Bệnh cảnh lâm sàng và các yếu tố thúc đẩy suy gan cấp ở bệnh nhân gan mạn

` ¶ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - CHEK KIM HENG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY GAN CẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH GAN MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - CHEK KIM HENG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY GAN CẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH GAN MẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỮU HỒNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu lên luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Tác giả luận văn CHEK KIM HENG năm MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh gan mạn 1.2 Tổng quan suy gan cấp bệnh nhân bệnh gan mạn 11 1.3 Một số yếu tố nguy tiên lƣợng tử vong thời gian nằm viện 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Cỡ mẫu 24 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.6 Phƣơng pháp tiến hành 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.9 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu 28 2.10 Phƣơng pháp xử lý số liệu 31 2.11 Vấn đề y đức 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung suy gan cấp bệnh nhân bệnh gan mạn 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng chung 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.4 Đặc điểm bệnh gan mạn yếu tố thúc đẩy SGCBGM: 40 3.5 Đặc điểm suy quan kết điều trị: 45 3.6 Đánh giá số yếu tố nguy tử vong thời gian nằm viện: 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung SCGBGM 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng SGCBGM 58 4.3 Đặc điểm bệnh gan mạn yếu tố thúc đẩy 67 4.4 Khảo sát số yếu tố nguy tử vong thời gian nằm viện 76 KẾT LUẬN 81 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 83 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC ix Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu ix Phụ lục 2: Mục tên thuốc gây tổn thƣơng gan xii Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu xiii i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung Tiếng Việt BC Bạch Cầu BN Bệnh Nhân BGM Bệnh Gan Mạn BNG Bệnh Não Gan cs Cộng Sự HT Huyết Thanh NT Nhiễm Trùng NTH Nhiễm Trùng Huyết NTT Nhiễm Trùng Tiểu SCQ Suy Cơ Quan SGC Suy Gan Cấp SGCBGM Suy Gan Cấp bệnh nhân Bệnh Gan Mạn TC Tiểu Cầu TMTQ Tĩnh Mạch Thực Quản TMTPV Tĩnh Mạch Tâm Phình Vị VGM Viêm Gan Mạn VGSV Viêm Gan Siêu Vi VGTM Viêm Gan Tự Miễn ii VMTB Viêm Mô Tế Bào VP Viêm Phổi VPMNKNP Viêm Phúc Mạc Nhiễm Khuẩn Nguyên Phát YTTĐ Yếu Tố Thúc Đẩy YTTĐGT Yếu Tố Thúc Đẩy Gian Tiếp YTTĐTT Yếu Tố Thúc Đẩy Trực Tiếp XG Xơ Gan XHG Xơ Hóa Gan XHTH Xuất Huyết Tiêu Hóa Chữ viết tắt Nội dung Tiếng Anh Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa kỳ AASLD (American Association for the Study of Liver Disease) Suy gan cấp bệnh nhân bệnh gan mạn ACLF (Acute on Chronic Liver Failure) AKIN criteria Tiêu chuẩn mạng lƣới (nghiên cứu) tổn thƣơng thận cấp (Acute Kidney Injury Network criteria) Kháng thể kháng nhân ANA Antinuclear antibodies Anti-Liver- Kidney –Microsomal-1 Antibodies Anti LKM1 Thang điểm lƣợng giá bệnh lý mạn tính cấp tính APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan vùng Châu Á Thái Bình Dƣơng APASL (Asian Pacific Association for the Study of the Liver) iii Kháng thể kháng trơn ASMA Anti-Smooth Muscle Antibodies Diện tích dƣới đƣờng cong AUC (Area Under Curve) Suy Gan Mạn CLIF (Chronic Liver Failure) Thang điểm Child-Pugh CP Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Châu Âu EASL (European Association for the Liver Disease) Độ chênh áp tĩnh mạch gan HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient) INR International Normalize Ratio Hệ thống tái tuần hoàn chất hấp phụ phân tử MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) Thang điểm đánh giá bệnh gan giai đoạn cuối MELD (Model for End-Stage Liver Disease ) Viêm gan nhiễm mỡ không rƣợu NAFLD (Non-Alcholic Fatty Liver Disease) Thời gian prothrombin PT Prothrombin time Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân SIRS System Inflamative Respone Syndrom Thang điểm đánh gía mức độ suy quan SOFA (Sequential Organ Failure Assessment score) Giới hạn bình thƣờng ULN (Upper Limit Normal) iv DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Giai đoạn xơ hoá gan theo thang điểm 10 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh não gan kết hợp với báng bụng 37 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nội khoa kèm theo 37 Bảng 3.3 Đặc điểm số huyết học 38 Bảng 3.4 Đặc điểm số sinh hóa máu 39 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh gan mạn 41 Bảng 3.6 Nguyên nhân bệnh gan mạn SGCBGM 41 Bảng 3.7 Các yếu tố thúc đẩy SGCBGM 42 Bảng 3.8 Số lƣợng yếu tố thúc đẩy 42 Bảng 3.9 Phân bố yếu tố thúc đẩy theo nguyên nhân BGM 43 Bảng 3.10 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 46 Bảng 3.11 Đặc điểm nhiễm trùng với hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 46 Bảng 3.12 Đặc điểm suy quan với hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 47 Bảng 3.13 Đặc điểm suy quan với nhiễm trùng 47 Bảng 3.14 Đặc điểm suy quan với số lƣợng yếu tố thúc đẩy 48 Bảng 3.15 Kết điều trị 48 Bảng 3.16 Yếu tố XHTH vỡ dãn TMTQ với kết điều trị 51 Bảng 3.17 Yếu tố hội chứng đáp ứng viêm toàn thân với kết điều trị 52 Bảng 3.18 Mối liên quan suy quan lúc nhập viện với kết điều trị 52 Bảng 3.19 Số lƣợng yếu tố thúc đẩy với kết điều trị 53 v Bảng 3.20 Mối liên quan số số huyết học với kết điều trị 53 Bảng 3.21 Mối liên quan số lƣợng tiểu cầu