Nghiên cứu tình hình biến chứng thần kinh ngoại biên chi dưới và đánh giá kết quả điều trị có phối hợp thuốc thiogamma và pregabalin ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện đa k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHÁI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN CHI DƢỚI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÓ PHỐI HỢP THUỐC THIOGAMMA VÀ PREGABALIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN V N CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHÁI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN CHI DƢỚI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÓ PHỐI HỢP THUỐC THIOGAMMA VÀ PREGABALIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ C u nn n N o Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN V N CHUYÊN KHOA CẤP II N ƣờ ƣớng dẫn khoa học TS.BS N ô Văn Tru ền CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN MINH KHÁI LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc luận văn, lời xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Ngơ Văn Truyền Ngƣời Thầy đáng kính hết lịng tận tụy hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu, tập thể thầy, Phịng đào tạo sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, xin cảm ơn quý thầy tạo điều kiện, nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn tơi q trình học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện, tập thể Khoa khám bệnh, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng tận tình giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập vừa qua Tác giả luận văn Nguyễn Minh Khái MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát chung bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng 1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng type 15 1.4 Điều trị bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng type 17 1.5 Các nghiên cứu bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng giới Việt Nam 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 40 3.2 Tỷ lệ đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 45 3.3 Một số yếu tố liên quan biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 48 3.4 Kết điều trị có phối hợp thuốc Thiogamma Pregabalin bệnh nhân có biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới đái tháo đƣờng type sau tháng điều trị 54 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 58 4.2 Tỷ lệ đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 64 4.3 Một số yếu tố liên quan biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 69 4.4 Kết điều trị có phối hợp thuốc Thiogamma Pregabalin bệnh nhân có biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới đái tháo đƣờng type sau tháng điều trị 71 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA :American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) AGEs : Advanced glycation End products (Sản phẩm cuối trình Glycosyl hoá) ALA : Alpha lipoic acid BC : Biến chứng BMI : Body Mass Index BT : Bình thƣờng BUN : Blood Urea Nitrogen DCCT : Diabetic Control and Complications Trial ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HDL : High Density Lipoprotein (cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đƣờng (Chỉ số khối thể) giới) LDL : Low Density Lipoprotein (cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp) MNSI : Michigan Neuropathy Screening Instrument ( Bảng cơng cụ tầm sốt bệnh thần kinh) NIS : Neuropathy Impairment Score (Bảng tính điểm suy giảm bệnh thần kinh) PKC : Protein Kinase C SĐT : Sau điều trị TC : Triệu chứng TĐDT : Tốc độ dẫn truyền TĐT : Trƣớc điều trị TGT : Thời gian tiềm TKNB : Thần kinh ngoại biên WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) BCTKNB: Biến chứng thần kinh ngoại biên DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân độ tăng huyết áp theo JNC theo VII 30 Bảng 2.2 Các số điện sinh lý