Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. giảu phẫu. dịch tễ học.triệu chứng lâm sàng, phân loại ,cận lâm sàng,tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị bệnh mắt hột
BỆNH MẮT HỘT ĐỊNH NGHĨA - Mắt hột viêm kết giác mạc lây lan mãn tính Tác nhân gây bệnh vi khuẩn Chlamydia Trachomatis, có nhiều tác nhân vi sinh vật khác tham gia gây bệnh - Bệnh mắt hột có tiến triển đến khỏi tự nhiên, đến tình trạng sẹo hoá kết mạc, gây nên biến chứng quặm lông xiêu NHẮC LẠI GIẢI PHẪU MẮT DỊCH TỂ HỌC - Trên giới có 500 triệu người mắc bệnh mắt hột - triệu người mù biến chứng bệnh mắt hột - Ở Việt Nam: Từ 1947 đến 1951 miền Bắc 60%, miền Trung 50% miền Nam 30% - Tuổi mắc bệnh: lứa tuổi DỊCH TỂ HỌC NGUỒN LÂY BỆNH Trực tiếp: mắt – mắt, gặp gia đình, nhà trẻ Trung gian: ruồi đậu vào mắt người bò mắt hột, sau đậu vào mắt người lành bệnh để truyền bệnh mắt hột LÂM SÀNG MẮT HỘT GIAI ĐOẠN I Thường xuất âm thầm, dấu hiệu chủ quan Phát khám sức khỏe hàng loạt Kết mạc sụn mi thẩm lậu nhẹ, che lấp phần mạch máu Bờ sụn mi kết mạc đồ có số hột suốt vài đám hột nhỏ Rất trường hợp có hột kết mạc sụn mi LÂM SÀNG MẮT HỘT GIAI ĐOẠN II Triệu chứng chủ quan thường chưa có rầm rộ Triệu chứng khách quan tập trung kết mạc sụn mi Kết mạc xù xì, mạch máu bò che lấp Gai nhú mọc đầy, nhiều hai góc mi Thấy có nhiều hột to, chín mộng, dễ vỡ Có thể xuất màng máu mỏng LÂM SÀNG MẮT HỘT GIAI ĐOẠN III Giai đoạn kéo dài nhất: đặc điểm giai đoạn xen kẽ dấu hiệu hoạt tính (nhú gai, thẩm lậu, hột) dấu hiệu ổn đònh (sẹo) Một đặc điểm giai đoạn III xuất biến chứng cụp mi, lông xiêu PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG CO: Sẹo giác mạc che diện đồng tử CHẨN ĐOÁN TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN Hột kẹp vỡ giai đoạn chín Hột chiếm ưu kết mạc sụn mi bờ sụn mi từ giai đoạn đầu Màng máu với thẩm lậu, hột, tân mạch điển hình Không có hạch trước tai, trừ trường hợp có bội nhiễm Ở giai đoạn Tr.III IV có tổ chức sẹo Sụn mi dày , uốn cong, dẫn đến cụp mi, lông xiêu CHẨN ĐOÁN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH MẮT HỘT CỦA W.H.O NĂM 1981 Ít phải có hai điều kiện sau đây: Hột kết mạc sụn mi Hột di chứng hột ( lõm hột ) vùng rìa giác mạc Màng máu chủ yếu cư trú cực Sẹo đặc trưng kết mạc Phương pháp huyết học CẬN LÂM SÀNG - Phát thể vùi lam kính Phân lập nuôi cấy tác nhân clamydia: Phân loại túi lòng đỏ trứng gà bào thai Phân lập tác nhân môi trường nuôi cấy Phương pháp huyết học Kết hợp bổ thể Vi miễn dòch huỳnh quang Đònh týp huyết tác nhân mắt hột Clamydia ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Cần phải điều trò viêm phối hợp trước Điều trò mắt hột phải toàn diện, triệt để, lâu dài ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Tra mỡ Tetracylin 1% liên tục ngày lần, từ – tháng Tra mỡ Tetracylin 1% lần/ngày x 10 ngày đầu tháng x tháng Có thể nhỏ kèm thuốc nhỏ Sulfamide ngày đến lần Thuốc uống Sulfamide sử dụng cho số trường hợp Ngày nayW.H.O áp dụng phát đồ điều trò mới: Azithromycine: 20 mg/kg/ lần dùng Thuốc mỡ Tetracycline 1%: lần ngày/6 tuần ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ► ĐỐT LÔNG XIÊU ► MỖ QUẶM ► GHÉP GIÁC MẠC ► TIẾP KHẨU TÚI LỆ MŨI ► TIẾP KHẨU HỒ LỆ MŨI ► KHOÉT BỎ NHÃN CẦU BIẾN CHỨNG VIÊM TÚI LỆ ► TẮT LỆ ĐẠO ► VIÊM TUYẾN LỆ ► KHÔ MẮT ► CẠN CÙNG ĐỒ ► DÍNH MI CẦU ► LÔNG XIÊU ► QUẶM ► ► HẸP KHE MI ► LOÉT GIÁC MẠC ► SẸO GIÁC MẠC ► LOẠN THỊ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ► ĐỐT LÔNG XIÊU ► MỖ QUẶM ► GHÉP GIÁC MẠC ► TIẾP KHẨU TÚI LỆ MŨI , HỒ LỆ MŨI ► KHOÉP1 T BỎ NHÃN CẦU ... HỌC NGUỒN LÂY BỆNH Trực tiếp: mắt – mắt, gặp gia đình, nhà trẻ Trung gian: ruồi đậu vào mắt người bò mắt hột, sau đậu vào mắt người lành bệnh để truyền bệnh mắt hột LÂM SÀNG MẮT HỘT GIAI ĐOẠN... týp huyết tác nhân mắt hột Clamydia ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Cần phải điều trò viêm phối hợp trước Điều trò mắt hột phải toàn diện, triệt để, lâu dài ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Tra mỡ Tetracylin... phần Tr.IV: - Hột thẩm lậu thay sẹo - Hết dấu hiệu hoạt tính mắt hột PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG TF: Có hột viêm mắt hột sụn mi PHÂN LOẠI THEO BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG TI: Mắt hột hoạt tính