Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân sử dụng thuốc bôi chứa corticosteroid

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HẢI ĐĂNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC BÔI CHỨA CORTICOSTEROID NGÀNH: NỘI KHOA (DA LIỄU) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Nguyễn Hải Đăng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng thuốc bôi corticosteroid 1.2 Cấu trúc phân tử corticosteroid .4 1.3 Cơ chế hoạt động corticosteroid .5 1.4 Dƣợc động học 1.5 Phân loại corticosteroid 1.6 Tác dụng phụ da 12 1.7 Tác dụng phụ hệ thống 21 1.8 Chỉ định sử dụng thuốc bôi corticosteroid 22 1.9 Sử dụng corticosteroid cách .23 1.10 Tình hình nghiên cứu giới việt nam 26 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu .32 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu .33 2.5 Các biến số 34 2.6 Cách tiến hành nghiên cứu 38 2.7 Vấn đề y đức 42 CHƢƠNG III KẾT QUẢ 43 3.1 Khảo sát đặc điểm dịch tễ, thói quen sử dụng thuốc bơi corticosteroid đặc điểm lâm sàng da .43 i 3.2 Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng tác dụng phụ da với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc bơi corticosteroid 58 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm dịch tễ, thói quen sử dụng thuốc bơi corticosteroid đặc điểm lâm sàng da .71 4.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng tác dụng phụ da với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc bơi corticosteroid 80 CHƢƠNG V KẾT LUẬN 87 CHƢƠNG VI KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt GC Glucocorticoid GR Glucocorticoid receptor Thụ thể glucocorticoid FDA Food and Drug Administration Hiệp hội an toàn thuốc thực phẩm Hoa Kỳ FTU Fingertip unit Đơn vị tính theo đầu ngón tay HSV Herpes Simplex Virus Virus Herpes Simplex IL Intelerkin MAPK Mitogen-activated protein kinase NVYT Nhân viên y tế PBDMTC Phát ban dạng mụn trứng cá PI3K Phosphatidylinositol 3’- kinase TC Topical corticosteroid TDP TNF-α Thuốc bôi corticosteroid Tác dụng phụ Tumor necrotic factor - α Yếu tố hoại tử khối u - α DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Bảng 1 Độ mạnh corticosteroid theo phân loại châu Âu Mỹ 10 Bảng Phân nhóm corticosteroid có phản ứng chéo 18 Bảng Phản ứng chéo vài loại corticosteroid .19 Bảng Các chất dị nguyên thuốc bôi corticosteroid 20 Bảng Đáp ứng bệnh da với corticosteroid 22 Bảng Mức độ hấp thu hydrocortisone vùng thể khác 24 Bảng Lƣợng thuốc bôi cần cho lần điều trị vùng thể theo độ tuổi, tính theo đơn vị FTU 24 Bảng Các biến số .34 Bảng 2 Đánh giá teo da, giãn mạch theo thang điểm Frosch cộng 41 Bảng Phân bố theo nơi sinh sống, trình độ học vấn, nghề nghiệp 44 Bảng Các tên thuốc bôi corticosteroid thƣờng gặp 45 Bảng 3 Nơi cung cấp tƣ vấn sử dụng thuốc 47 Bảng Thói quen sử dụng thuốc kê toa nhóm dịch tễ .48 Bảng Phân bố nhóm thuốc theo nhóm kê toa khơng kê toa 49 Bảng Thói quen sử dụng thuốc nhóm kê toa khơng kê toa .51 Bảng Phân bố theo vị trí bơi thuốc 52 Bảng Các triệu chứng thƣờng gặp đến khám 52 Bảng Đặc điểm lâm sàng phân bố theo nhóm kê toa khơng kê toa .53 Bảng 10 Các biểu tác dụng phụ sử dụng corticosteroid 54 Bảng 11 Phân bố độ nặng tác dụng phụ theo mức hấp thu thuốc vùng da 56 Bảng 12 Thời gian khởi phát tác dụng phụ 57 Bảng 13 Mối liên quan tỉ lệ tác dụng phụ với đặc điểm dịch tễ 58 Bảng 14 Mối liên quan tỉ lệ tác dụng phụ với đặc điểm dịch tễ 59 Bảng 15 Mối liên quan tỉ lệ tác dụng phụ với thói quen sử dụng thuốc 60 Bảng 16 Mối liên quan tỉ lệ TDP với nhóm corticosteroid 62 Bảng 17 Mối liên quan số TDP bệnh nhân với đặc điểm dịch tễ 63 i Bảng 18 Mối liên quan số TDP bệnh nhân với thói quen sử dụng .64 Bảng 19 Mối liên quan thời gian khởi phát TDP với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc 65 Bảng 20 Mối liên quan độ nặng PBDMTC với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc 66 Bảng 21 Mối liên quan độ nặng teo da với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc 68 Bảng 22 Mối liên quan độ nặng giãn mạch với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc 69 Biểu đồ Phân bố theo tuổi, giới tính 43 Biểu đồ Các hoạt chất corticosteroid đƣợc sử dụng 46 Biểu đồ 3 Các thành phần kết hợp với corticosteroid 46 Biểu đồ Phân bố theo thời gian sử dụng thuốc 50 Biểu đồ Phân bố theo tần suất sử dụng thuốc 51 Biểu đồ Phân bố tác dụng phụ thƣờng gặp theo vị trí giải phẫu 55 Hình 1 Cấu trúc phân tử corticosteroid Hình Soi vảy da dƣới kính hiển vi thấy hình ảnh vi nấm hạt men sợi tơ nấm giả (trái), sợi tơ nấm có vách ngăn (phải) 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Corticosteroid đƣợc chiết xuất thành công từ tuyến thƣợng thận năm 1944 sau đƣợc tổng hợp sử dụng rộng rãi y khoa [27] Nhiều bệnh da đƣợc điều trị hiệu với thuốc bôi corticosteroid (TC) nhƣ viêm da địa, vảy nến, viêm da tiếp xúc, lupus đỏ dạng đĩa, bạch biến, lichen đơn dạng mạn tính, …Corticosteroid có cơng dụng kháng viêm mạnh, làm giảm nhanh triệu chứng bệnh, thuốc dễ bị lạm dụng dù giải đƣợc nguyên nhân gây bệnh nhiều trƣờng hợp Thời gian đầu ngƣời sử dụng thƣờng cảm nhận triệu chứng bệnh giảm nhanh chóng, nhƣng sau thời gian tiếp tục sử dụng, nhiều tác dụng phụ (TDP) thuốc xuất nhƣ: đỏ da, ngứa, giãn mạch, trứng cá mụn mủ bộc phát, da trở nên mỏng nhạy cảm, rạn da xuất hiện, triệu chứng bệnh xuất trở lại nặng Nhiều bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc bôi corticosteroid không qua tƣ vấn bác sĩ, mà qua giới thiệu ngƣời thân, bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp mua thuốc theo toa cũ Các TDP corticosteroid đƣợc báo cáo khắp giới Năm 1963 Hoa Kỳ, lần báo cáo trƣờng hợp có triệu chứng teo da rạn da sau sử dụng TC điều trị hăm kẽ [21] Một nghiên cứu bệnh viện Hangzhou Trung quốc năm 2004-2005 ghi nhận 50 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán viêm da mặt corticosteroid [42] Nghiên cứu trung tâm y tế Madhya Pradesh, Ấn Độ năm 2014 ghi nhận 6723 bệnh nhân tới khám da liễu, 379 (5,63%) có biểu TDP TC [17] Một nghiên cứu Úc năm 2015-2018 ghi nhận 69 bệnh nhân có triệu chứng ngƣng corticosteroid sau thời gian dài sử dụng, 100% có biểu đỏ da lan rộng [64] Ở Việt Nam việc sử dụng thuốc bơi corticosteroid phổ biến ngƣời dân mua dễ dàng nhà thuốc mà không cần kê toa Hiểu biết ngƣời dân tác dụng bất lợi corticosteroid hạn chế nơi bán thuốc không ý cảnh báo cho ngƣời bệnh Nghiên cứu Huỳnh Văn Bá năm 2009 ghi nhận 550 bệnh nhân mụn trứng cá đến khám Bệnh viện Da Liễu Cần Thơ có 411 (74,7%) trƣờng hợp trứng cá bơi corticosteroid [1] Tổn thƣơng da sử dụng không thuốc bôi corticosteroid gây thẩm mỹ làm ảnh hƣởng chất lƣợng sống nhiều bệnh nhân Đây thực trạng phổ biến, giới có nhiều nghiên cứu việc sử dụng khơng thích hợp thuốc bôi corticosteroid TDP thuốc gây nhƣng Việt Nam chƣa có nhiều đề tài đề cập đến Xuất phát từ thực tế đó, thực đề tài “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân sử dụng thuốc bôi chứa corticosteroid” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân sử dụng thuốc bôi corticosteroid Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát đặc điểm dịch tễ, thói quen sử dụng thuốc bơi corticosteroid đặc điểm lâm sàng da Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng tác dụng phụ da với đặc điểm dịch tễ thói quen sử dụng thuốc bôi corticosteroid Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh -sensitive patients with rheumatoid arthritis" Rheumatology (Oxford), 46 (4), pp 579-585 39 Lee A., Bradford J., Fischer G (2015) "Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women" JAMA Dermatol, 151 (10), pp 1061-1067 40 Lee G L., Zirwas M J (2015) "Granulomatous Rosacea and Periorificial Dermatitis: Controversies and Review of Management and Treatment" Dermatol Clin, 33 (3), pp 447-455 41 Lehmann P., Zheng P., Lavker R M., Kligman A M (1983) "Corticosteroid atrophy in human skin A study by light, scanning, and transmission electron microscopy" J Invest Dermatol, 81 (2), pp 169-176 42 Liu Z-H, Du X-H (2008) "Quality of life in patients with facial steroid dermatitis before and after treatment" Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 22 (6), pp 663-669 43 Ljubojeviae S., Basta-Juzbasiae A., Lipozenèiae J (2002) "Steroid dermatitis resembling rosacea: aetiopathogenesis and treatment" J Eur Acad Dermatol Venereol, 16 (2), 121-6 44 Long C C., Mills C M., Finlay A Y (1998) "A practical guide to topical therapy in children" Br J Dermatol, 138 (2), pp 293-296 45 Lowell A Goldsmith, Stephen I Katz, Barbara A Gilchrest, Amy S Paller, David J Leffell, Klaus Wolff (2012) Fitzpatrick, Mc Graw Hill, pp 26592665 46 Lubach D., Bensmann A., Bornemann U (1989) "Steroid-induced dermal atrophy Investigations on discontinuous application" Dermatologica, 179 (2), pp 67-72 47 Marks R., Black M M (1971) "Perioral dermatitis A histopathologic study of 26 cases" Br J Dermatol, 84 (3), pp 242-247 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Meena S., Gupta L K., Khare A K., Balai M., Mittal A., Mehta S., et al (2017) "Topical Corticosteroids Abuse: A Clinical Study of Cutaneous Adverse Effects" Indian J Dermatol, 62 (6), pp 675 49 Mehta A B., Nadkarni N J., Patil S P., Godse K V., Gautam M., Agarwal S (2016) "Topical corticosteroids in dermatology" Indian J Dermatol Venereol Leprol, 82 (4), pp 371-378 50 Miller J J., Roling D., Margolis D., Guzzo C (1999) "Failure to demonstrate therapeutic tachyphylaxis to topically applied steroids in patients with psoriasis" J Am Acad Dermatol, 41 (4), pp 546-549 51 Mooney Emma, Rademaker Marius, Dailey Rebecca, Daniel Ben S., Drummond Catherine, Fischer Gayle, et al (2015) "Adverse effects of topical corticosteroids in paediatric eczema: Australasian consensus statement" Australasian Journal of Dermatology, 56 (4), pp 241-251 52 Mori M., Pimpinelli N., Giannotti B (1994) "Topical corticosteroids and unwanted local effects Improving the benefit/risk ratio" Drug Saf, 10 (5), pp 406-412 53 Nagesh T S., Akhilesh A (2016) "Topical Steroid Awareness and Abuse: A Prospective Study among Dermatology Outpatients" Indian J Dermatol, 61 (6), pp 618-621 54 Nguyen V., Eichenfield L F (2006) "Periorificial dermatitis in children and adolescents" J Am Acad Dermatol, 55 (5), pp 781-785 55 Pelfini C., Vignini M., Calligaro A (1993) "Morphometric computerized analysis as a method to assess skin atrophy caused by corticosteroids" Skin Pharmacol, (1), 26-31 56 Pepinsky R B., Tizard R., Mattaliano R J., Sinclair L K., Miller G T., Browning J L., et al (1988) "Five distinct calcium and phospholipid binding proteins share homology with lipocortin I" J Biol Chem, 263 (22), pp 10799-10811 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Rhen T., Cidlowski J A (2005) "Antiinflammatory action of glucocorticoids-new mechanisms for old drugs" N Engl J Med, 353 (16), pp 1711-1723 58 Rogalski C., Haustein U F., Glander H J., Paasch U (2003) "Extensive striae distensae as a result of topical corticosteroid therapy in psoriasis vulgaris" Acta Derm Venereol, 83 (1), pp 54-55 59 Rousseau G G., Schmit J P (1977) "Structure-activity relationships for glucocorticoids-I Determination of receptor binding and biological activity" J Steroid Biochem, (9), pp 911-919 60 Saini Bhawna, Kumar Mohit, Bandyopadhyay Arkapal (2019) "Topical corticosteroids induced hyper-pigmentation: a case report" International Journal of Research in Dermatology, 5, 889 61 Saraswat A., Lahiri K., Chatterjee M., Barua S., Coondoo A., Mittal A., et al (2011) "Topical corticosteroid abuse on the face: a prospective, multicenter study of dermatology outpatients" Indian J Dermatol Venereol Leprol, 77 (2), pp 160-166 62 Sarnstrand B., Brattsand R., Malmstrom A (1982) "Effect of glucocorticoids on glycosaminoglycan metabolism in cultured human skin fibroblasts" J Invest Dermatol, 79 (6), pp 412-417 63 Sewon Kang (2019) Fitzpatrick, Mc Graw Hill Education, pp 3388-3392 64 Sheary B (2018) "Steroid Withdrawal Effects Following Long-term Topical Corticosteroid Use" Dermatitis, 29 (4), pp 213-218 65 Shuster S (1979) "The cause of striae distensae" Acta Derm Venereol Suppl (Stockh), 59 (85), pp 161-169 66 Smith E W (1993) "Do we need new and different glucocorticoids? A reappraisal of the various congeners and potential alternatives" Curr Probl Dermatol, 21, pp 1-10 67 Sue Laura Y., Milanesi Anna (2019) "Acute Hyperglycemia Due to Topical Corticosteroid Administration" Case Reports in Endocrinology, 2019, pp 6058076 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Sulzberger M B., Witten V H (1952) "The effect of topically applied compound F in selected dermatoses" J Invest Dermatol, 19 (2), pp 101-102 69 Tadicherla S., Ross K., Shenefelt P D., Fenske N A (2009) "Topical corticosteroids in dermatology" J Drugs Dermatol, (12), pp 1093-1105 70 Taheri A., Cantrell J., Feldman S R (2013) "Tachyphylaxis to topical glucocorticoids; what is the evidence?" Dermatol Online J, 19 (7), pp 18954 71 Thomas M., C C Wong, P Anderson, N Grills (2020) "Magnitude, characteristics and consequences of topical steroid misuse in rural North India: an observational study among dermatology outpatients" BMJ Open, 10 (5), e032829 72 Wallner B P., Mattaliano R J., Hession C., Cate R L., Tizard R., Sinclair L K., et al (1986) "Cloning and expression of human lipocortin, a phospholipase A2 inhibitor with potential anti-inflammatory activity" Nature, 320 (6057), pp 77-81 73 Wilkin J., Dahl M., Detmar M., Drake L., Feinstein A., Odom R., et al (2002) "Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea" J Am Acad Dermatol, 46 (4), 584-7 74 Zhang W., Watson C E., Liu C., Williams K J., Werth V P (2000) "Glucocorticoids induce a near-total suppression of hyaluronan synthase mRNA in dermal fibroblasts and in osteoblasts: a molecular mechanism contributing to organ atrophy" Biochem J, 349 (Pt 1), pp 91-97 75 Zmegac Z J., Zmegac Z (1976) "So-called perioral dermatitis" Lijec Vjesn, O Takozvanom Periokalnom Dermatitisu, 98 (12), pp 629-638 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: (viết tắt tên): Tuổi: Giới tính: ☐ Nữ ☐ Nam Địa (Thành phố/ tỉnh): Dân tộc: Tôn giáo: Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Tình trạng nhân: ☐ độc thân ☐ có gia đình LÍ DO ĐẾN KHÁM: BỆNH SỬ - TIỀN CĂN Tiền bệnh lí nội ngoại khoa: Tiền bệnh lí da: Các thuốc sử dụng: Các thuốc bôi corticosteroid sử dụng: Mục đích sử dụng thuốc bơi corticosteroid: Thời gian sử dụng thuốc bôi corticosteroid: Thời gian từ lúc bắt đầu sử dụng thuốc bôi corticosteroid thƣờng xuyên đến triệu chứng xuất (nếu có): Số lần bôi thuốc ngày: ☐=3 lần/ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐1 lần/ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Anh/ chị có nghĩ thuốc bơi corticosteroid gây triệu chứng làm nặng tình trạng bệnh anh/chị khơng? ☐Có ☐Khơng Anh/ chị có ngƣng thuốc đột ngột khơng ☐Có ☐Khơng Sau ngƣng thuốc triệu chứng thay đổi nhƣ ☐Tăng ☐Không thay đổi ☐Giảm Anh/ chị có tiếp tục sử dụng thuốc bơi trở lại sau ngƣng thuốc? ☐Có ☐Khơng Sử dụng thuốc theo hƣớng dẫn ☐Bác sĩ kê đơn ☐Tự mua theo đơn cũ ☐Tự tìm hiểu sử dụng ☐Nhà thuốc bán ☐Ngƣời thân, bạn bè khuyên dùng ☐Nhân viên spa, tiệm uốn tóc, thẩm mỹ viện ☐Khác: …… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Thể trạng Chiều cao (m): …….…Cân nặng (kg): …… BMI (kg/m2): …….……… a Triệu chứng bệnh nhân đánh giá ☐Không Ngứa ☐Nhẹ ☐Trung bình ☐Nặng ☐Trung bình ☐Nặng ☐Trung bình ☐Nặng ☐Trung bình ☐Nặng ☐Trung bình ☐Nặng Châm chích ☐Nhẹ Bỏng rát ☐Nhẹ Đau ☐Nhẹ Khô ☐Nhẹ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh b Vị trí sang thƣơng Đầu, mặt, cổ Ngực, bụng, lƣng Chi trên/Chi dƣới Vùng nếp gấp, sinh dục c Triệu chứng thực thể Teo da (theo thang điểm Frosch cộng sự) (1) ☐Khơng ☐Nhẹ ☐Trung bình ☐Nặng ☐Rất nặng Giãn mạch (theo thang điểm Frosch cộng sự) (1) ☐Khơng ☐Nhẹ ☐Trung bình ☐Nặng ☐Rất nặng Khơ da, tróc vảy (theo thang điểm ODS) (2) ☐Khơng ☐Nhẹ ☐Trung bình ☐Nặng ☐Rất nặng ☐Trung bình ☐Nặng ☐Rất nặng Sẩn, mụn mủ (3) ☐Khơng ☐Nhẹ Tăng sắc tố ☐Có ☐Khơng Giảm sắc tố ☐Có ☐Khơng Rạn da ☐Có ☐Khơng Rậm lơng ☐Có ☐Khơng Nhiễm trùng da ☐Có ☐Khơng Dấu hiệu nhiễm nấm ☐Có ☐Khơng Xuất huyết dƣới da ☐Có ☐Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Viêm da quanh miệng ☐Có ☐Khơng CẬN LÂM SÀNG ☐Khơng làm Kết soi nấm: ☐Vi nấm hạt men, sợi tơ nấm giả ☐Sợi tơ nấm có vách ngăn ☐Khơng tìm thấy nấm (1) Thang điểm Frosch cs đánh giá teo da, giãn mạch Teo da Không thay đổi Da tăng nhẹ độ suốt, đƣờng vân da thay đổi nhẹ Da tăng trung bình độ suốt, đƣờng rãnh da phẳng trung bình Da mỏng nặng, tăng mạnh độ suốt vân da mờ Da mỏng nghiêm trọng , hoàn toàn đƣờng vân (da bóng láng) mạch máu xuất dƣới bề mặt da Giãn mạch Mạch máu bình thƣờng Mao mạch sung huyết, mạch máu dài dãn nhẹ Giãn mạch trung bình vừa đủ nhìn thấy mắt thƣờng Giãn mạch nặng với giảm đáng kể quai mao mạch Giãn mạch nặng với mạch máu giãn lớn quai mao mạch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (2) Đánh giá khô da theo thang điểm ODS (overall dry skin score) (khơng): khơng khơ da (nhẹ): tróc vảy không rõ ràng, da thô ráp không rõ ràng, da thiếu độ sáng (trung bình): tróc vảy nhỏ kèm vảy lớn, da thơ ráp nhẹ, màu da trắng đục nhẹ (nặng): vảy nhỏ vảy lớn phân bố đồng đều, da thơ ráp, đỏ nhẹ có vết nứt nơng (rất nặng): chủ yếu mảng vảy lớn, da sần sùi, nứt nẻ thay đổi dạng chàm (3) Tiêu chuẩn chẩn đốn PBDMTC bơi corticosteroid - Tổn thƣơng đơn dạng, thƣờng gặp sẩn, mụn mủ - Vị trí bất thƣờng: Tai, cổ, ngực, chi trên, vùng da có bơi thuốc - Có tiền sử dùng thuốc bôi corticosteroid - Đánh giá mức độ nặng sẩn, mụn mủ Thể nhẹ: < 15 sẩn, mụn mủ Thể trung bình: 15-50 sẩn, mụn mủ Thể nặng: > 50 sẩn, mụn mủ (4) Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da quanh miệng - Tổn thƣơng sẩn, mụn mủ - Cảm giác ngứa nhẹ hay kích ứng tổn thƣơng - Vị trí xung quanh miệng, nếp mũi mơi, vùng mơi trên, cằm, lan hai má, bờ ngồi hốc mắt - Có liên quan đến sử dụng corticosteroid bôi chỗ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (5) Kiến thức bệnh nhân thuốc bơi corticosteroid A Anh/Chị có biết thuốc dùng có chứa thành phần corticosteroid? ☐Biết ☐Không biết B Kể tên vài loại thuốc bôi corticosteroid mà anh/chị biết C Corticosteroid đƣợc dùng để điều trị bệnh D Các tác dụng phụ gặp phải dùng thuốc E Những yếu tố làm tăng nguy xảy tác dụng phụ dùng thuốc Sử dụng thuốc corticosteroid mạnh ☐Đúng ☐Sai ☐Không biết Dùng thời gian dài ☐Đúng ☐Sai ☐Không biết Dùng diện tích da lớn ☐Đúng ☐Sai ☐Khơng biết Dùng nhiều lần ngày ☐Đúng ☐Sai ☐Không biết Ngƣng thuốc đột ngột ☐Đúng ☐Sai ☐Không biết F Mức độ thƣờng xuyên sử dụng thuốc nhƣ hợp lí ☐=3 lần/ngày G Anh chị biết thông tin từ đâu ☐Nhân viên y tế ☐Tờ hƣớng dẫn sử dụng thuốc ☐Ngƣời quen ☐Tivi, báo đài, tạp chí ☐Internet ☐Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BIÊN BẢN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Số thứ tự …… Tôi tên: Ngày, tháng, năm sinh: Địa chỉ: Số điện thoại: Sau đƣợc bác sĩ giải thích rõ ràng cặn kẽ nghiên cứu thực hiện, hiểu rõ đồng ý tham gia nghiên cứu cách tự nguyện TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng ….năm … Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn