Nghiên cứu tình hình rối loạn nhịp tim và đánh giá kết quả điều trị ngoại tâm thu thất ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện tim mạch an giang năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ĐỖ CHÂU LAN HƢƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ CHÂU LAN HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TÂM THU THẤT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Dung BSCKII Nguyễn Phú Quí Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Đỗ Châu Lan Hương LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy cô giáo đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, khoa, phịng, mơn trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Ban Giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Tim mạch An Giang giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Xin trân trọng cám ơn thầy cô giáo môn trường Đại học Y Dược Cần Thơ truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt q trình học tập Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn PGS.TS Trần Ngọc Dung, BSCKII Nguyễn Phú Q tận tình trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin cám ơn q đồng nghiệp giúp đỡ học tập, nghiên cứu công tác Tác giả luận văn Đỗ Châu Lan Hương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu tim cấp 1.2 Rối loạn nhịp tim sau nhồi máu tim 1.3 Điều trị ngoại tâm thu thất bệnh nhân nhồi máu tim cấp số yếu tố liên quan 14 1.4 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim sau nhồi máu tim 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp 40 3.3 Kết điều trị ngoại tâm thu thất bệnh nhân nhồi máu tim cấp số yếu tố liên quan 49 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 54 4.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp 58 4.3 Kết điều trị ngoại tâm thu thất bệnh nhân nhồi máu tim cấp số yếu tố liên quan 68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách mẫu nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) ĐMV : Động mạch vành JNC : Joint National Committee (Báo cáo lần thứ Ủy ban quốc gia tăng huyết áp) NMCT : Nhồi máu tim NNKPTT : Nhịp nhanh kịch phát thất NTT : Ngoại tâm thu PSTM : Phân suất tống máu RLNT : Rối loạn nhịp tim DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Đặc điểm hút thuốc tiền sử bệnh đối tƣợng 38 nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm thể nhồi máu tim đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái đối tƣợng 39 nghiên cứu Bảng 3.5 Đặc điểm biện pháp điều trị nhồi máu tim cấp đối 39 tƣợng nghiên cứu Bảng 3.6 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo giới 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo thể nhồi máu tim 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo thời gian khởi phát triệu 42 chứng nhồi máu tim đến nhập viện Bảng 3.10 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo phân suất tống máu thất trái 42 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo vùng nhồi máu tim 43 bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo số nhánh động mạch vành 44 tổn thƣơng Bảng 3.13 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu 45 tim cấp Bảng 3.14 Tỷ lệ dạng ngoại tâm thu thất 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu 46 tim theo nhóm tuổi Bảng 3.16 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim theo thể nhồi máu tim 47 Bảng 3.17 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu 47 tim theo thời gian khởi phát triệu chứng nhồi máu tim đến nhập viện Bảng 3.18 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu 48 tim theo phân suất tống máu thất trái Bảng 3.19 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu 48 tim theo số nhánh động mạch vành tổn thƣơng Bảng 3.20 Tỷ lệ đáp ứng điều trị ngoại tâm thu thất sau 24 49 bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bảng 3.21 Liên quan kết điều trị với giới tính bệnh nhân 50 ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị với nhóm tuổi bệnh 50 nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị với tiền sử bệnh mạch 51 vành bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị với thể nhồi máu tim 51 bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị với thời gian phát rối 52 loạn nhịp tim bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.26 Liên quan kết điều trị với dạng ngoại tâm thu 52 thất bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.27 Liên quan kết điều trị với phân suất tống máu thất 53 trái bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim Bảng 3.28 Liên quan kết điều trị với biện pháp điều trị nhồi máu tim bệnh nhân ngoại tâm thu thất sau nhồi máu tim 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim đối tƣợng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Các dạng rối loạn nhịp tim sau nhồi máu tim 44 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đáp ứng điều trị ngoại tâm thu thất bệnh 49 nhân nhồi máu tim cấp 67 4.2.2.4 Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim theo phân suất tống máu thất trái Tỷ lệ rối loạn nhịp thất nhóm bệnh nhân NMCT cấp có phân suất tống máu thất trái