Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và đánh giá kết quả điều trị lấy huyết khối bằng dụng cụ ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tại bệnh viện đa khoa tru

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS TS NGUYỄN TRUNG KIÊN BSCK2 DƢƠNG THIỆN PHƢỚC CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày luận án hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2019 Ngƣời thực Nguyễn Văn Khoa LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ Khoa-Phòng liên quan, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập, thực đề tài Qua hai năm học tập, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, BSCKII Dƣơng Thiện Phƣớc Thầy, Cô Những ngƣời tận tình hƣớng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hƣớng cho trình học tập thực đề tài Trong trình học tập, triển khai nghiên cứu đề tài đạt đƣợc hơm nay, tơi khơng thể quên đƣợc công lao giảng dạy hƣớng dẫn quý Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Cuối xin đƣợc cảm ơn, chia sẻ niềm vui với gia đình, bạn bè anh, chị, em lớp CK cấp II Nội khoa, niên khóa 2017-2019 Những ngƣời bên tôi, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi đƣợc học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài Dù nhiều cố gắng song luận án chắn khơng tránh khỏi thiếu sót hạn chế Kính mong nhận đƣợc chia sẻ ý kiến đóng góp q báu q Thầy, Cơ bạn bè đồng nghiệp Học viên NGUYỄN VĂN KHOA MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm lƣợc giải phẫu sinh lý bệnh 1.2 Tổng quan đột quỵ nhồi máu não cấp 1.3 Điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp 17 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy 38 3.3 Đánh giá kết điều trị lấy huyết khối dụng cụ 50 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy 57 4.3 Kết điều trị lấy huyết khối dụng cụ 69 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kỳ) ALNS : Áp lực nội sọ ALT : Alanime Aminotransferase (Men chuyển amin gan) ALTMN : Áp lực tƣới máu não aPTT : Activated Partial Thromboplastin Time (thời gian thromboplastin phần hoạt hóa) ASA : American Stroke Association (Hiệp Hội đột quỵ Hoa Kỳ) AST : Aspartate aminotransferase (Men chuyển hóa amin asparat gan) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) CHT : Cộng hƣởng từ CI : Confident Interval (khoảng tin cậy) CLVT : Cắt lớp vi tính CT-Scaner : Computer Tomography Scanner (chụp cắt lớp vi tính) ĐM : Động mạch ĐQ : Đột quỵ ĐQNMN : Đột quỵ nhồi máu não ĐTĐ : Đái tháo đƣờng GCS : Glasgow Coma Scale (Thang điểm Glasgow) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HDL-c : High density lipoprotein cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) INR : International Normalized Ratio (thời gian đông máu) LDL-c : Low density lipoprotein cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) mRS : Modified Rankinscale (thang điểm Rankin) NHANES : National Heath And Nutrition Examination Survey (Viện khảo sát sức khỏe dinh dƣỡng quốc gia) NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale (Thang điểm đánh giá đột quỵ) PT : Prothrombin Time (thời gian Prothrombin) SPARCL : Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (Ngăn ngừa đột quỵ cách giảm mạnh cholesterol) TOAST : Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (Thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp) TSH-TM : Tiêu sợi huyết – tĩnh mạch XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại nguyên đột quỵ nhân nhồi máu não theo TOAST Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Đặc điểm giới 37 Bảng 3.3 Đặc điểm khu vực sinh sống 38 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp 38 Bảng 3.5 Đặc điểm cách thức khởi phát bệnh 38 Bảng 3.6 Lý vào viện 39 Bảng 3.7 Đặc điểm tri giác bệnh nhân theo thang điểm Glasgow 40 Bảng 3.8 Đặc điểm bệnh nhân theo thang điểm NIHSS 40 Bảng 3.9 Các dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân vào viện 41 Bảng 3.10 Mức độ liệt vận động 41 Bảng 3.11 Các triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.12 Đặc điểm kết xét nghiệm hematocrit 43 Bảng 3.13 Đặc điểm kết xét nghiệm bạch cầu 44 Bảng 3.14 Đặc điểm kết xét nghiệm tiểu cầu 44 Bảng 3.15 Đặc điểm kết xét nghiệm creatinin 45 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 45 Bảng 3.17 Xét nghiệm đông cầm máu 46 Bảng 3.18 Bán cầu não tổn thƣơng 47 Bảng 3.19 Vị trí tổn thƣơng 47 Bảng 3.20 Động mạch não tổn thƣơng 48 Bảng 3.21 Số ổ nhồi máu 48 Bảng 3.22 Lệch đƣờng 49 Bảng 3.23 Một số yếu tố nguy 50 Bảng 3.24 Tình hình bệnh nhân đƣợc tái thơng mạch máu não từ TICI 2b trở lên 50 Bảng 3.25 Tri giác bệnh nhân theo thang điểm Glasgow 51 Bảng 3.26 Kết điều trị theo mức độ liệt vận động 51 Bảng 3.27 Kết điều trị theo thang điểm mRS 52 Bảng 3.28 Kết điều trị theo thang điểm NIHSS 53 Bảng 3.29 Các biến chứng trình điều trị 54 Bảng 3.29 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong sau điều trị 54 Bảng 3.30 Kết chung sau điều trị 54 Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 58 Nguyễn Đình Thun, Hồng Bùi Hải, Mai Duy Tơn (2016), “Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thể chuyển dạng chảy máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp đƣợc điều trị Alteplase tĩnh mạch”, Tạp chí Y học Việt Nam, 449 - Tháng 12 - Số 2, Tr.148-151 59 Nguyễn Đình Thuyên cs (2017), "Một số yếu tố tiên lƣợng mức độ chuyển dạng chảy máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đƣờng tĩnh mạch", Tạp chí Y Dược học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc huế, (2), tr.64-67 60 Nguyễn Đình Tồn (2013), Nghiên cứu tương quan số thang điểm đột quỵ với I-1 TNFα bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 61 Mai Duy Tôn (2013), “Các yếu tố tiên lƣợng kết cục xấu điều trị nhồi máu não cấp đầu thuốc tiêu huyết khối đƣờng tĩnh mạch Alteplase liều thấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng - số 2, tr.81-85 62 Mai Duy Tơn (2015), “Vai trị điểm NHISS tiên lƣợng điều tra RTPA đƣờng tĩnh mạch 4,30 đầu bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não