Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm âm đạo ở thai phụ 3 tháng cuối thai kỳ tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ lê chí công; phạm văn linh; dương mỹ linh

C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG O THAI PH THÁNG CU I THAI K T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C Lê Chí Cơng1*, Ph Linh2 B nh vi n Qu c t ih cC *Email: bslechicong@gmail.com TÓM T T tv : o hi n m t v quan tr c kh e ph n b nh có t l m c cao M c tiêu nghiên c u: nh t l o mô t m lâm sàng, c n lâm sàng c a thai ph t 28 tu u tr viêm âm o t i B nh vi n Ph S n Thành ph C u: Nghiên c u mô t c t ngang 374 thai ph mang thai t 28 tu n t i B nh vi n Ph S n thành ph C - 2019 Ch n md o tìm tác nhân gây viêm K t qu : T l o thai ph tháng cu i thai k 41,71%; Tác nhân gây viêm hay g p nh t n m (91,67%), t l nhi m Trichomonas chi m kho o ph i h p 4,49% m lâm sàng c n lâm sàng c o: n lâm sàng c o: t l nhi m ABSTRACT THE SITUATION, CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES OF VAGINITIS AT THE THIRD TRIMESTER PREGNANT WOMEN AT CAN THO OBSTETRICS AND GYNECOLOGY HOSPITAL Le Chi Cong1*, Pham Van Linh2, Duong My Linh2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Vaginitis is an important issue in women's health care because of its high prevalent Objectives: Define the prevalent of vaginitis and describe the clinical, paraclinical features of pregnant women from 28 weeks hospitalized for examination and treatment at Can Tho Obstetrics and Gynecology Hospital Materials and methods: A cross sectional descriptive study was conducted on 374 pregnant women from 28 weeks Results: The rate of vaginitis in pregnant women in the last months was 41.71% The most cause was fungi (91.67%), Trichomonas infection was 3.85% 4.49% of vaginitis due to combination of these factors The clinical of vaginitis: Itching, burning in the vulva area was 41.71% vaginal discharge was 52.94% and little in 47.06% There was 84.22% of cases without vaginal discharge smell The group with the grayish white, homogeneous colored vaginal discharge had 34.76% and the yellow green, foam is 10.16% Painful intercourse symptom was 4.01% Lactobacilli was 89.57%, Trichomonas (7.22%), Clue cells (30.48%); Whiff test (+) was 17.11% Conclusion: The rate of vaginitis in pregnant in the last months of pregnancy is tending to increase Keywords: Vaginitis, pregnancy 37 I TV o hi n m t v quan tr c kh e ph n b nh có t l m u i ph n n khám ph khoa [8],[9] Tuy nhiên g n m t n a s ng h o khơng có bi u hi s ng h p ch u tr d n có nh ng h o kéo dài, tái phát nhi u l n ho u tr không hi u qu [15] T i Vi t Nam, t n su t nhi m khu o thai ph c ghi nh n 14,8% [11],[13],[14] Theo nghiên c u c a Nguy n H ng Hoa [4], t l o ph n mang thai t i B nh vi n T i B nh vi l o ba tháng cu i thai k c ghi nh n 10,5% [10] M t nghiên c u ti n hành c ng i Gia Lai cho th y t l o thai k 47,9% [8] B nh vi n Ph s n thành ph C c thành l p t tháng 09/2014, ti p nh n u tr cho ph n khu v ng b ng sông C u Long Hàng ngày Khoa Khám b nh khám trung bình kho ng 90 - 100 thai ph thai ph ba tháng cu i thai k chi m kho ng 50 ng h p, có nhi u thai ph than phi n v tình tr ng ng a u Vì v y vi c t o c n thi có th phát hi u tr k p th c bi t nhóm thai ph ba tháng cu i thai k nh a bi n ch ng nh i non, sinh non, nhi m khu n h u s n nhi m khu v y th c hi tài nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng, nh t l t qu u tr o thai ph tháng cu i khám t i B nh vi n Ph S n thành ph C c tiêu nghiên c u: nh t l ng g p thai ph tháng cu i t i B nh vi n Ph S n thành ph C 2019 Mô t m lâm sàng, c n l m sàng m t s y u t n t l viêm o thai ph tháng cu i U ng nghiên c u: Các thai ph mang thai ba tháng cu i thai k n khám u tr t i B nh vi n Ph S n thành ph C ngày 01/04/201 n ngày 01/04/2019 Tiêu chu n ch n m u: Thai ph có tu u thai k n khám t i Khoa Khám B nh th i gian nghiên c u Tái khám theo l ch h n ng ý tham gia nghiên c u Tiêu chu n lo i tr : Thai ph ng huy o ho a sinh non, tr t thu c vòng 48 gi d ng thu c kháng sinh vòng tu b r i lo n tâm th n Thai ph d ng hay có ti ng thu u tr u Thi t k nghiên c u: C t ngang mơ t có theo dõi C m u ng h p n m u: Các thai ph n khám, ghi nh n d u hi u lâm sàng, th c hi n xét nghi m c u tr n tu u tr ; ghi nh n sau tái khám thông qua b câu h c thi t k có tham kh o m t s câu h i chu n, th u ch nh b câu h i nhi u l n cho phù h p v i m c tiêu c a nghiên c u 38 - N i dung nghiên c u: Bi n s c thu th p bao g m tu i, tu nghi p, cân n ng, chi u cao, ch s kh , ti n khoa, tình tr o theo tiêu chu n ch o; theo dõi s u tr giá k t qu sau tu n; Các s li c thu th p thông qua phi u thu th p s li u p s li li u: s li c nh p x lý theo ph n m m th c mô t b ng t n s , t l III K T QU NGHIÊN C U m chung tu i trung bình: 29,28 ± 5,38 tu i, nhi u nh t t 25- 30 tu i (38,77%) 24,33% nhóm 30 - 35 tu i B nh nhân s ng vùng nông thôn 52,41%, viên ch c chi m 41,18% T l ti y/hút thai 33,96% Khơng có ti khám ph nh k 62,83%% m y t 18,71% Ti viêm nhi m 35,83% v u tr 75,37%, t mua thu c u ng 11,19% Thói quen sinh ho t v sinh: 100% s d ng nhà t c máy Giao h p thai k 79,95%, có kho ng 20,05%, thói quen v sinh sau giao h p kho ng 45,33%, không v sinh 54,67% Có thói quen dùng thu c r a ph khoa 60,43% S s n ph s d ng ch t li u c a qu n lót b ng lo i v i Cotton 55,35%, lo i v i khác 44,65% Có 94,39% r a âm h u S d ng gi y v sinh chi m 9,36% t l s d c 90,64% T l nhóm nghiên c sinh hàng ngày sinh chi m 83,42% 3.2 T l o thai ph tháng cu i thai k 3.2.1 T l o thai ph tháng cu i thai k n=156 41.71% n=218 58.29% Bi 1: T l Nh n xét: t l viêm 3.2.2 T l o o thai ph tháng cu i thai k thai ph tháng cu i thai k 41,71% ng g p tháng cu i thai k 39 100 n=143; 91.67% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 n=7; 4.49% n=6; 3.85% Trichomonas Bi 2: T l o thai ph tháng cu i thai k theo nhóm tác nhân Nh o n m có t l 91,67%, t l nhi m Trichomonas chi m kho o ph i h p tác nhân 4,49% m lâm sàn, c o tháng cu i thai k m lâm sàng c o B ng Khơng Có 218 156 58,29 41,71 Ít 176 198 47,06 52,94 Không mùi hôi Mùi hôi 315 59 84,22 15,78 112 130 38 94 29,95 34,76 10,16 25,13 Khơng Có 359 15 95,99 4,01 Khơng 363 11 97,06 2,94 g 40 Nh n xét: B ng 28 32 124 194 56 33,16 51,87 14,97 Có 324 50 86,63 13,37 khác 36 10 72 20 354 20 94,65 5,35 Nh n xét: trung bình 33,94 ± 2,59; nhóm 32m c n lâm sàng c m c n lâm sàng c B o o T Lactobacilli Khơng Có Trichomonas Khơng Có Clue cells Khơng Có 39 335 10,43 89,57 347 27 92,78 7,22 260 114 69,52 30,48 Khơng Có 170 204 45,45 54,55 Khơng Có 85 289 22,73 72,27 120 32,09 41 T > 4,5 Whiff test (KOH 10%) Âm tính 254 67,91 310 82,89 64 17,11 Nh n xét: Lactobacilli 89,57%, Trichomonas 7,22%; Clue cells 30,48%; 17,11% IV BÀN LU N Tu m chung c a m u tu i Nguy n Th Bích Ty [9] (2002) 27,6 tu i, Nguy n H u Tình [8] (2006) 26,5 tu i Tr nh Th M Ng c [6] (2009) 28 tu i Tu i trung bình nhóm nghiên c u ph n ánh tình hình khám t i b nh vi s thai ph tr Nghiên c u c a chúng tơi có tu i Desseauve [12] (2008) 28,5 tu i m ti l n mang thai, s y/hút thai, sinh non, khám ph nh k viêm nhi o Nghiên c u c a chúng tơi có k t qu Nguy n H ng Hoa [4] (2002), Nguy n Th Bích Ty [9] (2002) Nguy n H u Tình [8] (2006), khơng tìm th y liên quan gi a viêm ti n ph khoa Khác bi t so v i nghiên c u c a Zemenu [16] (2014), nh n th y nhóm thai ph có ti y thai s nhóm không s y thai 6,28 l n (OR = 6,28; KTC 95%: 2,45 16,11) Khám ph nh k m t thói quen t t ng l ns i nh n th c c i thai ph , giúp h t c kh e cho Vì m i l n khám ph khoa, thai ph c ti p c n tr c ti p nhân viên y t i nh ng thông tin c n thi t Giao h p thai k , v sinh giao h p: K t qu nghiên c u khác n l n nghiên c u phân tích thêm t n su t giao h n H ng Hoa [4] (2002) thai ph có giao h p v i t n su t < l n/tu n, 1- l n/tu n > l n/tu n t l khơng khác bi t (p= 0,634) Thói quen dùng thu c r a ph khoa: c bi t th t r ot u ki n cho tác nhân gây b nh phát tri n Hoa[4] Thói quen v Chúng không nh n th y liên quan gi a nhóm thai ph r c u nhóm thai ph l i K t qu c a khác v i Tr nh Th M Ng c [6] (2009), chia nhóm có v sinh khơng v u, nhóm khơng v ti m khu n 7,4 l n (KTC 95%: 4,00 - 13,67) 4.2 T l o Nghiên c u c ng h p có tu i thai t 28 tu n tr lên, t l viêm âm o thai ph tháng cu i thai k 41,71% Tác nhân gây viêm n m có t l 91,67%, Trichomonas o ph i h p 4,49% ph n không mang thai nhi m khu ng g p nh t 50% l m Trichomonas Trong thai k m chi th u t thu n l i cho n m phát 42 tri n [9] Nghiên c u c a Tr nh Th M Ng c [6] ghi nh n có 1,26% thai ph nhi m n m nhi m khu o, 1,08% s thai ph v a nhi m khu o nhi m Trichomonas T l i h p n c Nguy n H u Tình [8] ghi nh n 11%, Trichomonas 1,7% Nghiên c u c a Shrestha (2010) t l ng nhi m c a n m 15,4% m lâm sàng, c o tháng cu i thai k Các thai ph có tri u ch m khu o, nhiên nhi m khu o m t lo i nhi m khu c hi khơng có b t k tri u ch b m b nhi m khu n âm ng pH không thu n l i cho vi khu n phát tri ty ut liên quan t i nhi m khu o, thai ph có than phi n v c t m soát b ch u tr k p th i nhi m khu o Tu i thai: trung bình Nguy n H ng Hoa [4] (2002) Nguy n Th Bích Ty [9] (2002) T l nhi m khu o s gi m d n vào tháng cu i thai k u thai k , có th hormone thai k t bào âm ng Lactobacilli nh vi c gi m t n su t giao h p y u t quan tr ng vi c ng c a tu i thai Nghiên c u c a Shrestha [14] (2010) t i Nepal ghi nh n t l viêm nhi u thai k gi m d n tu i thai l n Nghiên c u c a Zemenu [12] (2014) ghi nh n tu ut l n so v i tháng cu i (p = 0,012) Lactobacilli V K T LU N T l o thai ph tháng cu i thai k 41,71%; tác nhân gây viêm âm o hay g p nh t n m có t l 91,67%, t l nhi m Trichomonas chi m kho ng 3,85% t l o ph i h p tác nhân chi m kho ng 4,49% ng d ng c a nghiên c u vào th c t lâm sàng, vi c t o c n thi có th phát hi u tr k p th c bi t nhóm thai ph ba tháng cu i thai k nh a bi n ch i non, sinh non, nhi m khu n h u s n nhi m khu TÀI LI U THAM KH O B Y T ng d n ch u tr b nh S n Ph Khoa, tr.132 - 134 B mơn s ih c Tp.H Chí Minh (2011), Viêm sinh d c, S n ph khoa t p II, ih c TP.H Chí Minh, tr.752- 753 o Sát Nh ng Sinh D i Ph N n Khám Ph Khoa T i B nh Vi n Ph S Y H c Th c Hành, 868(5), tr 66 - 70 43 Nguy n H n su t b o vi khu n thai k y u t liên quan t i B nh vi n T Lu n t t nghi p Bác s n i trú, tr.30 - 47 Lê Th B ch Lan (2014), T l o n m tái phát thai ph y u t liên quan t i B nh vi n Qu n Tân Phú, Lu t Nghi p Bác S Chuyên Khoa C p II, tr 41 - 59 Tr nh Th M Ng l v o n m Candida y u t liên quan ph n có thai ba tháng cu i t i Phan Thi t, Bình Thu T p Chí Y h c TP HCM, 14(1), tr.351 - 360 Nguy n Duy Tài (2012), Nhi ng sinh d i, S n ph khoa nh ng u c n bi t, Nhà xu t b n Y h c TP.HCM, tr.15 - 22 Nguy n H o thai k ng g p y u t Lu c s y h c, tr.47 - 64 Nguy n Th nh t l y u tô liên quan c a ba tác nhân gâ o tháng cu i thai k Lu cs yh c- ih c c TP.HCM, tr.47 - 64 10 Nguy n Th T l c hi u vi trùng y u t liên quan ph n có thai khơng tri u ch T p chí y h c TP.HCM, 12(1), tr.1 - 11 l o y u t liên quan ph n n khám ph khoa t i B nh vi T p Chí Y h c TP HCM, 13(1), tr 1- 12 Desseauve D (2012), "Prevalence and risk factors of bacterial vaginosis during the first trimester of pregnancy in a large French population-based study", European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 3, pp - 13 Kuruga Martha (2012), "Bacterial vaginosis: Prevalence and value of different diagnostic tests among prenatal women at kenyatta national hospital", Master of Medicine in Obstetrics and Gynaecology, 1, pp - 63 14 Sarita Shrestha (2011), "Prevalence of vaginitis among pregnant women hali, Kathmandu, Nepal", Nepal Med Coll J, 13(4), pp 293 - 296 15 SOGC (2015), "Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis,and Bacterial Vaginosis", Sogc Clinical Practice Guideline - J Obstet Gynaecol, 37(3), pp 266 274 16 Zemenu Mengistie (2014), Prevalence of bacterial vaginosis among pregnant women attending antenatal care in Tikur Anbessa University Hospital, Addis Ababa, Ethiopia, BMC Research Notes, 7(822), pp - (Ngày nh n bài: 2/1/2020 - Ngày 25/5/2020) 44 ... 31 5 59 84,22 15,78 112 130 38 94 29,95 34 ,76 10,16 25, 13 Khơng Có 35 9 15 95,99 4,01 Khơng 36 3 11 97,06 2,94 g 40 Nh n xét: B ng 28 32 124 194 56 33 ,16 51,87 14,97 Có 32 4 50 86, 63 13, 37 khác 36 ... 20 35 4 20 94,65 5 ,35 Nh n xét: trung bình 33 ,94 ± 2,59; nhóm 32 m c n lâm sàng c m c n lâm sàng c B o o T Lactobacilli Khơng Có Trichomonas Khơng Có Clue cells Khơng Có 39 33 5 10, 43 89,57 34 7... nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng, nh t l t qu u tr o thai ph tháng cu i khám t i B nh vi n Ph S n thành ph C c tiêu nghiên c u: nh t l ng g p thai ph tháng cu i t i B nh vi n Ph S n thành ph C