Nghiên cứu về bệnh lý võng mạc ở trẻ sinh non tại Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên những trẻ được khám tầm soát bệnh lý võng mạc ở trẻ sinh non tại Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 9 năm 2019.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH LÝ VÕNG MẠC Ở TRẺ SINH NON TẠI KHOA NHI SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Thạch Thị Ngọc Yến, Hồ Thái Hồ Bùi Nguyễn Ngọc Vy, Võ Đặng Ngọc Giàu TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh lý võng mạc trẻ sanh non (ROP) bệnh đe dọa đến thị lực liên quan đến phát triển mạch máu võng mạc bất thường gây hậu nghiêm trọng thị lực trẻ sanh non Dạng trầm trọng dẫn đến bong võng mạc gây mù Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khám tầm soát bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, thực 84 bệnh nhi khám tầm sốt ROP có cân nặng lúc sinh ≤ 1800g, tuổi thai lúc sinh ≤ 34 tuần trẻ có CNLS < 2000g tuần thai < 37 tuần có yếu tố: hỗ trợ hơ hấp, tăng giảm C02 máu, nhiễm trùng huyết, nhiễm toan máu, truyền máu, trào ngược dày‐ thực quản, ống động mạch, bệnh màng trong, viêm phổi, chiếu đèn, điều trị surfactant Kết quả: Trong 84 bệnh nhi có cân nặng lúc sinh trung bình 1502 ± 352g tuổi thai lúc sinh trung bình 31,1 ± 2,3 tuần, 45 bệnh nhi nữ (53,6%), 44 bệnh nhi sinh mổ (52,4%), 80 bệnh nhi điều trị chiếu đèn vàng da (95,2%),77 bệnh nhi bị bệnh màng (91,7%),45bệnh nhi bị nhiễm trùng huyết (53,6%) Trong đó, 24 bệnh nhi (28,6%) bị ROP với bệnh nhi (8,4%) bị ROP giai đoạn 17 bệnh nhi (20,2%) bị ROP giai đoạn 2, bệnh nhi (2,4%) bị ROP có định can thiệp điều trị phải chuyển viện Qua phân tích hồi quy đa biến cho thấy ba yếu tố dịch tễ học: cân nặng lúc sinh ≤ 1500g (OR = 4,56; p = 0,031), tuổi thai (OR = 28,04; p = 0,004), phương pháp sinh (OR = 4,0; p = 0,049) có liên quan với ROP, yếu tố lâm sàng: thời gian hỗ trợ hô hấp (OR = 3,658; p = 0,023) có liên quan với ROP Kết luận: Những yếu tố liên quan với ROP gồm: phương pháp sinh, cân nặng lúc sinh ≤ 1500g, tuổi thai, thời gian hỗ trợ hơ hấp Vì vậy, phịng ngừa sinh non kiểm sốt hơ hấp để hạn chế thời gian hỗ trợ hô hấp kéo dài biện pháp quan trọng việc phòng ngừa ROP Từ khóa: Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ, tầm soát, yếu tố nguy ABSTRACT Background: Retinopathy of prematurity (ROP) is a vision-threatening disease associated with abnormal retinal blood vessel formation that has serious consequences on vision of premature infants The most severe type can lead to detachment of the retina which causes blindness Objective: Analyzing clinical features and laboratory results of premature babies who were screened for retinopathy at the Department of Neonatology, Can Tho Obstetrics & Gynaecology Hospital from March 2019 to September 2019 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 161 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Research method: A descriptive case series study was conducted on 84 patients having ROP screening with birth weight ≤ 1800gr, gestational age at birth ≤ 34 weeks and birth weight < 2000gr or gestational age at birth < 37 weeks with one of the conditions: respiratory support, increase or decrease in blood CO2 level, sepsis, blood acidosis, blood transfusion, gastroesophageal reflux, ductus arteriosus, hyaline membrane disease, pneumonia, phototherapy, surfactant therapy Results: Of 84 patients with an average birth weight of 1502 ± 352 gr and gestational birth age at 31.1 ± 2.3 weeks, 45 female patients (53.6%), 44 patients born from cesarean section (52.4%), 80 patients treated with phototherapy (95.2%), 77 patients with hyaline membrane disease (91.7%), 45 patients with sepsis (53.6%) Of these, 24 patients (28.6%) had ROP with children (8.4%) had ROP stage and 17 children (20.2%) had ROP stage 2, children (2.4%) had ROP treatment required upper hospitalization Multivariate regression analysis of the results suggests three epidemiological factors including birth weight ≤ 1500gr (OR = 4.56; p = 0.031), gestational age at birth (OR = 28.04; p = 0.004), delivery methods (OR = 4.0; p = 0.049), are associated with ROP Also, it is evidenced that such clinical factor as duration of respiratory support (OR = 3.658; p = 0.023) is associated with ROP Conclusions: Factors associated with ROP include: delivery methods, birth weight ≤ 1500gr, gestational age at birth, duration of respiratory support Hence, premature birth preclusion and respiratory control to reduce the duration of extended respiratory support are important measures to prevent ROP Key words: Retinopathy of prematurity, Can Tho Obstetrics & Gynaecology Hospital, screening, risk factors I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non bệnh đe dọa đến thị lực liên quan đến phát triển mạch máu võng mạc bất thường xảy trẻ sinh non Đây bệnh phịng điều trị phát sớm Hầu hết nghiên cứu cho thấy cân nặng lúc sinh thấp, sinh non mức độ nặng bệnh kèm (ví dụ: hội chứng suy hô hấp, loạn sản phế quản phổi, nhiễm trùng huyết,…) có liên quan mạnh mẽ đến việc tăng nguy mắc bệnh Tuy nhiên, mức độ nặng bệnh kèm yếu tố dự báo bệnh nặng Trẻ nhỏ nhất, ốm yếu chưa trưởng thành có nguy mắc bệnh nghiêm trọng cao [3], [7], [11] Cho đến bệnh lý võng mạc trẻ sinh non đưa vào chương trình tầm soát cho trẻ sơ sinh non tháng hầu hết quốc gia giới Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ chưa có số liệu thống kê thức tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy thường gặp gây bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khám tầm soát bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khoa Nhi - Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Xác định tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khám tầm soát bệnh lý võng mạc khoa Nhi - Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Xác định Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 162 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 số yếu tố liên quan đến bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khám tầm soát bệnh lý võng mạc khoa Nhi - Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả phân tích 2.2 Đối tượng nghiên cứu Trẻ sơ sinh non tháng điều trị khoa Nhi -Sơ sinh khám tầm soát bệnh lý võng mạc Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ từ tháng 3/2019 đến tháng 9/2019 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu cân nặng lúc sinh ≤ 1800g, tuổi thai lúc sinh ≤ 34 tuần trẻ có CNLS < 2000g tuần thai < 37 tuần có yếu tố: hỗ trợ hơ hấp, tăng giảm C02 máu, nhiễm trùng huyết, nhiễm toan máu, truyền máu, trào ngược dày‐ thực quản, ống động mạch, bệnh màng trong, viêm phổi, chiếu đèn, điều trị surfactant 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ Tử vong trước đợt khám mắt cuối có bất thường bẩm sinh mắt: đục thủy tinh thể, tật nhãn cầu nhỏ, viêm kết mạc - giác mạc 2.4 Cỡ mẫu n  Z12 p (1 P ) d2 Thực tế thu thập 84 bệnh nhi III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nghiên cứu: * Đặc điểm dịch tễ: Cân nặng lúc sinh nhỏ 750g, lớn 2600g, trẻ có cân nặng lúc sinh > 1500 g chiếm đa số (50%) Cân nặng lúc sinh trung bình mẫu nghiên cứu 1502g±352g Tuổi thai lúc sinh nhỏ 26 tuần, lớn 34,9 tuần, tuổi thai lúc sinh từ 28 - 32 tuần chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu (41trẻ; 48,8%), tuổi thai lúc sinh trung bình mẫu nghiên cứu 31,1±2,3 tuần Bệnh nhi nữ chiếm tỷ lệ 53,6% Bệnh nhi sanh mổ chiếm tỷ lệ cao 52,4%, phần lớn đơn thai có 59 trường hợp (70,2%), có 25 trường hợp song thai (29,8%) có bé sanh song thai tử vong lúc ngày tuổi bệnh lý toàn thân nặng * Đặc điểm lâm sàng nghiên cứu: 100% trẻ có hỗ trợ hơ hấp Thời gian hỗ trợ hô hấp đa số < ngày (53,6%) Số lượng trẻ cần dùng FiO2 < 40% chiếm đa số 53,6% khơng có trẻ phải can thiệp dùng FiO2 > 60% Trong trẻ cần chiếu đèn điều trị vàng da sau sanh nhiều chiếm 95,2%, trẻ có bệnh màng chiếm 91,7% 53,6% bị nhiễm trùng huyết Tổng số ngày điều trị 12 ngày, nhiều 105 ngày, số ngày điều trị > 30 ngày chiếm đa số 54,8%, số ngày điều trị trung bình 36,9±16,7 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 163 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 * Tỷ lệ phân loại bệnh lý võng mạc: Có 24/84 trẻ bị bệnh lý võng mạc trẻ sinh non (28,6%) Trong số 28,6% trẻ bị ROP chiếm đa số vùng (79,8%), 8,4% ROP giai đoạn 1; 20,2% bị ROP giai đoạn 2, 16,6% trẻ bị bệnh lý võng mạc giai đoạn bệnh lý võng mạc cộng (-), 3,6% bị ROP giai đoạn bệnh lý võng mạc plus (+) 2,4% ROP có định can thiệp điều trị phải chuyển viện 3.2 Liên quan đơn biến đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng với ROP * Liên quan đơn biến đặc điểm dịch tễ học với ROP ROP (+) ROP (-) n (%) n (%) Nam 11 (45,8) 28 (46,7) Nữ 13 (54,2) 32 (53,3) < 28 (37,5) (1,7) 28 – < 32 15 (62,2) 26 (43,3) ≥ 32 33 (55) < 1000 (29,2) (3,3) 1000 - < 1500 14 (58,3) 19 (31,7) ≥ 1500 (12,5) 39 (65) Sinh thường 18 (75) 22 (36,7) Sinh mổ/hút (25) 38 (63,3) Có (20,8) 20 (30,3) Khơng 19 (79,2) 40 (66,7) Đặc điểm chung Giới tính Tuổi thai (tuần) Cân nặng (gam) Phương pháp Sinh p 0,945 < 0,001 < 0,001 0,001 Song thai 0,258 * Liên quan đơn biến đặc điểm lâm sàng với ROP ROP (+) n (%) ROP (-) n (%) Oxy (8,3) Thở CPAP 16 (66,7) 51 (85) Thở máy (33,3) (6,7) loại 16 (66,7) 55 (91,7) Đặc điểm chung Phương pháp hỗ trợ hô hấp Số phương Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang p 0,04 0,008* Trang 164 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 pháp thở Thời gian hỗ trợ hô hấp FiO2 Bệnh màng Điều trị bơm Surfactant Viêm phổi Còn ống động mạch Nhiễm trùng huyết Viêm ruột hoại tử Trào ngược dày thực quản Chiếu đèn điều trị vàng da Truyền máu Rối loạn đông máu Tổng thời gian điều trị ≥ loại (33,3) (8,3) < ngày (8,3) 43 (71,7) - 15 ngày (20,8) 11 (18,3) > 15 ngày 17 (70,8) (10) < 40% (16,7) 41 (68,3) 40 – 60% 20 (83,3) 19 (31,7) Có 24 (100) 53 (88,3) Khơng (11,7) Có (25) (11,7) Khơng 18 (75) 53 (88,3) Có 11 (45,8) (15) Khơng 13 (54,2) 51 (85) Có (29,2) (13,3) Khơng 17 (70,8) 52 (86,7) Có 18 (75%) 27 (45) Khơng (2) 33 (55) Có (25) (3,3) Khơng 18 (75) 58 (96,7) Có 14 (58,3) (15) Khơng 10 (41,7) 51 (85) Có 23 (95,8) 57 (95) Khơng (4,2) (5) Có 11 (45,8) 15 (25) Khơng 13 (54,2) 45 (75) Có (4,2) (3,3) Không 23 (95,8) 58 (96,7) > 30 ngày 23 (95,8) 23 (38,3) ≤ 30 ngày (4,2) 37 (61,7) < 0,001 < 0,001 0,184* 0,180* 0,003 0,116* 0,013 0,006* < 0,001 1* 0,062 1* < 0,001 * Fisher’s exact test Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 165 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 * Liên quan đơn biến đặc điểm cận lâm sàng với ROP ROP (+) n (%) ROP (-) n (%) < 7,2 (29,2) 12 (20) 7,2-7,32 12 (50) 28 (46,7) > 7,32 (20,8) 20 (30,3) ≤ 40 mmHg (16,7) (15) > 40 mmHg 20 (83,3) 51 (85) < 35 mmHg (4,2) 11 (18,3) 35 - 40 mmHg (25) (15) > 40 mmHg 17 (70,8) 40 (66,7) < 22 mmol/l 18 (75) 50 (83,3) ≥ 22 mmol/l (25) 10 (16,7) Đặc điểm chung pH PaO2 PaCO2 HCO3- p 0,455 1* 0,182 0,375* * Fisher’s exact test 3.3 Các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến * Các đặc điểm dịch tễ học liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến Đặc điểm dịch tễ học OR KTC 95% p Cân nặng lúc sinh 4,56 1,15-18,05 0,031 Tuổi thai 28,04 2,87-274,22 0,004 Phương pháp sinh 4,0 1,01-15,89 0,049 * Các đặc điểm lâm sàng liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến Đặc điểm lâm sàng OR KTC 95% p Thời gian hỗ trợ hô hấp 3,658 1,19-11,23 0,023 Phương pháp hỗ trợ hô hấp 0,447 0,02-9,85 0,610 Số phương pháp thở 3,885 0,16-93,24 0,403 FiO2 1,543 0,25-9,51 0,640 Nhiễm trùng huyết 1,183 0,24-5,77 0,835 Viêm ruột hoại tử 2,786 0,16-48,44 0,482 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 166 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Trào ngược dày thực quản 1,337 0,19-9,23 0,768 Viêm phổi 0,353 0,05-2,33 0,280 Tổng thời gian điều trị 0,928 0,85-1,01 0,084 IV BÀN LUẬN: 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Cân nặng lúc sinh nhỏ 750g, lớn 2600g, trẻ có cân nặng lúc sinh > 1500g chiếm đa số (50%) Cân nặng lúc sinh trung bình mẫu nghiên cứu 1502g ± 352g Tương tự nghiên cứu tác giả Vương Doãn Đan Phương cộng [13], lớn nghiên cứu tác giả: Majid Abrishami cộng [1], Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2], Mojgan Bayat-Mokhtari v cộng [4], Almutez Gharaibeh cộng [6], Ahmed Mahmoud Abdel Hadi cộng [8], Gloria Isaza cộng [10], Jyoti Baba Shrestha cộng [12]; nhỏ nghiên cứu tác giả: Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], tính phổ biến cân nặng lúc sinh khoa Nhi - Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ từ 1500 – 2500g chiếm đa số 76% tổng số 408 trẻ sinh non nhập viện khoa khoảng thời gian nghiên cứu Tuổi thai lúc sinh nhỏ 26 tuần, lớn 34,9 tuần, tuổi thai lúc sinh từ 28 - 32 tuần chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu (41 trẻ; 48,8%), tuổi thai lúc sinh trung bình mẫu nghiên cứu 31,1 ± 2,3 tuần Tương tự nghiên cứu tác giả: Majid Abrishami cộng [1], Ahmed Mahmoud Abdel Hadi cộng [8], Jyoti Baba Shrestha cộng [12], Vương Doãn Đan Phương cộng [13]; lớn nghiên cứu tác giả: Mojgan Bayat-Mokhtari cộng [4], Ümit Beden cộng [5], Almutez Gharaibeh cộng [6], Gloria Isaza cộng [10]; nhỏ nghiên cứu tác gi: Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2], Hunh Th Kim Thanh cộng [9] tính phổ biến tuổi thai lúc sinh khoa Nhi - Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ chiếm đa số từ 32 37 tuần 330 trẻ chiếm tỷ lệ cao 80,9% tổng số 408 trẻ sinh non nhập viện khoa Bệnh nhi nữ chiếm tỷ lệ 53,6% Nghiên cứu giống nghiên cứu tác giả Ahmed Mahmoud Abdel Hadi cộng [8], tác giả ghi nhận bệnh nhi nam chiếm đa số như: Majid Abrishami cộng [1], Mojgan BayatMokhtari cộng [4], Almutez Gharaibeh cộng [6], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] Bệnh nhi sanh mổ chiếm tỷ lệ cao 52,4% phần lớn bệnh lý mẹ kèm tiền sản giật, sản giật, đái tháo đường, tiền đạo Phần lớn đơn thai có 59 trường hợp (70,2%), có 25 trường hợp song thai (29,8%) có bé sanh song thai tử vong lúc ngày tuổi bệnh lý tồn thân nặng 98,8% mang thai tự nhiên Chỉ có trường hợp thụ tinh ống nghiệm: Bé sanh non 34 tuần, CNLS 1800g, bé thở CPAP 89h với FiO2 < 40%, thời gian nằm viện bé có bệnh lý kèm như: bệnh màng giai đoạn 2, nhiễm trùng huyết, ngừng thở, chiếu đèn điều trị vàng da Bé điều trị 23 ngày khám Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 167 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ROP khơng có nguy bị ROP Điều cho thấy, bé có tuổi thai CNLS lớn, thời gian hỗ trợ hô hấp thông số FiO2 thấp có nguy mắc ROP Trong 84 trẻ nghiên cứu: trẻ cần chiếu đèn điều trị vàng da sau sanh nhiều chiếm 95,2%, trẻ có bệnh màng chiếm 91,7% 53,6% bị nhiễm trùng huyết Đây bệnh lý phổ biến trẻ sinh non Chiếm tỷ lệ thấp mẫu nghiên cứu rối loạn đông máu (3,6%), viêm ruột hoại tử (9,5%) 15,5% trẻ bị bệnh màng cần bơm Surfactant Tổng số ngày điều trị 12 ngày, nhiều 105 ngày, số ngày điều trị > 30 ngày chiếm đa số 54,8%, số ngày điều trị trung bình 36,9±16,7 Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số bé có tuổi thai trung bình 31,1 tuần, CNLS trung bình 1500g, ngồi vấn đề ổn định hơ hấp bệnh lý kèm bé phải thỏa tiêu chí xuất viện chương trình ấp Kangaroo nên thời gian nằm viện thường kéo dài so với thời gian hỗ trợ hô hấp 4.2 Tỷ lệ phân loại bệnh lý võng mạc: Có 24/84 trẻ bị bệnh lý võng mạc trẻ sinh non (28,6%) Tương tự nghiờn cu ca cỏc tỏc gi: Aylin Ardagil Akỗakaya v cộng [2], Almutez Gharaibeh cộng [6]; hầu hết nghiên cứu tác giả khác ghi nhận có tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sinh non cao như: Ümit Beden cộng [5], Gloria Isaza cộng [7], Ahmed Mahmoud Abdel Hadi cộng [8], Jyoti Baba Shrestha cộng [12] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi lại có tỷ lệ cao so với tác giả khác như: Majid Abrishami cộng [1], Mojgan Bayat-Mokhtari cộng [4], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] Hầu hết nghiên cứu có tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sinh non cao nghiên cứu chúng tơi có tuổi thai lúc sinh trung bình cân nặng lúc sinh trung bình thấp nghiên cứu chúng tơi Trong nghiên cứu có tỷ lệ võng mạc trẻ sinh non thấp nghiên cứu chúng tơi tuổi thai cân nặng lúc sinh cao nghiên cứu Điều cho thấy, tuổi thai cân nặng lúc sinh thấp có nguy bị ROP nhiều Trong số 28,6% trẻ bị ROP chiếm đa số vùng (79,8%), 8,4% ROP giai đoạn 1, 20,2% bị ROP giai đoạn 2, 17,8% trẻ bị bệnh lý võng mạc giai đoạn bệnh lý võng mạc cộng (-) chiếm tỷ lệ cao (16,6%), 3,6% bị ROP giai đoạn bệnh lý võng mạc plus (+) 2,4% ROP có định can thiệp điều trị phải chuyển viện 4.3 Liên quan đơn biến yếu tố nguy với bệnh lý võng mạc: * Yếu tố dịch tễ học: Về tuổi thai, nhóm có tuổi thai thấp có nguy bị ROP nhiều đặc biệt trẻ có tuổi thai < 32 tuần có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, nhóm có tuổi thai từ 28-32 tuần có nguy bị ROP cao chiếm 62,2% Về cân nặng, nhóm có cân nặng lúc sinh thấp có nguy bị ROP nhiều hơn, trẻ có cân nặng lúc sanh < 1500g có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, nhóm có cân nặng lúc sanh từ 1000 - 1500g bị ROP cao chiếm 58,3% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 168 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Trong nghiên cứu trước tác giả Majid Abrishami v cng s [1], Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2], Mojgan Bayat-Mokhtari cộng [4], Ümit Beden cộng [5], Almutez Gharaibeh cộng [6], Ahmed Mahmoud Abdel Hadi cộng [8], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Gloria Isaza cộng [10], Jyoti Baba Shrestha cộng [12], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] ghi nhận tuổi thai cân nặng lúc sinh có liên quan đến ROP mang ý nghĩa thống kê Ghi nhận trẻ sanh thường có nguy bị tổn thương ROP nhiều so với trẻ sanh mổ có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9] ghi nhận phương pháp sinh liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng ROP Có thể nghiên cứu chúng tơi nhóm sinh thường đa phần có tuổi thai lúc sinh từ 26 - 34,6 tuần nhóm có tuổi thai < 32 tuần chiếm 72,5%, CNLS < 1500g chiếm 57,5%, có đến 57,5% số trẻ có can thiệp hỗ trợ hô hấp cần dùng FiO2 từ 40 -60% có nhiều bệnh lý tồn thân kèm * Yếu tố lâm sàng: Có mối liên quan thời gian hỗ trợ hơ hấp với tình trạng bệnh lý võng mạc, nhóm có thời gian hỗ trợ hơ hấp kéo dài có nguy tổn thương ROP có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tương tự nghiên cứu tác giả Mojgan BayatMokhtari cộng [4], Almutez Gharaibeh cộng [6], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] Tìm thấy mối liên quan giá trị FiO2 với tình trạng bệnh lý võng mạc, nhóm trẻ cần hỗ trợ hơ hấp với FiO2 cao có nguy tổn thương ROP nhiều có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tương tự nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9] Số phương pháp thở có liên quan với tình trạng bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Nhóm trẻ có can thiệp loại phương pháp thở dễ có nguy có tổn thương ROP nhiều nhóm dùng loại phương pháp thở có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 Tương tự nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9] Về tình trạng bệnh lý kèm, nhóm có bệnh lý trào ngược dày thực quản có liên quan với tình trạng bệnh lý võng mạc có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bên cạnh đó, nhóm trẻ có viêm phổi, viêm ruột hoại tử nhiễm trùng huyết có liên quan đến tình trạng bệnh lý võng mạc trẻ sinh non có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tương tự nghiên cứu tác giả: Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2] Tng thi gian tr iu trị nhiều có liên quan đến tình trạng bệnh lý võng mạc trẻ sinh non có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tương tự nghiên cứu Almutez Gharaibeh cộng [6], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] 4.4 Các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến: * Các đặc điểm dịch tễ học liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến: Tuổi thai, cân nặng liên quan với ROP có ý nghĩa thống kê, liên quan Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 169 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 mạnh tuổi thai (OR: 28,04; KTC 95%: 2,87-274,22) Tương tự nghiên cứu tác giả Majid Abrishami v cng s [1], Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2], Mojgan Bayat-Mokhtari cộng [4], Ümit Beden cộng [5], Almutez Gharaibeh cộng [6], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Gloria Isaza cộng [10], Jyoti Baba Shrestha cộng [12], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] * Các đặc điểm lâm sàng liên quan với ROP phân tích hồi quy đa biến: Thời gian hỗ trợ hơ hấp liên quan với ROP có ý nghĩa thống kê (OR = 3,658; KTC 95%: 1,19-11,23) Tương tự nghiên cứu ca tỏc gi Aylin Ardagil Akỗakaya v cng s [2], Mojgan Bayat-Mokhtari cộng [4], Almutez Gharaibeh cộng [6], Huỳnh Thị Kim Thanh cộng [9], Vương Doãn Đan Phương cộng [13] V KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 84 bệnh nhi nằm điều trị khoa Nhi - Sơ sinh Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ từ tháng 3/2019 đến tháng 9/2019 rút kết luận sau: * Về đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng: Dịch tễ: Cân nặng trung bình 1502g±352g, tuổi thai trung bình 31,1±2,3 Phần lớn đơn thai (70,2%), nữ nhiều nam (53,6%) sanh mổ/hút chiếm đa số 52,4% 98,8% mang thai tự nhiên Lâm sàng: 100% trẻ có hỗ trợ hơ hấp sau sanh Trong thở NCPAP chiếm đa số (79,8%), 84,5% trẻ can thiệp loại phương pháp thở, 53,6% trẻ cần dùng FiO2 < 40% Thời gian hỗ trợ hô hấp nhiều < ngày ( 53,6%) Với tổng thời gian điều trị đa số > 30 ngày chiếm 54,8%, ngày điều trị trung bình 36,9±16,7 ngày Phần lớn bệnh lý kèm nhóm nghiên cứu là: chiếu đèn điều trịvàng da (95,2%) * Tỷ lệ ROP trẻ sinh non tầm soát: 28,6% Trong bị ROP giai đoạn (8,4%), 20,2% bị ROP giai đoạn với 16,6% giai đoạn bệnh lý võng mạc plus (-), 3,6% bị ROP giai đoạn bệnh lý võng mạc plus (+) có 2,4% ROP có định can thiệp điều trị phải chuyển viện * Yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với bệnh lý võng mạc trẻ sinh non trẻ khám tầm soát bệnh lý võng mạc: Dịch tễ: Tuổi thai, cân nặng lúc sinh phương pháp sinh có liên quan với ROP qua phân tích đơn biến Khi phân tích đa biến tuổi thai (OR = 28,04; KTC 95%: 2,87274,22), cân nặng lúc sinh ≤ 1500g (OR = 4,56; KTC 95%: 1,15-18,05) có liên quan mạnh với ROP Về lâm sàng: Tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê là: thời gian hỗ trợ hô hấp, FiO2, viêm phổi, trào ngược dày thực quản, tổng thời gian điều trị, số phương pháp thở, viêm ruột hoại tử, phương pháp hỗ trợ hô hấp nhiễm trùng huyết Trong đó, thời gian hỗ trợ hơ hấp (OR = 3,658; KTC 95%: 1,19‐ 11,23) có liên quan mạnh với ROP Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 170 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrishami M, Maemori GA, Boskabadi H, Yaeghobi Z, Magi‐ Nejad S (2013), “Incidence and Risk factors of Retinopathy of Prematurity in Mashhad, Northeast Iran”, Iranian Red Crescent Medical Journal, 15 (3), pp 229 233 Akỗakaya AA, Yaylali SA, Erbil HH, Sadigov F, Aybar A, Aydin N, Akỗay G, Acar H, Mesỗi C, Yetik H (2012), “Screening for Retinopathy of Prematurity in a tertiary hospital in Istanbul: Incidence and Risk factors”, J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 49 (1), pp 21‐ 25 Anuk-İnce Deniz, Gülcan Hande, Hanta Deniz, et al (2013), "Poor postnatal weight gain predicts stage 3+ retinopathy of prematurity in very low birth weight infants", Turk J Pediatr, 55 (3), 304-308 Bayat-Mokhtari Mojgan, Pishva Narjes, Attarzadeh Abbas, et al (2010), "Incidence and risk factor of retinopathy of prematurity among preterm infants in Shiraz/Iran", Iranian journal of pediatrics, 20 (3), 303 Benden U, Demir S, Aygỹn C, Kỹỗỹkửdỹk S, Erkan D (2012), “Screening for Retinopathy of Prematurity (ROP) in the middle black sea region of Turkey”, The Turkish Journal of Pediatrics, 54, pp 223‐ 229 Gharaibeh A, Khassawneh M, Khrieasat W, Alkhatib S, Migdadi Y (2011), “Adopting western Retinopathy of Prematurity screening programs in Eastern Countries, are we screening properly?”, Middle East African Journal of Ophthalmology, 18 (3), pp 209‐ 213 Good WV, Hardy RJ, Dobson V, et al (2005), "The incidence and course of retinopathy of prematurity: findings from the early treatment for retinopathy of prematurity study", Pediatrics, 116 (1), 15-23 Hadi AMA, Hamdy IS (2013), “Correlation between risk factors during the neonatal period and appearance of Retinopathy of Prematurity in preterm infants in neonatal intensive care units in Alexandria, Egypt”, Clinical Ophthalmology, 7, pp 831‐ 837 Huỳnh Thị Kim Thanh, TạVăn Trầm (2017), "Nghiên cứu bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khoa hồi sức tích cực chống độc nhi Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang", Hội thảo bệnh lỹ võng mạc 10 Isaza Gloria, Arora Sourabh, Bal Manpartap, et al (2013), "Incidence of retinopathy of prematurity and risk factors among premature infants at a neonatal intensive care unit in Canada", Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 50 (1), 27-32 11 Lundgren Pia, Sjöström Elisabeth Stoltz, Domellöf Magnus, et al (2013), "WINROP identifies severe retinopathy of prematurity at an early stage in a nationbased cohort of extremely preterm infants", PLoS One, (9), e73256 12 Shrestha JB, Bajimaya S, Sharma A, Shresthal J, Karmacharya P (2010), “Incidence of Retinopathy of Prematurity in a Neonatal Intensive Care Unit in Nepal”, Pediatr Ophthalmol Strabismus, 47 (5), pp 297‐ 300 13 Vương Doãn Đan Phương, Huỳnh Thị Duy Hương(2014), "Nghiên cứu bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi đồng – Đồng Nai", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), 222 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 171 ... - Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Xác định tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khám tầm soát bệnh lý võng mạc khoa Nhi - Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Xác định Bệnh. .. gây bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khám tầm soát bệnh lý võng mạc trẻ sinh non khoa. .. Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả phân tích 2.2 Đối tượng nghiên cứu Trẻ sơ sinh non tháng điều trị khoa Nhi -Sơ sinh