giữa”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng - số 1, tr.133-136 63 Mai Duy Tôn, Vũ Việt Hà, Nguyễn Đạt Anh (2012), “Nghiên cứu áp dụng thang điểm NIHSS bệnh nhân nhồi máu não cấp khoa cấp cứu”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 12 - số 1, Tr.93-96 64 Mai Duy Tơn, Nguyễn Đạt Anh, Lê Văn Thính (2011), “Đáng giá hiệu điều trị thuốc Alteplase liều 0,6mg/kg bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 12 - số 2, tr.69-72 65 Mai Duy Tôn, Vũ Việt Hà, Nguyễn Đạt Anh (2012), “Nghiên cứu mối liên quan điểm NIHSS với hình ảnh cộng hƣởng từ khuếch tán sọ não bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não giữa”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng - số 2, tr.108-110 66 Mai Duy Tôn, Đinh Mạnh Phƣơng, Nguyễn Đạt Anh (2015), “Ảnh hƣởng điều trị tiêu huyết khối Alteplase đƣờng tĩnh mạch đến kết mạch máu lâm sàng bệnh nhân tắc động mạch não giữa”, Tạp chí Nghiên cứu Y học 93(1), tr.39-45 67 Phạm Văn Tú (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ yếu tố nguy bệnh nhân cao tuổi nhồi máu não cấp, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 68 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Minh Hiện, Phạm Văn Trân (2015), “Nghiên cứu thay đổi nồng độ Homocystein bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 1, tr.122-127 69 Nguyễn Hữu Tuệ, Phạm Thắng (2011), “Thực trạng huyết áp số yếu tố ảnh hƣởng đến huyết áp bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện 121”, Tạp chí Nghiên cứu y học Phụ trƣơng 74 (3), tr.51-55 70 Đào Văn Tùng, Trần Hoài Nam, Trần Trinh Anh, Nguyễn Thị Thu Huyền (2011), “Mối tƣơng quan nồng độ HS-CRP với số số lipid máu nhồi máu não cấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng - số 2, tr.108-113 71 Đào Văn Tùng, Trần Hoài Nam, Trần Trinh Anh, Nguyễn Thị Thu Huyền (2011), “Mối tƣơng quan nồng độ HS-CRP với số số lipid máu nhồi máu não giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 10 - số đặc biệt, tr.300-304 Tiếng Anh 72 Adria Arboix, et al (2005), “Cerebral infarction in diabetes: Clinical pattern, stroke subtypes, and predictors of inhospital mortality”, BMC Neurology, 5, pp.5-9 73 American Diabetes Association (ADA) Diabetes Guidelines (2015), “Standards of medical care in diabetes-2015”, Diabetes Care, 38 (suppl 1):pp.1-93 74 Buck Christensen (2014), NIH Stroke Scale, National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale 75 Bravata D.M, Kim N, et al (2003), “Hyperglycemia in patients with acute ischemic stroke: How often we screen for undiagnosed diabetes”, Q.J Med, 96, pp.491-497 76 C.S Anderson, T Robinson, et al (2016), "Low-Dose versus Standard-Dose Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke", The new england journal of medicine, vol 374 no 24, pp.2313-2323 77 Carolyn A Cronin, et al (2014), "Adherence to Third European Cooperative Acute Stroke Study to 4.5 Hour Exclusions and Association With Outcome Data From Get With The Guidelines-Stroke", Stroke, pp.2745-2749 78 Ethan Cumbler, et al (2013), "Quality of Care and Outcomes for InHospital Ischemic Stroke Findings From the National Get With The Guidelines-Stroke"", American Heart Association, Inc, pp.231-238 79 Hacke W, et al (2008), "Thrombolysis with Alteplase to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke", The New England Journal of Medicine, 359 (13), 2008, pp.1317-1329 80 Jeffrey L Saver, et al (2016), "Thrombolytic Therapy in Stroke", Medscape, Nov 28, 2016 81 Mouradian MS, et al (2002), “How well are hypertension, hyperlipidemia, diabetes, and smoking managed after a stroke of transient ischemic attack?”, Stroke, 33, pp.1654-1656 82 Sung Sug Yoon (2004), “Rising statin use and effect on ischemic stroke outcome”, BMC Medicine, pp.1-7 83 You RX , McNeil JJ, O'Malley HM, Davis SM, Thrift AG, Donnan GA (1997), “Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults, Indexed for MEDLINE”, Stroke, 28(10), pp.1913-8 - Mã số:…………………… - Số nhập viện:…………… Phụ lục 1: phiếu thu thập số liệu PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy đánh giá kết điều trị tái thông mạch máu não bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018-2019 I HÀNH CHÁNH Họ tên:…………………,…………………;……tuổi (năm sinh:………) Giới tính: Nam Nữ ; Dân tộc: Kinh Khác Địa chỉ:…………………………………………………………………… Khu vực sống: Thành thị Nghề nghiệp: Nông thôn Lao động chân tay Làm việc tĩnh II CHUYÊN MÔN - Cách khởi phát: Đột ngột - Hoàn cảnh khởi phát: Lúc ngủ Lao động Sau uống rƣợu, bia Từ từ Sau ngủ dậy Nghỉ ngơi Lạnh đột ngột Không rõ Lý vào viện:…………………………………………………………… Một số yếu tố nguy thƣờng gặp (tiền sử thân) - Đột quỵ não: Có - Đái tháo đƣờng: (nhồi máu não Có , xuất huyết não Khơng Nếu có: số năm mắc:… - Tăng huyết áp: Có Có điều trị Có Có điều trị Nếu có: số năm mắc:… Có điều trị Có Khơng - Nhồi máu tim: Có Khơng Khơng điều trị - Rung nhĩ: Không điều trị Không Khơng điều trị Khơng Nếu có: số năm mắc:… - Rối loạn lipid: ), lần:… Không - Bệnh lý tim mạch khác: Có Khơng Nếu có: số năm mắc:… Có điều trị Khơng điều trị Ghi rõ bệnh gì:……………………………………………………… - Béo phì: Có - Hút thuốc lá: Có Khơng ( điếu/ ngày, số năm hút thuốc: năm) Không Lâm sàng cận lâm sàng 3.1 Lâm sàng - Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale) Mục Mô tả Điểm Mắt: Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Đáp ứng lời nói: Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói từ, câu vô nghĩa Chỉ phát âm ú ớ, khơng thành tiếng nói rõ ràng Hồn tồn im lặng Đáp ứng vận động: Làm yêu cầu vận động Đáp ứng đau, xác Đáp ứng đau, khơng xác Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau Hồn tồn khơng đáp ứng Tổng điểm 3-15 Ghi + Lúc vào viện:……điểm (E… ,M… ,V… ) + Sau 24 điều trị TSH:……điểm (E… ,M… ,V… ) + Lúc viện:……điểm (E… ,M… ,V… ) - Thang điểm NIHSS (0-42) STT MỤC KHÁM ĐIỂM SỐ Nhập viện Sau 24h Ra viện 0= Tỉnh 1a Tri giác 1= Ngủ gà 2= Lơ mơ 3= Hôn mê 0= Đúng câu 1b Hỏi tháng tuổi 1= Đúng câu 2= Sai câu Yêu cầu mở nhắm 1c 0= Làm theo y lệnh mắt nắm chặt 1= Làm theo y lệnh thả bàn tay 2= Không làm theo y lệnh 