Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của các tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp ở trẻ em tại khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HOÀNG NGỌC PHÚ HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HOÀNG NGỌC PHÚ HƢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: Ths.Bs NGUYỄN THỊ THU CÚC CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin phép gửi lời tri ân sâu sắc đến giảng viên hướng dẫn Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Cúc Cảm ơn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thực đề tài Chính tận tâm nhiệt tình tiếp thêm nhiều động lực giúp chạm tay vào thành cuối Tôi chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn trân trọng đến: Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phịng Cơng Tác Sinh Viên, Phòng Đào Tạo Đại Học trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp tơi có hội thực luận văn tốt nghiệp Các thầy cô môn Nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ trang bị cho kiến thức tảng, đóng góp cho tơi ý kiến q báu Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Khoa Tiêu hóa Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Cảm ơn quý phụ huynh bệnh nhi tích cực hợp tác, tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình tơi, anh chị đồng mơn, bạn bè thân yêu bạn niên khóa 2012-2018 hết lịng hỗ trợ giúp đỡ suốt thời gian thu thập số liệu, viết hoàn chỉnh luận văn Cần Thơ, ngày 22 tháng năm 2018 Người thực đề tài Hoàng Ngọc Phú Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực với hướng dẫn Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Cúc, số liệu kết thu hoàn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày 22 tháng năm 2018 Người thực đề tài Hồng Ngọc Phú Hưng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiêu chảy cấp trẻ em 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp trẻ em 1.3 Điều trị tiêu chảy cấp trẻ em 15 1.4 Các cơng trình nghiên cứu 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề y đức 33 Chƣơng KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp 35 3.3 Nhận xét kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp 46 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp 55 4.3 Nhận xét kết điều trị tác nhân vi khuẩn gây tiêu chảy cấp 67 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: BẢNG PHÂN LOẠI DINH DƢỠNG THEO WHO (2007) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BC Bạch cầu CRP C-reactive protein (Protein phản ứng C) CNĐD Cử nhân điều dưỡng DEC Diarrheagenic Escherichia coli (E coli gây tiêu chảy) E coli Escherichia coli EAEC Enteroaggregative Escherichia coli EHEC Enterohemorhagia Escherichia coli EIEC Enteroinvasive Escherichia coli EPEC Enteropathogenic Escherichia coli ETEC Enterotoxigenic Escherichia coli EMB Eosin Methylene Blue agar NCKH Nghiên cứu khoa học ORS ORESOL hay Oral Rehydration Salts SDD Suy dinh dưỡng SL Số lượng TL Tỉ lệ UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá phân loại lâm sàng dấu hiệu nước Bảng 1.2 Liều lượng ORS theo lứa tuổi 16 Bảng 2.1 Chẩn đốn có thiếu máu trẻ em theo WHO (2001) 26 Bảng 2.2 Đọc kết môi trường phân lập 32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Các tác nhân vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy cấp trẻ em 35 Bảng 3.3 Đặc điểm chung tiêu chảy cấp E coli 35 Bảng 3.4 Triệu chứng sốt E coli 36 Bảng 3.5 Tính chất tiêu chảy dấu hiệu nước E coli 36 Bảng 3.6 Các triệu chứng khác E coli 37 Bảng 3.7 Đặc điểm chung tiêu chảy cấp Klebsiella 37 Bảng 3.8 Triệu chứng sốt Klebsiella 38 Bảng 3.9 Tính chất tiêu chảy dấu hiệu nước Klebsiella 38 Bảng 3.10 Các triệu chứng khác Klebsiella 39 Bảng 3.11 Đặc điểm chung tiêu chảy cấp Enterobacter 39 Bảng 3.12 Triệu chứng sốt Enterobacter 40 Bảng 3.13 Tính chất tiêu chảy dấu hiệu nước Enterobacter 40 Bảng 3.14 Các triệu chứng khác Enterobacter 41 Bảng 3.15 Đặc điểm chung tiêu chảy cấp tác nhân khác 41 Bảng 3.16 Triệu chứng sốt tác nhân khác 42 Bảng 3.17 Tính chất tiêu chảy dấu hiệu nước tác nhân khác 42 Bảng 3.18 Các triệu chứng khác tác nhân khác 43 Bảng 3.19 Đặc điểm bạch cầu, CRP tiêu chảy cấp theo tác nhân 43 Bảng 3.20 Đặc điểm ion đồ tiêu chảy cấp theo tác nhân 44 Bảng 3.21 Đặc điểm Hb, Hct tiêu chảy cấp theo tác nhân 44 Bảng 3.22 Đặc điểm MCV, MCH tiêu chảy cấp theo tác nhân 45 Bảng 3.23 Sự đề kháng kháng sinh theo tác nhân 45 Bảng 3.24 Kết điều trị chung 46 Bảng 3.25 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp E coli 47 Bảng 3.26 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp Klebsiella 47 Bảng 3.27 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp Enterobacter 48 Bảng 3.28 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp tác nhân khác 48 Bảng 3.29 Theo dõi số ngày sốt theo tác nhân 49 Bảng 3.30 Theo dõi dấu hiệu nước 49 Bảng 3.31 Theo dõi số ngày nơn ói theo tác nhân 50 Bảng 3.32 Theo dõi số ngày tiêu chảy theo tác nhân 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hấp thu, tiết nước điện giải ruột non bình thường Hình 1.2 Hấp thu, tiết nước điện giải ruột non tiêu chảy xuất tiết Hình 2.1 Máy xét nghiệm sinh hóa (CRP) 30 Hình 2.2 Quy trình phân lập vi khuẩn đường ruột 31 Hình 2.3 Máy Vitek®2-Compact 30 31 - Khám dấu hiệu nước: + Đối với trẻ