tiếp bác sỹ điều trị, mối quan hệ quen biết tiêu cực ngành y chưa thực xoá bỏ được, nên bác sỹ chuẩn đốn, kết luận có lợi cho người bệnh cách không cần thiết Đổi phương thức giám định chi phí khám chữa bệnh, tăng cường thực biện pháp kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế Ví dụ, bệnh viện đa khoa huyện Lập Thạch, có cán bảo hiểm phân cơng nhiệm vụ làm cơng việc giám định chi phí khám chữa bệnh bệnh viện Nhưng đồng chí cán phân cơng khơng có chun mơn ngành y, đơn chuyên môn bảo hiểm Cho nên giám định đơn kiểm tra xem có bệnh nhân thực tế hay khơng, giá trị đơn thuốc có định mức khốn bảo hiểm hay khơng… Phương thức có dư luận khơng tốt, có trường hợp cần phải chuyển viện, tuyến chưa cho chuyển, kinh phí khốn bảo hiểm này, ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh, có trường hợp đáng tiếc xảy không chuyển tuyến kịp thời Nâng cao chất lượng công tác tổng hợp, thống kê, dự báo đánh giá tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế huyện, thành, thị, để tổng hợp dự báo xác cho tồn tỉnh, từ để có giải pháp quản lý quỹ bảo hiểm y tế phù hợp, nhằm sử dụng quỹ an toàn, hiệu bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế Sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định Nhà nước Thuốc nhân tố đóng vai trò quan trọng điều trị, song nhân tố ảnh hưởng lớn đến chi phí cho việc điều trị bệnh Để đảm bảo cho việc điều trị bệnh Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 87 Phạm Thị Thu Hường tiết kiệm tối đa chi phí, sở khám chữa bệnh nên sử dụng cách linh hoạt danh mục thuốc, có biện pháp để kiểm sốt lượng thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm y tế tự nguyện sở khám chữa bệnh thống danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế nói chung nhánh bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng Có sách kiểm sốt nguồn cung ứng thuốc thống quản lý giá thuốc Tăng cường công tác giáo dục y đức, cung cấp đầy đủ xác thơng tin khoa học thuốc cho đội ngũ thầy thuốc Không nên coi thông tin thuốc từ nhà kinh doanh thuốc nguồn thơng tin chủ yếu hồn tồn xác Giải pháp tháo gỡ khó khăn, bất cập quản lý giá thuốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc quan tâm Mặc dù thực theo hướng dẫn bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Y tế, công tác đấu thầu nhiều bất cập, giá thuốc cao, khơng đầy đủ chủng loại cần thiết Thậm chí có chuyện gây phản cảm dư luận bác sỹ điều trị trả lời bệnh nhân, khơng có loại thuốc cần điều trị doanh mục đấu thầu không có, nên gia đình phải chủ động mua ngồi, khơng toán theo thẻ bảo hiểm y tế Hơn quy trình đấu thầu khơng phải biết, danh mục thuốc đấu thầu người dân lại khơng thể biết khơng có chun mơn… Nên quy trình đấu thầu cần rõ ràng có tham gia bên liên quan, bảo hiểm xã hội sở y tế vào tất khâu, có việc lập thẩm định hồ sơ mời thầu 3.2.6 Hoàn thiện máy tổ chức công tác quản lý quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc * Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán quản lý Việc thực chủ trương sách Nhà nước Bảo hiểm y tế thực chủ yếu thông qua công cụ cán quản lý Hiện nay, đội ngũ cán quản lý Vĩnh Phúc trình độ chun mơn nghiệp vụ cịn số yếu kém, có nội dung nghiệp vụ bảo hiểm y tế chưa cao, chưa có nhiều cán có chun mơn y tế, đặc biệt với hệ thống bảo hiểm y tế tự nguyện cấp huyện Do cần có Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 88 Phạm Thị Thu Hường sách đào tạo đào tạo lại nguồn cán quản lý cho chuyên ngành, tuyển thêm cán làm công tác quản lý cấp nhằm giảm bớt gánh nặng công việc Mảng công việc bảo hiểm y tế tự nguyện cần có am hiểu văn hố xã hội đến địa phương cần khai thác, mở rộng đối tượng, đó, bảo hiểm xã hội có đến cấp huyện, mạng lưới đại lý bảo hiểm y tế thơn, tổ dân phố cịn nhiều hạn chế, yếu nghiệp vụ, tập huấn chưa bản, chất lượng chưa cao, cịn làm chủ yếu theo thói quen, thiếu kiến thức nghiệp vụ bảo hiểm nói chung bảo hiểm y tế tự nguyện nói riêng Nên chăng, ngành bảo hiểm xã hội cần có giải pháp cụ thể để phủ rộng đội ngũ cán chuyên trách bảo hiểm xã hội đến tận cấp xã, để chủ động triển khai nhiệm vụ, ý thức trách nhiệm, chuyên môn nghiệp vụ cán bảo hiểm chắn có nhiều ưu điểm hợp đồng đại lý Để có định đắn, cần so sánh hiệu công việc chi phí việc thành lập thêm hệ thống bảo hiểm xã hội đến cấp xã chi phí cho mạng lưới đại lý bảo hiểm xã hội cấp xã Nhưng với lộ trình hướng tới bảo hiểm y tế tồn dân, cấp bảo hiểm y tế cấp xã cần có đề tài khoa học nghiên cứu nghiêm túc, để có kết luận đắn Nên có phối hợp nguồn đào tạo (các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học chuyên nghiệp, có chuyên ngành Bảo hiểm) với quan Bảo hiểm xã hội, có phần nội dung Bảo hiểm y tế tự nguyện nhằm giúp sinh viên chuyên ngành cập nhật nhanh thay đổi sách bảo hiểm y tế làm quen với công tác điều hành, quản lý, khai thác bảo hiểm y tế, tránh bỡ ngỡ sau trường nhận công tác * Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân Thường xun rà sốt, bổ sung, hồn thiện quy định, quy trình nghiệp vụ ngành sở quy định pháp luật, đảm bảo quản lý hiệu quả, tạo thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ, sách bảo hiểm y tế Triển khai áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO đơn vị ngành nhằm công khai, minh bạch quy trình giải cho cơng dân, tổ chức; ngăn ngừa khắc phục triệt để tình trạng nhũng nhiễu công chức, viên chức thực thi công vụ Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 89 Phạm Thị Thu Hường Nâng cao chất lượng, hiệu công tác tiếp nhận hồ sơ trả kết giải thủ tục hành bảo hiểm y tế theo chế cửa Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc huyện tỉnh Thiết lập hệ thống thông tin tự động bảo hiểm xã hội tỉnh để thực việc tiếp nhận xử lý kiến nghị đơn vị sử dụng lao động, người lao động nhân dân hỏi chế độ sách, phản ánh ý thức trách nhiệm thực thi công vụ cán bộ, cơng chức, viên chức * Thực có hiệu cơng tác phịng chống tham nhũng thực hành tiết kiệm chống lãng phí Thực cơng khai, minh bạch hoạt động ngành, lĩnh vực dễ xảy tiêu cực, tham nhũng; nâng cao hiệu sử dụng thời gian lao động, sử dụng biên chế theo quy định pháp luật Xây dựng hoàn thiện quy định cụ thể quản lý tài chính, tài sản, trách nhiệm người có chức vụ, quyền hạn thực thi công vụ; quy định chức trách vị trí cơng tác, nâng cao vai trò, trách nhiệm người đứng đầu đơn vị vào kết qủa thực chức trách để đánh giá cán bộ, cơng chức việc để xảy tham nhũng, lãng phí đơn vị quản lý Thường xuyên kiểm tra quy định pháp luật phòng chống tham nhũng, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí pháp luật cơng vụ, công chức, viên chức, việc thực quy tắc ứng xử, việc cán bộ, công chức khơng làm, trách nhiệm giải trình, minh bạch tài sản, thu nhập, việc thực thi công vụ vị trí trực tiếp liên quan đến cơng tác tài chính, kế tốn giải u cầu cơng dân, tổ chức, doanh nghiệp * Ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu lao động, giảm chi phí Hiện cách mạng cơng nghệ diễn mạnh mẽ ngành nghề Do đó, việc ứng dụng công nghệ thông tin bảo hiểm y tế tất yếu Việc áp dụng công nghệ giúp giảm thiểu sai sót khơng cần thiết giảm bớt phiền hà thủ tục hành Song đội ngũ cán làm cơng tác bảo hiểm y tế tự nguyện đa phần làm việc lâu năm Vì cần phải đào tạo đào tạo lại cán làm công tác quản lý cách thức sử dụng phần mềm quản lý Công tác phải làm cách thường xuyên để theo kịp tiến khoa học, kỹ thuật Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 90 Phạm Thị Thu Hường Đây việc làm cần thiết áp dụng công nghệ đại quản lý góp phần giảm bớt gánh nặng tổ chức quản lý Công tác kiểm tra, giám sát thực nhanh dễ dàng hơn, tránh sai sót Việc giải khoản chi thực nhanh gọn, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Đây công cụ giúp cho bảo hiểm xã hội Vĩnh Phúc thực mục tiêu đổi thủ tục hành thời gian tới Để thực mục tiêu đó, bảo hiểm xã hội Vĩnh Phúc cần nâng cấp, hoàn thiện mạng hạ tầng thiết bị công nghệ thông tin để đảm bảo triển khai đồng phần mền nghiệp vụ kết nối liệu quan bảo hiểm xã hội đơn vị liên quan nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý điều hành Xây dựng kho liệu tập trung quản lý trình tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm y tế người lao động, xây dựng, triển khai hệ thống chứng thực điện tử chữ ký số hoạt động ngành Nghiên cứu, triển khai việc cấp mã số an sinh cho cá nhân nhằm tiết kiệm chi phí xã hội, tạo điều kiện phục vụ tốt nhu cầu người lao động nhân dân tham gia bảo hiểm y tế Nghiên cứu xây dụng hệ thống dịch vụ công trực tuyến nhằm cải cách hành tạo mơi trường giao dịch điện tử thuận lợi, hiệu quan bảo hiểm xã hội tỉnh với tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp người tham gia bảo hiểm y tế Đào tạo kỹ ứng dụng công nghệ thông tin cho cán bộ, công chức; nâng cao chất lượng công tác bồi dưỡng, tập huấn nghiệp vụ cho công chức, viên chức chuyên trách công nghệ thông tin * Đảm bảo tốt mối quan hệ với sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế muốn thực cơng việc địi hỏi phải tạo dựng mối quan hệ với sở khám chữa bệnh Khi thực thu phí bảo hiểm y tế tự nguyện quan Bảo hiểm xã hội đồng thời làm cam kết thực công tác khám chữa bệnh chăm sóc y tế cho người dân Để thực cam kết quan Bảo hiểm xã hội phải có phối hợp với sở khám chữa bệnh Hơn nữa, cân thu – chi quỹ bảo hiểm y tế nhiệm vụ cần đặt ra; đảm bảo chi – chi đủ cho người bệnh thực việc giảm chi cho quỹ Muốn quan Bảo hiểm xã hội cần có phối hợp sở khám chữa bệnh để phát Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 91 Phạm Thị Thu Hường kịp thời trường hợp trục lợi bảo hiểm, giám sát việc cung cấp dịch vụ, có nâng cao lòng tin nhân dân 3.3 KIẾN NGHỊ Tình hình triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc nước qua năm thực luật bảo hiểm y tế xuất số bất cập, thiếu hợp lý, cần điều chỉnh, bổ sung cho phù hợp, hiệu Có thể người có quan điểm cách nhìn khác người đưa giải pháp kiến nghị khác Nhưng với quan điểm cá nhân, sau nghiên cứu thực trạng bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc đề suất giải pháp cụ thể phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc đến năm 2020, tác giả xin có số kiến nghị cụ thể sau: 3.3.1 Đối với cấp trung ương - Điều chỉnh, sửa đổi luật Bảo hiểm y tế: Tổng hợp cách sâu sắc, toàn diện vấn đề thực tiễn phát sinh trình triển khai thực luật Bảo hiểm y tế, có nội dung bảo hiểm y tế tự nguyện, tiếp thu ý kiến góp ý nhân dân cách khoa học để sửa đổi luật bảo hiểm y tế đảm bảo chất lượng, có ý nghĩa, khắc phục tồn mặt sở pháp luật, tạo hành lang pháp lý thực hiệu phát triển bảo hiểm y tế Ví dụ, luật quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện hình thức “có trách nhiệm tham gia từ … ”, cụ thể “Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế từ 01/01/2012” Như vậy, sau thời điểm 01/01/2012 đối tượng hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp thuộc đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế Nhưng thực tế đến nay, đối tượng thực đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế Có thể thấy tính pháp lý “có trách nhiệm” chưa thực cao, đối tượng khơng thực “trách nhiệm” chế tài chưa có - Việc sửa luật phải đảm bảo nguyên tắc bảo hiểm y tế xã hội: Để toàn dân tham gia bảo hiểm y tế; Cơ cấu lại nhóm đối tượng tham gia luật Bảo hiểm y tế quy định đến 25 nhóm đối tượng tham gia gây khó khăn cho cơng tác quản lý thực sách bảo hiểm y tế; Vấn đề chi trả; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế đồng thời bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc “đóng - hưởng” Hiện nay, đa số người tham gia Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 92 Phạm Thị Thu Hường bảo hiểm y tế có mức đóng theo lương tối thiểu, gói thụ hưởng dịch vụ ngày có xu hướng tăng cao, mức hưởng khơng có giới hạn Việc xác định mức đóng quyền lợi hưởng quan trọng Nội dung này, bảo hiểm xã hội cần tham mưu cụ thể, để đóng góp ý kiến xác đáng, thực tế, khoa học từ thực tiễn triển khai luật bảo hiểm y tế thời gian qua, để sửa luật thật khắc phục tồn tại, vướng mắc từ phía chế, sách - Việc sửa luật cần tạo sách BHYT linh hoạt với sản phẩm bảo hiểm y tế đa dạng, phù hợp với tầng lớp dân cư xã hội, có mức phí phù hợp với mức hưởng Có sách khuyến khích người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thường xuyên dài hạn, hạn chế tình trạng người bị ốm đau mua bảo hiểm y tế Quy định mức toán bảo hiểm y tế theo hướng vừa bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm, vừa bảo đảm cân đối quỹ theo nguyên tắc “đóng – hưởng” 3.3.2 Đối với cấp uỷ, quyền tỉnh Vĩnh Phúc a Tỉnh uỷ, Hội đồng nhân dân tỉnh Vĩnh Phúc Đẩy mạnh cơng tác phịng chống tham nhũng thực cải cách hành có hiệu quan nhà nước nói chung quan bảo hiểm xã hội, sở khám chữa bệnh nói riêng, để củng cố niềm tin người dân vào chế độ sách bảo hiểm y tế, tin vào sách an sinh xã hội nhiều ý nghĩa nhân văn nhà nước Thực chủ trương Nghị Đảng đẩy mạnh công tác phịng chống tham nhũng, có việc chuyển nhiệm vụ Trưởng ban đạo phòng chống tham nhũng từ trung ương đến tỉnh từ đồng chí Thủ tướng, Chủ tịch UBND tỉnh sang đồng chí Tổng bí thư Đảng Bí thư Tỉnh uỷ Tỉnh uỷ Vĩnh Phúc thành lập Ban nội Tỉnh uỷ, sở quan thường trực Ban đạo phòng chống tham nhũng tỉnh trực thuộc UBND tỉnh trước sang Ban đảng trực thuộc Tỉnh uỷ Cơ sở pháp lý mạnh hơn, cần vận dụng, triển khai thực có hiệu thực tế, đáp ứng kỳ vọng nhân dân nói chung, có người Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 93 Phạm Thị Thu Hường thực chế độ bảo hiểm y tế phải đối mặt với dư luận tiêu cực khám chữa bệnh, đặc biệt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế b Uỷ ban nhân dân tỉnh Vĩnh Phúc nên đạo triển khai nghiêm túc điều tra dư luận xã hội địa bàn tỉnh tổ chức đề tài nghiên cứu để trả lời cặn kẽ câu hỏi: Vì cịn nhiều người dân khơng mặn mà với bảo hiểm y tế? Trong năm qua, từ Luật bảo hiểm y tế thức áp dụng (1-10-2009), Bảo hiểm xã hội tỉnh tăng cường công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia mua thẻ bảo hiểm y tế Ngoài việc phối hợp với sở Y tế tổ chức hội nghị quán triệt, triển khai Luật bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thực Luật tỉnh Vĩnh Phúc, Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với phương tiện thông tin đại chúng tuyên truyền rộng rãi, phổ biến quy định, lợi ích việc tham gia bảo hiểm y tế; biểu dương tập thể, cá nhân thực tốt sách bảo hiểm y tế; phê bình đơn vị chưa thực nghiêm chỉnh cố tình trốn tránh, làm sai quy định Luật bảo hiểm y tế Đồng thời, xây dựng đưa vào hoạt động hiệu trang thông tin điện tử (bhxhvinhphuc.gov.vn); xây dựng panô cấp phát ấn phẩm tuyên truyền băng zơn, hiệu, ap phích… đến quan, đơn vị, doanh nghiệp bệnh viện có bảng dẫn nội dung, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao nhận thức người dân tỉnh Vĩnh Phúc Bảo hiểm y tế tuyến huyện giao nhiệm vụ phối hợp xã, ngành huyện để tuyên truyền hệ thống loa, đài địa phương Về phía bệnh viện, trung tâm y tế tăng cường sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ phục vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nhiều bệnh viện cịn bố trí thêm bàn khám, người đón tiếp, hướng dẫn cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế Hàng năm, cấp uỷ Đảng, quyền địa phương đạo thực đầy đủ việc rà soát, cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng sách, bảo trợ xã hội, người có cơng… tỉnh Vĩnh Phúc Số người tham gia bảo hiểm y tế ngày tăng Nếu năm 2009, tồn tỉnh có 504.764 người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm 46,94 % dân số, đến hết năm 2012, tồn tỉnh có 629.463 người tham gia, chiếm 62% dân số Số người tham gia bảo hiểm y tế có tăng dần theo hàng năm, so với tỉnh, thành nước, Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 94 Phạm Thị Thu Hường diện phủ bảo hiểm y tế tỉnh Vĩnh Phúc thấp Phần lớn số thẻ bảo hiểm y tế tập trung đối tượng nhà nước hỗ trợ người nghèo, đối tượng sách, người dân vùng đồng bào dân tộc thiểu số Thậm chí, với người thuộc hộ cận nghèo, năm 2009, ngân sách nhà nước hỗ trợ tới 50%, ngân sách tỉnh hỗ trợ thêm 25% chi phí mua thẻ bảo hiểm y tế số lượng tham gia đạt 3.000 thẻ / 35.000 đối tượng Năm 2010 2.663 người tham gia/ 45.089 người thuộc đối tượng người cận nghèo Năm 2011 2012 khơng có đối tượng người cận nghèo tham gia bảo hiểm y tế Qua tìm hiểu thực tế, tỷ lệ hộ cận nghèo tham gia bảo hiểm y tế thấp đời sống họ cịn nhiều khó khăn Với họ, số tiền vài trăm nghìn gia tài lớn Bởi vậy, thấy sức khoẻ cịn đảm bảo, họ khơng thiết tha tham gia bảo hiểm y tế Người thuộc hộ cận nghèo vậy, với học sinh, sinh viên thuộc diện đối tượng bắt buộc, việc tham gia bảo hiểm y tế chưa đạt hết tiêu Nếu đối tượng trên, việc vận động mua bảo hiểm y tế khó đối tượng tự nguyện lại khó hơn, gia đình thuộc nhóm làm nông, lâm, ngư nghiệp, người lao động tự do… Đến nay, tồn tỉnh có 41.785 người thuộc nhóm mua thẻ bảo hiểm y tế/ 397.869 người; đó, nhiều người mua thẻ mắc bệnh mãn tính, bệnh nặng Ngồi ngun nhân hồn cảnh gia đình khó khăn, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện chưa cao công tác tuyên truyền bảo hiểm y tế chưa quan tâm mức Mặc dù ngành Bảo hiểm tăng cường phối hợp với ngành, địa phương làm công tác tuyên truyền, chưa tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức nhân dân Người dân chưa hiểu ý nghĩa nhân văn bảo hiểm y tế việc chia sẻ người khoẻ người ốm đề phịng cho Trong đó, mạng lưới làm công tác bảo hiểm y tế cán LĐTB &XH xã, kiêm nhiệm nhiều việc, nên ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Chị Nguyễn Thị Hoa Lý (TP Vĩnh Yên) chia sẻ; mua bảo hiểm y tế học sinh cho con, năm nay, cần khám bệnh cho con, đến khám phòng mạch tư nhân Bởi với bệnh thông thường, vào bệnh viện phải chờ đợi buổi, chí ngày Đã vậy, thuốc bảo hiểm thường không nhiều, loại tốt nên chị không muốn vào bệnh viện khám theo bảo hiểm y tế Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 95 Phạm Thị Thu Hường Suy nghĩ chị Lý cá biệt phản ánh thực trạng chung việc khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế Quy định khoán định suất mức trần sở khám chữa bệnh kiểm soát chi chặt chẽ khiến cho bác sĩ bị giới hạn việc kê đơn thuốc Điều làm ảnh hưởng đến chất lượng điều trị tâm lý người bệnh có bảo hiểm y tế Mặt khác, thủ tục hành sở y tế người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế lại rườm rà, nhiều thời gian, công sức lại, chờ đợi Nhất thủ tục chuyển tuyến việc xác nhận khơng vi phạm Luật an tồn giao thông người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông… Hiện nay, tỉnh Vĩnh Phúc áp dụng giá số dịch vụ khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập địa phương quản lý Theo đó, nhiều dịch vụ điều chỉnh giá theo quy định Thông tư liên tịch 04 Bộ Y tế Bộ Tài Hầu hết giá dịch vụ y tế tăng đáng kể Khi ốm đau, chi phí khám chữa bệnh người dân cao bảo hiểm y tế hỗ trợ Bởi thế, việc thực bảo hiểm y tế toàn dân có ý nghĩa lớn, để thực tốt hay không phụ thuộc nhiều vào phối hợp, vào ban, ngành, đoàn thể, địa phương Khi có câu trả lời xác để có biện pháp thích hợp giải tận gốc vấn đề Hiện số người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện ngày tăng Trong sở vật chất bệnh viện thay đổi không nhiều Số bệnh nhân khám chữa bệnh nội trú tăng mà số phịng điều trị, số giường bệnh khơng tăng Như ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia Vì cần có đầu tư cải thiện sở vật chất, đảm bảo có hài hịa mức tăng số người tham gia số giường bệnh Điều cần đầu tư ngân sách tỉnh để nâng điều kiện sở vật chất bệnh viện công 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc - Chủ động nghiên cứu, đề xuất sách: Trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc có số bệnh viện lớn có uy tín Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện quân y 109, Bệnh viện sản nhi, Bệnh viện K74 trung ương, bệnh viện cấp huyện, Khi tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cho phép người tham gia lựa chọn bệnh viện theo nhu cầu Thậm chí cho phép lựa chọn bệnh viện trung ương điều trị Nhưng tương ứng với lựa chọn ta đưa yêu cầu áp dụng mức phí khác Muốn Bảo hiểm xã hội Vĩnh Phúc cần nghiên cứu thực Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 96 Phạm Thị Thu Hường tế tình hình địa phương để đưa đề suất, kiến nghị mặt sách Bảo hiểm xã hội Việt Nam, không đơn quan chun mơn thực thi sách từ trung ương - Quan tâm nhiều hơn, hiệu công tác phối hợp tuyên truyền: Đội ngũ cộng tác viên làm công tác tuyên truyền cấp sở nắm rõ tình hình thực tế hiểu biết cịn hạn chế, lại thiếu nhiệt tình Khi lựa chọn người đảm nhận vai trị cộng tác viên người thường phải người có uy tín Mà họ cơng tác vị trí máy lãnh đạo Đảm nhận nhiều việc hạn chế khả tự bồi dưỡng hiểu biết bảo hiểm y tế tự nguyện Do nên có đào tạo chuyên môn thường xuyên để giúp nâng cao hiểu biết Đi kèm khuyến khích vật chất cho cộng tác viên yên tâm với công việc Cũng nên tranh thủ đội ngũ báo cáo viên từ tỉnh, đến huyện, xã, phường, thị trấn Vì đội ngũ có nghiệp vụ tuyên truyền, thêm đa số đảng viên, công tác quan Đảng, nhà nước, có kinh nghiệp, có uy tín Nên bổ sung cho họ thông tin, tài liệu bảo hiểm y tế, hỗ trợ thêm kinh phí cơng tác động viên họ tích cực tuyên truyền bảo hiểm y tế đến người dân Định kỳ hàng tháng quan bảo hiểm xã hội từ tỉnh, đến huyện nên đăng ký chương trình, báo cáo kết cơng tác cụ thể với cấp uỷ đảng, quyền cấp, để tranh thủ lãnh đạo tổ chức Đảng, quan quản lý nhà nước địa phương, vào tổ chức trị - xã hội địa bàn Kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc Củng cố thêm niềm tin người dân vào bảo hiểm y tế có thái độ tích cực với bảo hiểm y tế Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 97 Phạm Thị Thu Hường KẾT LUẬN Bất kỳ khơng mong muốn gặp phải rủi ro, đặc biệt rủi ro liên quan đến sức khoẻ Nhưng rủi ro xảy đe doạ đến sống người Để đề phòng rủi ro hạn chế đến mức thấp tổn thất, người ta tham gia bảo hiểm y tế Tâm lý người tham gia bảo hiểm y tế mong nhận dịch vụ chăm sóc tốt từ chi phí mà bỏ Đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân, Bảo hiểm xã hội Vĩnh Phúc bước khẳng định vai trị mình, góp phần tích cực vào thực tốt sách an sinh xã hội địa phương Khơng góp phần giảm bớt gánh nặng tài cho người tham gia bảo hiểm, bảo hiểm y tế cịn thể tính nhân đạo, nhân văn cao cả, thể truyền thống đoàn kết cộng đồng, tương trợ lẫn Bên cạnh mặt tích cực, thành mà bảo hiểm y tế tự nguyện làm cịn tồn khơng vướng mắc cần tháo gỡ, hạn chế cần khắc phục, khó khăn cần vượt qua Trong phạm vi nghiên cứu đề tài, dừng mức quan sát, phân tích số liệu thống kê với khoảng thời gian không dài (từ 2009 – 2012), điều tra dư luận xã hội phạm vi chưa rộng, chủ yếu địa bàn nông thôn huyện Lập Thạch, mang tính chất ví dụ Chưa có điều kiện tìm hiểu rộng nhóm đối tượng người lao động khu công nghiệp, làng nghề, khu vực thành thị… thành phần kinh tế khác Với mong muốn góp thêm phần cơng sức nhỏ bé vào sách nhiều người dân quan tâm bảo hiểm y tế việc ổn định sống người lao động nói riêng phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nói chung, tác giả nỗ lực nghiên cứu đề tài Hy vọng có ý nghĩa định góp phần thực mục tiêu đến năm 2020 có 80% dân số Vĩnh Phúc tham gia bảo hiểm y tế, thực thắng lợi Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị đề ra./ Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Luận văn tốt nghiệp 98 Phạm Thị Thu Hường TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiến sỹ Phạm Thị Định (2011), Giáo trình Kinh tế bảo hiểm, NXB Đại học KTQD Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo tổng kết công tác năm 2009, 2010, 2011, 2012 Báo bảo hiểm xã hội số 73 ngày 10/9/2013 Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá XI (2011), Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ 11 Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá XI (2013), Văn kiện Hội nghị Trung ương 5, Trung ương Ban chấp hành Đảng tỉnh Vĩnh Phúc (2010), Văn kiện Đại hội Đại biểu Đảng tỉnh Vĩnh Phúc (khoá XV) nhiệm kỳ 2010 – 2015 Bộ trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 12/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 Bộ y tế Bộ tài (2005), Thơng tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYTBTC ngày 24/8/2005 10 Bộ y tế Bộ tài (2007), Thơng tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYTBTC ngày 30/3/2007 11 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ bảo hiểm y tế ngày 16/5/2005 12 Chính phủ (1998), Nghị định 58/NĐ-CP bảo hiểm y tế 13 Ban tuyên giáo Huyện uỷ Lập Thạch (2013), Báo cáo tổng hợp kết điều tra dư luận xã hội bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lập Thạch 14 Ban tuyên giáo Tỉnh uỷ Vĩnh Phúc (2011), Tài liệu tuyên truyền Vĩnh Phúc 15 năm phát triển thành tựu triển vọng 15 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế 16 Tỉnh uỷ Vĩnh Phúc (2010), Thông tri số 37-TT/TU ngày 29/1/2010 việc lãnh đạo thực công tác bảo hiểm y tế 17 Tỉnh uỷ Vĩnh Phúc (2011), Báo cáo số 29-BC/TU ngày 25/5/2011 Tổng kết tình hình thực Chỉ thị 15-CT/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo thực chế độ bảo hiểm xã hội Đề tài: BHYT TỰ NGUYỆN Ở TỈNH VĨNH PHÚC – THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP