2023 bs nguyên thai bám sẹo ncrl cđha mr

THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI NHAU CÀI RĂNG LƯỢC BS HÀ TỐ NGUYÊN TỔNG QUAN • Nhau cài lược (NCRL) phổ bệnh lý bám chặc bất thường vào tử cung quan lân cận • Là mơt biến chứng nghiêm trọng sản khoa nguy bệnh tật tử vong mẹ • Kết cục cải thiện đáng kể chẩn đốn trước sinh có kế hoạch sinh trung tâm chuyên sâu Tikkanen M, Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 1140–1146 Silver RM, Center of excellence for placenta accreta Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 561–568 Shamshirsaz AA, Multidisciplinary team learning in the management of the morbidly adherent placenta: outcome improvements over time Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 612.e1–5 TỔNG QUAN • Nguồn gốc sinh bệnh học NCRL chưa rõ • Nhiều nghiên cứu cho thấy thai bám sẹo tiền thân NCRL • Túi thai làm tổ vùng khuyết sẹo nên màng rụng hố khơng xảy bình thường, gai bám trực tiếp lên lớp xâm lấn cấu trúc lân cận • Các chứng gần cho thấy xâm lấn nguyên bào nuôi xảy từ giai đoạn sớm, sở cho việc chẩn đốn PAS từ qúi 1 Jauniaux E, Jurkovic D Placenta accreta: pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease Placenta 2012; 33: 244–251 D'Antonio F, Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 509–517 TỔNG QUAN • Có nhiều chứng dấu hiệu NCRL diện SA q • Tần suất dấu chứng khác tuỳ giai đoạn sớm (6-9 tuần) hay muộn (11-14 tuần) Calì G Changes in ultrasonography indicators of abnormally invasive placenta during pregnancy Int J Gynaecol Obstet 2018; 140: 319-325 D'Antonio, First-trimester detection of abnormally invasive placenta in high-risk women: systematic review and meta-analysis Ultrasound Obstet Gynecol 2018 Bhatia A Lower uterine segment scar assessment at 11-14 weeks' gestation to screen for placenta accreta spectrum in women with prior Cesarean delivery Ultrasound Obstet Gynecol 2022 Jan;59(1):40-48 PHỔ BỆNH LÝ NHAU CÀI RĂNG LƯỢC KHUYẾT SẸO MLT THAI BÁM SẸO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC Timor-Tritsch IE, Cesarean scar pregnancy is a precursor of morbidly adherent placenta Ultrasound Obstet Gynecol2014; 44: 346–353 Timor-Tritsch IE Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 43: 383–395 NỘI DUNG • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN Q SỚM • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN QUÍ MUỘN QUÍ 2-3 • TẦM SOÁT- QUẢN LÝ NỘI DUNG • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN Q SỚM • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN Q MUỘN Q 2-3 • TẦM SỐT- QUẢN LÝ THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI • Thai bám sẹo định nghĩa túi thai, hai làm tổ hay có tiếp xúc với khuyết sẹo mổ lấy thai • Là marker phổ biến NCRL quí Definition and sonographic reporting system for Cesarean scar pregnancy in early gestation: modified Delphi method Obstet Gynecol 2021; 59: 437–449 Calì G Changes in ultrasonography indicators of abnormally invasive placenta during pregnancy.Int J Gynaecol Obstet 2018; 140: 319-325 THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Lòng tử cung, kênh cổ tử cung trống Túi thai/Khối thai làm tổ vị trí sẹo mổ củ Túi thai hình tam giác (8 tuần) lấp kín khuyết sẹo Lớp túi thai bàng quang mỏng Vịng tuần hồn ngun bào ni/Doppler màu Hiện diện yold sac, phơi, thai có khơng tim Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM)Consult Series #49: Cesarean scar pregnancy (2021) THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Definition and sonographic reporting system for Cesarean scar pregnancy in early gestation: modified Delphi method Obstet Gynecol 2021; 59: 437–449 CẦU MẠCH MÁU • Mạch máu từ xuyên qua tử cung khỏi mạc tử cung • Chạy vng góc với trục dọc tử cung CẦU MẠCH MÁU • Thường kèm với dấu lồi • Đặc hiệu cho NCRL thể percreta CÁC DẤU HIỆU KHÁC Bánh dày • Do xâm lấn vào sẹo nên di trú bình thường bị hạn chế • ”Mushroom-like thickening” vs “pancake-like spread” CÁC DẤU HIỆU KHÁC Bánh dày • NCRL: 50mm • Bình thường: 30mm CÁC DẤU HIỆU KHÁC Rail sign Mạch máu Mạch máu tử cung bàng quang Cầu mạch máu nối từ qua bàng quang Mạch máu niêm mạc bàng quang Shih JC, Kang J, Tsai SJ, Lee JK, Liu KL, Huang KY The "rail sign": an ultrasound finding in placenta accreta spectrum indicating deep villous invasion and adverse outcomes Am J Obstet Gynecol 2021 Sep;225(3):292.e1-292.e17 CÁC DẤU HIỆU KHÁC Rail sign Shih JC, Kang J, Tsai SJ, Lee JK, Liu KL, Huang KY The "rail sign": an ultrasound finding in placenta accreta spectrum indicating deep villous invasion and adverse outcomes Am J Obstet Gynecol 2021 Sep;225(3):292.e1-292.e17 doi: 10.1016/j.ajog.2021.03.018 Epub 2021 Mar 17 CÁC DẤU HIỆU KHÁC Rail sign CÁC DẤU HIỆU KHÁC Xâm lấn cổ tử cung CÁC DẤU HIỆU KHÁC Xâm lấn cổ tử cung Photo by Dr Phan Trung Hồ NỘI DUNG • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN Q SỚM • SIÊU ÂM GIAI ĐOẠN Q MUỘN Q 2-3 • TẦM SỐT- QUẢN LÝ TẦM SOÁT- QUẢN LÝ Túi thai bám thấp? Tiền mổ lấy thai? TẦM SOÁT- QUẢN LÝ 11-13 TUẦN: 22.604 ca Nhau mặt trước thấp