ngƣời bình thƣờng 36 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi 41 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh kèm đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Đặc điểm vịng bụng theo giới tính 42 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình glucose máu HbA1C 42 Bảng 3.6 Thói quen hút thuốc lá, uống rƣợu bia 43 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết áp 44 Bảng 3.8 Tần suất biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng type 45 Bảng 3.10 Số triệu chứng đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.11 Đặc điểm triệu chứng 46 Bảng 3.12 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.13 Thời gian tiềm ngoại vi trung bình dây thần kinh 47 Bảng 3.14 Biên độ CMAP, SNAP trung bình dây thần kinh 48 Bảng 3.15 Tốc độ dẫn truyền trung bình dây thần kinh 48 Bảng 3.16 Liên quan nhóm tuổi bệnh thần kinh ngoại biên 48 Bảng 3.17 Liên quan giới tính biến chứng thần kinh ngoại biên 49 Bảng 3.18 Liên quan thời gian đái tháo đƣờng biến chứng thần kinh ngoại biên 49 Bảng 3.19 Liên quan tăng vòng bụng với biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng type 50 Bảng 3.20 Liên quan hút thuốc với biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng type 50 Bảng 3.21 Liên quan uống rƣợu, bia với biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng type 51 Bảng 3.22 Liên quan tuân thủ điều trị liên tục đái tháo đƣờng type với biến chứng thần kinh ngoại biên 51 Bảng 3.23 Liên quan tăng huyết áp với biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng type 52 Bảng 3.24 Liên quan kiểm soát đƣờng huyết với biến chứng thần kinh ngoại biên 52 Bảng 3.25 Liên quan kiểm soát HbA1c với biến chứng thần kinh ngoại biên 53 Bảng 3.26 Liên quan tăng lipid máu với biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng type 53 Bảng 3.27 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng sau tháng 54 Bảng 3.28 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng rối loạn cảm giác sau tháng 54 Bảng 3.29 Tỷ lệ cải thiện phản xạ gân gót sau tháng 55 Bảng 3.30 Thời gian tiềm ngoại vi trung bình dây thần kinh 55 Bảng 3.31 Biên độ CMAP SNAP trung bình dây thần kinh 55 Bảng 3.32 Vận tốc dẫn truyền trung bình dây thần kinh 56 Bảng 3.33 Tần suất biến chứng thần kinh ngoại biên 56 Bảng 3.34 Tỷ lệ cải thiện sau tháng 57 24 Thái Hồng Quang (2000), "Bệnh thận đái thố đƣờng vai trị Microalbumin chẩn đốn theo dõi", Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết chuyển hoá, tr 490-498 25 Nguyễn Thanh Tân (2018), Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng điện bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường năm 2018, Đề tài khoa học cấp sở, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ 26 Nguyễn Thế Thành (1995), Góp phần nghiên cứu phát biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân đái tháo đường điều kiện Việt Nam, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học Y Dƣợc, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh 27 Phạm Thị Thu Trang, T H N (2011), "Tỷ lệ HbA1C, nồng độ glucose số Lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng type đƣợc điều trị ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Hải Phịng", Tạp chí Y học thực hành, 8, tr 20-25 28 Trần Thế Trung, N T K (2001), "Khảo sát biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đƣờng monofilament", Y học TP Hồ Chí Minh, 5(Phụ số 4), tr 2001 Tiếng Anh: 29 Adriena De Visser, Amanda Hemming, Christina Yang, Shaila Zaver, Raj Dhaliwal, Zaid Jawed (2014), "The adjuvant effect of hypertension upon diabetic peripheral neuropathy in experimental Type diabetes", 62, pp 18-30 30 Akha O, Kashi Z, Makhlough A (2010), "Correlation between amputation of diabetic foot and nephropathy Iran", J Kidney Dis, 4, pp 27–31 31 Al-Majed HT, Ismael AE, AL-Khatlan HM, El-Shazly MK (2014), "Adherence of Type -2 Diabetic Patients to Treatment", Kuwait Med J, 46, pp 225-232 32 Alexander J Jr, Edwards RA, Manca L, Grugni R (2018), "Dose Titration of Pregabalin in Patients with Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Simulation Based on Observational Study Patients Enriched with Data from Randomized Studies", Adv Ther., pp 1–13 33 Ambreen Asad, Muhammad Amjad Hameed, Umar Ali Khan, Mujeeb Butt (2009), "Comparison of nerve conduction studies with diabetic neuropathy symptom score and diabetic neuropathy examination score in type -2 diabetics for detection of Sensorimotor Polyneuropathy", Journal of the Pakistan Medical Association, 59(9), pp 594-598 34 American Diabetes Association (2013), "Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care, 36(Supplement 1), pp S11 – S66 35 Andrew J.M Boulton, DSc(Hon) (2005), "Management of Diabetic Peripheral Neuropathy", Clinical diabetes, 23(2), pp 9-15 36 Ansar H, Mazloom Z, Kazemi F, Hejazi N (2011), "Effect of alpha-lipoic acid on blood glucose, insulin resistance and glutathione peroxidase of type diabetic patients", Saudi Med J., 32(6), pp 584-588 37 Aubert CE, Michel PL, Gillery P, Jaisson S, Fonfrede M, Morel F, et al (2014), "Association of peripheral neuropathy with circulating advanced glycation end products, soluble receptor for advanced glycation end products and other risk factors in patients with type diabetes", Diabetes Metab Res Rev, 30(8), pp 679-685 38 Dubinina I.I., Karapysh T.V., Nosova N.F (2011), "Efficacy of combined treatment of distal polyneuropathy in patients with type diabetes mellitus and concomitant primaryhypothyroidism", Diabetes mellitus, 14(3), pp 76-79 39 Duffy SA, Munger A, Karvonen-Gutierrez CA, Piette JD, Kao TA (2012), "Veterans Integrated Service Network (VISN) 11 Tobacco Tactics Team Post-discharge tobacco cessation rates among hospitalized US veterans with and without diabetes", Diabet Med., 29, pp e96–101 40 Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R, Pach JM, et al (1993), "The prevalence by staged severity of various type s of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a populationbased cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study", Neurology., 43(4), pp 817-824 41 Erwin Schleicher, Cora Weigert (2017), "Role of the hexosamine biosynthetic pathway in diabetic nephropathy", Kidney international, Suppl 77, S13-18 42 Gamba MA, Gotlieb SLD, Bergamaschi DP, Vianna LAC (2004), "Lower extremity amputations in diabetic patients: a case-control study", Rev SaudePublica, 38, pp 399–404 43 Gerritje S Mijnhout, Boudewijn J Kollen, Alaa Alkhalaf (2012), "Alpha Lipoic Acid for Symptomatic Peripheral Neuropathy in Patients with Diabetes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials", Int J Endocrinol., 456279, pp 1-8 44 Hannah L Price, Andrew J Larner (2013), "Type diabetes and cognitive impairment: a case for screening?", Progress in Neurology and Psychiatry, 17(5), pp 6-7 45 Harris MI (1996), "Medical care for patients with diabetes: Epidemiologic aspects", Ann Int Med, 124, pp 117–122 46 Herman WH, Pop-Busui R, Braffett BH, Martin CL, Cleary PA, Albers JW (2012), "Use of the Michigan Neuropathy Screening Instrument as a measure of distal symmetrical peripheral neuropathy in Type diabetes: results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications", Diabet Med., 29(7), pp 937-944 47 I-Wen Chen, Hui-Mei Yang, Cheng-Hsun Chiu, Jiun-Ting Yeh (2015), "Clinical Characteristics and Risk Factor Analysis for LowerExtremity Amputations in Diabetic Patients With Foot Ulcer Complicated by Necrotizing Fasciitis", Medicine, 94(44), pp 1-7 48 Igor V.Kizub, Kateryna I.Klymenko, Anatoly I.Soloviev (2014), "Protein kinase C in enhanced vascular tone in diabetes mellitus", International Journal of Cardiology, 174(1), pp 230-242 49 Jayaprakash P, Bhansali A, Bhansali S, Dutta P, Anantharaman R, Shanmugasundar G, et al (2011), "Validation of bedside methods in evaluation of diabetic peripheral neuropathy", Indian J Med Res., 133, pp 645-649 50 Josephine M Forbes and Mark E Cooper (2013), "Mechanisms of Diabetic Complications", Physiol Rev, 93, pp 137–188 51 Khalid Rahman (2007), "Studies on free radicals, antioxidants, and cofactors", Clin Interv Aging, 2(2), pp 219–236 52 Lali Nikoleishvili , Ramaz Kurashvili , Nana Khachapuridze , Nana Kvirkvelia (2005), "The pathogenic treatment of diabetic peripheral neuropathy in patients with type diabetes mellitus", Annals of biomedical research and education, 5(2), pp 77-80 53 Liu F, Zhang Y, Yang M, Liu B, Shen YD, Jia WP, et al (2007), "Curative effect of alpha-lipoic acid on peripheral neuropathy in type diabetes: a clinical study", Zhonghua Yi Xue Za Zhi., 87(38), pp 2706-2709 54 Maurizio Ranieri, Manuela Sciuscio, Annamaria Cortese, Marilena Stasi, Francesco Panza (2010), "Possible role of alpha-lipoic acid in the treatment of peripheral nerve injuries", J Brachial Plex Peripher Nerve Inj., 15(5), pp 1-2 55 Mellion M, Gilchrist JM, de la Monte S (2011), "Alcohol-related peripheral neuropathy: nutritional, toxic, or both?", Muscle Nerve., 43(3), pp 309-316 56 Mi Mi Thet Mon Win, Kiyoko Fukai, Htwe Htwe Nyunt, Yoshimi Hyodo, Khaing Zaw Linn (2019), "Prevalence of peripheral neuropathy and its impact on activities of daily living in people with type diabetes mellitus", Nurs Health Sci, 2019, pp 1-9 57 MK Garg, KV Baliga (2002), "Management of type diabetes (NIDDM)", Med J Armed Forces India, 58, pp 53-59 58 Muthuselvi., Shanthi M., Ethiya N (2015), "Comparision of Nerve Conduction Studies in Geriatric Normal and Diabetic Subjects", IJSR, 4(4), pp 1084-1086 59 Nanna B Finnerup, Troels S Jensen (2007), "Clinical use of pregabalin in the management of central neuropathic pain", Neuropsychiatr Dis Treat., 3(6), pp 885–891 60 P.J Dyck, J.L Karnes, P.C OBrien (1992), "The Rochester Diabetic Neuropathy Study: Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity", Neurology, 42, pp 1164-1161 1170 61 Pecoraro RE (1990), "Pathways to Diabetic Limb Amputation: Basis for Prevention", Diabetes Care, 13(5), pp 513-521 62 Pirart J (1978), "Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of 4,400 patients observed between 1947 and 1973", Diabete Metab., 3(2), pp 97-107 63 Rayaz A Malik, Emre Aldinc, Siew-Pheng Chan, Chaicharn Deerochanawong (2017), "Perceptions of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in South-East Asia: Results from Patient and Physician Surveys", Adv Ther., 2017(34), pp 1426–1437 64 Rekleiti M, Sarafis P, Saridi M, Toska A, Melos C, Souliotis K, et al (2013), "Investigation of depression in Greek patients with diabetic peripheral neuropathy", Glob J Health Sci, 5(5), pp 107-114 65 Rosenberg CJ, Watson JC (2015), "Treatment of painful diabetic peripheral neuropathy", Prosthet Orthot Int., 39(1), pp 17-28 66 Shakher, Martin, JStevens (2011), "Update on the management of diabetic polyneuropathies", Diabetes Med, 4, pp 289 – 305 67 Shweta Bhat, Mary, S., Ashok P Giri, Mahesh J Kulkarni (2017), Advanced Glycation End Products (AGEs) in Diabetic Complications, Mechanisms of Vascular Defects in Diabetes Mellitus, Springer 68 Solani D Mathebula (2015), "Polyol pathway: A possible mechanism of diabetes complications in the eye", African Vision and Eye Health, 74(2), a13 69 Turkan Mete, Yusuf Aydin, Mustafa Saka, Halise Cinar Yavuz (2013), "Comparison of Efficiencies of Michigan Neuropathy Screening Instrument, Neurothesiometer, and Electromyography for Diagnosis of Diabetic Neuropathy", International Journal of Endocrinology, 2013, pp 1-7 70 Urooj Taheed Baluch, Ismaa G Kiani, Rauf Niazi, Nighat Bilal (2016), "C- Reactive Protein As a Low Grade Inflammatory Marker in Type Diabetic Nephropathy", Ann Pak Inst Med Sci, 7(4), pp 217-221 71 V Lobo, A Patil, A Phatak, N Chandra (2010), "Free radicals, antioxidants and functional foods: Impact on human health", Pharmacogn Rev, 4(8), pp 118–126 72 WHO (2016), Global report on diabetes World Health Organization (NLM classification: WK 810), pp 11 73 Wolfe GI, Hotz SE, Barohn RJ (2002), "Treatment of painful peripheral neuropathy", J Clin Neuromuscul Dis., 4(3), pp 50-59 74 World Health Organization (1999), "Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications", Report of a WHO Consultation, part (1), Geneva 75 Yasuaki Hayashino, Kazuo Izumi, Shintaro Okamura, Rimei Nishimura (2017), "Duration of diabetes and type s of diabetes therapy in Japanese patients with type diabetes: The Japan Diabetes Complication and its Prevention prospective study (JDCP study 3)", J Diabetes Investig, 8(2), pp 243-249 76 Young MJ, Boulton ẠM, Macleo AF, William DRR, and Sonksen PH (1993), "A Multicenter study ò the prevalence ò diabetic peripheral neurophathy in the United Kingdom hosphital clinic population", Diabetologia, 36, pp 1-5 77 Ziegler D, et al (2004), "Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a meataanalysis", Diabet Med., 21(2), pp 114 – 121 78 Ziegler D, et al (2006), "Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY trial", Diabetes care, 29(11), pp 2365 - 2370 79 Ziegler D, et al (2011), "Effcacy and Safety of Antioxidant treatment with alpha-lipoic acid Over years in diabetic polyneuropathy the NATHAN trial", Diabetes care, 34(9), pp 2054 – 2060 80 Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, et al (2011), "Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN trial", Diabetes Care., 34(9), pp 2054-2060 81 Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA (2004), "Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alphalipoic acid: a meta-analysis", Diabet Med., 21(2), pp 114-121 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần đồng thuận: Tôi tên:………………………………, đƣợc Bác sĩ Nguyễn Minh Khái giải thích thơng tin đề tài nghiên cứu: "Nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại biên chi đánh giá kết điều trị có phối hợp thuốc Thiogamma Pregabalin bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ" lợi ích mục tiêu nghiên cứu Tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu cho phép sử dụng, phân tích cơng bố kết nghiên cứu nhằm phục vụ cho y học Cần Thơ, ngày… tháng… năm 201 Chữ ký họ tên Bệnh nhân ……………………………… I/ HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân :…………………… …; Tuổi…… Mã số hồ sơ lƣu :………………………………………………………… Giới tính : Nam Nữ Địa :…………………………………………………………………… Ngày đến khám: / / 2018 Số điện thoại liên hệ……………………………………………………… II/ TIỀN SỬ : 1/ Hút thuốc : - Có (số điếu/ ngày ………… ; số năm :…… ………… ) - Không - Đã bỏ (thời gian hút :………năm, bỏ cách………… năm) * Uống rƣợu bia : (Số lƣợng…… …ml/ ngày Số ngày :……… lần/tuần) - Có - Khơng ; - Thỉnh thoảng * Thời gian phát đái tháo đƣờng:……………… năm * Điều trị liên tục tháng gần - Có Không *Thuốc : Sulfonylureas ; Metformin ; Insulin ; Khác * Hoạt động thể lực: Thƣờng xuyên ; Không thƣờng xuyên ; Không tập III/ KHÁM LÂM SÀNG Mạch : …………… lần/ phút Huyết áp : ………/……… mmHg Cân nặng : …………… kg Chiều cao : ……………… cm Vòng eo : …………… cm BMI………………………… TRIỆU CHỨNG CƠ N NG Nóng rát, chân Có Khơng Tê bì, chân Có Khơng Châm chích chân Có Khơng Mỏi chân khơng Có Khơng Chuột rút chân Có Khơng Đau nhức chân Có Khơng Vị trí nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức Bàn chân Nơi khác Bắp chân Tính chất nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức Tăng lên đêm ; Cả ngày lẩn đêm ; Chỉ có ban ngày Nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức giảm Khi lại Khi đứng: Khi nghĩ ngơi 10 Triệu chứng có làm khó ngủ hay phải thức dậy đêm: - Có Khơng TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BÀN CHÂN Hình dạng bàn chân: Chân trái Chân phải - Biến dạng Có Khơng ; Có Khơng - Da khơ Có Khơng ; Có Khơng Có Khơng ; Có Khơng Khơng ; Có Khơng cục chai - Vết nứt Loét chân Có Cảm nhận rung Âm Thoa : - < 10 giây ; - Không cảm nhận - ≥ 10 giây - < 10 giây ;- ≥ 10 giây - Không cảm nhận Monofilament : - Số điểm…… - Số điểm………… - Phản xạ gân gót - Có ; Giảm ; Mất ; Có ; Giảm ; Mất GHI NHẬN KẾT QUẢ ĐO ĐIỆN SNH LÝ : Kết Đặc đ ểm Kết Nhận xét (Trái) Nhận xét (phải) Bình t ƣờng Thần kinh chày vận đ ng (K) Thời gian tiềm (DML) Kéo dài Kéo dài ≤ 5.8ms Biên độ (CMAP) Giảm Giảm ≥ µv Vận tốc(MCV) Chậm Chậm ≥ 41 m/s Thời gian tiềm (DML) Kéo dài Kéo dài ≤ 6.5 ms Biên độ (CMAP) Giảm Giảm ≥ µv Vận tốc(MCV) Chậm Chậm ≥ 44 m/s Thần kinh mác sâu - vận đ ng (L) Thần kinh mác nông – cảm giác (M) Thời gian tiềm đỉnh (PL) Kéo dài Kéo dài ≤ 4.4 ms Biên độ (SNAP) Giảm Giảm ≥ µv Vận tốc(SCV) Chậm Chậm ≥ 40 m/s Thời gian tiềm đỉnh (PL) Kéo dài Kéo dài ≤ 4.4 ms Biên độ (SNAP) Giảm Giảm ≥ µv Vận tốc(SCV) Chậm Chậm ≥ 40 m/s Thần kinh bắp chân – cảm giác (N) Sống F - thần kinh chày vận đ ng (O) Thời gian tiềm Kéo dài Kéo dài ≤ 56 ms Tần số Giảm Giảm > 50% Sống F – thần kinh mác sâu vận đ ng (P) Thời gian tiềm Kéo dài Kéo dài ≤ 56 ms Tần số Giảm Giảm > 50% Phản xạ H ≤ 34 ms Thời gian tiềm Kết KẾT QUẢ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM Trƣớc điều trị Xét nghiệm Đƣờng huyết đói Ghi …………… mmol/l …………… % HbA1c Cholesterol Total …………… mmol/l Triglyceride …………… mmol/l HDL- Cholesterol …………… mmol/l LDL- Cholesterol …………… mmol/l Ure ……………mmol/l Creatinine máu …………… µmol/l K+ .mgEq/l Ca+ mmol/l IV/ CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG T ng số đ ểm theo MNSI …… - Không t n t ƣơn TKNB - Có t n t ƣơn TKNB + Nhẹ ; + Vừa ; + Năn V/ ĐIỀU TRỊ : Thiogamma viên 600mg: Liều : … viên x ….lần/ngày x 12 tuần VI/ TÁI KHÁM SAU THÁNG TRIỆU CHỨNG CƠ N NG Nóng rát, chân Có Khơng Tê bì, chân Có Khơng Châm chích chân Có Khơng Mỏi chân Có Khơng Chuột rút chân Có Khơng Đau nhức chân Có Khơng Vị trí nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức Bàn chân Nơi khác Bắp chân Tính chất nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức Tăng lên đêm ; Cả ngày lẩn đêm ; Chỉ có ban ngày Nóng rát, tê bì, châm chích, mỏi, co rút, đau nhức giảm Khi lại Khi đứng: Khi nghĩ ngơi 10 Triệu chứng có làm khó ngủ hay phải thức dậy đêm: Có Khơng TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BÀN CHÂN Hình dạng bàn chân: Chân trái Chân phải - Biến dạng Có Khơng ; Có Khơng - Da khơ Có Khơng ; Có Khơng Có Khơng ; Có Khơng Lt chânCó Khơng ; Có Khơng cục chai - Vết nứt Cảm nhận rung Âm Thoa : - < 10 giây ; - Không cảm nhận - ≥ 10 giây - < 10 giây ;- ≥ 10 giây - Không cảm nhận Monofilament - Số điểm……… - Số điểm………… Phản xạ gân gót - Có ; Giảm ; Mất ; Có ; Giảm ; Mất KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Sau điều trị Xét nghiệm Đƣờng huyết đói Ghi …………… mmol/l …………… % HbA1c Cholesterol Total …………… mmol/l Triglyceride …………… mmo/l HDL- Cholesterol …………… mmol/l LDL- Cholesterol …………… mmol/l Ure …………… mmol/l Creatinine máu …………… µmol/l K+ .mgEq/l Ca+ mmol/l VII/ ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ Khỏi bệnh Đ ểm MNSI Giảm ; Không giảm ; Nặng thêm ... giác, đau thần kinh phối hợp với biến chứng thần kinh ngoại biên [65],[ 52] Chúng tơi thực đề tài: "Nghiên cứu tình hình biến chứng thần kinh ngoại biên chi đánh giá k? ??t điều trị có phối hợp thuốc. .. quan biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Đánh giá k? ??t điều trị có phối hợp thuốc Thiogamma Pregabalin bệnh nhân có biến chứng thần kinh ngoại biên chi dƣới đái tháo. .. tài nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại biên hai chi dƣới đái tháo đƣờng 1 .2 BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1 .2. 1 Địn n ĩ Biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng tình