2023 bs nguyên thai lạc chỗ

THAI LẠC CHỖ CẬP NHẬT THUẬT NGỮ,TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THEO ESHRE 2019 BS HÀ TỐ NGUYÊN MỞ ĐẦU • Vẫn nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ liên quan xuất huyết q thai kì • Chẩn đốn xác giai đoạn sớm THÁCH THỨC do: üHình ảnh khơng đặc hiệu, üThiếu tiêu chuẩn chẩn đốn vị trí túi thai, üChưa phân biệt rõ thai làm tổ vị trí bình thường bất thường YẾU TỐ NGUY CƠ • Bất thường chức vòi trứng làm ngăn cản làm tổ bình thường trứng thụ tinh buồng tử cung nguyên nhân EP • Yếu tố nguy cơ: Bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, phẫu thuật vòi trứng, điều trị muộn, dụng cụ tử cung , lạc nội mạc tử cung… • Tuy nhiên, 50% EP không rõ yếu tố nguy Barnhart KT, Sammel MD, Gracia CR, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies Fertil Steril 2006;86(1):36–43 PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN • Siêu âm ngã âm đạo phương tiện đầu tay để chẩn đốn EP • Nếu siêu âm ngã âm đạo khơng xác định vị trí thai, cần siêu âm ngã bụng để tìm thai lạc chỗ vị trí • Cộng hưởng từ (MRI): Là phương tiện hỗ trợ trường hợp khó THAI VỊ TRÍ BÌNH THƯỜNG • THAI VỊ TRÍ BÌNH THƯỜNG: Thai làm tổ buồng tử cung nguyên bào nuôi không vượt qua vùng nối nội mạc- tử cung • BUỒNG TỬ CUNG: Khoang ảo bao quanh lớp nội mạc, kéo dài từ lỗ tai vòi đến lỗ CTC ĐỊNH NGHĨA THAI LẠC CHỖ • Thai làm tổ đâu đường di chuyển từ buồng trứng đến kênh cổ tử cung • Thai lạc chỗ (Ectopic Pregnancy) tình trạng phơi làm tổ phần hồn tồn bên buồng nội mạc tử cung Tần suất: 1.4% thai kì Jurkovic- Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:220–227 PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ • EP nên phân loại thành thai lạc chỗ tử cung lạc chỗ tử cung • Phân loại thai lạc chỗ tai vịi khơng phải tai vịi nên loại bỏ (Tubal & Non tubal) European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Recommendations for good practice (2020) PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ UTERINE ECTOPIC PREGNANCY EXTRA-UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Cesarean scar EP • Tubal EP • Cervical EP • Ovarian EP • Intramural EP • Abdominal EP • Rudimentary Horn Pregnancy • Heterotopic pregnancy PHÂN LOẠI THAI LẠC CHỖ UTERINE ECTOPIC PREGNANCY EXTRA-UTERINE ECTOPIC PREGNANCY • Cesarean scar EP • Tubal EP • Cervical EP • Ovarian EP • Intramural EP • Abdominal EP • Rudimentary Horn Pregnancy • Heterotopic pregnancy THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI SỪNG CHỘT 25 TUẦN THAI SỪNG CHỘT Chẩn đốn phân biệt • Chẩn đốn thường nhầm với thai/tử cung đơi • Tử cung đơi: cổ tử cung THAI SỪNG CHỘT Chẩn đoán phân biệt • Kênh cổ tử cung liên tục với buồng tử cung có thai hay khơng có thai? • Thai sừng chột: kênh CTC liên tục với sừng khơng có thai THAI TRONG VÀ THAI NGỒI • Tình trạng vừa có thai buồng tử cung có thai lạc chỗ • Tần suất: 1:30,000 dấn số chung khoảng, 1-3% thai có hỗ trợ sinh sản • Ln nhớ rằng, diện thai tử cung chứng loại trừ thai lạc chỗ, đặc biệt có hỗ trợ sinh sản chuyển nhiều phôi Fernandez H, Gervaise A (2004) Ectopic pregnancies after infer- tility treatment: modern diagnosis and therapeutic strategy Hum Reprod Update 10(6):503-13 THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ @ WEEKS THAI TRONG VÀ THAI ĐOAN KẺ @ WEEKS THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ @ WEEKS THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ @ WEEKS THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ @ 12 WEEKS THAI TRONG VÀ THAI ĐOẠN KẺ @ 16 WEEKS KẾT LUẬN • Phân loại mới: tử cung ngồi tử cung • Thai lạc chỗ tử cung: bán phần toàn phần • Thể bán phần thường gây khó khăn cho chẩn đốn Cần siêu âm 3D, MRI hỗ trợ • Dấu hiệu “Tubal ring” giúp nhận diện túi thai dù làm tổ vị trí gặp CẢM ƠN ... Heterotopic pregnancy THAI LẠC CHỖ TAI VỊI • Túi thai làm tổ tai vịi, • Tần suất: >95% thai lạc chỗ với đoạn bóng chiếm 70% • Thai đoạn kẻ loại thai tai vòi với tần suất thấp THAI LẠC CHỖ TAI VỊI Chẩn... đốn “Tubal Ring Sign” “Bagel sign”: Túi thai với viền tăng âm (lớp nguyên bào ni) THAI LẠC CHỖ TAI VỊI Chẩn đốn Túi thai nằm tách rời buồng trứng THAI LẠC CHỖ TAI VỊI Chẩn đốn “RING-OF-FIRE” SIGN:... practice (2020) THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Chẩn đoán phân biệt THAI CỔ TỬ CUNG: Túi thai nằm lỗ cổ tử cung THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Chẩn đoán phân biệt SẨY THAI ĐANG TIẾN TRIỂN ü Túi thai biến dạng