chuyên đề chuẩn đoán và điều trị sỏi mật

ĐẶT VẤN ĐỀ- Sỏi mật là một bệnh lý gan mật thường gặp ở Việt Nam và trên thế giới -Có thể gây ra những biến chứng nhiễm trùng, ngoại khoa nguy hiểm.1 -Cần chẩn đoán và điều trị kịp th

CHẨN ĐOÁN

VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT

BS.TRẦN CÔNG NGÃI

Chuyên đề:

ĐẶT VẤN ĐỀ

- Sỏi mật là một bệnh lý gan mật thường gặp ở Việt Nam và trên thế giới

-Có thể gây ra những biến chứng nhiễm trùng, ngoại khoa nguy hiểm.(1)

-Cần chẩn đoán và điều trị kịp thời để dự phòng những biến chứng có thể xảy ra.

(1) Nguyễn Đình Hối, Bệnh sỏi đường mật ở Việt Nam,y học TP Hồ Chí Minh, No.3,1997,105-116

TỔNG QUAN

*Sỏi cholesterol

*Sỏi sắc tố mật

NỘI DUNG

- Điều trị sỏi mật

CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT

* Chẩn đoán dựa vào:

+ Lâm sàng

+ Cận lâm sàng

CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT

chứng:#80%)

+ Sỏi túi mật không có triệu chứng:

*Chẩn đoán chủ yếu dựa vào siêu âm và CT

scanner

Siêu âm là tốt nhất(kinh tế, dễ sử dụng: hình ảnh tăng âm, di chuyển khi thay đổi tư thế, có bóng lưng phía sau).(1),(2)

(1) Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế-2009:404

(2)Cleveland Clinic Journal of Medicine-2002, Vol.69,979

CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT

+ Sỏi túi mật có triệu chứng:

*Cơn đau quặn gan

*Có thể có biến chứng viêm túi mật cấp

Biểu hiện trên lâm sàng:

Đau hạ sườn phải, tăng lên khi hít sâu

Sốt, rét run

Có thể vàng da (sỏi cổ túi mật chèn ép ống gan chung)

CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT

CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT

*Có hình ảnh của sỏi túi mật trên siêu âm (1)

(1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân, 2011

CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT

Biểu hiện có thể rất đa dạng:

*Không triệu chứng

*Cơn đau quặn gan

*Vàng da tăng dần giống tắc mật do u

*Viêm tụy cấp tái phát

*Đau bụng không đặc hiệu

*Sốt kéo dài

CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT

+ Sỏi đường mật có viêm đường mật

*Đau hạ sườn phải

*Sốt cao, rét run

*Nước tiểu vàng đậm, vàng da và kết mạc mắt, phân bạc màu

*Có thể có biến chứng: Nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm trùng Gr(-) …

CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT

Chẩn đoán hình ảnh:

*Siêu âm (độ nhạy #50%): Các dấu hiệu gợi ý Giãn đường mật trong và ngoài gan

Hình ảnh trực tiếp của sỏi

*Siêu âm nội soi: Rất chính xác để chẩn đoán sỏi mật, kể cả sỏi nhỏ ở gần cơ Oddi, đánh giá tình trạng đường mật (khi sỏi nằm ở cơ Oddi và bóng Vater mà siêu âm thường không thấy)

HÌNH ẢNH SỎI MẬT

QUA SIÊU ÂM

Sỏi túi mật

HÌNH ẢNH SỎI MẬT

QUA SIÊU ÂM

Sỏi ống mật chủ

HÌNH ẢNH SỎI MẬT

QUA CT SCAN

Sỏi túi mật

HÌNH ẢNH SỎI MẬT

TRÊN ERCP

ERCP: gallstones within the common bile duct

CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT

*Chụp đường mật ngược dòng qua nội soi: rất tốt

vì giúp đồng thời chẩn đoán và điều trị

*Chụp cắt lớp tỷ trọng: cũng cho thông số như

siêu âm, nhưng chính hơn (tránh những trở ngại của siêu âm)

ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT

Gồm:

+ Điều trị nguyên nhân: loại bỏ sỏi

+ Điều trị triệu chứng và biến chứng

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

1/ Tiết thực:

Hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ, trứng sữa

2/ Thuốc giảm đau, chống co thắt:

Nospar, spasmaverin viên 40mg 3-4 v/ngày Hyoscin, buscopan viên 10mg 3v/ngày hoặc ống 20mg 2-3 ống/ngày

Spasfon ống 40mg, Visceralgin forte (hiện không còn được sử dụng)

Dolargan 100mg TB hoặc chuyền TM 1-2 ống

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

3/ Chống nhiễm trùng:

Cần chọn kháng sinh có nồng độ cao và còn hoạt tính trong đường mật

Phối hợp kháng sinh đường tiêm liều cao

Ban đầu chọn kháng sinh tác dụng tốt lên VK Gr(-), kỵ khí, sau đó điều chỉnh theo KSĐ

Dùng kéo dài 15-21 ngày.(1)

(1)Giáo trình sau đại học: Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế, 2009, 412

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

4/ Vitamin K:

Trong trường hợp tắc mật kéo dài, tỉ

Prothrombin giảm nhiều: 5mg, 2 ống/ngày

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

5/ Thuốc làm tan sỏi:

Tác dụng phần nào cho sỏi Cholesterol

* Acide chenodisoxycholic (Chenodex) viên 250mg liều 14-16mg/kg/ngày tác dụng phụ

thường gây tiêu chảy ít sử dụng

*Có thể kết hợp URSOLVANT 5mg/kg +

CHENODEX 5mg/ngày tốt hơn URSOLVANT đơn độc và ít tác dụng phụ

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

1/ Phẩu thuật cổ điển:

*Cấp cứu: Khi có biến chứng thấm mật phúc mạc, viêm túi mật hoại tử cần phối hợp điều trị nội khoa và hồi sức tích cực

*Trì hoãn: Điều trị qua giai đoạn viêm, nhiễm trùng rồi mổ.(1)

(1) Hoàng Trọng Thảng, Bệnh tiêu hóa gan mật, 2006

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

2/ Mổ nội soi:

*Cắt bỏ và lấy sỏi túi mật

THỦ THUẬT VÀ KỸ THUẬT

HIỆN ĐẠI

1/ Qua nội soi đường mật ngược dòng

Kỹ thuật này đòi hỏi có kinh nghiệm, tỷ lệ

thành công cao 90-95%

2/ Phá sỏi bằng máy tán

Ứng dụng xung động của nhiều loại sóng: sóng siêu âm, tia laser, sóng thủy tĩnh

*Tán sỏi ngoài cơ thể: Tạo ra những viên sỏi

<3mm dễ dàng xuống ruột non (Sỏi <20mm,

không nghẽn đường mật, túi mật).(1)

(1)Giáo trình sau đại học: Bệnh tiêu hóa gan mật.Huế-2009:410

ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG

cholesterol, giảm mỡ bảo hòa, thận trọng khi dùng thuốc ngừa thai

*Xổ giun định kỳ, tuyên truyền, giáo dục vệ sinh

ăn uống, vệ sinh môi trường

*Điều trị tốt nhiễm trùng đường mật

*Điều trị các bệnh huyết tán

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN