Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả sớm xử trí và điều trị bệnh nhân chấn thương cơ quan vận động tại bệnh viện đa khoa trung tâm an giang năm 2020 2021 võ ngọc toàn; gs ts phạm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ NGỌC TOÀN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM XỬ TRÍ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ NGỌC TỒN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM XỬ TRÍ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂNCHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS.BS Phạm Văn Lình Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả Võ Ngọc Toàn LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nỗ lực thân nhận đƣợc nhiều dạy, giúp đỡ tận tình từ quý thầy cơ, bạn bè, ngƣời thân Nhân dịp hồn thành luận văn tốt nghiệp tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn đến: Thầy GS.TS.BS Phạm Văn Lình, ngƣời Thầy tận tình hƣớng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, toàn thể quý Thầy, Cô Bộ môn tạo điều kiện tốt để tơi đƣợc hồn thành khóa Chun khoa cấp II Quản lý Y tế Ban Giám Đốc, Khoa, Phòng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Quý Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cƣơng, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để luận văn đƣợc hoàn thành Và với tất cả tình cảm sâu sắc nhất, xin dành cho những ngƣời thân gia đình, chỗ dựa vững chắc vâ ̣t chấ t và tinh thầ n , nguồ n đô ̣ng lƣ̣c giúp đỡ tơi vƣợt qua khó khăn để đạt đƣợc kết khố học hồn thành l ̣n văn Xin chân thành CẢM ƠN! Tác giả Võ Ngọc Toàn MỤC LỤC Lời cam đoan Trang Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, khái niệm chấn thƣơng quan vận động 1.2 Phân loại chấn thƣơng quan vận động 1.3 Nguyên nhân chấn thƣơng 1.4 Các phƣơng pháp nguyên tắc sơ cứu, cấp cứu vận chuyển bệnh nhân chấn thƣơng quan vận động cộng đồng 1.5 Tình hình cấp cứu ban đầu nạn nhân chấn thƣơng 11 1.6 Các phƣơng pháp nguyên tắc điều trị chấn thƣơng quan vận động 13 1.7 Các nghiên cứu chấn thƣơng quan vận động 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng cấp cứu ban đầu bệnh nhân chấn thƣơng vận động 35 3.3 Nguyên nhân, vị trí, phân loại chấn thƣơng quan vận động 39 3.4 Kết điều trị số yếu tố liên quan 46 Chƣơng4 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân chấn thƣơng quan vận động 51 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc sơ cấp cứu vận chuyển trƣờng hợp chấn thƣơng quan vận động 53 4.3 Tỷ lệ nguyên nhân, vị trí, phân loại chấn thƣơng quan vận động 61 4.4 Kết xử trí, điều trị theo phân loại chấn thƣơng số yếu tố liên quan 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆUTHAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BG Bong gân BL Bạo lực BP Bộ phận GX Gãy xƣơng HSSV Học sinh Sinh viên KTC Khoảng tin cậy Min-Max Minimum – Maximum (Nhỏ – Lớn nhất) OR Odds Ratio (Tỷ số Odds) PM Phần mềm Ref Reference (Tham khảo) SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) TB Trung bình TK Trật khớp TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TV Trung vị WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thể giới) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Tỷ lệ nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.3: Nơi cƣ trú đối tƣợng nghiên cứu theo địa phƣơng 34 Bảng 3.4: Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu đƣợc sơ cấp cứu trƣờng theo thời điểm xảy chấn thƣơng 35 Bảng 3.5: Tỷ lệ nơi nạn nhân đƣợc sơ cấp cứu ban đầu khu vực dân cƣ 36 Bảng 3.6: Tỷ lệ ngƣời trực tiếp tham gia cấp cứu thời gian từ bị chấn thƣơng đến đƣợc cấp cứu ban đầu 36 Bảng 3.7: Tỷ lệ biện pháp cấp cứu ban đầu đƣợc thực tuyến 37 Bảng 3.8: Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu đƣợc điều trị tuyến trƣớc theo thời điểm xảy chấn thƣơng 38 Bảng 3.9: Tỷ lệ thời gian từ lúc chấn thƣơng đến đƣợc đƣa đến bệnh viện theo thời điểm xảy chấn thƣơng 38 Bảng 3.10: Tỷ lệ nguyên nhân chấn thƣơng đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.11: Tỷ lệ phƣơng tiện sử dụng chấn thƣơng TNGT 39 Bảng 3.12: Tỷ lệ sử dụng rƣợu bia bị TNGT 40 Bảng 3.13: Tỷ lệ tập huấn, sử dụng bảo hộ bị TNLĐ theo giới 40 Bảng 3.14: Tỷ lệ nguyên nhân tai nạn sinh hoạt theo giới 41 Bảng 3.15: Tỷ lệ nguyên nhân tai nạn sinh hoạt theo tuổi 41 Bảng 3.16: Tỷ lệ nguyên nhân chấn thƣơng bạo lực (ẩu đả) theo giới 42 Bảng 3.17: Tỷ lệ phận bị tổn thƣơng theo nhóm nguyên nhân chấn thƣơng 42 Bảng 3.18: Tỷ lệ loại chấn thƣơng theo nhóm nguyên nhân chấn thƣơng 43 Bảng 3.19: Tỷ lệ chẩn đốn tổn thƣơng theo nhóm ngun nhân chấn thƣơng 44 Bảng 3.20: Tỷ lệ chẩn đoán tổn thƣơng theo loại chấn thƣơng 45 Bảng 3.21: Liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi kết điều trị 46 Bảng 3.22: Liên quan giữa tỉnh/thành, nơi sống kết điều trị 47 Bảng 3.23: Liên quan giữa tình trạng chống, vị trí chấn thƣơng kết điều trị 47 Bảng 3.24: Liên quan giữa loại chấn thƣơng, chẩn đoán tổn thƣơng kết điều trị 48 Bảng 3.25: Liên quan giữa nguyên nhân chấn thƣơng kết điều trị 48 Bảng 3.26: Liên quan giữa tình trạng đƣợc sơ cấp cứu, địa điểm sơ cấp cứu ban đầu kết điều trị 49 Bảng 3.27: Liên quan giữa ngƣời thực sơ cấp cứu, phƣơng tiện chuyển đến bệnh viện kết điều trị 49 Bảng 3.28: Liên quan giữa thời gian đƣợc sơ cứu kết điều trị 50 Bảng 3.29: Liên quan giữa thời gian đƣợc vận chuyển đến bệnh viện kết điều trị 50 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỔ Trang Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu đƣợc sơ cấp cứu trƣờng 35 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phƣơng tiện đƣợc sử dụng để vận chuyển bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu 46 tin cần thiết theo mẫu phiếu thu thập số liệu Bệnh nhân điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang (sau bị chân thương sơ cấp cứu ban đầu chỗ, tuyến y tế sở mà chưa vào điều trị Bệnh viện khác) 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đầy đủ thông tin nguyên nhân, đặc điểm chấn thương, tình trạng sơ cấp cứu - vận chuyển Bệnh nhân chấn thương đến khám điều trị ≥ lần Bệnh nhân không đồng ý, không hợp tác nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo công thức: Trong đó: n: cỡ mẫu z: hệ số tin cậy, với α = 0,05  z = 1,96 d (sai số cho phép) = 0,05 P: kết xác định tỷ lệ tổn thương phận chi trên, theo nghiên cứu Lê Ngân [9] Tỷ lệ tổn thương phận chi 47% → P = 0,47 Vậy n = 382, thực tế nghiên cứu lấy n = 497 mẫu Chọn mẫu thuận tiện: tất bệnh nhân chấn thương quan vận động vào điều trị Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang 01/5/2020 đủ mẫu Chẩn đoán phối hợp: bệnh sử chấn thương, khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh học 2.2.3 Nội dung nghiên cứu Thu thập liệu dựa phiếu thu thập số liệu xây dựng sẵn đặc điểm dân số xã hội học như: giới tính, tuổi, nghề nghiệp, nơi sống; đặc điểm chấn thương quan vận động như: nguyên nhân chấn thương (tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn thể thao, bạo lực), phân loại chấn thương quan vận động (gãy xương kín, trật khớp, bong gân, chấn thương phần mềm) Các bệnh nhân vào viện lập hồ sơ bệnh án Phòng Khám bệnh theo mẫu bệnh án thức Bệnh viện, đồng thời trích xuất vào phiếu thu thập số liệu Các bệnh án thức phiếu thu thập số liệu theo dõi bệnh nhân viện Việc theo dõi bệnh nhân trích xuất thơng tin từ bệnh án thức vào phiếu thu thập số liệu thực đội ngũ bác sĩ Phòng khám bệnh khoa điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, sau tập huấn hướng dẫn đầy đủ, cẩn thận yêu cầu mục tiêu nghiên cứu tiêu đánh giá Dữ liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 18.0 Các biến số định lươ ̣ng có phân phớ i ch̉ n đươ ̣c trình bày dưới da ̣ng các tri ̣sớ trung bình và ̣ lê ̣ch chuẩ n Các biến số đinh , giá trị nhỏ ̣ lươ ̣ng có phân phố i khơng ch̉ n đươ ̣c trình bày dạng trung vi ̣ nhất, giá trị lớn của biế n số đó Các biế n số đinh ̣ tiń h đươ ̣c trình bày dưới da ̣ng bảng tần số, tỷ lệ phần trăm (%) biểu đồ Sử dụng phép thống kê t-test để so sánh khác biệt giá trị trung bình nhóm có phân phối chuẩn So sánh khác biệt giá trung vị nhóm có phân phối khơng chuẩn cách sử dụng phép thống kê Mann – Whistney Sử dụng test thống kê Chi bình phương (Chi-square - χ2) để xác định khác biệt hai tỷ lệ Xác định khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa p