Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS TRẦN KIM SƠN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM TẠ Để hoàn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến TS.BS.Trần Kim Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ - Phòng Đào tạo đại học Thư viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm Bộ môn Nội Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Quý thầy cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Quý bác sĩ, điều dưỡng Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Đã tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân hợp tác với chúng tơi để hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ biết ơn tình yêu thương đến gia đình mang đến điều tốt đẹp cho đời tôi, nguồn động lực mạnh mẽ để tơi vượt qua khó khăn Cảm ơn người bạn đồng hành ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 Trần Thị Thuỳ Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn TS.BS.Trần Kim Sơn Các số liệu kết nghiên cứu luận văn xác, trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Trần Thị Thuỳ Trang MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy tim 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy tim phân suất tống máu giảm 1.3 Điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm 10 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.4 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 24 2.5 Phương pháp hạn chế sai số 27 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Đánh giá kết điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm 38 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 44 4.3 Đánh giá kết điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm 52 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Tiếng Anh ACC American College of Cardiology (Trường môn tim Hoa Kỳ) ACEi Angiotensin-Converting Enzyme inhibitor (ức chế men chuyển) AHA American Heart Association (Hội tim Hoa Kỳ) ARB Angiotensin receptor blocker (chẹn thụ thể Angiotensin) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BNP B-type natriuretic peptide (peptide lợi niệu type B) ECG Electrocardiogram (điện tâm đồ) EF Ejection Fraction (phân suất tống máu) ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch châu Âu) LVEF Left ventricular ejection fraction (phân suất tống máu thất trái) MRA Mineralocorticoid receptor antagonist (kháng thụ thể mineralocorticoid) NT–proBNP N-terminal pro-brain natriuretic peptide NYHA New York Heart Association (Hội Tim New York) RAA Renin – Angiotensin – Aldosteron WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa suy tim theo phân suất tống máu ESC 2016 Bảng 1.2 Phân độ suy tim theo NYHA Bảng 1.3 Triệu chứng suy tim theo ESC 2016 Bảng 1.4 Dấu hiệu suy tim theo ESC 2016 Bảng 1.5 Sự khác biệt suy tim phân suất tống máu giảm suy tim phân suất tống máu bảo tồn 10 Bảng 2.1 Phân loại BMI theo tiêu chuẩn WHO cho người châu Á năm 2000 21 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Đặc điểm nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu theo WHO 31 Bảng 3.5 Yếu tố thúc đẩy đối tượng nghiên cứu nhập viện 32 Bảng 3.6 Đặc điểm sinh hiệu lúc vào viện đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Đặc điểm điện tâm đồ đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.8 Đặc điểm X-quang đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.9 Đặc điểm phân suất tống máu theo NYHA đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.10 Một số đặc điểm siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.11 Đặc điểm chung siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.12 Nồng độ NT-proBNP huyết trung bình nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.13 Mối liên hệ NT-proBNP huyết độ suy tim theo NYHA 37 Bảng 3.14 Thời gian điều trị đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.15 Thời gian điều trị theo NYHA đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.16 Sự thay đổi số triệu chứng suy tim trước sau điều trị 40 Bảng 3.17 Sự thay đổi tình trạng thiếu máu ngoại vi trước sau điều trị 40 Bảng 3.18 Sự thay đổi số dấu hiệu suy tim trước sau điều trị 41 Bảng 3.19 Sự thay đổi lượng nước tiểu trước sau điều trị 41 Bảng 3.20 Sự thay đổi mức độ suy tim theo NYHA trước sau điều trị 42 Bảng 3.21 Biến chứng điều trị 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Lưu đồ chẩn đoán suy tim theo ESC 2016 Hình 1.2 Lưu đồ điều trị bệnh nhân suy tim EF giảm theo ESC 2016 13 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.4 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng suy tim đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.6 Dấu hiệu suy tim đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.7 Phân độ suy tim theo NYHA đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.8 Một số rối loạn huyết đồ sinh hóa máu 38 Biểu đồ 3.9 Các thuốc điều trị đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.10 Sự thay đổi triệu chứng khó thở trước sau điều trị 39 Biểu đồ 3.11 Kết điều trị xuất viện 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng lâm sàng bất thường cấu trúc, chức tim làm ảnh hưởng tới khả đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể tim Suy tim hậu sau bệnh tim mạch, gánh nặng lớn cho ngành y tế toàn giới Khoảng 1-2% dân số trưởng thành nước phát triển bị suy tim, tăng lên  10% người 70 tuổi Tại Hoa Kỳ, số bệnh nhân suy tim tăng từ 5,7 triệu người (2009-2012) lên 6,5 triệu người (2011-2014) [46] Đối với người Mỹ 40 tuổi, nguy mắc suy tim thời gian lại đời 20% [70] Tỷ lệ tử vong suy tim chiếm 7,3% nguyên nhân tử vong tim mạch Hoa Kỳ năm 2010 [51] Tại Việt Nam, chưa có thống kê cộng đồng Theo số liệu từ năm 1991-1996 Viện Tim mạch Quốc gia, suy tim chiếm khoảng 50% bệnh nhân nhập viện, Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 6/1999 đến tháng 3/2000 có khoảng 500 bệnh nhân suy tim nhập viện, tỷ lệ tử vong số khoảng 5,2% [8] Suy tim nguyên nhân nhập viện phổ biến người 65 tuổi Suy tim làm giảm sức lao động bệnh nhân, ảnh hưởng đến tâm sinh lý sinh hoạt người bệnh nguyên nhân dẫn đến tử vong Mặc dù sống cải thiện, tỷ lệ tử vong tuyệt đối suy tim khoảng 50% vịng năm chẩn đốn Trong nghiên cứu đoàn hệ dân số khác với số liệu tử vong năm, tỷ lệ sống giai đoạn A, B, C D 97%, 96%, 75% 20% [15] Hội chứng lâm sàng suy tim bất thường cấu trúc hầu hết bệnh nhân suy tim có triệu chứng chức thất trái bị ảnh hưởng Bệnh nhân suy tim có phổ rối loạn chức thất trái rộng trải dài từ kích thước thất trái bình thường EF bảo tồn (EF ≥50%) rối loạn chức tâm thu với dãn lớn thất trái và/hoặc EF giảm Ở bệnh nhân có rối loạn chức tâm thu thất trái, thay đổi thích nghi khơng phù hợp xảy tế bào tim cịn sống sót lưới ngoại bào sau tổn thương tim dẫn đến tình trạng “tái cấu trúc” bệnh lý 29 Lê Văn Phước, Phạm Ngọc Hoa (2007), Bài giảng chẩn đoán X-quang, Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 30 Trần Kim Sơn (2014), Điện tâm đồ ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2013), Đánh giá tình trạng sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bù suy tim mạn khoa nội tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Y dược Hà Nội 32 Huỳnh Châu Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đợt cấp suy tim mạn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược Huế 33 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Chẩn đoán điều trị suy tim, Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Nguyễn Quang Tuấn (2017), Tiếp cận tồn diện chẩn đốn điều trị suy tim cấp mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 Đoàn Thị Thanh Vi (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân đợt cấp suy tim mạn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 36 Nguyễn Lân Việt (2015), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Giáo trình bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 38 Phạm Nguyễn Vinh (2015), "Khuyến cáo Hội tim mạch quốc gia Việt Nam chẩn đoán điều trị suy tim cập nhật 2015", Hội nghị tim mạch toàn quốc 2015 39 Nguyễn Anh Vũ, Huỳnh Văn Minh (2014), Giáo trình sau đại học: Tim mạch học, Nhà xuất Đại học Huế 40 Nguyễn Anh Vũ (2014), Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà xuất Đại học Huế Tiếng Anh 41 Abraham William T, Fonarow Gregg C, Albert Nancy M et al (2008), "Predictors of in-hospital mortality in patients hospitalized for heart failure: insights from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF)", Journal of the American College of Cardiology, 52(5), pp 347-356 42 Adams Kirkwood F, Fonarow Gregg C, Emerman Charles L et al (2005), "Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)", American heart journal, 149(2), pp 209-216 43 Ahmad Sohaib, Rabbani MU, Shirazi Nadia (2006), "Evaluation of a Doppler Echocardiographic Index Of Global Ventricular Fundtion In Dilated Cardiomyopathy", JK-Practitioner, 13(2), pp 87-90 44 Amsterdam Ezra A, Wenger Nanette K, Brindis Ralph G et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–STElevation Acute Coronary Syndromes: Executive Summary", Circulation, 130(25), pp 2354-2394 45 Anuurad Erdembileg, Shiwaku Kuninori, Nogi Akiko et al (2003), "The new BMI criteria for asians by the regional office for the western pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers", Journal of occupational health, 45(6), pp 335-343 46 Benjamin Emelia J, Blaha Michael J, Chiuve Stephanie E et al (2017), "Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 135(10), pp e146-e603 47 Edelman F (2014), "Epidemiology and prognosis of heart failure", Article in German 2015 Apr, 40(2), pp 176-184 48 Fatima Mahreen, Niaz Nusrat (2014), "Factors Precipitating Acute Heart Failure", Ann Pak Inst Med Sci, 10(1), pp 33-38 49 Felker G Michael, Hasselblad Vic, Tang WH Wilson et al (2012), "Troponin I in acute decompensated heart failure: insights from the ASCEND‐HF study", European journal of heart failure, 14(11), pp 1257-1264 50 Fonarow Gregg C, Stough Wendy Gattis, Abraham William T et al (2007), "Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry", Journal of the American College of Cardiology, 50(8), pp 768777 51 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al (2014), "Heart disease and stroke statistics-2014 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 129(3), pp 28-292 52 Godara Hemant (2013), The Washington manual of medical therapeutics, Lippincott Williams & Wilkins, 53 Hamaguchi Sanae, Kinugawa Shintaro, Tsuchihashi-Makaya Miyuki et al (2013), "Characteristics, management, and outcomes for patients during hospitalization due to worsening heart failure—a report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD)", Journal of cardiology, 62(2), pp 95-101 54 Ho Kalon KL, Pinsky Joan L, Kannel William B et al (1993), "The epidemiology of heart failure: the Framingham Study", Journal of the American College of Cardiology, 22(4 Supplement 1), pp A6-A13 55 Kalogeropoulos Andreas P, Fonarow Gregg C, Georgiopoulou Vasiliki et al (2016), "Characteristics and outcomes of adult outpatients with heart failure and improved or recovered ejection fraction", JAMA cardiology, 1(5), pp 510-518 56 King Jordan B, Bress Adam P, Reese Austin D et al (2015), "Neprilysin inhibition in heart failure with reduced ejection fraction: a clinical review", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 35(9), pp 823-837 57 Kitabchi Abbas E, Rose Burton D, Nathan David M et al (2012), "Clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults", Obtained from internet, 8(14), p 08 58 Masson Serge, Latini Roberto, Anand Inder S et al (2006), "Direct comparison of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) data", Clinical chemistry, 52(8), pp 1528-1538 59 McCullough Peter A, Duc Philippe, Omland Torbjorn et al (2003), "B-type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of heart failure: an analysis from the Breathing Not Properly Multinational Study", American Journal of Kidney Diseases, 41(3), pp 571-579 60 McMurray JJ, Packer M, Desai AS et al (2014), "PARADIGM-HF investigators and committees", Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure N Engl J Med, 371(11), pp 993-1004 61 Nieminen Markku S, Brutsaert Dirk, Dickstein Kenneth et al (2006), "EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population", European heart journal, 27(22), pp 2725-2736 62 O'Gara Patrick T, Kushner Frederick G, Ascheim Deborah D et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Journal of the American College of Cardiology, 61(4), pp e78-e140 63 Ponikowski Piotr, Voors Adriaan A, Anker Stefan D et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European heart journal, 37(27), pp 2129-2200 64 Rostagno Carlo, Galanti Giorgio, Comeglio Marco et al (2000), "Comparison of different methods of functional evaluation in patients with chronic heart failure", European journal of heart failure, 2(3), pp 273-280 65 Simone Cremers, Jennifer Bradshaw, Freek Herfkens (2010), "Chest X-ray Heart Failure", Radiology Assistant 66 Tan Wan C, Bourbeau Jean, Aaron Shawn D et al (2018), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Classification and Lung Function Decline in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", American journal of respiratory and critical care medicine, 197(5), pp 670-673 67 Tsuyuki Ross T, McKelvie Robert S, Arnold J Malcolm O et al (2001), "Acute precipitants of congestive heart failure exacerbations", Archives of internal medicine, 161(19), pp 2337-2342 68 Ward Chris, Witham Miles (2009), A practical guide to heart failure in older people, John Wiley & Sons, 69 Whelton Paul K, Carey Robert M, Aronow Wilbert S et al (2018), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", Journal of the American College of Cardiology, 71(19), pp e127-e248 70 Yancy Clyde W, Jessup Mariell, Bozkurt Biykem et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Journal of the American College of Cardiology, 62(16), pp e147-e239 71 Yancy Clyde W, Jessup Mariell, Bozkurt Biykem et al (2016), "2016 ACC/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heart failure: an update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America", Journal of Cardiac Failure, 22(9), pp 659-669 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Số phiếu: I HÀNH CHÁNH - Họ tên: Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: □ Thành thị □ Nông thôn - Ngày vào viện: Số nhập viện: II CHUYÊN MƠN 1.Lý vào viện: □ Khó thở □ Ho □ Đau ngực □ Phù □ Ngất □ Khác: 2.Tiền sử: □ Suy tim, nguyên nhân: Thời gian phát suy tim đến thời điểm nghiên cứu: Thuốc sử dụng: □ Ngưng thuốc dùng thuốc không □ Bệnh mạch vành □ Sử dụng thuốc có hại cho tình trạng suy tim □ Tăng huyết áp (NSAIDs, glucocorticoid, kích thích β2, ) □ Rối loạn nhịp tim □ Tiền sử sử dụng lợi tiểu □ Bệnh lý tuyến giáp □ Phơi nhiễm với thuốc/xạ gây độc cho tim □ Bệnh lý van tim □ Chế độ ăn mặn ước lượng >3g muối/ ngày □ Đái tháo đường □ Sử dụng rượu, chất kích thích □ Bệnh thận mạn □ Tiền sử COPD □ Đột quỵ não □ Tiền sử vừa trải qua phẫu thuật □ Rối loạn lipid máu Tiền sử bệnh lý khác:………………………………………………………… Triệu chứng năng: Triệu chứng Lúc nhập viện Sau điều trị Khó thở nhẹ gắng sức □ Khó thở nhiều gắng sức nhẹ □ Khó thở liên tục thường xuyên □ □ có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng Khó thở phải ngồi □ có □ khơng □ có □ khơng Khó thở đêm □ có □ khơng □ có □ khơng Đau ngực/nặng ngực □ có □ khơng □ có □ khơng Phù chân □ có □ khơng □ có □ khơng Ho đêm □ có □ khơng □ có □ khơng Thở khị khè □ có □ khơng □ có □ khơng Đánh trống ngực □ có □ khơng □ có □ khơng Chống váng □ có □ khơng □ có □ khơng Ăn khơng ngon □ có □ khơng □ có □ không Lượng nước tiểu (ml) Triệu chứng thực thể: - Chiều cao: - Cân nặng: - BMI: Triệu chứng Lúc vào viện Sau điều trị Tím mơi đầu chi □ có □ khơng □ có □ khơng Phù chân □ có □ khơng □ có □ khơng Tĩnh mạch cảnh dãn □ có □ khơng □ có □ khơng Phản hồi gan - tĩnh mạch cảnh □ có (+) □ khơng □ có □ khơng Diện đập mỏm tim lệch □ khơng □ có □ không Mạch (lần/phút) Nhiệt độ ( C) Huyết áp (mmHg) Nhịp thở (lần/phút) □ có Nhịp tim >120 lần/phút □ có □ khơng □ có □ khơng Nhịp tim khơng □ có □ khơng □ có □ khơng Tiếng T □ có □ khơng □ có □ không Âm thổi ổ van lá, động □ có mạch chủ □ khơng □ có □ khơng Ran phổi □ có □ khơng □ có □ khơng Gan to □ có □ khơng □ có □ khơng Cổ trướng □ có Phân độ suy tim theo NYHA: □ khơng □ có □ khơng - Lúc nhập viện: □ Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV - Sau điều trị: □ Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV Cận lâm sàng: 6.1 Điện tâm đồ: □ Rối loạn nhịp □ NMCT cấp □ Rối loạn dẫn truyền □ Sẹo NMCT cũ □ Phì đại thất □ Thiếu máu cục tim 6.2 X - quang tim phổi thẳng Chỉ số tim - ngực: □ Đường Kerley B □ Chỉ số tim - ngực ≥ 0,55 □ Tràn dịch màng phổi □ Tăng tuần hồn phổi thụ động □ Hình ảnh "cánh bướm" rốn phổi 6.3 Siêu âm tim IVSd: (mm) IVSs: (mm) LVIDd: (mm) LVIDs: (mm) LVPWd: (mm) LVPWs: (mm) LA: AO: EF: % VE: (cm/s) LA/AO: FS: % VA: (cm/s) VE/VA: PAPs: mmHg □ Rối loạn vận động vùng □ Huyết khối buồng tim □ Tổn thương van tim □ Buồng tim dãn □ Luồng shunt bất thường □ Tràn dịch màng ngồi tim □ Bóc tách động mạch chủ 6.5 Huyết học sinh hóa: - Hồng cầu (x 10 /L): Hemoglobin(g/dl): - Tiểu cầu (x 10 /L) Bạch cầu - Urea (mmol/L) Creatinin (  mol/L) - NT-proBNP (pg/mL) Troponin T (ng/ml) - CK - MB (U/L) HbA1C (%) - Triglycerid Cholesterol TP - LDL – C HDL – C - AST (U/L) ALT (U/L) - Natri (mmol/L) Kali (mmol/L) Xác định yếu tố thúc đẩy bệnh nhân nhập viện: Thời gian điều trị: ngày Thuốc điều trị: 10 Đáp ứng với điều trị: - Bệnh nhân đáp ứng với điều trị (khỏe hơn, xuất viện) □ - Bệnh nhân không đáp ứng điều trị (nặng xin về, tử vong) □ 11 Biến chứng: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Họ tên sinh viên: TRẦN THỊ THUỲ TRANG Ngày sinh: 09/03/1994 Nơi sinh: Long An Lớp: YA Khóa: 38 (2012-2018) Là tác giả đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018” Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN KIM SƠN Trình luận văn tốt nghiệp: ngày 22/6/2018 Địa điểm: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa luận văn theo góp ý Hội đồng chấm luận văn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Cần Thơ, ngày 26 tháng 06 năm 2018 Người hướng dẫn khoa học TS.BS TRẦN KIM SƠN Thư ký bàn thi ThS.BS HUỲNH THANH HIỀN Người cam đoan TRẦN THỊ THUỲ TRANG Trưởng bàn chấm thi PGS.TS.BS TRẦN VIẾT AN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018” Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Địa Ngày vào viện Vĩnh Long 20.07.2017 62 Nam Kiên Giang 21.07.2017 Nguyễn Thị L 55 Nữ 21.07.2017 17226592 Trần Văn V 74 Nam Vĩnh Long 22.07.2017 17227244 Nguyễn Thị S 66 Nữ 23.07.2017 17227298 Dương Ngọc M 69 Nam Vĩnh Long 24.07.2017 17227317 Nguyễn Thị N 80 Nữ Cần Thơ 24.07.2017 17227744 Phạm Thị T 67 Nữ Cần Thơ 24.07.2017 17230115 Nguyễn Văn P 85 Nam Hậu Giang 25.07.2017 10 17229438 Lê Văn N 77 Nam Trà Vinh 25.07.2017 11 17230496 Phạm Thị H 74 Nữ Hậu Giang 25.07.2017 12 17229633 Nguyễn Thị B 70 Nữ Cần Thơ 25.07.2017 13 17231658 Lữ Minh K 92 Nam Hậu Giang 26.07.2017 14 17232745 Lê Văn P 78 Nam Hậu Giang 27.07.2017 15 17235045 Lê Minh H 67 Nam Vĩnh Long 29.07.2017 16 17236730 Dương Văn G 85 Nam Vĩnh Long 31.07.2017 17 17260502 Thạch C 80 Nam Trà Vinh 19.08.2017 18 17260779 Võ Thị T 67 Nữ Cần Thơ 20.08.2017 19 17260813 Lê Thị H 64 Nữ Hậu Giang 20.08.2017 20 17260856 Phan Thị S 59 Nữ Cần Thơ 21.08.2017 21 17262567 Nguyễn Thị B 84 Nữ Hậu Giang 21.08.2017 STT MSVV 17224945 Trần Ngọc D 61 Nữ 17226545 Nguyễn Văn T 17226468 Cần Thơ Cần Thơ 22 17263739 Lê Văn P 74 Nam Hậu Giang 22.08.2017 23 17263743 Nguyễn Quốc V 66 Nam Vĩnh Long 22.08.2017 24 17264116 Nguyễn Văn H 90 Nam Vĩnh Long 22.08.2017 25 17265131 Hồng Thị T 80 Nữ Hậu Giang 23.08.2017 26 17265213 Tăng Ngọc T 79 Nữ Cần Thơ 23.08.2017 27 17265408 Nguyễn Văn B 67 Nam Cần Thơ 23.08.2017 28 17265509 Lê Văn T 64 Nam Sóc Trăng 23.08.2017 29 17268017 Đỗ Thành L 75 Nam Hậu Giang 25.08.2017 30 17269171 Nguyễn Văn M 67 Nam Hậu Giang 28.08.2017 31 17272087 Trần Thị S 70 Nữ Vĩnh Long 29.08.2017 32 17272417 Đỗ Thị C 82 Nữ Vĩnh Long 29.08.2017 33 17276922 Giang Thanh L 53 Nam Sóc Trăng 02.09.2017 34 17277138 Phan Thị B 91 Nữ 03.09.2017 35 17281077 Nguyễn Văn X 65 Nam Cần Thơ 06.09.2017 36 17282740 Bùi Thị U 90 Nữ Vĩnh Long 08.09.2017 37 17282764 Ngô Văn Mười B 74 Nam Vĩnh Long 08.09.2017 38 17284778 Nguyễn Thị Kim T 70 Nữ Cần Thơ 09.09.2017 39 17287893 Tống Thị S 70 Nữ Hậu Giang 12.09.2017 40 17288411 Nguyễn Thị Đ 70 Nữ Vĩnh Long 12.09.2017 41 17289585 Trần Ngọc Đ 87 Nam Vĩnh Long 13.09.2017 42 17292203 Nguyễn Thị T 77 Nữ 15.09.2017 43 17292720 Lê Văn D 52 Nam Cà Mau 15.09.2017 44 17293326 Đặng Thị V 68 Nữ Cần Thơ 17.09.2017 45 17293192 Nguyễn Hữu T 79 Nam Cần Thơ 18.09.2017 46 17295353 Nguyễn Văn K 87 Nam Vĩnh Long 18.09.2017 47 17298020 Thạch S 79 Nam Trà Vinh 20.09.2017 48 17304947 Nguyễn Văn M 72 Nam Cần Thơ 26.09.2017 49 17305920 Lê Thị S 71 Nữ Tiền Giang 27.09.2017 50 17306350 Nguyễn Thị M 72 Nữ Trà Vinh 27.09.2017 51 17308936 Hồ Thị B 69 Nữ Hậu Giang 29.09.2017 Sóc Trăng Đồng Tháp 52 17309352 Huỳnh Văn T 66 Nam Cần Thơ 29.09.2017 53 17309376 Trần Văn L 61 Nam Hậu Giang 29.09.2017 54 17309769 Nguyễn Văn T 54 Nam Cần Thơ 30.09.2017 55 17309770 Nguyễn Văn R 92 Nam Cần Thơ 30.09.2017 56 17310002 Lâm Thị P 81 Nữ Cần Thơ 01.10.2017 57 17310793 Võ Thị C 59 Nữ Hậu Giang 02.10.2017 58 17311701 Nguyễn Thị T 80 Nữ Vĩnh Long 02.10.2017 59 17312658 Lâm Thị N 81 Nữ Trà Vinh 03.10.2017 60 17314143 Nguyễn Thị L 89 Nữ Hậu Giang 04.10.2017 61 17317039 Phạm N 72 Nam Cần Thơ 06.10.2017 62 17319761 Nguyễn Văn L 90 Nam Sóc Trăng 07.10.2017 63 17321155 Võ Thị A 52 Nữ Sóc Trăng 09.10.2017 64 17321497 Trương Thị G 78 Nữ Hậu Giang 09.10.2017 65 17324390 Trần Văn N 67 Nam Hậu Giang 11.10.2017 66 17328576 Trần Thị H 86 Nữ Vĩnh Long 15.10.2017 67 17328823 Cao Thị E 77 Nữ Cần Thơ 15.10.2017 68 17330139 Nguyễn Thị B 79 Nữ Vĩnh Long 16.10.2017 69 17335918 Lê Thị Đ 81 Nữ Hậu Giang 20.10.2017 70 17344853 Lê Thị N 80 Nữ Hậu Giang 27.20.2017 71 17346858 Võ Thị K 75 Nữ Cần Thơ 30.10.2017 72 17347043 Nguyễn Thị T 88 Nữ Vĩnh Long 30.10.2017 73 17347656 Nguyễn Thị S 86 Nữ Trà Vinh 31.10.2017 74 17349140 Nguyễn Thị T 82 Nữ Hậu Giang 01.11.2017 75 17353355 Hồ Thị B 70 Nữ Vĩnh Long 04.11.2017 76 17353664 Phạm Thị H 74 Nữ Hậu Giang 05.11.2017 77 17353691 Mạc Hoàng S 53 Nam Cần Thơ 05.11.2017 78 17355654 Trần Văn Đ 83 Nam Vĩnh Long 06.11.2017 79 17357093 Nguyễn Văn T 75 Nam Hậu Giang 07.11.2017 80 17357110 Nguyễn Văn M 56 Nam Vĩnh Long 07.11.2017 81 17359607 Nguyễn Văn T 73 Nam Hậu Giang 09.11.2017 82 17362089 Nguyễn Thị H 62 Nữ Vĩnh Long 11.11.2017 83 17362505 Cao Thị T 82 Nữ Vĩnh Long 12.11.2017 84 17362562 Vương Sóc T 76 Nữ Hậu Giang 12.11.2017 85 17362572 Huỳnh Thị B 75 Nữ Vĩnh Long 12.11.2017 86 17364232 Lê Đặng Nguyễn Vĩnh K 44 Nam Cần Thơ 13.11.2017 87 17364422 Diệp Thị B 81 Nữ 14.11.2017 88 17371133 Nguyễn Văn Đ 67 Nam Trà Vinh 19.11.2017 89 17379111 Mã Thị M 75 Nữ Cần Thơ 25.11.2017 90 17382323 Nguyễn Thị H 48 Nữ Vĩnh Long 28.11.2017 91 17387208 Võ Thị X 50 Nữ Hậu Giang 03.12.2017 92 17387366 Lê Văn D 81 Nam Cần Thơ 03.12.2017 93 17390149 Nguyễn Thị P 76 Nữ 05.12.2017 94 17390981 Nguyễn Văn X 65 Nam Hậu Giang 06.12.2017 95 17393853 Lê Thị H 67 Nữ Cần Thơ 08.12.2017 96 17397822 Danh Thị S 62 Nữ Hậu Giang 12.12.2017 97 17402631 Nguyễn Văn T 65 Nam Cần Thơ Xác nhận Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ Sóc Trăng Cần Thơ 15.12.2017 Cần Thơ, ngày 11 tháng 05 năm 2018 Sinh viên thực đề tài Trần Thị Thuỳ Trang ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu giảm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20172018" với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy tim. .. tim phân suất tống máu giảm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị suy tim phân suất tống máu giảm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018 3 Chương... 2016 [63] 1.1.6 Phân độ suy tim Có nhiều tiêu chuẩn để phân độ suy tim, nhiên phân độ suy tim theo NYHA thường áp dụng lâm sàng 7 Bảng 1.2 Phân độ suy tim theo NYHA [70] Độ suy tim Biểu I Không