Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh nhân lao phổi có đái tháo đường type 2 tại bệnh viện lao và bệnh phổi cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS TRẦN THANH HÙNG CẦN THƠ – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn LÂM MINH KHOA LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn này, em nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ thầy cô, bạn bè gia đình Trước hết em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Lao Bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho em thực đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Trần Thanh Hùng, Thầy hướng dẫn tận tình, theo dõi trình thực đóng góp ý kiến suốt thời gian em thực đề tài Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập hồn thành luận văn Em kính chúc q thầy trường Đại học Y Dược Cần Thơ dồi sức khỏe hồn thành tốt cơng tác giảng dạy, nghiên cứu khoa học Em trân trọng cảm ơn! MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh đái tháo đường bệnh lao phổi 1.2 Bệnh đái tháo đường 1.3 Bệnh lao phổi 1.4 Lao phổi kèm đái tháo đường 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng 31 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 3.4 Liên quan lao phổi đái tháo đường 36 3.5 Kết điều trị 37 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 4.3 Liên quan lao phổi đái tháo đường 47 4.4 Điều trị lao phổi kèm đái tháo đường 49 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB Acid – Fast Bacilli BMI Body Mass Index S Streptomycin R Rifampicin H Isoniazid E Ethambutol Z Pyrazinamide Km Kanamycin Am Amikacin Cm Capreomycin Lfx Levofloxacin Eto Ethionamide Pto Prothionamide Cs Cycloserine PAS Para-aminosalicylic acid WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liều lượng thuốc chống lao theo cân nặng 14 Bảng 2.1 Hướng dẫn đọc kết nhuộm soi AFB 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi – giới tính 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.3 Trình độ học vấn 31 Bảng 3.4 Lí vào viện 31 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 32 Bảng 3.6 Dạng tổn thương phổi tổn thương 33 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương 34 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.9 Thay đổi X quang phổi 38 Bảng 3.10 Triệu chứng sau tháng điều trị 38 Bảng 3.11 AFB đàm sau tháng điều trị 38 Bảng 3.12 Đánh giá kết điều trị ban đầu 39 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử điều trị đái tháo đường kết điều trị ban đầu 39 Bảng 3.14 Liên quan nồng độ đường huyết kết điều trị ban đầu 40 Bảng 3.15 Liên quan thời gian mắc đái tháo đường kết điều trị ban đầu 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 31 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng 32 Biểu đồ 3.4 Lao phổi phối hợp 33 Biểu đồ 3.5 Mức độ tổn thương 34 Biểu đồ 3.6 Nồng độ đường huyết 35 Biểu đồ 3.7 Phân loại lao phổi 35 Biểu đồ 3.8 Thời điểm chẩn đoán lao phổi so với đái tháo đường 36 Biểu đồ 3.9 Thời gian mắc đái tháo đường trước lao phổi 36 Biểu đồ 3.10 Tiền sử điều trị đái tháo đường 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh đái tháo đường tồn hàng ngàn năm Hiện giới, hậu bệnh lao đái tháo đường để lại lớn gia tăng nhanh chóng Những y văn gần cho thấy đái tháo đường có liên quan yếu tố nguy làm tăng bệnh lao Báo cáo WHO năm 2014 ước tính, Việt Nam đứng thứ 12/22 nước có độ lưu hành lao cao đứng thứ vùng châu Á – Thái Bình Dương Bệnh lao năm nguyên nhân gây tử vong cao Việt Nam Theo WHO năm 2015, có khoảng 415 triệu người mắc đái tháo đường đến năm 2040, dự đoán tăng lên tới khoảng 642 triệu người, chiếm khoảng 10% dân số trưởng thành Đái tháo đường nhiễm HIV “bạn đồng hành” bệnh lao giới Trong đó, đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm số tất bệnh lý Đái tháo đường biết yếu tố thuận lợi phát triển lao phổi Tần suất lao phổi đái tháo đường báo cáo gấp – lần so với người không mắc đái tháo đường Nhiều nghiên cứu ghi nhận đái tháo đường làm thay đổi hình thái lâm sàng, hình ảnh X quang phổi kết điều trị lao phổi Hình ảnh tổn thương phổi X quang bệnh nhân lao đái tháo đường khơng điển hình, làm chậm chẩn đoán điều trị, tăng nguy lây bệnh cho người khác Trong số nghiên cứu báo cáo, tổn thương phổi X quang bệnh nhân đái tháo đường tập trung chủ yếu thùy thường tạo hang nhiều thùy phổi Tuy nhiên, số tác giả khác không thấy khác biệt Mặt khác, đái tháo đường làm ảnh hưởng tới kết điều trị lao phổi Đái tháo đường làm thay đổi dược động học thuốc điều trị lao phổi, dẫn tới giảm hiệu điều trị, đồng thời thuốc 49 Nhóm bệnh nhân có nồng độ đường huyết