Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014) (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)Nghiên cứu thử nghiệm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp đẻ thường và mổ lấy thai tại bệnh viện Thanh Nhàn, Hà nội (2012 – 2014)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y - CHU PHÚC THI NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP ĐẺ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN, HÀ NỘI (2012 - 2014) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y - CHU PHÚC THI NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP ĐẺ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN, HÀ NỘI (2012 - 2014) Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 72 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS, TS Phạm Lê Tuấn PGS, TS Ho n Hả HÀ NỘI - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Chu Phúc Thi iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án đ nhận hướng ẫn hỗ trợ gi p đ qu tổ chức cá nhân Với l ng áu thầy cô c quan nh trọng iết n sâu s c xin ày t lời cảm n chân thành Trước tiên, xin bày t lịng kính trọng biết n sâu s c đến PGS.TS Phạm Lê Tuấn - Thứ trưởng Bộ Y tế; PGS.TS Hồng Hải – Chủ nhiệm mơn Tổ chức huy Quân y (K10) - Học viện Quân y hai người Thầy đ hướng dẫn gi p đ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến Đại học an ộ môn K10 - Học viện Quân y đ gi p đ iám đốc Ph ng Sau góp tạo điều iện tốt cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến an iám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, toàn thể ác sĩ nữ hộ sinh điều ng, cán phòng, khoa Bệnh viện Thanh Nhàn: Phịng Kế hoạch, Phịng Tài Kế tốn, Phịng Hành Quản trị, Khoa Sản, Khoa Gây mê hồi sức phòng ban đ hỗ trợ, hướng ẫn tạo điều iện thuận lợi cho suốt q trình thực đề tài luận án Tơi xin bày t lời cảm n chân thành đến tập thể an iám đốc chuyên gia thuộc Dự án Đổi phư ng thức chi trả, ph ng Đổi phư ng thức chi trả, Vụ Kế hoạch Tài – Bộ Y tế đ cố vấn mặt kỹ thuật, hỗ trợ chia sẻ kinh nghiệm suốt q trình tơi viết luận án Cuối c ng tơi xin chân thành cảm n gia đình ạn bè người thân đ ên cạnh động viên hỗ trợ gi p đ động lực truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Chu Phúc Thi iv MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA i ii LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii x DANH MỤC CÁC BẢNG xiii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xiii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ PHÍ DỊCH VỤ BỆNH VIỆN ÁP DỤNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ……………… 1.1.1 Các phƣơng thức chi trả phí dịch vụ bệnh viện 1.1.2 ề uất chu ển ổi phƣơng thức chi trả Việt Nam 1.2 TÍNH TỐN CHI PHÍ DỊCH VỤ THEO TRƢỜNG HỢP BỆNH 10 1.2.1 Thiết kế phƣơng pháp tính tốn chi phí 11 1.2.2 Xác ịnh ơn vị sản phẩm cuối cùng…………………… 12 1.2.3 Phân loại trung tâm chi phí ………………………… 13 1.2.4 Xác ịnh cấu phần chi phí …………………………… 13 1.2.5 Tính tốn phân bổ cấu phần chi phí ến trung tâm chi phí …………………………………………………………… 13 1.2.6 Tính tốn chi phí nguồn phân bổ chi phí ến ơn vị sản phẩm cuối (trƣờng hợp bệnh) ……………………………… 14 1.3 ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƢỜNG HỢP BỆNH 15 1.3.1 Các hoạt ộng chuẩn bị ………………………………… 15 1.3.2 Thí iểm chi trả trọn gói ……………………………… 15 v 1.3.3 C p nh t mức chi trả trọn gói ……………….…………… 16 1.3.4 Áp dụng phƣơng thức chi trả phạm vi rộng…… 16 1.4 ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUN MƠN 17 1.4.1 Các bƣớc â dựng qu trình chu ên mơn 18 19 1.4.2 Lợi ích qu trình chuyên môn 1.4.3 Trƣờng hợp ẻ thƣờng……………………………………… 21 1.4.4 Trƣờng hợp mổ lấ thai…………………………………… 21 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ, ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GĨI VÀ QUY TRÌNH CHUN MƠN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ………………………… 22 1.5.1 Các nghiên cứu phƣơng thức chi trả ……………… 22 1.5.2 Các nghiên cứu phân tích tính tốn chi phí ………… 23 1.5.3 Nghiên cứu áp dụng chi trả trọn gói theo trƣờng hợp bệnh 29 1.5.4 Nghiên cứu áp dụng qu trình chu ên môn ……………… 30 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN THANH NHÀN VÀ Ề ÁN THÍ IỂM PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ……… 32 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn……………………… 32 1.3.2 Áp dụng thí iểm chi trả trọn gói Việt Nam………… 33 1.3.2 Áp dụng Qu trình chu ên mơn thí iểm phƣơng thức chi trả trọn gói Việt Nam …………………………………… 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ỐI TƢỢNG, ỊA IỂM, THỜI GIAN, CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU…………………………………………… 35 2.1.1 ối tƣợng 35 35 2.1.2 ịa iểm thời gian 35 2.1.3 Chất liệu nghiên cứu 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………… 36 vi 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu ……………………… 36 2.2.3 Nội dung biến số nghiên cứu 38 2.2.4 Công cụ kỹ thu t thu th p thông tin 44 2.2.5 Xử lý số liệu 45 46 2.3 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 2.4 TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 47 2.4.1 Các bƣớc chuẩn bị 47 47 2.4.2 Thực nghiên cứu 2.4.3 Phân tích số liệu viết lu n án 48 2.5 ẠO ỨC NGHIÊN CỨU 48 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN, TÍNH TỐN CHI PHÍ TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG VÀ MỔ LẤY THAI………… 49 3.1.1 Phân tích chi phí bệnh viện khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn…………………… 49 3.1.2 Tính tốn chi phí trƣờng hợp ẻ thƣờng MLT…………… 3.2 58 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG … 67 3.2.1 Kết áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói trƣờng hợp ẻ thƣờng ……………………………………………………………… 67 3.2.2 Chất lƣợng dịch vụ 72 3.2.2 Tính chấp nh n bên tham gia ối với phƣơng thức chi trả trọn gói ……………………………………………………… 3.3 74 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP MỔ LẤY THAI……… 76 76 3.3.1 Kết áp dụng qu trình chu ên môn trƣờng hợp mổ lấ thai 3.3.2 So sánh trung bình thu viện phí trƣờng hợp mổ lấ thai lần lần trở lên……………………………………………………… 80 3.3.3 Trung bình thu viện phí trƣờng hợp gâ mê nội khí quản 82 vii CHƯƠNG 4: BÀN LU N 83 4.1 PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN THANH NHÀN, TÍNH TỐN CHI PHÍ TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG VÀ MỔ LẤY THAI… 83 4.1.1 Phân tích chi phí bệnh viện khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn 83 4.1.2 Tính tốn chi phí trƣờng hợp ẻ thƣờng mổ lấ thai 88 4.2 ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG … 105 4.2.1 Kết áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói cho trƣờng hợp ẻ thƣờng, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 105 4.2.2 Chất lƣợng dịch vụ áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói 106 4.2.3 Tính chấp nh n bên tham gia ối với phƣơng thức chi trả trọn gói……………………………………………………… 109 4.2.4 Các biện pháp hạn chế tác ộng tiêu cực áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói ………………………………… 111 4.3 KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN CHO TRƢỜNG HỢP MỔ LẤY THAI, 2014 ……………………… 115 4.3.1 ánh giá kết áp dụng qu trình chu ên môn trƣờng hợp mổ lấ thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2014………………… 115 4.3.2 So sánh chi phí trƣờng hợp mổ lấ thai lần lần trở lên……………………… 120 4.3.3 So sánh mổ lấ thai phƣơng pháp gâ tê tủ sống/gâ mê 121 4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 122 125 KẾT LU N KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LU N ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ABF Activity ase un ing Chi trả theo ết hoạt động BD, SCTS Bảo ng, sửa chữa tài sản BHYT ảo hiểm y tế BHXH ảo hiểm x hội BV ệnh viện CP Chi phí CTTG Chi trả trọn gói CĐHA Chẩn đốn hình ảnh DRG Diagnostic Related Groups (Chi trả theo nhóm trường hợp ệnh DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế ĐT Điều trị ĐTT Đẻ thường trọn gói Đ H iám định bảo hiểm KCB Khám chữa bệnh MLT Mổ lấy thai NSNN Ngân sách nhà nước PDV Phí dịch vụ PTCT Phư ng thức chi trả PVS Ph ng vấn sâu PTTT Phẫu thuật thủ thuật QTCM Quy trình chun mơn SÂ Siêu âm ix Phần viết tắt Phần viết đầy đủ SD Stan ar eviation Độ lệch chuẩn) THB Trường hợp ệnh TSM Tầng sinh môn TTB Trang thiết ị TTBYT Trang thiết ị y tế VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế XN X t nghiệm ... Khung phân tích chi phí 40 2.3 Phân bổ t nh toán chi ph trường hợp đẻ thường/ mổ lấy thai 2.4 41 Khung t nh toán chi ph trường hợp đẻ thường mổ lấy thai 42 Luận án đầy đủ file: Luận án Full ... NGHIỆM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP ĐẺ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN, HÀ NỘI (2012 - 2014) Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 72 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI... HỢP MỔ LẤY THAI, 2014 ……………………… 115 4.3.1 ánh giá kết áp dụng qu trình chu ên mơn trƣờng hợp mổ lấ thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2014………………… 115 4.3.2 So sánh chi phí trƣờng hợp mổ lấ thai lần