0= Bình thƣờng Vận nhãn ngang 1= Liệt phần 2= Liệt tồn 0= Bình thƣờng Thị trƣờng 1= Bán manh phần 2= Bán manh toàn phần 3= Bán manh bên (BN mù) 0= Bình thƣờng 1= Liệt nhẹ Liệt mặt 2= Liệt phần (gần nhƣ hay toàn mặt dƣới) 3= Liệt toàn (mặt dƣới) 0= Không rơi, giữ đƣợc 10phút a.TRAI Vận động tay 1= Hạ thấp xuống trƣớc 10phút …… (BN duỗi thẳng tay 900 2= Có kháng trọng lực ngồi 450 nằm 3= Rơi xuống khơng có lực kháng 10 phút) 4= Không cử động Vận động chân 0= Không rơi, giữ đƣợc 10phút a.TRÁI 1= Hạ thấp xuống trƣớc 10phút …… (BN giữ chân vị trí 300 ………… …… ………… …… ………… …… b.PHẢI …… 10 phút) 2= Có kháng trọng lực 3= Rơi xuống khơng kháng lực b.PHẢI 4= Không cử động …… X : cụt chi,cứng khớp, ghi rõ:……… 0= Khơng có Thất điều chi 1= Chỉ chi 2= Cả chi X : cụt chi, cứng khớp, ghi rõ:……… 0= Bình thƣờng 1= Giảm nhẹ đến trung bình, có Cảm giác cảm giác sờ 2= Giảm nặng hoàn cảm giác 0= Không vận động ngôn 1= Nhẹ đến trung bình, nêu đƣợc ý Ngơn ngữ 2= Mất nặng, câu ngắn rời rạc, khó đốn đƣợc ý 3= Câm hay ngơn ngữ tồn 0= Bình thƣờng 1= Nhẹ đến trung bình, lắp bắp vài từ khó hiểu 10 Nói khó 2= Nặng, lắp bắp nhiều khơng hiểu X : có NKQ cản trở vật lý khác, ghi rõ:……………………… 0= Không bất thƣờng 1= Thờ giác quan: thị giác 11 Thờ (neglect) cảm giác sờ, thính giác 2= không nhận ngƣời, thờ ≥2 kiểu giác quan TỔNG ĐIỂM Ghi chú: hân loại theo thang điểm NIHSS ………… …… NHÓM NIHSS Nhẹ - Ý thức: ≤6 Trung bình 7-10 Trung bình-nặng 11-15 Nặng 16-22 + Lúc vào viện: Tỉnh Lú lẫn Hôn mê + Sau 24 : Tỉnh Lú lẫn Hôn mê + Lúc viện: Tỉnh Lú lẫn Hôn mê nhiệt độ….C0, - Sinh hiệu: + Lúc vào viện Huyết áp…./….cmHg, mạch….lần/phút, nhịp thở… lần/phút Cân nặng:…… kg + Sau 24 điều trị Huyết áp…./….cmHg, mạch….lần/phút, nhiệt độ….C0, nhịp thở… lần/phút + Lúc viện Huyết áp…./….cmHg, mạch….lần/phút, nhiệt độ….C0, nhịp thở… lần/phút - Thang điểm mRS (0-6) Dấu hiệu Vào viện Ra viện Hồn tồn khơng có triệu chứng Triệu chứng nhẹ không chức đáng kể Mất chức nhẹ, tự chăm sóc thân Mất chức trung bình, tự lại đƣợc khơng cần trợ giúp Mất chức nặng, tự khơng có trợ giúp Mất chức nặng, liệt giƣờng, khơng kiểm sốt tiêu tiểu Tử vong - Mức độ liệt vận động: + Lúc vào viện: Nặng Trung bình Nhẹ + Sau 24 điều trị: Nặng Trung bình Nhẹ + Lúc viện: Nặng Trung bình Nhẹ - Triệu chứng Triệu chứng Tê ½ ngƣời: Có Khơng (P) (T) Yếu liệt ½ ngƣời: (P) (T) Đau đầu Buồn nôn và/hoặc nơn Chóng mặt Rối loạn vịng Thiếu sót vận động ½ ngƣời: (P) (T) Liệt thần kinh VII trung ƣơng: (P) (T) Co giật Triệu chứng khác:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Cận lâm sàng cấp cứu Huyết học, sinh hóa máu Thực Bình thƣờng Bất thƣờng - Hồng cầu ………………… …………… - Hematocrit ………………… …………… - Hemoglobin ………………… …………… - Bạch cầu ………………… …………… - Neutrophil ………………… …………… - Lymphocyte ………………… …………… - Tiểu cầu ………………… …………… - Creatinine ………………… …………… - Đƣờng huyết ………………… …………… - HbA1c ………………… …………… - Cholesterol ………………… …………… - HDL-c ………………… …………… - LDL-c ………………… …………… - Triglycerid ………………… …………… - PT (TQ) ………………… …………… - INR ………………… …………… - aPTT (TCK) ………………… …………… - Fibrinogen ………………… …………… Bất thƣờng (ghi rõ):……………… Điện tâm đồ Bình thƣờng: …………………………………… …………………………………… 3.2.2 Cận lâm sàng chun biệt Chụp cắt lớp vi tính Có Khơng Ghi vào viện Bình thƣờng CLVT lần CLVT lần (nếu có): Bất thƣờng CLVT lần…… Thời điểm (bất thường): Các dấu hiệu sớm + Xoá mờ nhân đậu … giờ….phút, ngày….tháng… năm 201 Chuyển dạng xuất huyết: Có: Khơng: + Dấu ru băng thuỳ đảo + Mờ rãnh sylrius Nhồi máu cũ: Có: Không: + Mờ rãnh vỏ não + Giảm đậm độ nhu mô - Chụp CLVT kiểm tra Ghi kết quả: sau 24 Kết luận: - Đánh giá tổn thƣơng CLVT bất thƣờng (lần ….) + Vị trí: (P) Hai bán cầu (T) ĐM não trƣớc ĐM não ĐM nhanh sâu + Số ổ nhồi: + Lệch đƣờng giữa: ĐM não sau ĐM vùng giáp ranh >3 Có ………mm Khơng + Điểm Aspect: C L IC I M1 M2 M3 M4 M5 M6 = …….điểm 3.2.3 Kết Siêu âm ĐM cảnh xuyên sọ (nếu có):……………… 3.2.4 Kết X-Quang:…………………………………………………… 3.2.5 Kết Siêu âm tim:……………………………………………… Chẩn đoán: MM lớn ; MM nhỏ ; Từ tim ; Không rõ ; Khác Điều trị 5.1 Điều trị chung - Cấp cứu theo nguyên tắc A, B, C: - Ổn định huyết áp: - Điều trị tăng thân nhiệt: - Kiểm sốt đƣờng huyết: - Dự phịng xuất huyết tiêu hố: - Thuốc cải thiện tuần hồn não: - Chống bội nhiễm (kháng sinh): - Nuôi dƣỡng chống loét: - Giảm độ quánh máu: - Phục hồi chức vận động-ngôn ngữ: - Các thuốc khác: Nếu có (ghi cụ thể):………………………………………………… 5.2 Đánh giá kết điều trị (lúc xuất viện) … giờ… phút, ngày……tháng… năm 201 - Thang điểm hôn mê Glasgow:…….điểm - Thang điểm NIHSS:…….điểm - Thang điểm mRS:…….điểm 5.3 Biến chứng Sốc phản vệ Chảy máu nội sọ Chảy máu sọ Phù mạch Tử vong …….giờ……phút, ngày……tháng……năm 201 - Nguyên nhân nhồi máu não: Nếu có: - Nguyên nhân khác: Có Do điều trị Có Khơng Do bệnh nặng Khơng Nếu có mơ tả cụ thể nguyên nhân tử vong:…………………………… ………………………………………………………………………………… .………………………………………………………………………………… Ngày… tháng … năm 201… Ngƣời thu thập Phụ lục Bảng Thang điểm Glasgow Đáp ứng Đáp ứng mở Đáp ứng vận động Đáp ứng lời nói Biểu Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh, gọi Mở mắt kích thích Khơng mở mắt kích thích Đáp ứng vận động lệnh Vận động thích hợp có kích thích Đáp ứng vận động khơng thích hợp Đáp ứng kiểu co cứng vỏ Đáp ứng duỗi cứng não Không đáp ứng vận động Trả lời câu hỏi Trả lời lẫn lộn Trả lời không phù hợp Khơng rõ nói (âm vơ nghĩa) Khơng có âm (khơng nói gì) Cộng 3-15 Phụ lục Bảng Thang điểm NIHSS ĐIỂM KHÁM 1a Mất ý thức 1b Hỏi định hƣớng 1c Thực lệnh 2 Vận nhãn Thị trƣờng Liệt mặt 5a Vận động tay (T) 5b Vận động tay (P) 6a Vận động chân (T) 6b Vận động chân (P) Thất chi Cảm giác Ngôn ngữ 10 Nói khó 11 Mất ý TỔNG ĐIỂM ... khối dụng cụ, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy đánh giá kết điều trị lấy huyết khối dụng cụ bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp có định lấy huyết khối dụng cụ Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2018-2019; Đánh giá kết điều trị lấy. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUY? ??N VĂN KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG