Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan và đánh giá kết cục thai kỳ của thai đủ tháng có dây rốn quấn cổ tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THANH DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA THAI ĐỦ THÁNG CÓ DÂY RỐN QUẤN CỔ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018 – 2020 Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 60.72.01.31.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII PHAN HỮU THÚY NGA PGS.TS ĐÀM VĂN CƯƠNG Cần Thơ – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Số liệu, kết thu hồn tồn trung thực, khách quan chưa công bố, thơng tin có sai thật tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Thanh Dung LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn: Ban Giám hiệu Trường, Phòng Đào tạo Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc Khoa sanh, hậu phẫu, hậu Sản, Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ PGS.TS Đàm Văn Cương BS.CKII Phan Hữu Thúy Nga, người thầy, cô trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình thực luận văn BS.CKII Trương Thị Anh Thi – người cô quan tâm bên tơi hành trình học tập Chân thành cám ơn sản phụ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn Ba mẹ, người thân u gia đình ln cổ vũ, động viên làm hậu phương vững cho Xin nhắn lời cảm ơn đến bạn bè – người bạn tốt sẵn sàng giúp đỡ chia sẻ khó khăn q trình hồn thành luận văn Xin chân thành cám ơn! Nguyễn Thị Thanh Dung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng việt BCTC Bề cao tử cung BVPSTPCT Bệnh viện Phụ sản Thành Phố Cần Thơ CDNTT Chuyển ngưng tiến triển CTC Cổ tử cung CCTC Cơn co tử cung DHLS Dấu hiệu lâm sàng DRQC Dây rốn quấn cổ ĐM Động mạch MLT Mổ lấy thai NTTCB Nhịp tim thai PPCDTK Phương pháp chấm dứt thai kỳ TM Tĩnh mạch THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT American College of ACOG Obstetricians and Gynecologists AFI Amniotic fluid index BMI Body Mass Index Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa kỳ Chỉ số ối Chỉ số khối thể CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CTG Cardiotocography Biểu đồ tim thai National Center for Trung tâm Thông tin Biotechnology Công nghệ sinh học NCBI Information Quốc gia PI Pulsatility index Chỉ số đập RI Resistive Index Chỉ số trở kháng S/D Systolic/Diastolic World Health WHO Organization Vận tốc tâm thu/vận tốc tâm trương Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh-Việt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan 1.1 Tổng quan dây rốn quấn cổ 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có dây rốn quấn cổ 1.3 Một số yếu tố liên quan đến số vòng dây rốn quấn cổ 14 1.4 Kết cục thai kỳ 16 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước dây rốn quấn cổ thai nhi 18 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3 Đạo đức nghiên cứu .30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 34 3.3 Khảo sát yếu tố liên quan 39 3.4 Kết cục thai kỳ .42 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 48 4.3 Khảo sát yếu tố liên quan 54 4.4 Kết cục thai kỳ .57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị RI rốn bình thường theo tuổi thai 10 Bảng 1.2 Giá trị S/D rốn bình thường theo tuổi thai 10 Bảng 1.3 Giá trị RI não theo tuổi thai 11 Bảng 1.4 Giá trị PI não theo tuổi thai 11 Bảng 1.5 Chỉ số APGAR 17 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi sản phụ 31 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 32 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi thai 33 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Số vòng DRQC siêu âm Doppler thai 35 Bảng 3.6 Giá trị RI động mạch rốn 36 Bảng 3.7 Giá trị S/D động mạch rốn 36 Bảng 3.8 Giá trị số trở kháng (RI) động mạch não 37 Bảng 3.9 Giá trị PI động mạch não 37 Bảng 3.10 Giá trị monitoring sản khoa 38 Bảng 3.11 Giá trị nhịp giảm monitoring sản khoa 38 Bảng 3.12 Tuổi thai sản phụ với số vòng dây rốn quấn cổ 39 Bảng 3.13 Chỉ số ối siêu âm với số vòng dây rốn quấn cổ 39 Bảng 3.14 Monitoring thai với số vòng dây rốn quấn cổ 40 Bảng 3.15 Nhịp giảm với số vòng dây rốn quấn cổ 40 Bảng 3.16 Phương pháp sinh với số vòng dây rốn quấn cổ 41 Bảng 3.17 APGAR với số vòng dây rốn quấn cổ 41 Bảng 3.18 Chiều dài dây rốn quấn cổ với số vòng dây rốn quấn cổ 42 Bảng 3.19 Diễn tiến chuyển 42 Bảng 3.20 Phương pháp chấm dứt thai kỳ 43 Bảng 3.21 Số vòng dây rốn quấn cổ sau sinh 44 Bảng 3.22 Chiều dài dây rốn quấn cổ 44 Bảng 3.23 Tình trạng bé sơ sinh có APGAR phút 44 Bảng 3.24 Tình trạng bé sơ sinh có APGAR phút 45 Bảng 3.25 Kết trọng lượng sơ sinh 45 Bảng 3.26 Giới tính bé sơ sinh 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 1.1 Tuần hoàn thai nhi Hình 1.2 Dấu hiệu Divot sign DRQC chặt Hình 1.3 Dây rốn quấn cổ type A type B Hình 1.4 Hình ảnh dây rốn quấn cổ vịng Hình 1.5 Hình ảnh dây rốn quấn cổ siêu âm Doppler màu Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 31 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp sản phụ 30 Biểu đồ 3.3 Tiền sản khoa 33 Biểu đồ 3.4 Tình trạng ối sản phụ 35 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân mổ lấy thai 43 57 APGAR phút 0,05 Tuy nhiên nghiên cứu Hatice Akkaya (2016)[21] cho thấy tình trạng bé sơ sinh trai / gái chiếm 60,6% 39,4%, số lượng bé trai cao bé gái khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 61 KẾT LUẬN Qua khảo sát 264 trường hợp sản phụ đủ tháng có chuyển nhập viện khoa sanh Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ có chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan với dây rốn quấn cổ Lý vào viện đau trằn bụng chiếm 62,5% Bề cao tử cung ≥32cm có 241 trường hợp chiếm 91,3% Ối cịn chiếm 81,4%, có 18,6% trường hợp ối vỡ Số vịng dây rốn quấn cổ chiếm nhiều với 77,3%, dây rốn quấn cổ ≥ vòng chiếm 22,7% Đa ối với 12 trường hợp chiếm 4,5% RI động mạch rốn trung bình 0,54±0,54 S/D động mạch rốn trung bình 2,15± 0,43 RI động mạch não có giá trị trung bình 0,71±0,08 PI động mạch não trung bình 1,41± 0,40 Khơng ghi nhận liên quan số ối số vòng DRQC với p>0,05 Monitoring có bất thường chiếm khoảng 23,9% Nhịp giảm mornitoring thai 44 trường hợp chiếm 16,7% số nhịp giảm sớm chiếm tỷ lệ cao với 29 trường hợp chiếm 65,9% Nhịp giảm bất định chiếm 6,8% Monitoring thai bất thường nhóm có DRQC ≥2 vịng cao gấp 2,55 lần so với nhóm vịng Phương pháp sinh số vịng DRQC có mối liên quan với với p