ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (1) ppsx

ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) BS Trịnh Đình Hỷ (Olivet - Pháp) * Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam * Điều trị thường bằng ngoại khoa : - nếu có sỏi túi mật, cắt túi mật, nếu có thể được (đa số trường hợp) bằng nội soi qua ổ bụng - nếu có sỏi ĐMC +/- ĐMTG, mở ra và lấy hết sỏi Những trường hợp sỏi ĐMC không giải quyết được (hoặc khó giải quyết) bằng phẫu thuật :  Khi ĐMC bị viêm nặng, phù nề, khó bóc tách, dễ gây tổn thương  Khi sỏi quá nhiều, hoặc quá lớn, hoặc kẹt tại bóng Vater, làm kéo dài cuộc mổ, thêm rủi ro còn sót sỏi  Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, BN bị sốc, hoặc bị viêm tụy cấp Soi chụp mật tụy ngược dòng ERCP (Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) [...]... trường hợp chẩn đoán sỏi túi mật và ĐMC, có thể : a) ERCP trước, cắt cơ vòng nếu thấy sỏi ĐMC, sau cắt túi mật qua ổ bụng b) cắt túi mật qua ổ bụng, kiểm tra ĐMC Nếu có sỏi, lấy ra bằng ống Dormia, nếu cần dùng ống nội soi mật Nếu khó khăn, đặt ống dẫn đường mật (Pedinelli hoặc Kehr), rồi ERCP, cắt cơ vòng vài ngày sau c) siêu âm nội soi, nếu thấy sỏi, làm ERCP và cắt cơ vòng, sau cắt túi mật qua ổ bụng... phễu mật (infundibulotomy), hoặc kỹ thuật hẹn nhau (rendez-vous) Lấy và tán sỏi mật Sau khi cắt cơ vòng : - sỏi có thể rơi ra một cách tự nhiên - nhưng thường thường phải lấy ra bằng ống rọ (Dormia) hoặc ống bong bóng Khi sỏi quá lớn so với lỗ cắt cơ vòng : dùng phương pháp tán sỏi (lithotripsy) • Tán sỏi cơ học (mecanical lithotripsy) • Tán sỏi điện-thủy (electro-hydraulic lithotripsy) • Tán sỏi bằng. .. mật qua ổ bụng nếu còn sỏi trong túi mật 1 Hẹp lại lỗ cắt cơ vòng (restenosis), thường đi với sỏi tái phát trong ĐMC Tỷ lệ : 1 - 3,5 % Tỷ lệ biến chứng và tử vong ERCP điều trị, tỷ lệ biến chứng : 8 - 10 %, tỷ lệ tử vong : 1 % Với kinh nghiệm, biến chứng giảm xuống 5 %, tử vong 0,5 % Đa số biến chứng giải quyết bằng điều trị nội khoa Chỉ cần đến phẫu thuật trong 1 % biến chứng Hai điều cần phải nhấn mạnh... laser) • Tán sỏi bằng sóng sốc ngoài cơ thể (ESWL, extra-corporeal shock wave lithotripsy) Tán sỏi cơ học Máy tán cấp cứu SOEHENDRA Máy tán OLYMPUS Khi còn sót lại sỏi : dẫn lưu đường mật a) ống dẫn lưu mũi -mật (naso-biliary tube) b) stent nhựa tạm thời Kết quả toàn bộ Cắt cơ vòng • 90 % : cắt cơ vòng thành công • 10 % còn lại : làm lại ERCP 3 – 7 ngày sau, tăng tỷ lệ thành công Lấy sỏi • 65 % : sỏi ĐMC... đặc thù của ERCP Viêm tụy cấp (3 - 7 %), chẩy máu (2 %), nhiễm khuẩn và thủng tá tràng (1 %) Đa số những biến chứng này thường nhẹ hay vừa, và điều trị được một cách bảo thủ bằng nội khoa, không cần đến phẫu thuật B) Biến chứng muộn 1 Viêm túi mật cấp ở BN còn sỏi túi mật Tỷ lệ : 10 - 20 % (tổng kết bệnh nhân được theo dõi từ 5 tới 10 năm sau khi cắt cơ vòng)  Đối với BN trẻ, nên cắt túi mật qua ổ... công Lấy sỏi • 65 % : sỏi ĐMC và trong gan lấy ra hết ngay lần đầu • 90 % : hết sỏi sau tán sỏi cơ học (có khi nhiều lần), và dẫn lưu đường mật tạm thời bằng stent nhựa • 10 % còn lại : cần đến những phương pháp đặc biệt như tán sỏi bằng điện-thủy hay laser, qua « ống mẹ - ống con » hay đường xuyên gan, tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng sốc Nếu không có những phương tiện đó : phẫu thuật hoặc stent thường... chứng Hai điều cần phải nhấn mạnh 1) Để tăng hiệu quả và giảm biến chứng của ERCP, phải có một số BS nội soi chuyên môn về ERCP, được đào tạo kỹ lưỡng, có nhiều kinh nghiệm, trong một BV lớn, có nhiều bệnh nhân mật tụy 2) ERCP phải được xem, không như một động tác kỹ thuật lẻ loi, nhưng như một phương pháp điều trị các bệnh lý gan mật tụy, trong một ê kíp đa ngành gồm các chuyên viên về chẩn đoán hình ảnh,... Nếu khó khăn, đặt ống dẫn đường mật (Pedinelli hoặc Kehr), rồi ERCP, cắt cơ vòng vài ngày sau c) siêu âm nội soi, nếu thấy sỏi, làm ERCP và cắt cơ vòng, sau cắt túi mật qua ổ bụng Nếu không, chỉ cắt túi mật qua ổ bụng Diễn tiến cắt cơ vòng Diễn tiến cắt cơ vòng Vài hình ảnh cắt cơ vòng Kết quả cắt cơ vòng • Tỷ lệ thành công thông núm và cắt cơ vòng tùy thuộc kinh nghiệm của BS nội soi, và những khó . ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) BS Trịnh Đình Hỷ (Olivet - Pháp) * Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam * Điều trị thường bằng ngoại khoa. hợp chẩn đoán sỏi túi mật và ĐMC, có thể : a) ERCP trước, cắt cơ vòng nếu thấy sỏi ĐMC, sau cắt túi mật qua ổ bụng b) cắt túi mật qua ổ bụng, kiểm tra ĐMC. Nếu có sỏi, lấy ra bằng ống Dormia,. trong sỏi mật • Sỏi ĐMC +/- ĐMTG có triệu chứng • Sỏi ĐMC +/- ĐMTG còn sót lại hoặc tái phát, sau phẫu thuật • Rò mật sau phẫu thuật • Viêm cơ vòng Oddi (với sỏi hay không) • Viêm tụy cấp do sỏi