Nghiên cứu tình hình giảm vitamin d, tăng pth và đánh giá kết quả điều trị giảm vitamin d trên bệnh nhân suy thận lọc máu chu kỳ tại bệnh viện đa khoa trung tâm an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LỮ CÔNG TRUNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH GIẢM VITAMIN D, TĂNG PTH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM VITAMIN D TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LỮ CƠNG TRUNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH GIẢM VITAMIN D, TĂNG PTH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM VITAMIN D TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Hƣớng dẫn 1: TS.BS NGUYỄN NHƢ NGHĨA Hƣớng dẫn 2: TS DƢƠNG THỊ LOAN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu tình hình giảm Vitamin D, tăng PTH đánh giá kết điều trị giảm Vitamin D bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lữ Công Trung MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy thận mạn 1.2 Cường cận giáp thứ phát bệnh nhân bệnh thận mạn 11 1.3 Nồng độ Vitamin D bệnh nhân bệnh thận mạn 17 1.4 Tình hình nghiên cứu giảm Vitamin D tăng PTH bệnh nhân suy thận mạn 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Tỷ lệ giảm Vitamin D tăng PTH máu 41 3.3 Một số yếu tố liên quan giảm Vitamin D, tăng PTH bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ 45 3.4 Kết điều trị giảm Vitamin D Calcitriol 55 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Về giảm Vitamin D tăng PTH máu 66 4.3 Một số yếu tố liên quan giảm Vitamin D tăng PTH máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ 68 4.4 Về kết điều trị giảm Vitamin D calcitriol 73 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT β2M Beta2 - microglobulin BTM Bệnh thận mạn CaSR Calcium sening receptor (Thụ thể nhạy cảm canxi) ĐTĐ Đái tháo đường GFR Glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận) FGF23 Fibroblast growth factor 23 (Yếu tố phát triển nguyên bào sợi ) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin: Huyết sắc tố Hct Hematocrit: Dung tích hồng cầu KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes (Chương Trình Bệnh thận: Tổ Chức Phát Triển Hướng Dẫn Toàn Cầu) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Hội Đồng Lượng Giá Kết Quả Bệnh Thận Quốc Gia Hoa Kỳ KTC Khoảng tin cậy MLCT Mức lọc cầu thận PTH Parathyroid hormone (Hormone tuyến cận giáp) STM Suy thận mạn THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VDRA Vitamin D receptor activator (Hoạt động thụ thể Vitamin D ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại STM theo GFR (KDIGO 2012) Bảng 1.2: Tần suất đề nghị theo dõi nồng độ huyết thanh: canxi, phospho, PTH, phosphatase kiềm calcidiol bệnh nhân STM giai đoạn cuối 16 Bảng 1.3: Khuyến cáo cần đạt dấu ấn sinh hóa theo KDIGO 17 Bảng 2.1: Phân độ THA theo JNC (Joint National Committee 7) 27 Bảng 2.2: Phân loại dạng rối loạn nồng độ PTH thận theo chu chuyển xương 29 Bảng 2.3: Điều trị giảm Vitamin D Calcitriol theo phác đồ K/DOQI 2003 33 Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Giới bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.3: Tiền sử tăng huyết áp 37 Bảng 3.4: Tiền sử đái tháo đường 37 Bảng 3.5: Đặc điểm thiếu máu 38 Bảng 3.6: Đặc điểm urê, creatin, albumin máu bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.7: Đặc điểm Ferritin máu bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.8: Đặc điểm MLCT bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.9: Nồng độ Vitamin D huyết 40 Bảng 3.10: Nồng độ canxi, phospho máu, CaxP 40 Bảng 3.11: Tình trạng rối loạn canxi, phospho, CaxP 41 Bảng 3.12: Nồng độ PTH máu 41 Bảng 3.13: Tỷ lệ giảm Vitamin D nhóm bệnh nghiên cứu 41 Bảng 3.14: Tỷ lệ giảm Vitamin D theo giới 42 Bảng 3.15: Tỷ lệ giảm Vitamin D theo tuổi 42 Bảng 3.16: Tỷ lệ giảm Vitamin D theo thời gian lọc máu 43 Bảng 3.17: Tỷ lệ tăng PTH theo giới 43 Bảng 3.18: Tỷ lệ tăng PTH theo tuổi 44 Bảng 3.19: Tỷ lệ tăng PTH theo thời gian lọc máu 44 Bảng 3.20: Mối liên quan giảm Vitamin D giới tính 45 Bảng 3.21: Mối liên quan giảm Vitamin D thời gian lọc máu 45 Bảng 3.22: Mối liên quan giảm Vitamin D THA 46 Bảng 3.23: Mối liên quan giảm Vitamin D ĐTĐ 46 Bảng 3.24: Mối liên quan giảm Vitamin D mức lọc cầu thận 46 Bảng 3.25: Mối liên quan giảm Vitamin D mức độ thiếu máu 47 Bảng 3.26: Mối liên quan giảm Vitamin D albumin 48 Bảng 3.27: Mối liên quan giảm Vitamin D canxi máu hiệu chỉnh 49 Bảng 3.28: Mối liên quan giảm Vitamin D phospho máu 49 Bảng 3.29: Mối liên quan giảm Vitamin D số CaxP 50 Bảng 3.30: Mối liên quan giảm Vitamin D Ferritin 50 Bảng 3.31: Mối liên quan tăng PTH thời gian lọc máu 51 Bảng 3.32: Mối liên quan tăng PTH mức lọc cầu thận 51 Bảng 3.33: Mối liên quan tăng PTH canxi máu hiệu chỉnh 52 Bảng 3.34: Mối liên quan tăng PTH tăng phospho máu 52 Bảng 3.35: Mối liên quan tăng PTH số CaxP 53 Bảng 3.36: Mối liên quan tăng PTH giảm Vitamin D 54 Bảng 3.37: Đặc điểm nhóm can thiệp giảm Vitamin D 55 Bảng 3.38: Nồng độ Vitamin D trước, sau tháng điều trị calcitriol 55 Bảng 3.39: Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Vitamin D calcitriol sau tháng 56 Bảng 3.40: Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Vitamin D calcitriol sau tháng phân theo giới 56 Bảng 3.41: Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Vitamin D calcitriol sau tháng phân theo độ tuổi 56 Bảng 3.42: Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Vitamin D sau tháng calcitriol phân bố theo thời gian lọc máu 57 Bảng 3.43: Sự thay đổi Canxi, phospho, Ca x P sau tháng điều trị giảm vitamin D calcitriol 57 Bảng 3.44: Cải thiện rối loạn canxi máu, phospho máu, CaxP sau điều trị giảm vitamin D calcitriol 58 Bảng 3.45: Sự thay đổi PTH sau tháng điều trị giảm vitamin D calcitriol 59 Bảng 3.46: Tác dụng không mong muốn điều trị giảm Vitamin D Calcitriol 59 Bảng 4.1: Tổng hợp mối liên quan giảm Vitamin D yếu tố 69 Bảng 4.2: Tổng hợp yếu tố có liên quan đến tăng PTH 71 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Rối loạn chuyển hóa can xi, phospho bệnh thận mạn Hình 1.2: Sinh lý bệnh cường cận giáp thứ phát suy thận mạn 12 Hình 1.3: Q trình chuyển hóa Vitamin D 18 Hình 2.1: Máy xét nghiệm Olympus AU 680 30 Sơ đồ 2.2: Sơ đồ nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo thời gian lọc máu 38 Biểu đồ 3.3: Mức độ giảm Vitamin D 42 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tăng PTH nhóm bệnh nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.5: Tương quan nồng độ Vitamin D với MLCT 47 Biểu đồ 3.6: Tương quan nồng độ Vitamin D với albumin máu 48 Biểu đồ 3.7: Tương quan nồng độ PTH máu với Phospho máu 53 Biểu đồ 3.8: Tương quan nồng độ PTH máu với CaxP 54 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ thay đổi canxi máu, phospho máu, CaxP sau tháng điều trị giảm vitamin D calcitriol 58 82 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đề xuất số kiến nghị sau: Cần mở rộng cỡ mẫu, nghiên cứu giảm Vitamin D tăng PTH bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn nhiều đối tượng: điều trị nội khoa bảo tồn, lọc máu chu kỳ, lọc màng bụng Từ có kết tồn diện Vitamin D cường cận giáp thứ phát nhóm bệnh nhân Nghiên cứu thời gian dài để có đánh giá đầy đủ ảnh hưởng yếu tố liên quan đến giảm Vitamin D tăng PTH Nghiên cứu giảm Vitamin D, tăng PTH giai đoạn bệnh thận mạn trước giai đoạn cuối, để phát sớm tình trạng thiếu hụt Vitamin D, chu chuyển xương tăng PTH Từ can thiệp điều trị sớm để giảm thiểu gánh nặng chăm sóc y tế tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đặng Ngọc Tuấn Anh (2010), “Đánh giá điều trị chuyển hóa phosphocalci bệnh nhân lọc máu chu kì Trung tâm trường viện RennesCộng hịa Pháp”, Tạp chí Nội khoa, tập 2, tr 271-280 Vũ Lệ Anh cộng (2010), “Rối loạn chuyển hóa canxi, phospho PTH bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn trước chạy thận nhân tạo”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1) Hoàng Bùi Bảo (2005), Nghiên cứu rối loạn cân calci- phospho hormon cận giáp bệnh nhân suy thận mạn, Luận án Tiến sĩ Y Khoa, Đại học Y Huế Trần Thanh Bình (2011), “Khảo sát nồng độ canxi, phospho, PTH bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn (giai đoạn trước lọc thận) điều trị nội trú Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Lão Khoa, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh nội tiết - chuyển hóa, Ban hành kèm theo Quyết định số 3789/QĐ-BYT ngày 30/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2015), “Cẩm nang lọc màng bụng”, Nhà xuất y học, tr 1735 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý huyết học, Ban hành kèm theo Quyết định số 1494/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận tiết niệu, Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Phạm Văn Bùi, Nguyễn Thanh Hiệp (2010), “Rối loạn Calci-PhosphoPTH bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ”, Y học TP HCM, tập 14 10 Nguyễn Duy Cường Doãn Thị Như Nghĩa (2013), “Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Thái Bình”, Y học thực hành (914) số 4/2014, tr 19-21 11 Đinh Thị Kim Dung, Đỗ Thị Liệu cộng (2008), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh lý cầu thận thành phố Bắc Giang đề xuất giải pháp can thiệp”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, số 2, tr 143-148 12 Nguyễn Thị Hoa (2014), “Nồng độ phospho canxi huyết tương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 86(1), tr 8-14 13 Thái Phạm Thị Hòa cộng (2016), “Nghiên cứu biến đổi nồng độ β2microglobulin pth huyết bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ kết hợp HDF online”, Nghiên cứu khoa học, Trung Tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai 14 Hội Tăng huyết áp Việt Nam (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp”, Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 15 Nguyễn Thị Huyền, Đỗ Gia Tuyển, Đinh Thị Kim Dung (2008) “Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp thứ phát tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thận”, Y học lâm sàng (số 39), tr 37-41 16 Nguyễn Vĩnh Hưng (2009), “Nghiên cứu biểu lâm sàng xét nghiệm rối loạn calci-phospho bệnh nhân suy thận mạn tính”, Tạp Chí Y học thực hành, 7(667), tr 47-49 17 Trần Thị Bích Hương (2012) “Bệnh thận mạn suy thận mạn”, Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất y học, tr 417-429 18 Trần Văn Ngọc, Nguyễn Thị Lệ (2016) “Điều hòa canxi phosphate” Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học,tr 381-392 19 Trần Văn Ngọc, Nguyễn Thị Lệ (2016) “Sinh lý hệ tiết niệu”, Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học,tr 170-231 20 Nguyễn Hữu Nhật (2012), “Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa canxi, phospho parathyroid hormon bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối”, Tạp chí Thơng tin Y dược, tập 5, tr 36-40 21 Võ Tam (2012), Suy thận mạn: Bệnh học, Chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Đại học Huế, tr 114-205 22 Nguyễn Văn Thanh (2009), “Nghiên cứu mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế”, Tạp chí Nội khoa, Đại học Y Hà Nội 23 Trần Thị Anh Thư cộng (2010), “Nghiên cứu nồng độ Erythropoietin huyết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ổn định chưa lọc máu chu kì”, Tạp chí Nội khoa, tập 2, tr 286-292 24 Nguyễn Thị Kim Thủy (2011), “Nồng độ calci, phospho, PTH huyết tình trạng lỗng xương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì”, Y học thực hành, 771(6), tr 78-80 25 Đỗ Gia Tuyển (2016) “Bệnh thận mạn suy thận mạn, định nghĩa chẩn đoán”, Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất y học, tr 398 26 Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015), Nghiên cứu nồng độ Beta - Crosslaps, hormone tuyến cận giáp huyết bệnh thận mạn giai đoạn cuối Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y dược, Đại học Huế 27 Trần Văn Vũ cộng (2013), “Tỉ lệ suy dinh dưỡng qua định lượng albumin huyết bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thận”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 409, tr 372-378 Tài liệu tiếng Anh 28 Ahmadi F, Damghani S, Lessan-Pezeshki M, Razeghi E, Maziar S, Mahdavi-Mazdeh M (2016), “Association of low Vitamin D levels with metabolic syndrome in hemodialysis patients”, Hemodial Int, volume 20, pp.261- 269 29 Bansal B, Bansal S, Mithal A, Kher V, Marwaha R (2012), “Vitamin D deficiency in hemodialysis patients”, Indian J Endocrinol Metab volume16, pp.270-273 30 Bhan I, Burnett-Bowie SA, Ye J, Tonelli M, Thadhani R (2010), “Clinical measures identify Vitamin D deficiency in dialysis”, Clin J Am Soc Nephrol, volume 5, pp 460-467 31 Chailurkit L, Aekplakorn W and Ongphiphadhanakul B (2011) Regional variation and determinants of Vitamin D status in sunshine-abundant Thailand, BMC Public Health, 11, e1-7 32 Chandra, José Binongo, Thomas Ziegler, LynnSchlanger (2008), “Cholecalciferol (Vitamin D3) Therapy and Vitamin D Insufficiency in Patients with Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Pilot Study”, Endocrine Practice January 2008, Vol 14, No 1, pp 10-17 33 Chobanian AV et al (2003), “The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC report”, JAMA 2003 May 21; 289, pp2560-2572 34 Coulter B (2009), Clinical chemistry: Reagent guide, 10 ed 35 Covic A and Rastogi A (2013), “Hyperphosphatemia in patients with ESRD: assessing the current evidence linking outcomes with treatment adhence”, BMC Nephrology, 14(153), pp 1-9 36 Craver L, Marco MP, Martinez L, et al (2007), “Mineral metabolism parameters throughout chronic kidney disease stages 1-5 achievenment of K/KOQI target ranges”, Nephrol Dial Transplant (22), pp 1171-1176 37 Carla Caffarelli, Andrea Montagnani, Ranucci Nuti, at el (2016) ”Bisphosphonates, atherosclerosis and vascular calcification: update and systematic review of clinical studies“, Clinical interventions in Aging 38 Herculano Ferreira Diniz, Mariana Fadil Romão, Rosilene Motta Elias, Jỗo Egídio Romão Júnior (2011), “Vitamin D deficiency and insuffiiency in patients with chronic kidney disease”, J Bras Nefrol;34(1) pp 58-63 39 Carolina Gracia-Iguacel, Paloma Gallar, Abdul R.Qureshi (2010) “Vitamin D deficiency in dialysis patiens, effect of dialysis Modality and Implications on outcome”, Journal of renal Nutrion, vol 20 (6), pp.359-359 40 Delanaye, P.; Weekers, L.; Warling, X.; Moonen, M.; Smelten, N.; Medart, L.; Krzesinski, J.M.; Cavalier, E (2013), “Cholecalciferol in haemodialysis patients: A randomized, double-blind, proof-of-concept and safety study” Nephrol Dial Transpl 2013, 28 pp 1779-1786 41 Elham Mirchi, Hossein Saghafi, Mohammad Gharehbeglou(2016), Association Between 25-HydroxyVitamin D Level and Inflammatory and Nutritional Factors in Hemodialysis and Peritoneal dialysis Patients in Qom, Iran Iranian Journal of Kidney Diseases, Volume 10 (4) 42 Faugere M.C, et al (2010),“Renalosteodystrophy”, Clinical nephrology Dialysis and Transplantation, vol II, pp.1-38 43 Guey shiun Huang, Tzong shinn Chu, Meei fang lou (2009), “Factor associate with low bone mass in hemodialysis patients a cross-section correlation”, BMC Musculoskeletal Disorder, pp.10-60 44 Guillaume Jean, et al,(2008), “Daily oral 25- hydrocholecalciferol supplemention of Vitamin D deficiency in haemodialysis patients: effects on metabolism and bone markers”, Nephro Dial Transplant, (23), pp.3670-3676 45 Ghosh B., Brojen T., Banerjee S et al (2012), “The high prevalence of chronic kidney disease-mineral bone disorders: A hospital- based cross-sectional study,” Indian journal of nephrology, 22(4),pp 285291 46 Hemant Godara, Angela Hirbe, Micheal Nassif , at el (2016), “Evaluation of patient with real disease”, The Washington Manual of Medical Therapeutis 35th, pp 442-444 47 Hiroko Mori, Yosuke Okada and Yoshiya Tanaka (2015), “Incidence of Vitamin D Deficiency and Its Relevance to Bone Metabolism in Japanes Postmenopausal Women with diabetes Mellitus” Inter Med (54), pp 1599-1604 48 Holick MF (1991), “Photosynthesis, metabolism and biologic action of Vitamin D”, Glorieux FH, eds, Rickets, New York 1991, pp 1-22 49 Holick MF (2006), “High Prevalence of Vitamin D Inadequacy and Implications for Health”, Mayo Clin Proc, 81(3),pp 353-373 50 Holick MF (2007), “Vitamin D Deficiency”, N Engl J Med (357), pp.266281 51 Ho-Pham LT et al (2011), "Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam", Osteoporos Int 22 (1).pp 241- 248 52 Inaba M., Okuno S., Imanishi Y et al (2005), “Significiance of Bio-intact PTH (1-84) assay in hemodialysis patients”, Osteoporosis Int., vol 16, pp 517-525 53 International society of Nephrology, (2017) “KDIGO 2017 clinical practice guideline update for diagnosis, evaluation, prevention and treatment of chronic kidneydisease mineral and disorder”, Kidney international supplement, vol 7, pp.1- 59 54 International society of nephrology (2013), “KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease”, Kidney International Supplements, vol 55 Jacob A.I, Sallman A, Santiz Z et al (1984), “Defective photoproduction of cholecalciferol in normal and uremic humans”, J Nutr ;114:13131319 56 Jiang J.-Q., Lin S., Xu P.-C et al (2011), “Serum osteoprotegerin measurement for early diagnosis of chronic kidney disease-mineral and bone disorder”, Nephrology, vol 16, pp 588-594 57 Jean, G., Charra, B., Chazot, C (2008), “Vitamin D Deficiency and Associated Factors in Hemodialysis Patients”, Journal of Renal Nutrition, 18(5), 395-399 58 Jeremy Levy, Edwina Bnown, Anastasia Lawrence (2016) “Complication of ESKD: bone mineral dissosder”, Oxford Handbook of Dialysis (chapter 11), pp 481-512 59 Kandula P., Mirela Dobre M., Jesse D Schold, Martin J Schreiber, Jr., Rajnish Mehrotra, and Sankar D Navaneethan (2011), “Vitamin D Supplementation in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies and Randomized Controlled Trials”, Clin J Am Soc Nephrol 6, pp 50 - 62 60 Kamen DL, Tangpricha V (2010), “Vitamin D and molecular action on the immune system: modulation of innate and autoimmunity”, J Mol Med pp.441-450 61 Kim, S.M.; Choi, H.J.; Lee, J.P.; Kim, D.K.; Oh, Y.K.; Kim, Y.S.; Lim, C.S (2014), “Prevalence of Vitamin D deficiency and effects of upplementation with cholecalciferol in patients with chronic kidney disease”, J Ren Nutr, 24, 20-25 62 Krause R., et al (2012), “Vitamin D Status and Mortality of German Hemodialysis Patients”, Anticancer Research, (32) pp 391-396 63 Kosuku Nitta, Aiji Yajima, Ken Tsuchiya (2017), “Management of osteoporosis in chronic Kidney Disease”, The Japanese Society of internal Medicine (56), pp 3271- 3276 64 Lai, S.; Coppola, B.; Dimko, M.; Galani, A.; Innico, G.; Frassetti, N.; Mariotti, A (2014), “Vitamin D deficiency, insulin resistance, and ventricular hypertrophy in the early stages of chronic kidney disease”, Ren Fail 36,58-64 [CrossRef] [PubMed]] 65 Levin A., Bakris G L, Molitch M., Smulders M., Tian J., Williams L A, Andress D L (2007), “Prevalence of abnormal serum Vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease”, Kidney International (2007) 71, 31-38 66 Matias PJ, Jorge C, Ferreira C, et al (2010), “Cholecalciferol supplementation in hemodialysis patients: effects on mineral metabolism, inflammation, and cardiac dimension parameters”, Clin J Am Soc Nephrol Vol 5pp 905-911 67 Matuszkiewies Rowinska J (2010), “KDIGO clinical practice guideline fordiagnosis, evaluation, prevention and treatment of mineral and bone disorder in chronic kidney disease”, Poland, vol 120,(7-8),pp 300-306 68 Marquardt P., Krause R., Schaller M., Bach D., Von Gersdorff G (2015) “Vitamin D status and cancer prevalence of hemodialysis patients in Germany”, Anticancer Res, vol 35.pp1181-1187 69 Masahide Mizobuchi, Hiroaki Ogata, Fumihiko Koiwa (2019), “Secondary Hyperparathyroidism: Pathogenesis and Latest Treatment”, Therapeutic Apheresis and Dialysis; 23(4):309-318 70 Matsuoka LY, Wortsman J, Haddad JG, et al (1991), “Racial pigmentation and the cutaneous synthesis of Vitamin D” Arch Dermatol pp.536-538 71 Mieczkowski M., Zebrowski P., Wojtaszek E., et al (2014), “Long-Term Cholecalciferol Administration in Hemodialysis Patients: A SingleCenter Randomized Pilot Study”, Med Sci Monit, 20:pp 2228-2234 72 Middleton J P and Malluche H H (2007), “Bone complications and calcification of soft tissues in chronic kidney disease”, Adv Stud Med., 7(5), pp 140-145 73 Miller P D (2009), “Fragility fractures in chronic kidney disease: an opinionbased approach”, Cleveland clinic journal of medicine, 76(12), pp 715-723 74 Mojgan J., Nouradin M (2017), “Effects of inactive Vitamin D on Persistent Hyperparathyroidism in Patients on Hemodialysis”, Nephrourolon 75 Nan Zhu, Jialin Wang, Lijie Gu, Ling Wang, and Weijie Yuan (2015), “Vitamin D supplements in chronic kidney disease”, Ren Fail, 2015; 37(6): 917-924 76 National Obesity Observatory (2009), “Body Mass Index as a measure of obesity,” pp 1-5 77 National High Blood Pressure Education Program (2003), “The seven report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”, Arch Intern Med, pp 5233-5252 78 National Kidney Foundation (2003), “K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease”, Am J Kidney Dis, 42(4 Suppl 3):S1-201 79 Okuno S., Inaba M., Kitatani K et al (2005), “Serum level of C-terminal telopeptide of type collagen: a useful new marker of cortisol bone loss in hemodialysis patients”, Osteoporosis international, vol 16, pp 501 -509 80 Pablo Monila, Juan J Carrero,Jordi Bover, at el (2017), “Vitamin D,amodulator of musculoskeletal health in chronic kidney disease”, Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle (8), pp 686-701 81 Pavlovic D., Katicic D., Gulin T., et al (2015), “Vitamin D in the Patients with Chronic Kidney Disease: When, to Whom and in Which Form”, Mater Sociomed, Apr; 27(2): 122-124 82 Ravani P., Fabio Malberti, Giovanni Tripepi, Paola Pecchini, Sebastiano Cutrupi, Patrizia Pizzini, Francesca Mallamaci, Carmine Zoccali (2009), “Vitamin D levels and patient outcome in chronic kidney disease”, Kidney International (2009) 75,pp 88-95 83 Renate de Jongh (2017) “Vitamin D and osteoporosis in chronic kidney disease” vol 30, pp 671-675 84 Rozita M., Mohamad Noorul Afidza, Mustafar Ruslinda, Rizna Cader, (2013), “Serum Vitamin D levels in patients with chronic kidney disease”, EXCLI Journal 2013(12).pp 511-520 85 Scialla J (2018), “Evidence Basis for Integrated Management of Mineral Metabolism in Patients with End Stage Renal Disease”, Curr Opin Nephrol Hypertens, 27(4).pp 258-267 86 Saraiva GL, Cendoroglo MS, Ramos LR, et a (2005), “Influence of ultraviolet radiation on the production of 25 hydroxyVitamin D in the elderly population in the city of Sao Paulo (23 degrees 34’S) Brazil”, Osteoporos Int 16 pp1649-1654 87 Satirapoj B, Limwannata P, Chaiprasert A, Supasyndh O, Choovichian P (2013), “Vitamin D insufficiency and deficiency with stages of chronic kidney disease in an Asian population”, BMC Nephrol, vol14, pp 206 88 Sherman SS, Hollis BW, Tobin JD (1990), “Vitamin D status and related parameters in a healthy population: the effects of age, sex, and season”, J Clin Endocrinol Metab 71, pp 405-413 89 Soha A Abdallah (2015), Serum Vitamin D level in chronic kidney disease patients from Gaza strip, Master degree of the Islamic university of Gaza 90 Sprague S M., Crawford P W., Melnick J Z., et al (2016), “Use of extended release calcifediol to treat secondary hyperparathyroidism in stages and chronic kidney disease”, Am J Nephrol, 44.pp316-325 91 Sung-Kyu Ha, Chong Hoon Park, Jung kun Seo (1996), “Studies on bone mineral Density in patients with chronic kidney Disease”, Yonsel medical jounal, vol 37(50), pp 350-356 92 Theodoratou E., Tzoulaki I., Zgaga L, et al (2014), “Vitamin D and multiple health outcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials”, BMJ (348).p 2035 93 Toussaint N., Damasiewicz M (2017), “Do the benefits of using calcitriol and other vitamin D receptor activators in patients with chronic kidney disease outweigh the harms?”, Nephrology (22), Suppl 2, pp.51-56 94 World Health Organization (2000), “The Asia Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment”, pp -56 95 Wolf M, Shah A, Gutierrez O, et al (2007), “Vitamin D levels and early mortality among incident hemodialysis patients”, Kidney Int vol 7, pp.1004-1013 96 Xie Y., Su P., Sun Y., et al (2017), “Comparative efficacy and safety of paricalcitol versus vitamin D receptor activators for dialysis patients with secondary hyperparathyroidism: a metaanalysis of randomized controlled trials”, BMC Nephrology, (18) p 272 97 Yamashita T., Shizuku J., Ohba T et al (2011), “Serum alkaline phosphatase levels and mortality of chronic hemodialysis patients”, International journal of clinical medicine, vol 2, pp 388-393 98 Young E W., Albert J M., Satayathum S et al (2005), “Predictors and consequences of altered mineral metabolism: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study”, Kidney International, vol 67, pp 11791187 99 Zitt, E.; Sprenger-Mahr, H.; Mundle, M.; Lhotta, K (2015), “Efficacy and safety of body weight-adapted oral cholecalciferol substitution in dialysis patients with Vitamin D deficiency”, BMC Nephrol 2015, 16, 128 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chánh ; Họ tên Mã số bệnh án Tuổi Giới nam nữ Nghề nghiệp II Tiền sử : Tiền sử gia đình Tiền sử thân Thời gian chạy thận nhân tạo: Nhóm I : tháng - năm Nhóm II :3 năm - năm Nhóm III : ≥ năm III Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Chiều cao …… cân nặng ( kg ) trước lọc máu……… Cân nặng sau lọc máu ……… BMI = Gãy xương Có khơng Biểu xương suy thận mạn: Đau nhức xương , biến dạng cột sống Các xét nghiệm sinh hóa Ure huyết Creatinine huyết Độ lọc cầu thận ………………………………… Nồng độ Vitamin D :………… Nồng độ PTH: Hemoglobin :……… Phospho máu………… Albumine huyết thanh;…………………… Canxi toàn phần…………………… Chỉ số Ca x P : Ferritin/huyết :……………………… ... Vitamin D, tăng PTH bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Kết điều trị giảm Vitamin D Calcitriol bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện. .. bệnh nhân lọc máu chu kỳ, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình giảm Vitamin D, tăng PTH đánh giá kết điều trị giảm Vitamin D bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa. .. khoa Trung tâm An Giang? ?? nhằm mục tiêu: Tỷ lệ giảm Vitamin D, tăng PTH bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Một số yếu tố liên quan đến giảm Vitamin