Thực trạng điều trị bệnh gút ở bệnh nhân gút vào bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH POEUNG KIM KHEANG THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH POEUNG KIM KHEANG THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH KHOA TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu thống kê kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Học viên POEUNG KIM KHEANG i MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH vii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm lịch sử bệnh gút 1.2 Dịch tễ học di truyền 1.3 Phân loại bệnh gút 1.4 Bệnh học 1.4.1 Acid uric đặc tính acid uric 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Biểu cận lâm sàng 16 1.6 Chẩn đoán bệnh gút 18 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Mục tiêu điều trị 21 i 1.7.2 Điều trị gút cấp 22 1.7.3 Điều trị tăng acid uric máu 22 1.7.4 Điều chỉnh lối sống điều trị bệnh lý kết hợp 23 1.8 Tình hình nghiên cứu bệnh gút thực trạng điều trị bệnh gút giới Việt Nam 29 1.8.1 Tình hình nghiên cứu bệnh gút giới 29 1.8.2 Tình hình nghiên cứu bệnh gút Việt Nam 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Dân số mục tiêu 36 2.2.2 Dân số nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp chọn mẫu 36 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.3.3 Cỡ mẫu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.4.3 Các biên số cần thu thập 38 2.5 Kiểm soát sai lệch 43 2.5.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa: 43 2.5.2 Kiểm sốt sai lệch thơng tin: 44 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu 46 v 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút 47 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.3 Các loại thuốc điều trị 58 3.3.1 Thuốc điều trị gút cấp định lúc khám 58 3.3.2 Thuốc hạ acid uric máu 59 3.3.3 Các thuốc khác liên quan nồng độ acid uric máu 60 3.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị với số yếu tố 61 3.4.1 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 61 3.4.2 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu bệnh nhân có khơng có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 62 3.4.3 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid urid máu với đặc tính mẫu nghiên cứu 62 3.4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh có dùng thuốc hạ acid uric máu với số đặc điểm lâm sàng điều trị 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút 68 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 68 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 78 4.3 Các loại thuốc điều trị 81 4.3.1 Thuốc điều trị gút cấp định lúc khám 81 4.3.2 Thuốc hạ acid uric máu 81 4.3.3 Các loại thuốc khác liên quan nồng độ acid uric máu 83 4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu số yếu tố 84 4.4.1 Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu bệnh nhân có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 84 4.4.2 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có khơng có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 84 4.4.3 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid uric máu với đặc tính mẫu nghiên cứu 85 4.4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid uric máu với đặc điểm lâm sàng, điều trị 85 KẾT LUẬN 87 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 14 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nội dung BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KTV Khoảng tứ vị NST Nhiễm sắc thể THA Tăng huyết áp Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VKG Viêm khớp gút i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Nội dung ACR American College of Rheumatology: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ ALT Alanine aminotransferase APRT Adenine phosphoribosyltransferase AST Aspartate aminotransferase AU Acid uric BMI Body Mass Index:Chỉ số khối thể COX-2 Cyclooxgenase-2 CRP C Reactive Protein: Protein phản ứng C DECT Dual-energy computed tomography: Chụp cắt lớp vi tính lượng kép eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate: Độ lọc cầu thận ước tính ESR Erythrocyte sedimentation rate: tốc độ lắng máu EULAR European League Against Rheumatism: Liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu Hb Hemoglobin: huyết sắc tố HLA Human leukocyte antigen hOAT4 Human Organic anion transporter HPRT Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase IL- Interleukin-1 ILAR International League of Associations for Rheumatology: Liên đoàn quốc tế hiệp hội thấp khớp MDRD Modification of Diet in Renal Disease ii Chữ viết tắt Nội dung MSU Monosodium urate MRP4 Multidrug resistance associated protein NSAIDS Non-steroidal anti-inflammatory drugs: thuốc kháng viêm không steroid OAT Organic anion transporter OMERACT Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials PR Prevalence ratio: tỉ số tỉ lệ mắc VAS Visual Analog Scales: Thang điểm đánh giá cảm giác đau WBC White Blood Cell: Bạch cầu WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới XOI Xanthine oxidase inhibitors Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 Kahn, AM (1988) "Effect of diuretics on the renal handling of urate" Semin Nephrol 8,pp 305-314 57 Khanna, Dinesh, John D Fitzgerald, Puja P Khanna, Sangmee Bae, Manjit K Singh, Tuhina Neogi, Michael H Pillinger, Joan Merill, Susan Lee, Shraddha Prakash (2012) "American College of Rheumatology guidelines for management of gout Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia" Arthritis care & research, 64 (10), 1431-1446 58 Khanna P, Khanna D, Storgard C, et al (2016) "A world of hurt: failure to achieve treatment goals in patients with gout requires a paradigm shift" Postgrad Med, 128 (1), 34-40 59 Kuo, Chang-Fu, Matthew J Grainge, et al (2015) "Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study" Annals of the rheumatic diseases, 74 (4), 661-667 60 Kuo, Chang-Fu, Matthew J Grainge, et al (2015) "Familial aggregation of gout and relative genetic and environmental contributions: a nationwide population study in Taiwan" Annals of the rheumatic diseases, 74 (2), 369-374 61 Kuo, Chang-Fu, Matthew J Grainge, et al (2015) "Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors" Nature reviews rheumatology, 11 (11), 649 62 Li, Ching, Lyu, et al (2003) "A case-control study of the association of diet and obesity with gout in Taiwan" m J Clin Nutr, pp.690-700 63 Ma LD, RX Sun, Y Xin, et al (2017) "Clinical characteristics in gout patients with different body mass index" Zhonghua nei ke za zhi, 56 (5), 353-357 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Macciị, A., C Madeddu (2012) "Management of Anemia of Inflammation in the Elderly" Anemia, 2012 65 Mara A McAdams DeMarco, Janet W Maynard, et al (2011) "Obesity and younger age at gout onset in a community‐based cohort" American College of Rheumatology, Vol 63, No 8, pp 1108-1114 66 Michael A.B, Schumacher HR, Wortmann RL, et al (2005) "Febuxostat Compared with Allopurinol in Patients with Hyperuricemia and Gout" The new England journal of medicine 353, pp.2450-2461 67 Michel C, Michael G Shlipak, Ronit Katz, et al (2007) "Relationship of Uric Acid With Progression of Kidney Disease" American Journal of Kidney Diseases, Vol 50, No (August), pp 239-247 68 Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB, et al (2005) "Gout epidemiology: results from the UK general practice research database, 1990–1999" Annals of the rheumatic diseases, 64 (2), 267-272 69 Miller A, Green M, Robinson D (1983) "Simple rule for calculating normal erythrocyte sedimentation rate" British Medical Journal (Clinical research ed.), 286 (6361), 266-266 70 Misra, Anoop (2015) "Ethnic-specific criteria for classification of body mass index: a perspective for Asian Indians and American Diabetes Association Position Statement" Diabetes technology & therapeutics, 17 (9), 667-671 71 Neogi T., Tlta Jansen, Dalbeth N, et al (2015) "Gout Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative" Arthritis Rheumatol, 67 (10), 2557-68 72 Ning, Tony C, Robert T, Keenan (2010) "Unusual clinical presentations of gout" Current opinion in rheumatology, 22 (2), 181-187 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Nuki George, Peter A Simkin (2006) "A concise history of gout and hyperuricemia and their treatment" Arthritis Research & Therapy, (1), S1 74 Perez‐Ruiz, Fernando, Frédéric Lioté (2007) "Lowering serum uric acid levels: what is the optimal target for improving clinical outcomes in gout?" Arthritis Care & Research, 57 (7), 1324-1328 75 Reach, Gérard (2011) "Treatment adherence in patients with gout" Joint Bone Spine, 78 (5), 456-459 76 Reginato, Anthony M, David B Mount, et al(2012) "The genetics of hyperuricaemia and gout" Nature reviews Rheumatology, (10), 610 77 Reyes AJ (2003) "Cardiovascular drugs and serum uric acid" Cardiovasc Drugs Ther 17, pp.397-414 78 Richette P, Doherty M, et al (2016) "2016 updated EULAR evidencebased recommendations for the management of gout" Annals of the Rheumatic Diseases, 79 Philip C Robinson, Sarina Kempe, Ian Tebbutt, Lynden Roberts (2017) "Epidemiology of inpatient gout in Australia and New Zealand: temporal trends, comorbidities and gout flare site" International journal of rheumatic diseases, 20 (6), 779-784 80 Philip C Robinson, Simon Horsburgh (2014) "Gout: joints and beyond, epidemiology, clinical features, treatment and co-morbidities" Maturitas, 78 (4), 245-251 81 Roddy, Edward, Menon Ajit, Hall Alison (2013) "Polyarticular sonographic assessment of gout: a hospital-based cross-sectional study" Joint Bone Spine, 80 (3), pp 295-300 82 Rymal, Eric, Denise Rizzolo (2014) "Gout: a comprehensive review" Journal of the American Academy of PAs, 27 (9), 26-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Salem C Ben, Raoudha Slim, Neila Fathallah, Houssem Hmouda (2017) "Drug-induced hyperuricaemia and gout" Rheumatology 56, pp 679688 84 Schumacher HR Jr(2008) "The pathogenesis of gout" Cleveland Clinic journal of medicine, 75, S2-4 85 Shoji, Akira, Hisashi Yamanaka, Naoyuki Kamatani (2004) "A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis: evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy" Arthritis Care & Research, 51 (3), 321-325 86 Stamp, Lisa K, Sarah Jordan (2011) "The challenges of gout management in the elderly" Drugs & aging, 28 (8), 591-603 87 Stefan, Silbernagl, Florian Lang (2000) "Color atlas of pathophysiology, Thieme press" p.251 88 Tausche KA, Christoph M, Forkmann M, Richter U, Kopprasch S, Bielitz C, Aringer M, Wunderlich C (2014) "As compared to allopurinol, urate-lowering therapy with febuxostat has superior effects on oxidative stress and pulse wave velocity in patients with severe chronic tophaceous gout" Rheumatology International, Volume 34, Issue 1, pp 101-109 89 Torres Rosa J., Puig Juan G (2007) "Hypoxanthine-guanine phosophoribosyltransferase (HPRT) deficiency: Lesch-Nyhan syndrome" Orphanet journal of rare diseases, (1), 48 90 Tugwell Peter, Maarten Boers, Peter Brooks,et al (2007) "OMERACT: an international initiative to improve rheumatology" Trials, (1), 38 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn outcome measurement in Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Wallace Stanley L, Harry Robinson, Alfonse T Masi, et al (1977) "Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout" Arthritis & Rheumatism, 20 (3), 895-900 92 Winnardc Doone, Craig Wright, Gary Jackson, et al (2013) "Gout, diabetes and cardiovascular disease in the Aotearoa New Zealand adult population: co-prevalence and implications for clinical practice" The New Zealand Medical Journal (Online), 126 (1368), 1175-8716 93 Yamamoto T, Moriwaki Y, Takahashi S, et al (2000) "Effect of losartan potassium, an angiotensin II receptor antagonist, on renal excretion of oxypurinol and purine bases" J Rheumatol, 27, pp.2232-2236 94 Yamamoto T, Moriwaki Y, Takahashi S, et al (2001) "Effect of furosemide on renal excretion of oxypurinol and purine bases" Metabolism, 50, pp 241-245 95 Yang Qiong, Anna Köttgen, Abbas Dehghan, et al (2010) "Multiple Genetic Loci Influence Serum Urate Levels and Their Relationship With Gout and Cardiovascular Disease Risk FactorsClinical Perspective" Circulation: Genomic and Precision Medicine, (6), 523-530 96 Yu KH, Luo SF (2003) "Younger age of onset of gout in Taiwan" Rheumatology, 42 (1), pp 166-170 97 YU TF, GUTMAN AB (1959) "Study of the paradoxical effects of salicylate in low, intermediate and high dosage on the renal mechanisms for excretion of urate in man" J Clin Invest 38, pp.12981315 98 Yuji Moriwaki (2014) "Effects on Uric Acid Metabolism of the Drugs except the Antihyperuricemics" J Bioequiv Availab, ISSN: 0975-0851 JBB, an open access journal, Volume 6(1), pp 010-017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Zeng Q, Qingwen W, Ren C, et al (2003) "Primary gout in Shantou: a clinical and epidemiological study" Chinese medical journal, 116 (1), 66-69 100 Yuqing Z, Ryan W, Christine E.C, et al (2006) "Alcohol consumption as a trigger of recurrent gout attacks" The American journal of medicine, 119 (9), 800 e11-800 e16 101 Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al (2006) "EULAR evidence based recommendations for gout Part II: Management Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)" Annals of the rheumatic diseases, 65 (10), 1312-1324 102 Zhang Y, Clara C, Hyon C, et al (2012) "Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks" Annals of the rheumatic diseases, annrheumdis2011-201215 103 Zhu Yanyan, Bhavik J Pandya, Hyon K Choi (2011) "Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007–2008" Arthritis & Rheumatology, 63 (10), 3136-3141 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU NHĨM BỆNH GÚT I Hành chính: Ngày khám bệnh: Ngoại trú  Số bệnh án: Năm sinh: Họ tên (Viết tắt tên): Nội trú  (Tuổi:.… năm) Giới tính: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Nông dân ,Cán công chức , buôn bán, doanh nghiệp , công nhân, lái xe , khác ghi rõ………… …………… Trình độ học vấn: mũ chữ , cấp 1- , cấp , > cấp  Địa chỉ: ………………………………… Thành thị , Nông thôn  II Hỏi khám lâm sàng: Tuổi xuất đau khớp đầu tiên: … …………năm Vị trí khớp viêm đầu tiên: (ghi rõ)……………………… Số khớp viêm đầu tiên: …………………………… Bệnh khớp chẩn đoán trước tiên : Viêm khớp dạng thấp , viêm khớp nhiễm trùng , Thối hóa khớp , Gút , viêm khớp khơng xác định , Khác:……………… Chẩn đốn tại: Cơn gút cấp , Gút mạn , Khác………………………………………………………… Bệnh lý kèm: Tăng huyết áp , bệnh thận mạn , Sỏi tiết niệu , ĐTĐ típ , Rối loạn lipid máu , viêm dày , Bệnh mạch vành, khác :………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian bị mắc bệnh gút tới thời điểm nghiên cứu: ………………….…………năm Số lần gút năm gần đây:…………….…… lần cơn/năm Hút thuốc lá: Không hút thuốc , Hút thuốc , Số gối – năm:……………… Uống rượu bia: Khơng , Có , - Bia: Số lượng …….ml/ngày, … số lần/ tuần, thời gian… năm - Rượu vang: Số lượng …….ml/ngày, … số lần/ tuần, thời gian…… năm - Rượu mạnh: Số lượng …….ml/ngày, … số lần/ tuần, thời gian… năm 10.Yếu tố gia đình bị bệnh gút: - Bệnh gút: khơng , có , số người ………quan hệ huyết thống…………… - THA: khơng , có , số người ………quan hệ huyết thống…………… - ĐTĐ: không , có , số người ………quan hệ huyết thống…………… - Khác: có , ,số người …… quan hệ huyết thống……………  Bệnh sử tại: Yếu tố khởi phát gút: Rượu bia , Ănn thứ ăn giàu purin , Thời tiết lạnh , Vận động nhiều , Ngưng thuốc , Khác …… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tự nhiên , Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Viêm nhiễm chảy dịch tơ phi: khơng , có , dịch trắng đục , mũ đục mùi hôi , máu, khác…………………  Khám lâm sàng Chiều cao (m): ……………… cân nặng (kg): ……………………… Tính chất đau khớp: Thang điểm VAS : Đau (1-4 điểm) , Đau vừa (5-7 điểm) , Đau nhiều (8-10 điểm) , Vị trí khớp viêm thời điểm khảo sát: Vị trí khớp viêm Bên phải Bên trái Cả bên Khớp liên đốt bàn tay Khớp bàn ngón tay Chi Khớp cổ tay Khớp khuỷu Khớp vai Khớp bàn ngón chân Khớp bàn chân khác Chi dƣới Khớp cổ chân Khớp gối Khớp hang Khớp khác Tô phi: Không , có , Thời gian xuất tơ phi sau gút đầu tiên:……… ……………năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí tơ phi Phải Trái Cả bên Khớp liên đốt bàn tay Khớp bàn ngón tay Khớp cổ tay Chi Khớp khuỷu Khớp vai Khớp bàn ngón chân Khớp bàn chân khác Chi dƣới Khớp cổ chân Khớp gối Khớp hang Khớp khác III Đặc điểm cận lâm sàng: Cận lâm sàng Kết Cận lâm sàng Hb (g/L) AST (UI/L) WBC (G/L) CRP (mg/dl) ESR (mm) Giờ Creatinin máu (mg/dl) ESR (mm) Giờ eGFR (ml/phút/1,73m2 ) ALT (UI/L) AU máu (mg/dl) Siêu âm bụng Kết Sỏi tiết niệu , Bệnh lý chủ mô thận mãn ,Nang thận , Gan nhiễm mỡ , Bình thường , Khác:………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Toa thuốc điều trị: IV - Thuốc cắt cơn:  Thuốc kháng viêm: NSAIDs, Corticosteroide , NSAIDs + colchichine , Colchicine, NSAIDs + corticosteroide , khác: … - Thuốc hạ AU máu:  Đã sử dụng biện pháp hạ AU máu ≥ tuần: Có , khơng ,  Allopurinol , liều:……………… thời gian:…………  Febuxostat , liều:……………… thời gian:…………  Khác: …………, liều:……………… thời gian:………… - Các thuốc khác sử dụng: Tên thuốc liều Lợi tiểu: Furosemide , Thiazide , 2, Khác: ……… Nhóm Thuốc ức chế thụ thể Angiotenisn ,: …………… Nhóm thuốc ức chế men chuyển , …………………… Nhóm thuốc ức chế beta , …………………………… Nhóm thuốc ức chế kênh canxi , …………………… Aspirin liều thấp , Ngƣời làm bệnh án Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu “Thực trạng điều trị bệnh gút bệnh nhân gút vào bệnh viện Chợ Rẫy” Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: BS POEUNG KIM KHEANG Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Qt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu  Mục đích nghiên cứu: Bệnh gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu tình trạng lắng đọng tinh thể monosodium urate mô thể, với triệu chứng lâm sàng viêm khớp, cạnh khớp cấp và/hoặc mạn tính viêm khớp gút, hạt tơ phi mô mềm, bệnh thận gút sỏi tiết niệu Bệnh thường gặp ỏ nước phát triển với tỷ lệ 1-10%, tùy quốc gia Tại Việt Nam, năm gần với phát triển hoàn cảnh kinh tế xã hội, gút trở thành ba bệnh khớp thường gặp khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Chợ Rẫy Gút bệnh khớp điều trị, thực tế gút lại bệnh thường điều trị dở nhiều quốc gia, kể nước phát triển Trong số bệnh nhân điều trị có tới gần nửa (44%) tái phát viêm khớp cấp, tỷ lệ bệnh nhân đạt acid uric mục tiêu chiếm khoảng 50% Bệnh nhân gút thường dùng thuốc xuất triệu chứng, nên việc tuân thủ điều trị bệnh nhân gút chiếm khoảng 36,8% Với lý trên, nên tiến hành nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Cách tiến hành nghiên cứu - Ông/Bà giới thiệu mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, Ông/Bà mời tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu - Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà mời tham gia vấn, khám, quan sát, ghi nhận kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin điền vào mẫu thu thập số liệu soạn sẵn 1) Bồi thƣờng/ điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe, khơng gây tổn thương cho người tham gia 2) Các bất lợi: Do đề tài có vấn nên thời gian Ông/Bà trả lời câu hỏi 3) Ngƣời liên hệ BS POEUNG KIM KHEANG Điện thoại: 01663109293 Email: kimkheang@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành cơng, cung cấp liệu cho việc đánh giá thực trạng điều trị bệnh gút bệnh nhân gút vào bệnh viện Chợ Rẫy Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin - Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia Họ tên _Chữ ký _ Mã số bệnh nhân _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn