chẩn đón và điều trị sỏi mật

CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BS.TRẦN CÔNG NGÃI BS.TRẦN CÔNG NGÃI Chuyên đề: Chuyên đề: ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - - Sỏi mật là một bệnh lý gan mật thường Sỏi mật là một bệnh lý gan mật thường gặp ở Việt Nam và trên thế giới gặp ở Việt Nam và trên thế giới - C C ó thể gây ra những biến chứng nhiễm ó thể gây ra những biến chứng nhiễm trùng, ngoại khoa nguy hiểm.(1) trùng, ngoại khoa nguy hiểm.(1) - Cần chẩn đoán và điều trị kịp thời để dự Cần chẩn đoán và điều trị kịp thời để dự phòng những biến chứng có thể xảy ra. phòng những biến chứng có thể xảy ra. (1) Nguyễn Đình Hối, Bệnh sỏi đường mật ở Việt Nam,y học TP Hồ Chí (1) Nguyễn Đình Hối, Bệnh sỏi đường mật ở Việt Nam,y học TP Hồ Chí Minh, No.3,1997,105-116 Minh, No.3,1997,105-116 TỔNG QUAN TỔNG QUAN - S S ỏi mật là sự hiện diện của sỏi trong hệ ỏi mật là sự hiện diện của sỏi trong hệ thống đường mật bao gồm: thống đường mật bao gồm: *Đường mật trong gan *Đường mật trong gan *Túi mật *Túi mật *Ống mật ngoài gan tận bóng Vater *Ống mật ngoài gan tận bóng Vater TỔNG QUAN TỔNG QUAN - Thành phần sỏi mật: Thành phần sỏi mật: *Sỏi cholesterol *Sỏi cholesterol *Sỏi sắc tố mật *Sỏi sắc tố mật NỘI DUNG NỘI DUNG - Chẩn đoán sỏi mật Chẩn đoán sỏi mật - Điều trị sỏi mật - Điều trị sỏi mật CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT - Chẩn đoán sỏi túi mật Chẩn đoán sỏi túi mật - Chẩn đoán sỏi đường mật Chẩn đoán sỏi đường mật * Chẩn đoán dựa vào: * Chẩn đoán dựa vào: + Lâm sàng + Lâm sàng + Cận lâm sàng + Cận lâm sàng CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT - Sỏi túi mật (thường không có triệu Sỏi túi mật (thường không có triệu chứng:#80%) chứng:#80%) + Sỏi túi mật không có triệu chứng: + Sỏi túi mật không có triệu chứng: *Chẩn đoán chủ yếu dựa vào siêu âm và CT *Chẩn đoán chủ yếu dựa vào siêu âm và CT scanner scanner Siêu âm là tốt nhất(kinh tế, dễ sử dụng: hình Siêu âm là tốt nhất(kinh tế, dễ sử dụng: hình ảnh tăng âm, di chuyển khi thay đổi tư thế, có ảnh tăng âm, di chuyển khi thay đổi tư thế, có bóng lưng phía sau).(1),(2) bóng lưng phía sau).(1),(2) (1) Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế-2009:404 (1) Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế-2009:404 (2)Cleveland Clinic Journal of Medicine-2002, Vol.69,979 (2)Cleveland Clinic Journal of Medicine-2002, Vol.69,979 CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT + Sỏi túi mật có triệu chứng: + Sỏi túi mật có triệu chứng: *Cơn đau quặn gan *Cơn đau quặn gan *Có thể có biến chứng viêm túi mật cấp *Có thể có biến chứng viêm túi mật cấp Biểu hiện trên lâm sàng: Biểu hiện trên lâm sàng: Đau hạ sườn phải, tăng lên khi hít sâu. Đau hạ sườn phải, tăng lên khi hít sâu. Sốt, rét run Sốt, rét run Có thể vàng da (sỏi cổ túi mật chèn ép ống gan Có thể vàng da (sỏi cổ túi mật chèn ép ống gan chung) chung) CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT Phản ứng thành bụng hạ sườn phải, Phản ứng thành bụng hạ sườn phải, Murphy(+) Murphy(+) Có thể sờ được túi mật dưới HS(P) ấn rất đau Có thể sờ được túi mật dưới HS(P) ấn rất đau Xét nghiệm: tăng bạch cầu Xét nghiệm: tăng bạch cầu CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT Siêu âm: Siêu âm: *Thành túi mật dày >3mm *Thành túi mật dày >3mm *Túi mật căng to *Túi mật căng to *Có thể có lớp dịch quanh túi mật (vòng Halo) *Có thể có lớp dịch quanh túi mật (vòng Halo) *Dấu Murphy-Sono (+) *Dấu Murphy-Sono (+) *Có hình ảnh của sỏi túi mật trên siêu âm (1) *Có hình ảnh của sỏi túi mật trên siêu âm (1) (1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân, 2011 (1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân, 2011 [...]... ống mật chủ HÌNH ẢNH SỎI MẬT QUA CT SCAN Sỏi túi mật HÌNH ẢNH SỎI MẬT TRÊN ERCP ERCP: gallstones within the common bile duct CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT *Chụp đường mật ngược dòng qua nội soi: rất tốt vì giúp đồng thời chẩn đoán và điều trị *Chụp cắt lớp tỷ trọng: cũng cho thông số như siêu âm, nhưng chính hơn (tránh những trở ngại của siêu âm) ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT Gồm: + Điều trị nguyên nhân: loại bỏ sỏi + Điều. .. … CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT Chẩn đoán hình ảnh: *Siêu âm (độ nhạy #50%): Các dấu hiệu gợi ý Giãn đường mật trong và ngoài gan Hình ảnh trực tiếp của sỏi *Siêu âm nội soi: Rất chính xác để chẩn đoán sỏi mật, kể cả sỏi nhỏ ở gần cơ Oddi, đánh giá tình trạng đường mật (khi sỏi nằm ở cơ Oddi và bóng Vater mà siêu âm thường không thấy) HÌNH ẢNH SỎI MẬT QUA SIÊU ÂM Sỏi túi mật HÌNH ẢNH SỎI MẬT QUA SIÊU ÂM Sỏi. ..CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT Sỏi đường mật không kèm viêm đường mật Biểu hiện có thể rất đa dạng: *Không triệu chứng *Cơn đau quặn gan *Vàng da tăng dần giống tắc mật do u *Viêm tụy cấp tái phát *Đau bụng không đặc hiệu *Sốt kéo dài - CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT + Sỏi đường mật có viêm đường mật *Đau hạ sườn phải *Sốt cao, rét run *Nước tiểu vàng đậm, vàng da và kết mạc mắt, phân bạc... thuật cổ điển: *Cấp cứu: Khi có biến chứng thấm mật phúc mạc, viêm túi mật hoại tử cần phối hợp điều trị nội khoa và hồi sức tích cực *Trì hoãn: Điều trị qua giai đoạn viêm, nhiễm trùng rồi mổ.(1) (1) Hoàng Trọng Thảng, Bệnh tiêu hóa gan mật, 2006 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 2/ Mổ nội soi: *Cắt bỏ và lấy sỏi túi mật THỦ THUẬT VÀ KỸ THUẬT HIỆN ĐẠI 1/ Qua nội soi đường mật ngược dòng Kỹ thuật này đòi hỏi có kinh... sóng thủy tĩnh hoặc laser ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG Dự phòng sỏi cholesterol bằng tiết thực giảm cholesterol, giảm mỡ bảo hòa, thận trọng khi dùng thuốc ngừa thai - Dự phòng sỏi sắc tố mật: *Xổ giun định kỳ, tuyên truyền, giáo dục vệ sinh ăn uống, vệ sinh môi trường *Điều trị tốt nhiễm trùng đường mật *Điều trị các bệnh huyết tán - KẾT LUẬN Sỏi mật là bệnh khá thường gặp ở Việt Nam và trên thế giới - Có thể... Phá sỏi bằng máy tán Ứng dụng xung động của nhiều loại sóng: sóng siêu âm, tia laser, sóng thủy tĩnh *Tán sỏi ngoài cơ thể: Tạo ra những viên sỏi . đoán sỏi mật Chẩn đoán sỏi mật - Điều trị sỏi mật - Điều trị sỏi mật CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT - Chẩn đoán sỏi túi mật Chẩn đoán sỏi túi mật - Chẩn đoán sỏi đường mật Chẩn đoán sỏi. âm) ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT Gồm: Gồm: + Điều trị nguyên nhân: loại bỏ sỏi + Điều trị nguyên nhân: loại bỏ sỏi + Điều trị triệu chứng và biến chứng + Điều trị triệu chứng và biến chứng ĐIỀU. HÌNH ẢNH SỎI MẬT QUA SIÊU ÂM QUA SIÊU ÂM Sỏi ống mật chủ Sỏi ống mật chủ HÌNH ẢNH SỎI MẬT HÌNH ẢNH SỎI MẬT QUA CT SCAN QUA CT SCAN Sỏi túi mật Sỏi túi mật HÌNH ẢNH SỎI MẬT HÌNH ẢNH SỎI MẬT TRÊN