Đánh giá một số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư là bệnh ác tính của tế bào. Các thuốc điều trị ung thư là những thuốc có tác dụng ức chế sự phát triển hay tiêu diệt tế bào ung thư vì vậy chúng được gọi là các thuốc độc tế bào (cytotoxic drugs). Thuốc chống ung thư (CUT) có thể gây ảnh hưởng độc hại với tế bào ác tính và cả các tế bào bình thường khác của cơ thể. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra thuốc CUT không chỉ gây tác dụng độc hại trên người bệnh sử dụng thuốc mà cả cán bộ y tế (CBYT) − những người phải tiếp xúc thường xuyên có phơi nhiễm với thuốc CUT [69]. Để hạn chế ảnh hưởng của các thuốc CUT, theo khuyến cáo của các tổ chức, hiệp hội ngành nghề Y Dược uy tín trên thế giới thì tất cả giai đoạn tiếp xúc với thuốc CUT từ việc pha chế chuẩn bị đến sử dụng thuốc trên người bệnh, CBYT cần phải sử dụng các trang thiết bị bảo hộ phù hợp [65], [71], [94]. Cán bộ y tế thực hiện pha chế thuốc CUT là đối tượng có nguy cơ bị ảnh hưởng cao nhất. Tại nhiều quốc gia trên thế giới hiện nay như Pháp, Mỹ, Úc... pha chế thuốc CUT bắt buộc phải thực hiện tập trung tại khoa Dược bởi dược sĩ với các trang thiết bị chuyên dụng như tủ cách ly (Isolator) hay tủ an toàn sinh học (Biological Safety Cabinet − BSC). Điều này không chỉ giúp đảm bảo an toàn cho CBYT mà còn giúp tiết kiệm chi phí. Việc áp dụng quy trình chuẩn bị thuốc CUT tập trung tại một số bệnh viện ở Pháp tiết kiệm từ 2,9-14,7% kinh phí sử dụng thuốc CUT [34], [91]. Điều dưỡng trực tiếp sử dụng thuốc CUT cho người bệnh là đối tượng có nguy cơ bị ảnh hưởng cao thứ hai bởi thuốc CUT sau những người thực hiện pha chế. Do đó, hiện nay tại nhiều quốc gia trên thế giới để giảm thiểu nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp của thuốc CUT, các tổ chức hiệp hội ngành nghề, các trường đại học đã tiến hành đào tạo cho điều dưỡng những kiến thức về thực hành an toàn (THAT) khi làm việc với thuốc CUT. Quá trình sử dụng thuốc CUT có những đặc điểm riêng biệt so với việc sử dụng các thuốc khác là phải tuân thủ chặt chẽ theo phác đồ đã lựa chọn. Phác đồ điều trị ung thư thường kết hợp nhiều loại thuốc và liều dùng được cá thể hoá theo thông số sinh học của người bệnh [87]. Sai sót dùng thuốc đối với thuốc CUT dạng tiêm thường gây ra những hậu quả trầm trọng như làm tăng tác dụng phụ hoặc thất bại điều trị, có trường hợp dẫn đến tử vong. Một số nghiên cứu ở Mỹ và Pháp đã chứng minh tỉ lệ sai sót dùng thuốc CUT dao động từ 2-4% trên tổng số đơn thuốc [31], [51], [68], [84], [85]. Vì vậy, nhiều giải pháp đã được áp dụng để giảm sai sót trong quá trình kê đơn, đảm bảo hiệu quả điều trị tốt nhất và ít tác dụng phụ trên người bệnh. Một trong những giải pháp giúp hạn chế sai sót đã được thực hiện tại nhiều nước trên thế giới là sử dụng phần mềm kê đơn chuyên dụng thuốc CUT [60]. Bệnh viện Trung ương Quân đội (TWQĐ) 108 là bệnh viện hạng đặc biệt, đa khoa, chuyên khoa sâu, tuyến cuối của Quân đội. Với nhiều chuyên khoa điều trị ung thư như huyết học, tiêu hóa, phổi, sản, tiết niệu... nên số lượng bệnh nhân ung thư tới điều trị rất đông. Bệnh viện TWQĐ 108 cũng là đơn vị tiên phong trong thực hiện các giải pháp nhằm đảm bảo an toàn, hiệu quả trong sử dụng thuốc CUT. Bệnh viện đã áp dụng các giải pháp như tổ chức Labo pha chế thuốc CUT tập trung tại khoa Dược, sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn chuyên dụng thuốc CUT và đào tạo cho điều dưỡng về THAT khi sử dụng thuốc CUT. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đánh giá cụ thể về hiệu quả của các giải pháp can thiệp này. Xuất phát từ thực tế và những yêu cầu trong việc quản lý sử dụng thuốc CUT tại bệnh viện chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá một số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu sau:

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm chung ung thư 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới 1.1.3 Tình hình bệnh ung thư Việt Nam 1.2 CHI PHÍ Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.2.1 Chi phí cho điều trị ung thư giới 1.2.2 Chi phí cho điều trị ung thư Việt Nam 1.3 THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.3.1 Khái niệm phân loại thuốc chống ung thư 1.3.2 Sử dụng thuốc chống ung thư 1.3.3 Nguy phơi nhiễm thuốc chống ung thư cán y tế 1.4 CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 10 1.5 ĐÁNH GIÁ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRONG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 15 1.5.1 Đánh giá kinh tế 15 1.5.2 Đánh giá an toàn 18 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 24 1.6.1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 24 1.6.2 Giới thiệu khoa Dược − Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 25 1.6.3 Thực trạng hoạt động quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện 26 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu 32 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 43 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 45 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu định lượng 45 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu định tính 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CÁC GIẢI PHÁP 48 3.1.1 Đánh giá kinh tế pha chế tập trung thuốc chống ung thư 48 3.1.2 Lợi ích sử dụng mơ-đun phần mềm chuyên dụng kê đơn thuốc CUT 54 3.2 ĐÁNH GIÁ VỀ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 58 3.2.1 An toàn pha chế tập trung thuốc CUT 58 3.2.2 An toàn kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 67 3.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 VỀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 79 4.2 VỀ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP 81 4.2.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 81 4.2.2 Về việc sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn thuốc CUT chuyên dụng 84 4.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc chống ung thư 86 4.3 VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 88 4.3.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 88 4.3.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 91 4.4 VỀ ĐÁNH GIÁ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 92 4.4.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 92 4.4.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 96 4.4.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT cho điều dưỡng 99 4.5 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 106 4.5.1 Ưu điểm 106 4.5.2 Hạn chế 107 4.6 ĐỀ XUẤT HƯỚNG TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU 108 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 109 KẾT LUẬN 109 1.1 Đánh giá kinh tế 109 1.2 Đánh giá an toàn 109 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AHRQ ATC ASHP B/C BHYT BK BMA BN BS BSC CATO Tiếng nước Tiếng Việt Agency for Healthcare Research and Quality Anatomical Therapeutic Chemical Cơ quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe chất lượng Cơ quan giải phẫu - Tác dụng điều trị/ dược lý - Tính chất hóa học Hiệp hội Dược sĩ hệ thống y tế Mỹ Lợi ích-Chi phí Bảo hiểm y tế Bảng kiểm Trung bình mơ hình Bayes Bệnh nhân Bác sĩ Tủ an toàn sinh học Liệu pháp hỗ trợ máy tính cho ung thư Cán y tế Tác nhân khơng đặc hiệu lên chu trình tế bào Tác nhân đặc hiệu lên chu trình tế bào Bệnh lây nhiễm Chống ung thư Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật Dược sĩ Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Điều dưỡng Định lượng Định tính Quản lý thuốc thực phẩm Tổng sản phẩm quốc nội Hồi cứu liệu Hóa trị liệu American Society of HealthSystem pharmacists Benefit-Cost Bayessian Model Averaging Biological Safety Cabinet Computer Aide Therapy for Oncology CBYT CCNSA Cell cycle non-specific agents CCSA Cell cycle specific agents CD CUT DALY Communicable disease DS DSĐH DSTH ĐD ĐL ĐT FDA GDP HCDL HTL Disability-adjusted life year Food and Drug Administsration Gross domestic product IARC ICC IRR ISOPP KAP KP MAB na NCD nh NIOSH NPV nr OSHA PL PPE PVS SFPO THAT TKI TWQĐ USD VNĐ WHO International Agency for Research on Cancer Indice de contact cytotoxiques Internal rate of return International Society of Oncology Pharmacy Practitioners Monoclonal Antibody Non - communicable disease National Institut for Occupation Safety and Health Net present value Occupational Safety and Health Administration Personal protective equipment Sociộtộ Franỗaise Pharmacie Oncologique Tyrosine kinase inhibitor United State Dollar World Health Organisation Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế Chỉ số tiếp xúc thuốc độc tế bào Hệ số hoàn vốn nội Hiệp hội người phân liều Dược ung thư quốc tế Kiến thức, thái độ, hành vi Kinh phí Kháng thể đơn dịng Số lần sử dụng thuốc cho bệnh nhân nhân viên khoảng thời gian Bệnh khơng lây nhiễm Số làm việc trongchu kỳ Viện quốc gia đảm bảo an toàn sức khỏe nghề nghiệp Giá trị dòng Số lần thực chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân nhân viên y tế khoảng thời gian Quản lý sức khoẻ an toàn nghề nghiệp Phụ lục Thiết bị bảo vệ cá nhân Phỏng vấn sâu Hiệp hội Dược ung thư Pháp Thực hành an toàn Ức chế Tyrosine kinase Trung ương Quân đội Đô la Mỹ Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số thuốc CUT theo phân loại IARC Bảng 1.2 Một số nghiên cứu dạng câu hỏi khảo sát điều dưỡng 23 Bảng 1.3 Số bệnh nhân sử dụng thuốc từ Labo pha chế thuốc CUT tập trung 27 Bảng 1.4 Trung bình số lần chuẩn bị thuốc CUT lượt bệnh nhân 28 Bảng 1.5 Số lượng hoạt chất BD thuốc CUT sử dụng Bệnh viện 28 Bảng 2.6 Thời điểm thực hoạt động nghiên cứu 33 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 2.8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tham gia khảo sát 40 Bảng 2.9 Đặc điểm đơn thuốc pha chế đơn hoá trị liệu 41 Bảng 2.10 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 43 Bảng 2.11 Cơng thức sử dụng để tính tốn số 46 Bảng 3.12 Giá trị tiết kiệm thuốc CUT Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.13 Hiệu suất tiết kiệm tính theo giá trị Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.14 Số lượng giá trị tiết kiệm theo hoạt chất Labo từ 2011-2017 50 Bảng 3.15 Mức khấu hao tài sản cố định 52 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí Labo pha chế thuốc CUT qua năm dự án 53 Bảng 3.17 Chỉ số kinh tế dự án đầu tư Labo pha chế thuốc CUT tập trung 53 Bảng 3.18 So sánh trước sau sử dụng mô-đun kê đơn thuốc CUT 55 Bảng 3.19 So sánh pha chế thuốc CUT khoa lâm sàng khoa Dược 59 Bảng 3.20 Đánh giá hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư 60 Bảng 3.21 Triệu chứng cấp tính điều dưỡng gặp phải pha chế thuốc CUT khoa phòng (khảo sát câu hỏi phụ lục 01) 61 Bảng 3.22 Đánh giá ảnh hưởng lâu dài gây thuốc CUT dược sĩ điều dưỡng (Kết khảo sát câu hỏi phụ lục 01, 03) 62 Bảng 3.23 Chỉ số ICC điều dưỡng khoa trước 2010 63 Bảng 3.24 Chỉ số ICC ước tính DSTH pha chế thuốc CUT 63 Bảng 3.25 Sai sót lâm sàng đơn hoá trị liệu 68 Bảng 3.26 Thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (Phụ lục 07) 70 Bảng 3.27 Thực hành điều dưỡng theo khảo sát câu hỏi 71 Bảng 3.28 Nhu cầu đào tạo điều dưỡng 72 Bảng 3.29 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định, hướng dẫn THAT 73 Bảng 3.30 Kiến thức điều dưỡng khoa có sử dụng thuốc chống ung thư 76 Bảng 3.31 Đánh giá thay đổi thái độ thực hành điều dưỡng 78 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tình hình mắc tử vong bệnh nhân ung thư giới Hình 1.2 Tỉ lệ sử dụng phương pháp điều trị ung thư Bệnh viện K Hình 1.3 Quá trình sử dụng thuốc CUT bệnh viện 10 Hình 1.4 Cơ cấu chi phí cho việc pha chế tập trung thuốc CUT khoa Dược 16 Hình 1.5 Sơ đồ bước thực quy trình 26 Hình 2.6 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 32 Hình 3.7 Cơ cấu tỉ lệ giá trị thuốc thừa dư qua năm 2011-2017 49 Hình 3.8 Tương quan số lượng giá trị tiết kiệm 15 hoạt chất pha chế thường xuyên Labo 51 Hình 3.9 Đánh giá thơng tin đơn hố trị liệu phiếu pha chế 67 Hình 3.10 Mơ hình lựa chọn theo BMA 75 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bệnh ác tính tế bào Các thuốc điều trị ung thư thuốc có tác dụng ức chế phát triển hay tiêu diệt tế bào ung thư chúng gọi thuốc độc tế bào (cytotoxic drugs) Thuốc chống ung thư (CUT) gây ảnh hưởng độc hại với tế bào ác tính tế bào bình thường khác thể Nhiều nghiên cứu thuốc CUT không gây tác dụng độc hại người bệnh sử dụng thuốc mà cán y tế (CBYT) − người phải tiếp xúc thường xuyên có phơi nhiễm với thuốc CUT [69] Để hạn chế ảnh hưởng thuốc CUT, theo khuyến cáo tổ chức, hiệp hội ngành nghề Y Dược uy tín giới tất giai đoạn tiếp xúc với thuốc CUT từ việc pha chế chuẩn bị đến sử dụng thuốc người bệnh, CBYT cần phải sử dụng trang thiết bị bảo hộ phù hợp [65], [71], [94] Cán y tế thực pha chế thuốc CUT đối tượng có nguy bị ảnh hưởng cao Tại nhiều quốc gia giới Pháp, Mỹ, Úc pha chế thuốc CUT bắt buộc phải thực tập trung khoa Dược dược sĩ với trang thiết bị chuyên dụng tủ cách ly (Isolator) hay tủ an toàn sinh học (Biological Safety Cabinet − BSC) Điều không giúp đảm bảo an tồn cho CBYT mà cịn giúp tiết kiệm chi phí Việc áp dụng quy trình chuẩn bị thuốc CUT tập trung số bệnh viện Pháp tiết kiệm từ 2,9-14,7% kinh phí sử dụng thuốc CUT [34], [91] Điều dưỡng trực tiếp sử dụng thuốc CUT cho người bệnh đối tượng có nguy bị ảnh hưởng cao thứ hai thuốc CUT sau người thực pha chế Do đó, nhiều quốc gia giới để giảm thiểu nguy phơi nhiễm nghề nghiệp thuốc CUT, tổ chức hiệp hội ngành nghề, trường đại học tiến hành đào tạo cho điều dưỡng kiến thức thực hành an toàn (THAT) làm việc với thuốc CUT Q trình sử dụng thuốc CUT có đặc điểm riêng biệt so với việc sử dụng thuốc khác phải tuân thủ chặt chẽ theo phác đồ lựa chọn Phác đồ điều trị ung thư thường kết hợp nhiều loại thuốc liều dùng cá thể hố theo thơng số sinh học người bệnh [87] Sai sót dùng thuốc thuốc CUT dạng tiêm thường gây hậu trầm trọng làm tăng tác dụng phụ thất bại điều trị, có trường hợp dẫn đến tử vong Một số nghiên cứu Mỹ Pháp chứng minh tỉ lệ sai sót dùng thuốc CUT dao động từ 2-4% tổng số đơn thuốc [31], [51], [68], [84], [85] Vì vậy, nhiều giải pháp áp dụng để giảm sai sót q trình kê đơn, đảm bảo hiệu điều trị tốt tác dụng phụ người bệnh Một giải pháp giúp hạn chế sai sót thực nhiều nước giới sử dụng phần mềm kê đơn chuyên dụng thuốc CUT [60] Bệnh viện Trung ương Quân đội (TWQĐ) 108 bệnh viện hạng đặc biệt, đa khoa, chuyên khoa sâu, tuyến cuối Quân đội Với nhiều chuyên khoa điều trị ung thư huyết học, tiêu hóa, phổi, sản, tiết niệu nên số lượng bệnh nhân ung thư tới điều trị đông Bệnh viện TWQĐ 108 đơn vị tiên phong thực giải pháp nhằm đảm bảo an toàn, hiệu sử dụng thuốc CUT Bệnh viện áp dụng giải pháp tổ chức Labo pha chế thuốc CUT tập trung khoa Dược, sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn chuyên dụng thuốc CUT đào tạo cho điều dưỡng THAT sử dụng thuốc CUT Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá cụ thể hiệu giải pháp can thiệp Xuất phát từ thực tế yêu cầu việc quản lý sử dụng thuốc CUT bệnh viện thực đề tài “Đánh giá số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu sau: Đánh giá kinh tế giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá an toàn giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện TWQĐ 108 Kết đề tài giúp cho Bệnh viện có nhìn tổng thể thực trạng tình hình sử dụng thuốc CUT có biện pháp tăng cường, nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc CUT đảm bảo an toàn, hiệu tiết kiệm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm chung ung thư Ung thư bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn, vô tổ chức khơng tn theo chế kiểm sốt phát triển thể [7] Ung thư bệnh, phát 200 loại ung thư khác thể người Những loại ung thư có điểm giống chất song có nhiều khác biệt nguyên nhân, tiến triển, phương pháp điều trị tiên lượng bệnh [6] 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới Dự báo mơ hình bệnh tật giới tương lai, Tổ chức y tế giới (World Health Organization − WHO) cho bệnh không lây nhiễm (NCDs) có ung thư trở thành nhóm bệnh chủ yếu đe dọa đến sức khỏe người [78], [80] Tỉ lệ mắc tử vong ung thư mơ tả hình 1.1: Hình 1.1 Tình hình mắc tử vong bệnh nhân ung thư giới Tỉ lệ mắc chết bệnh ung thư toàn cầu mức đáng báo động Theo ước tính WHO, năm 2008 giới có khoảng 12,4 triệu người mắc bệnh ung thư khoảng 7,6 triệu người chết bệnh này, đến năm 2012 số người mắc bệnh 14,1 triệu số ca tử vong 8,2 triệu người Tới năm 2018 giới xác nhận có 18,1 triệu bệnh nhân mắc số tử vong 9,6 triệu người [95] Với thay đổi dân số thập kỷ tới tỉ lệ mắc ung thư tồn cầu khơng thay đổi dự báo đến năm 2030, năm giới có khoảng 26,4 triệu người mắc bệnh ung thư 17,0 triệu người chết ung thư 13 14 15 Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều dưỡng dọn dẹp lọ thuốc chống ung thư bị đổ/vỡ sàn Găng tay Áo chồng kín người Thiết bị bảo vệ quan hộ hấp Thiết bị bảo vệ mắt Bao giầy Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng xử lý vấy nhiễm giường Áo choàng kín người bệnh Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng vận chuyển thuốc Áo chồng kín người PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Các số nghiên cứu đặc điểm đối tượng nghiên cứu TT Các số Cách tính Tỉ lệ nam/ nữ Tuổi trung bình Tỉ lệ dược sĩ/ điều dưỡng Tỉ lệ dược sĩ trung học/dược sĩ cao đẳng/dược sĩ đại học/ dược sĩ sau đại học Tỉ lệ quản lý/ nhân viên Số năm kinh nghiệm trung bình 10 11 Số tháng kinh nghiệm tiếp xúc với thuốc CUT trung bình Tỉ lệ có/khơng mắc thêm bệnh kể từ làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ lập gia đình/ chưa lập gia đình/ ly thân Tỉ lệ có/ khơng sinh thời gian làm việc tiếp xúc với thuốc CUT Tỉ lệ tình trạng sinh Xảy thai/ Thai lưu/ Dị tật bẩm sinh/ Bình thường Bảng2: Các số nghiên cứu đặc điểm đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ đối tượngbảo hiểm/dịch vụ/ quân đội Tỉ lệ nam/ nữ Tỉ lệ dạng thuốclọ/ống Tỉ lệ mã ATC bậc L/V/M/R thuốc CUT Tỉ lệ nhóm bệnh ung thư Tỉ lệ nhóm phác đồ điều trị Tỉ lệ khoa lâm sàng Bảng 3: Các số đặc điểm an toàn điều dưỡng, dược sĩ thực pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ điều dưỡng đã/chưa pha chế thuốc CUT Tỉ lệ điều dưỡng pha chế gặp phản ứng tức thời với thuốc CUT Tỉ lệ dạng phản ứng da/ thần kinh/ thị giác/ hơ hấp/ tiêu hố/ quan khác Chỉ số ICC điều dưỡng khoa A6/A5/B3 / dược sĩ từ 2011-2017 Bảng Các số hiệu quả kinh tế, mức độ tiết kiệm chi phí TT Các số Cách tính Mức khấu hao TSCĐtheo hạng mức Tổng chi phí labo thuốc CUT Khấu hao TSCĐ + Khấu hao SCL + qua năm Chi phí nhân cơng + Chi phí vận hành Hiệu năm Thu - Chi Mức độ tiết kiệm thuốc (Tổng số thuốc theo đơn - Tổng số thuốc sử dụng pha chế) * đơn giá Mức độ tiết kiệm hoạt Tổng mức độ tiết kiệm thuốc chất Bảng Chỉ số nghiên cứu quan điểm hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến sức khoẻ ĐTB `của pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB bảo hộ ảnh hưởng đến SK Điểm trung bình pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến mơi trường Điểm trung bình pha chế thuốc CUT không cso TTB ảnh hưởng đến môi trường Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: thuốc CUT cần pha chế tập trung Điểm trung bình thuốc CUT cần pha chế tập trung 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc liên quan đến thuốc CUT Điểm trung bình CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT gíup tiết kiệm chi phí Điểm trung bình pha chế thuốc CUT giúp tiết kiệm chi phí Tỉ lệ từ khơng đồng ý đến đồng ý:pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: Pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: mong muốn thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Điểm trung bình mong thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Bảng Chỉ số nghiên cứu sai sót hành chính, lâm sàng đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ thiếu thơng tin đơn hố trị liệu Tỉ lệ thiếu thông tin phiếu pha chế Tỉ lệ sai lệch phiếu pha chế đơn hoá trị liệu Tỉ lệ sai thông tin (tên thuốc, liều/BN, dung mơi thuốc, thể tích thuốc, thời gian SD thuốc) thuốc đơn hoá trị liệu so với phác đồ điều trị NCCN Trung vị sai lệch Tỉ lệ thiếu thuốc so với phác đồ 50% gia trị sai lệch Tỉ lệ đơn có thuốc khơng thuộc phác đồ Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (theo bảng kiểm) TT Các số Cách tính Tỉ lệ hoạt động sử dụng găng tay Tỉ lệ hoạt động sử dụng trang Tỉ lệ hoạt động sử dụng mũ trùm đầu Tỉ lệ hoạt động sử dụng áo blouse Tỉ lệ hoạt động sử dụng giầy Tỉ lệ hoạt động sử dụng không sử dụng găng tay, trang mũ Tỉ lệ hoạt động sử dụng đủ TTB BV Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành điều dưỡng theo câu hỏi TT Các số Cách tính Tỉ lệ tần suất tiếp xúc với thuốc CUT ngày/ tuần ( 20-3 ngày/ tuần/ nhiều ngày/ tuần/ hàng ngày) Trung vị số lượng BN sử dụng thuốc 50% giá trị số lượng BN phải CUT ngày sử dụng thuốc CUT Tỉ lệthực hành vi có nguy Bảng Chỉ số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành an toàn TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý găng tay ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình găng tay ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý trang ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình trang ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi làm việc Điểm trung bình bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quy trình làm việc phù hợp giúp gỉam thiểu nguy tiếp xúc với thuốc CUT Điểm trung bình của quy trình làm việc phù hợp giúp giảm thiểu nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư 10 11 12 13 14 15 16 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an tồn sức khoẻ Điểm trung bình nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý Cơng việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình Cơng việc tơi khơng thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý thường xuyên tuân thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi thường xun tn thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có đủ thời gian trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an tồn Điểm trung bình tơi có đủ thời gian q trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an tồn Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi thường khơng phải làm q nhiều việc nên tơi tn theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân Điểm trung bình tơi thường khơng phải làm q nhiều việc nên tơi tn theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi Điểm trung bình việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc Điểm trung bình tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý khoa tơi, thực hành an toàn làm việc giám sát quản lý Điểm trung bình tơi khoa tơi, thực hành an toàn làm việc giám sát quản lý 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quản lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc Điểm trung bình quản lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hoàn toàn đồng ý đến hoàn toàn đồng ý nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc Điểm trung bình nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Điểm trung bình nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc ln Điểm trung bình nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi làm việc không lộn xộn 38 Điểm trung bình nơi tơi làm việc khơng lộn xộn 39 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng đơng đúc 40 Điểm trung bình Nơi tơi làm việc không đông đúc 41 42 43 44 45 46 47 48 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý có xung đột/va chạm nơi tơi làm việc Điểm trung bình có xung đột/va chạm nơi tơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýmọi người hỗ trợ cơng việc Điểm trung bình người hỗ trợ cơng việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi tơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Điểm trung bình nơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi làm việc, kỳ vọng tuân theo sách quy định an tồn Điểm trung bình nơi tơi làm việc, kỳ vọng tuân theo sách quy định an tồn Bảng 10 Chỉ số nghiên cứu nhu cầu đào tạo thực hành an tồn TT Các số Cách tính Tỉ lệ đã/ chưa đào tạo thực hành an toàn Tỉ lệ nơi đào tạo trường học/ đơn vị công tác/ khác Tỉ lệ nguồn cung cấp kiến thức Tỉ lệ có/ khơng mong muốn đào tạo THAT Tỉ lệ nội dung mong muốn đào tạo Bảng 11 Chỉ số nghiên cứu kiến thức THAT điều dưỡng TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết thuốc CUT gây ung thư/ độc với gen/ dị tật bẩm sinh cho thai nhi/ thai hư/ hậu khác/ hậu Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết công việc cần sử dụng thiết bị bảo hộ tiếp xúc/ làm việc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết giai đoạn/hành vi tất hành vi có nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo hiểu đúng/hiểu sai/ chất liệu găng tay giúp bảo vệ tốt Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dây vào phận thể Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dính vào niêm mạc 10 Tỉ lệ trước-sau đào tạo xử tri sai/ khơng biết xử trí kim đâm vào tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo có kiến thức TTB cần thiết cho giai đoạn Bảng 12 Các số nghiên cứu thái độ, thực hành điều dưỡng trước sau đào tạo TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Điểm trung bình trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Tỉ lệ trước-sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Điểm trung bình trước sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Tỉ lệ trước-sau đào tạo đeo găng tay Điểm trung bình trước-sau đào tạo ln đeo găng tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo đeo trang Điểm trung bình trước-sau đào tạo ln đeo trang Tỉ lệ trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng 10 Điểm trung bình trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng PHỤ LỤC 10: TÀI LIỆU ĐÀO TẠO CHO ĐIỀU DƯỠNG VỀ THỰC HÀNH AN TOÀN Nội dung tài liệu xây dựng dựa theo báo tổng hợp khuyến cáo tác giả A.C Easty (Safe handling of cytotoxics: guideline recommendations) năm 2015; Mari A.Bernabeu Martinez (Guidelines for safe handling of hazardous drugs: a systematic review) năm 2018; ASHP (Guidelines on handling hazardous drugs) năm 2018; Safe handling: Implementing hazardous drug precautions năm 2012 PHỤ LỤC 11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN Hình 1: Đào tạo cho điều dưỡng THAT Hình 2: Đào tạo cho điều dưỡng THAT ... giá số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đánh giá Kinh tế Đánh giá An toàn Pha chế Mô-đun Pha chế Mô-đun Đào tạo tập trung kê đơn tập trung kê... tập trung thuốc CUT khoa Dược Chi phí trung bình lượt pha chế thuốc CUT tập trung khoa Dược 138,3 FF (franc pháp) so với pha chế khoa lâm sàng 63,4 FF Chênh lệch lớn thực quy trình tập trung. .. người Các bệnh ung thư phổ biến bao gồm ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày, ung thư vú ung thư đại trực tràng [95] 1.2 CHI PHÍ Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.2.1 Chi phí cho điều trị ung thư giới