XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TRONG XẠ TRỊ BỔ TÚC ĐỒNG THỜI CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÙNG ĐẦU CỔ ĐỖ THANH HƯNG1, NGUYỄN TRUNG HIẾU2, ĐẶNG THỊ MINH TÂM3, HOÀNG THỊ HẬU1 TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết quả lập kế hoạch điều trị điều biến cường độ với phân liều chuẩn 2Gy thông thường và xạ trị bổ túc đồng thời với phân liều bổ túc 2.2Gy cho bướu nguyên phát và hạch lâm sàng Phương pháp: Sử dụng phần mềm Eclipse 13 để lập kế hoạch điều trị cho 20 bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ bằng phương pháp: Xạ trị bổ túc đồng thời với ba phân liều khác nhau: 2.2Gy cho bướu nguyên phát và hạch lâm sàng, 2Gy cho nhóm hạch có nguy cao, 1.8Gy cho nhóm hạch có nguy thấp Tổng số phân liều là 30 Xạ trị với phân liều chuẩn 2Gy, được chia làm giai đoạn: Giai đoạn 1, xạ 50Gy vào bướu, nhóm hạch có nguy cao và nguy thấp Giai đoạn 2, xạ 10Gy vào bướu và nhóm hạch có nguy cao Giai đoạn 3, bổ túc thêm 10Gy vào bướu Kết quả: Không có sự khác biệt rõ ràng về liều cho cả thể tích xạ và quan lành Tuy nhiên, xạ trị bổ túc đồng thời chỉ làm một kế hoạch nhất nên giảm thiểu sai sót quá trình lập kế hoạch điều trị, QA Thời gian điều trị cũng được rút ngắn ABSTRACT Objective: Comparison the results between standard dose 2Gy/fraction technique and simultanious integrate boost with 2.2Gy/fraction technique Method: Use Eclipse 13 software to the treatment planning for 20 head and neck cancer patients by two methods Simultanious integrate boost radiation therapy with three diference doses: 2.2Gy/fraction for primary tumor and clinical nodes, 2Gy/fraction for high risk nodes and 1.8Gy/fraction for low risk nodes Radiation therapy with 2Gy standard doses, including stages namely stage with 50Gy to target volume, high risk and low risk nodes; stage with 10Gy boostto target volume and stage with 10Gy boost to target volume Result: There is no significant difference in dose of both target volume and OARs (Organ at Risk) However, simultanious integrate boost radiation therapy is performed with only one treatment plan, so the control of treatment planning will be better than standard dose 2Gy/fraction technique in process of planning and QA, so on The treatment time will be decreased ĐẶT VẤN ĐỀ Từ tháng 10 năm 2015, Bệnh viện Ung Bướu bắt đầu áp dụng kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ chùm tia để điều trị cho bệnh nhân ung thư nói chung ung thư vùng đầu cổ nói riêng Ung thư vùng đầu cổ với tổng liều xạ lên đến 70Gy Đối với phân liều chuẩn 2Gy, bệnh nhân phải điều trị 35 lần Thời gian xạ hành chánh tuần Do đó, bệnh nhân phải tuần liên tục Tuy nhiên, áp dụng kỹ thuật xạ trị bổ túc đồng thời với phân liều bổ túc 2.2Gy cho bướu nguyên phát hạch lâm sàng, số lần điều trị cho bệnh nhân giảm xuống 30 lần Do đó, bệnh nhân tuần điều trị Vì số lần điều trị giảm lần nên bệnh nhân giảm số tiền điều trị tương ứng KS Khoa Kỹ thuật Phóng xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM KS Trưởng Khoa Kỹ thuật Phóng xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ThS.KS Khoa Kỹ thuật Phóng xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 219 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Trong báo cáo này, đề cặp đến kỹ thuật xạ trị bổ túc đồng thời Trong đó, giới thiệu xạ trị bổ túc đồng thời, kỹ thuật lập kế hoạch điều trị đánh giá kết lập kế hoạch điều trị GIỚI THIỆU VỀ XẠ TRỊ BỔ TÚC ĐỒNG THỜI Khi so sánh với kỹ thuật xạ trị chiều thông thường (3D-CRT), kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ (IMRT) có nhiều lợi ích Ví dụ: kỹ thuật IMRT cải thiện đường liều xung quanh thể tích đích, từ gia tăng khác biệt liều bướu quan lành (OAR) Sự khác biệt cho phép gia tăng liều khối u, kết cải thiện kiểm soát cục giảm bớt rủi ro biến chứng liên quan đến điều trị Khả điều khiến cường độ gần biên mơ đích giúp làm giảm liều nhanh ngồi bướu, từ thể tích điều trị sẽ nhỏ Kỹ thuật IMRT ứng dụng lâm sàng cho nhiều vùng khối u Kết ban đầu từ vài nghiên cứu lâm sàng chứng minh vượt trội kỹ thuật IMRT Một ưu điểm khác kỹ thuật IMRT khả tạo phân bố liều từng mức độ bất định cụ thể thể tích mơ đích Đó chất cách lập kế hoạch ngược, liều định xác định mục tiêu cần đạt trình lập kế hoạch Thông thường, liều định dựa điểm, ví dụ, 200cGy tới isocenter Ngồi ra, người ta cịn định đường đồng liều, ví dụ, 180cGy tới 95% đường đồng liều Ngược lại, định liều cho kỹ thuật IMRT sử dụng kết hợp liều-thể tích, ví dụ, 200cGy đến 95% PTV Đương nhiên, mức liều khác định cho mơ đích khác vùng khác mơ đích Việc áp dụng tính kỹ thuật IMRT lên kế hoạch điều trị liều tăng cường với liều định trường chiếu lớn Việc điều trị đồng thời nhiều mơ đích với liều định khác gọi kỹ thuật tăng cường đồng thời (SIB) Kỹ thuật SIB khơng phải khái niệm mới, thực tế, thực thử nghiệm lâm sàng khác cách sử dụng kỹ thuật 3D-CRT, trường chiếu lớn liều định tăng cường lên kế hoạch riêng biệt phân chia thành hai nhóm riêng biệt với phân liều khoảng thời gian ngắn (vài phút) Sự khác biệt kỹ thuật SIB khả kỹthuậtIMRT để lên kế hoạch cho trường chiếu lớn liều tăng cường kế hoạch phát tia phân liều Phân liều xạ tri bổ túc đồng thời sau SIB Conventional Target/Structure PTV1 PTV2 PTV3 Quantity 3D-CRT SIB1 SIB2 SIB3 SIB RTOG NTD (Gy) 50 50 — — — ND (Gy) 50/54 54 — — — Fractions 25/30 30 — — — Dose/f(Gy) 2.0/1.8 1.8 — — — NTD (Gy) 60 60 — — — ND (Gy) 60 60 — — — Fractinons 30 30 — — — Dose/(Gy) 2 — — — NTD (Gy) 70 74.4 78.4 84.4 70 ND (Gy) 70 68.1 70.8 73.8 66 Fractions 35 30 — — — Dose/f(Gy) 2.27 2.36 2.46 2.2 Bone NTD (Gy) 70 74.6 79.7 85.7 70.4 Muscle NTD (Gy) 70 71.7 75.8 80.5 68.4 Mucosa NTD (Gy) 70 69.6 72.9 76.6 67 Thông thường, số quy đổi thành giá trị ND tương ứng, giá trị sử dụng để lập kế hoạch IMRT Liều áp cho mơ lành tính theo ND Bảng so sánh nhiều kế hoạch phân liều 220 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ SIB-IMRT khác với kế hoạch phân liều thường quy mức liều khác cho PTV mơ lành bị dính vào GTV Liều cung cấp vào PTV2 PTV1 giống trình điều trị thường quy Với PTV1, liều 50Gy chia thành 25 phân liều tương đương với liều 54Gy chia thành 30 phân liều cách áp dụng lâm sàng Thành phần liều gia tăng áp dụng với PTV3, hay khối u thô Số phân liều kế hoạch SIB-IMRT khác bảng đặt 30, q trình điều trị kết thúc tuần, hay tổng cộng 40 ngày ca điều trị bắt đầu từ ngàythứ hai khơng có ngắt qng q trình điều trị Các số NTD cho OAR khác không liệt kê, chắn phải nhỏ giá trị ND chúng LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Thiết lập PTV50, PTV60 VÀ PTV70 Hình Cấu trúc PTV50 và PTV60, phần PTV50 nằm ngoài PTV60 Hình PTV60 PTV70, phần PTV60 nằm ngoài PTV70 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 221 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Thiết lập cấu trúc phần trùng lập giữa PTV quan lành Hình Trùng lặp giữa PTV và tuyếnmangtai và phần cấu trúc tuyến mang tai nằm ngoài PTV Thiết lập trường chiếu Hình Trường chiếu được thiết lập tới đa trường chiếu và các trường chiếu không được đối song song Tối ưu hóa liều Hình Thiết lập giới hạn liều bên ngoài PTV, thiết lập giá trị làm mượt cho MLC 222 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Hình 6.Thiết lập giới hạn liều cho PTV và OARs TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 223 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Hình Tới ưu hóa liều ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Kết đánh giá 20 bệnh nhân định xạ trị 70Gy vào bướu, 60Gy vào nhóm hạch có nguy cao 50Gy vào nhóm hạch có nguy thấp Kế hoạch điều trị thực hai phương pháp: Xạ trị bổ túc đồng thời với ba phân liều khác nhau: 2.2Gy cho bướu, 2Gy cho nhóm hạch có nguy cao, 1.8Gy cho nhóm hạch có nguy thấp Tổng số phân liều 30 Xạ trị với phân liều chuẩn 2Gy, chia làm giai đoạn: Giai đoạn 1, xạ 50Gy vào bướu, nhóm hạch có nguy cao nguy thấp Giai đoạn 2, xạ 10Gy vào bướu nhóm hạch có nguy cao Giai đoạn 3, bổ túc thêm 10Gy vào bướu Ca lâmsàng: Bệnh nhân Đặng Ngọc H Bảng Đánh giá liều vào PTV đối với bệnh nhân Đặng Ngọc H Thể tích xạ trị Thể tích Phân liều chuẩn 2Gy SIB: phân liều 1.8, 2.0, 2.2Gy 99% 48 52 PTV50 PTV60 PTV70 95% 50 54 99% 57.5 57.8 95% 59.5 59.4 99% 66.3 64.5 95% 70 66 20% ≤ 77 72 Bảng Bảng đánh giá liều OAR đối với bệnh nhân Đặng Ngọc H OAR Thể tích Thân não Thân não+1mm 1% Tủy sống Tủy sống+1mm Giao thoa thị 224 1cc Giới hạn liều Phân liều chuẩn 2Gy SIB: phân liều 1.8, 2.0, 2.2Gy Liều tối đa ≤ 54Gy 48.2 47.89 Liều tối đa ≤ 60Gy 48 47.45 Liều tối đa ≤ 45Gy 33 35.08 32.2 35.41 13 14.69 Liều tối đa 50Gy Liều tốiđa 54Gy TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Thần kinh thị 8.59 Liều TB ≤ 26Gy 24.5 23.6 Liều TB 6.5 4.71 6.4 40.5 40.81 Liều tối đa Tuyến mang tai Mắt Thủy tinh thể Liều tối đa Tai Liều TB 54Gy 35Gy 10Gy 50Gy Hình Đường đẳng liều với phân liều chuẩn 2Gy TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 225 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Hình Bảng giá trị liều Hình 10 Đường đẳng liều SIB phân liều 1.8, 2.0, 2.2Gy 226 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Hình 11 Bảng giá trị liều Dựa vào bảng đánh giá kết cho PTV OAR: khơng có biệt liều cho PTV OAR hai phương pháp Tuy nhiên phương pháp xạ trị bổ túc đồng thời thực kế hoạch điều trị nhất, nên giảm thiểu nguy sai sót trình lập kế hoạch điều trị, QA điều trị Đối với bệnh nhân, giảm thời gian điều trị từ tuần xuống tuần, tiết kiệm tiền điều trị cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhóm tác giả CHRIS O’BRIEN LIFEHOUSE, Australia TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 227 ...XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Trong báo cáo này, đề cặp đến kỹ thuật xạ trị bổ túc đồng thời Trong đó, giới thiệu xạ trị bổ túc đồng thời, kỹ thuật lập kế hoạch điều trị đánh giá kết lập kế hoạch. .. hóa liều ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Kết đánh giá 20 bệnh nhân định xạ trị 70Gy vào bướu, 60Gy vào nhóm hạch có nguy cao 50Gy vào nhóm hạch có nguy thấp Kế hoạch điều trị thực hai... PHÓNG XẠ Hình 11 Bảng giá trị liều Dựa vào bảng đánh giá kết cho PTV OAR: khơng có biệt liều cho PTV OAR hai phương pháp Tuy nhiên phương pháp xạ trị bổ túc đồng thời thực kế hoạch điều trị