Sỏi mật

Bs. Huyønh Thò Kim Anh  Là một bệnh phổ biến ở Việt Nam, trong các Là một bệnh phổ biến ở Việt Nam, trong các bệnh gan mật thì nó đứng hàng thứ 2 sau viêm bệnh gan mật thì nó đứng hàng thứ 2 sau viêm gan gan  Là nguyên nhân quan trọng nhất của nhiễm Là nguyên nhân quan trọng nhất của nhiễm khuẩn đường mật, rất dễ gây tử vong, cấp cứu khuẩn đường mật, rất dễ gây tử vong, cấp cứu nội khoa, ngoại khoa nội khoa, ngoại khoa I. KHÁI NIỆM 1) 1) Bình thường gan tổng hợp 2 axit của đường mật Bình thường gan tổng hợp 2 axit của đường mật nguyên thuỷ: nguyên thuỷ: a.Cholic a.Cholic b.Chenodesoxy cholic b.Chenodesoxy cholic 2axit này kết hợp với glycin, taurin qua tế bào 2axit này kết hợp với glycin, taurin qua tế bào gan, vào ruột gan, vào ruột II. SINH BỆNH HỌC 2) 2) Khi có sự bão hoà Cholesterol thì Cholesterol Khi có sự bão hoà Cholesterol thì Cholesterol sẽ bò tủa và tạo sỏi sẽ bò tủa và tạo sỏi a. Những trường hợp giảm bài tiết muối mật a. Những trường hợp giảm bài tiết muối mật  Bệnh ở ruột cuối: dẫn đến giảm hấp thu muối Bệnh ở ruột cuối: dẫn đến giảm hấp thu muối mật mật  Béo: dự trữ muối mật giảm, bài tiết muối mật Béo: dự trữ muối mật giảm, bài tiết muối mật tăng tăng  Không tăng bài xuất Cholesterol Không tăng bài xuất Cholesterol b. Những trường hợp tăng bài tiết Cholesterol: b. Những trường hợp tăng bài tiết Cholesterol:  Chế độ ăn giàu calo: làm tăng tổng hợp Chế độ ăn giàu calo: làm tăng tổng hợp Cholesterol Cholesterol  Thuốc Oestrogen, Clofibrat: làm tăng Thuốc Oestrogen, Clofibrat: làm tăng tổng hợp Cholesterol tổng hợp Cholesterol 3) Vai trò của túi mật: 3) Vai trò của túi mật:  Túi mật có nhiệm vụ tái hấp thu nước do đó Túi mật có nhiệm vụ tái hấp thu nước do đó làm Cholesterol cô đặc hơn làm Cholesterol cô đặc hơn  Mặt khác túi mật tiết mucus chất này cũng có Mặt khác túi mật tiết mucus chất này cũng có tác dụng làm Cholesterol và sắc tố mật dễ kết tác dụng làm Cholesterol và sắc tố mật dễ kết tủa tủa   Đó là cơ chế hình thành sỏi Cholesteol Đó là cơ chế hình thành sỏi Cholesteol 4) Hình thành sỏi sắc tố mật: 4) Hình thành sỏi sắc tố mật:  Do nhiễm khuẩn men của vi khuẩn biến Do nhiễm khuẩn men của vi khuẩn biến Bilirubin -> Bilirubinat dễ gây kết tủa Bilirubin -> Bilirubinat dễ gây kết tủa  Nếu tế bào gan sản xuất men Gluronyl giảm Nếu tế bào gan sản xuất men Gluronyl giảm sẽ dẫn đến sự hình thành các dẫn xuất kém sẽ dẫn đến sự hình thành các dẫn xuất kém hoà tan của bilirubin -> bilirubin dễ kết tủa -> hoà tan của bilirubin -> bilirubin dễ kết tủa -> tạo sỏi tạo sỏi 1) Sỏi hỗn hợp: 1) Sỏi hỗn hợp: ( 52% ) ( 52% ) Cholesterol Cholesterol 94% 94%  TP TP Calcium Calcium 2% 2% Sắc tố mật Sắc tố mật 3% 3%  Sỏi có tính cản quang, thường có nhiều sỏi, Sỏi có tính cản quang, thường có nhiều sỏi, các hòn sỏi có vòng tròn đồng tâm các hòn sỏi có vòng tròn đồng tâm III.CẤU TẠO VÀ VỊ TRÍ CỦA SỎI MẬT 2) Sỏi Cholesterol đơn độc: 2) Sỏi Cholesterol đơn độc: ( 14,8% ) ( 14,8% ) Không cản quang, thường một hòn sỏi. Hình Không cản quang, thường một hòn sỏi. Hình tròn hoặc bầu dục, màu vàng xám hoặc màu tròn hoặc bầu dục, màu vàng xám hoặc màu ngà sẫm. ngà sẫm. 3) Sỏi sắc tố: 3) Sỏi sắc tố: (3,2%) (3,2%)  Sỏi nhỏ cứng màu xanh nâu, xanh sẫm, Sỏi nhỏ cứng màu xanh nâu, xanh sẫm, đen. Kém cản quang. đen. Kém cản quang.  Thành phần : Thành phần : Sắc tố mật Sắc tố mật Calci Calci 4) Sỏi Carbonat Calcium: 4) Sỏi Carbonat Calcium: có thể phối hợp hoặc có thể phối hợp hoặc không phối hợp với bilirubin Calcique không phối hợp với bilirubin Calcique 5) Vò trí của sỏi trong đường mật: 5) Vò trí của sỏi trong đường mật:  Ở các nước Âu Mỹ sỏi túi mật là chủ yếu Ở các nước Âu Mỹ sỏi túi mật là chủ yếu  Sỏi túi mật Sỏi túi mật 46% 46%  Sỏi túi mật + ống túi mật Sỏi túi mật + ống túi mật 6,6% 6,6%  Sỏi ống túi mật Sỏi ống túi mật 15,5% 15,5%  Sỏi túi mật + Choledoque Sỏi túi mật + Choledoque 10,3% 10,3%  Sỏi Choledoque Sỏi Choledoque 12,1 % 12,1 % [...]... dày tá tràng  3) Những trường hợp đau hố chậu phải: Giun chui ống mật  Loét dạ dày tá tràng  Rối loạn vận động túi mật  Viêm t mạn và cấp, sỏi t, K gan  IX ĐIỀU TRỊ: 1) Ngoại khoa: mổ lấy sỏi 2) Lấy sỏi qua nội soi 3) Phá sỏi bằng siêu âm 4) Điều trò nội khoa Giảm đau Lợi mật Chống nhiễm khuẩn    Thuốc làm tan sỏi: Axit mật có tác dụng làm giảm độ bão hoà của Cholesterol  Cholesterol không... loại mật, phát hiện các tinh thể Siêu âm và chụp cắt lớp ( 95 % ) Chụp đường mật có chất cản quang Xét nghiệm máu: Bilirubin TT Lipid  Cholesterol  Phosfattase kiềm  5 nucleotidase  Prothrombin Nghiệm pháp Koller ( + ) VIII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI: 1) Những trường hợp tắc mật U đầu t  Viêm t mạn thể tắc mật  Viêm vi quản mật nguyên phát  2) Những trường hợp hoàng đảm không do tắc mật: ...IV CÁC YẾU TỐ THUẬN LI CHO VIỆC SINH SỎI: Tuổi: càng nhiều tuổi càng dễ bò sỏi  Nữ > Nam: 3-4 lần  Giống nòi: có sự khác nhau  Một số yếu tố khác:  Béo + cắt ruột cuối  Dùng một số thuốc: oestrogel, Clofibrat  Chế độ ăn giàu calo  Việt Nam: giun đũa... hội chứng tắc mật điển hình 2) Thể không điển hình Không có cơn đau quặn gan điển hình hoặc cơn đau quặn gan điển hình nhưng thiếu các triệu chứng khác Đau điển hình ( cơn đau quặn gan ) đau đột ngột dưới hạ sườn phải lan lên vai phải hoặc bả vai, hoặc lan ra sau lưng, người bệnh không dám thở mạnh, buồn nôn VII CÁC YẾU TỐ CHƯA ĐƯC KHẲNG ĐỊNH HOÀN TOÀN:     Thông tá tràng hút dòch mật: phân tích . túi mật Sỏi túi mật 46% 46%  Sỏi túi mật + ống túi mật Sỏi túi mật + ống túi mật 6,6% 6,6%  Sỏi ống túi mật Sỏi ống túi mật 15,5% 15,5%  Sỏi túi mật +. của sỏi trong đường mật: 5) Vò trí của sỏi trong đường mật:  Ở các nước Âu Mỹ sỏi túi mật là chủ yếu Ở các nước Âu Mỹ sỏi túi mật là chủ yếu  Sỏi túi mật