sỏi mật

Sỏi mật BS NGUYỄN ĐỨC LONG I - ĐẠI CƯƠNG: 1. Khái niệm: Sỏi mật là bệnh gây ra do có những viên sỏi (nhỏ hoặc to, bùn) nằm trong lòng ống mật (trong gan hoặc ngoài gan, túi mật) I - ĐẠI CƯƠNG: 2. Sự thường gặp: - Đứng lượng thứ hai sau viêm gan các loại. 90% VĐM do sỏi - Sỏi đường mật lớn gặp 95 %; sỏi túi mật: 4-5 % (của Việt Nam). I - ĐẠI CƯƠNG: 2. Sự thường gặp: - Phân bố sỏi còn phụ thuộc giống người, địa dư, chế độ ăn uống + Các nước châu Phi,Viễn đông rất ít bị sỏi mật. + Ở Nhật sỏi mật chỉ chiếm 5% dân số + Tây-nam Mỹ sỏi gặp 70% dân số. + Các nước Tây âu và Nam Mỹ sỏi mật gặp 10 - 30% + Ở Pháp nhóm người trên 20 tuổi 11,7% I - ĐẠI CƯƠNG: 3. Mật của người bình thường: (Vài nét cơ bản) * Các axít mật: Ở người bình thường tế bào gan tổng hợp từ chololesterol thành các acid thật nguyên thuỷ (primarybile acid): - Acid cholic - Acid chenodesoxyeholyc. Khi xuống ruột các Acid mật nguyên thuỷ =>Acid mật thứ phát (Secondarybileacid): + Desoxycholic + Lithocholic (có vết) * Cholesterol: Gan tiết ra Cholesterol. Cholesterol là chất không hoà tan trong nước nhưng hoà tan trong môi trường muối mật tạo thành dung dịch I - ĐẠI CƯƠNG: 4. Cơ chế sự hình thành sỏi mật a. Sự hình thành sỏi mật loại Cholesterol Mức độ Cholesterol tăng lên, chất làm tan (Muối mật - Lecithin) giảm xuống, Cholesterol có xu hướng kết tủa tạo lên những vi thể, tinh thể là những loạt tiền đề hình thành sỏi mật. Những yếu tố liên quan: * Một là: Sự quá thừa cholesterol có vai trò của gan: * Hai là: vai trò của túi mật: Túi mật tái hấp thu nước do đó làm cho Cholesterol được cô đặc hơn, mặt khác túi mật tiết ra Mueus chất này có tác dụng làm cho Cholesterol và sắc tố mật dễ bị kết tủa. I - ĐẠI CƯƠNG: 4. Cơ chế sự hình thành sỏi mật b. Sự hình thành sỏi sắc tố mật Việt Nam và các nước Đông nam Á hay gặp loại sỏi này: - Trứng giun đũa hoặc vỏ xác giun làm “nhân” cho sắc tố mật và canxi bám vào - Giun đũa lên đường mật là yếu tố quan trọng tạo lên sỏi mật vì nó gây nhiễm khuẩn và tăng áp lực trong đường mật. II. VỊ TRÍ VÀ CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 1. Vị trí Sỏi túi mật Sỏi ống túi mật Sỏi trong gan II. VỊ TRÍ VÀ CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 2. Cấu tạo sỏi a. Sỏi hỗn hợp: Có tính cản quang, thường có nhiều viên sỏi, các sỏi có hình vòng tròn đồng tâm. b. Sỏi Cholesterol đơn độc: Đặc điểm: Sỏi này không cản quang, thường chỉ có 1 hòn sỏi hình tròn hay bầu dục màu vàng sáng hay màu ngà sẫm. c. Sỏi sắc tố: Đặc diểm sỏi nhỏ cứng, màu xanh nâu hoặc xanh sẫm hoặc màu đen óng ánh kém cản quang. d. Sỏi Cacbonate canxium: Đặc điểm: Có tính chất cản quang. III. TRIỆU CHỨNG HỌC. A. TRIỆU CHỨNG HỌC CHUNG( K phân biệt vị trí, số lượng sỏi) 1. Lâm sàng a. Dấu hiệu cơ năng: - Đau bụng: +Đau HSP, kiểu đau quặn gan. +Sảy ra sau bữa ăn nhiều mỡ, đau về đêm (Lúc 22 - 24 giờ) +Khi đau kèm theo nôn, không giám thở mạnh +Cơn đau kéo dài vài giờ đến vài ngày [...]... tuỳ mức độ tắc mật + Mặt gan nhẵn + Mật độ chắc + Bờ tù + Ấn đau tức - Túi mật to + Túi mật to cùng với gan to + Túi mật to đau khi sờ nắn + Có thể co cứng HSP III TRIỆU CHỨNG HỌC A TRIỆU CHỨNG HỌC CHUNG (K phân biệt vị trí, số lượng sỏi) 2 Xét nghiệm a Xét nghiệm máu và dịch mật - Máu: Bilirubin toàn phần tăng (BT: 17 mcmol/ L) - Dịch mật: Có sạn sỏi không hình thù b Siêu âm - Sỏi túi mật + Nốt đậm... âm hoặc không + Sỏi to thành hình vòng cung đậm âm, có bóng cản âm rõ + Sỏi túi mật di dộng Thường thành túi mật dầy (BT < 0,3 cm) + Bùn mật: Túi mật hình thành 2 lớp: trên là dịch mật trong (Rỗng âm), dưới là dịch đặc (Đậm âm), giữa 2 lớp là đường ranh giới ngang III TRIỆU CHỨNG HỌC A TRIỆU CHỨNG HỌC CHUNG (K phân biệt vị trí, số lượng sỏi) 2 Xét nghiệm b Siêu âm - Sỏi ống mật: + Sỏi to: có 1 hay... chứng: + Viêm túi mật cấp, viêm phúc mạc mật + Túi mật ứ nước (hydrocholecyste), hoá sứ (Vesicule procelaine) + Ung thư túi mật, đường mật + Thủng vào các tạng V ĐIỀU TRỊ C CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁ SỎI MỘT KHÁC 1 Lấy sỏi qua máy soi tá tràng nhìn bên Qua ống soi tá tràng nhìn bên đưa dụng cụ lấy sỏi qua bóng Vater vào ống Choledoque tán sỏi rồi kéo sỏi ra thời gian làm xong 1 lần lấy sỏi 30 - 60 phút, tỷ... Charcot - Có hội chứng tắc mật - Bệnh tái phát nhiều lần Có bệnh cảnh lâm sàng như trên chẩn đoán đúng sỏi mật 60-75% b Triệu chứng lâm sàng không điển hình - Có đau quặn gan, không vàng da, không tắc mật - Hoặc tắc mật nhưng không đau quặn gan IV CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT A CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1 Dựa vào lâm sàng: c Người bị sỏi mật đến viện vì cấp cứu, biến chứng: - Viên phúc mạc mật: Nhiễm trùng nặng, bụng... NGOẠI KHOA 2 Sỏi túi mật - Sỏi không triệu chứng + Dưới 50 tuổi nên mổ (tử vong 0,18%) không nên điều trị nội + Tuổi từ 50 - 65 nếu túi mật không hoạt động nên mổ + Bệnh nhân trên 65 tuổi nên điều trị nội (Thuốc tan sỏi) - Sỏi có triệu chứng + Bệnh nhân dưới 65 tuổi cần phải mổ + Bệnh nhân trên 65 tuổi không nên mổ, chỉ định thuốc tan sỏi V ĐIỀU TRỊ B ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 2 Sỏi túi mật - Sỏi có biến... Chụp túi mật có chuẩn bị - Nếu túi mật ngấm thuốc: thấy hình sỏi, hình tròn, ít, to, nhỏ + Sỏi Cholesterol hoặc Bilirubil có hình trong giữa 1 đám mờ cản quang +Nếu là sỏi cản quang (Canxium) các hình được bao quanh bởi 1 quầng sẫm màu - Nếu túi mật không ngấm thuốc: Do túi mật mất khả năng cô đặc mật vì thành túi mật hư hỏng hoặc lưu thông giữa ống túi mật và ống mật chủ bị tắc Cần tìm cách khác III... trí, số lượng sỏi) 2 Xét nghiệm h Soi ổ bụng: Túi mật có sỏi thường nhỏ, thành dày màu xà cừ, có khi khó nhìn thấy vì bị các mảng dính che phủ k Chụp đường mật ngược dòng Bơm thuốc cản quang vào đường mật qua ống soi tá tràng nhìn bên, thuốc vào toàn bộ hệ thống mật, tuỵ cho ta biết vị trí sỏi III TRIỆU CHỨNG HỌC B TRIỆU CHỨNG HỌC RIÊNG: (theo từng thể lâm sàng) đọc SGK IV CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT A CHẨN ĐOÁN... trong lòng ống mật cắt dọc hoặc cắt ngang, bị hoàn toàn hoặc 1 phần ống mật phía sau sỏi thường có bóng cản âm + Sỏi nhỏ, sỏi bùn: Không có bóng cản âm, ống mật phía thượng lưu của hòn sỏi bị giãn vừa (1,5 cm) đến giãn nhiều (2,5 cản) III TRIỆU CHỨNG HỌC A TRIỆU CHỨNG HỌC CHUNG (K phân biệt vị trí, số lượng sỏi) 2 Xét nghiệm c Chụp bụng không chuẩn bị phim thẳng và nghiêng phải d Chụp túi mật có chuẩn... (2/3 mất sỏi, 1/3 sỏi nhỏ lại) + Urodesoxycholic (BD Delursan 250 mg, Usolvan 200 mg Destolit: 150 mg) Liều 8 - 12 mg/ kg/ 24 giờ cho trong 6 tháng đến 3 năm Kết quả tan sỏi 70 - 80%ít biến chứng Các thuốc tan sỏi có biến chứng: ỉa chảy, enzym transaminaza tăng V ĐIỀU TRỊ B ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 1 Chỉ định phẫu thuật a Sỏi đường mật lớn - Mổ cấp cứu khi: + Viêm túi mật hoại tử + Viêm phúc mạc mật + Viêm... Viêm tuỵ cấp + Đau dữ dội mà dùng thuốc giảm thuốc không kết quả + Chảy máu đường mật + Áp xe đường mật doạ vỡ V ĐIỀU TRỊ B ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 1 Chỉ định phẫu thuật - Mổ theo chương trình: * Sỏi mật có biến chứng nhưng không cấp cứu như: + Viêm đường mật kéo dài + Tắc mật kéo dài không đỡ + Thủng vào nội tạng * Sỏi mật không có biến chứng như: + Bị tái phát nhiều lần + Tái phát chỉ vài 3 lần nhưng . tăng áp lực trong đường mật. II. VỊ TRÍ VÀ CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 1. Vị trí Sỏi túi mật Sỏi ống túi mật Sỏi trong gan II. VỊ TRÍ VÀ CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 2. Cấu tạo sỏi a. Sỏi hỗn hợp: Có tính cản. bị sỏi mật. + Ở Nhật sỏi mật chỉ chiếm 5% dân số + Tây-nam Mỹ sỏi gặp 70% dân số. + Các nước Tây âu và Nam Mỹ sỏi mật gặp 10 - 30% + Ở Pháp nhóm người trên 20 tuổi 11,7% I - ĐẠI CƯƠNG: 3. Mật. Sỏi mật BS NGUYỄN ĐỨC LONG I - ĐẠI CƯƠNG: 1. Khái niệm: Sỏi mật là bệnh gây ra do có những viên sỏi (nhỏ hoặc to, bùn) nằm trong lòng ống mật (trong gan hoặc ngoài gan, túi mật) I -