Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tại khoa nội hô hấp tại đa khoa thành phố cần thơ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tại khoa nội hô hấp tại đa khoa thành phố Cần T.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội hô hấp đa khoa thành phố Cần Thơ Cán hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: Ths Võ Huỳnh Như HỨA THÀNH PHƯỚC MSSV: 1652720401755 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 11D Cần Thơ, 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viêm đường hô hấp phổ biến toàn giới Căn bệnh gây tử vong nhóm tuổi với số ca lên đến khoảng triệu người giới năm Ở nước phát triển (trong có Việt Nam), xuất nhiều gấp lần so với nước phát triển Điều liên quan chặt chẽ với tình trạng đói nghèo, thiếu dinh dưỡng, nhiễm khơng khí nguồn nước Bên cạnh cịn hạn chế điều kiện tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế Tại Việt Nam, nguyên nhân gây bệnh viêm phổi phổ biến vi khuẩn Chính thế, thuốc kháng sinh đóng vai trị chủ đạo điều trị bệnh viêm phổi Liên quan đến vấn đề này, Bộ Y tế ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hô hấp (theo Quyết định số 4235/ QĐ-BYT ngày 31/10/2012) Bên cạnh đó, nhiều Bệnh viện lớn xây dựng phác đồ điều trị bệnh viêm phổi có tính cập nhật liên tục Ngồi ra, việc kê đơn thuốc kháng sinh cịn có “Duợc thư Quốc gia Việt Nam” (Bộ Y tế- 2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế (2015) Mặc dù có nhiều tài liệu chuyên môn hướng dẫn việc sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi lúc hợp lý Điều xuất nhiều bệnh viện tuyến Có nhiều nơi việc cập nhật tài liệu chun mơn cịn hạn chế, nhiều bác sỹ điều trị bệnh chủ yếu theo kinh nghiệm Vì thế, việc phân tích, đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi cần thiết Nó giúp nhà quản lý, thầy thuốc cải thiện nâng cao hiệu điều trị Bệnh viện, bệnh nhân mắc bệnh hô hấp ln chiếm tỷ lệ cao nhất, cịn nhiều bệnh nhân viêm phổi Nhằm góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh điều trị bệnh này, thực đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội hô hấp bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ ” với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội hô hấp bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM PHỔI 1.1.1 Khái Niệm Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất Người ta phân viêm phổi thùy phế quản phế viêm 1.1.2 Dịch Tể Học Bệnh thường xảy người có địa xấu người già, trẻ em suy dinh dưỡng, địa có bệnh mạn tính, giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dưỡng hay bệnh phổi có trước (viêm phế quản mạn, giãn phế quản, hen phế quản ) Bệnh thường xuất lúc thay đổi thời tiết, yếu tố môi trừng thuận lợi tạo thành dịch virus, phế cầu, Hemophillus - Ở nước kinh tế phát triển, viêm phổi xếp vào hàng thứ nguyên nhân tử vong nguyên nhân thường gặp gây tử vong bệnh lý nhiễm trùng (Hội thảo kháng sinh kháng thuốc-ISAAR 2005) Khoảng 20-30% viêm phổi cần nhập viện, tỉ lệ tử vong khoảng 1% trường hợp điều trị bệnh viện, 5-30% ca điều trị bệnh viện - Ở Việt Nam, nghiên cứu cho thấy viêm phổi nhập viện thường viêm phổi người lớn tuổi Tỉ lệ tử vong chung 7-20% (Hội nghị khoa học) 1.1.3 Bệnh Nguyên Do nhiều nguyên nhân gây bệnh khác * Do vi khuẩn Các loại vi khuẩn gây nên viêm phổi thường gặp là: Phế cầu khuẩn, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma, pneumoniae Ngồi cịn có loại vi khuẩn khác Liên cầu, tụ cầu vàng, Friedlander (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kị khí Fusobacterium, vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch * Do virus Như virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Ở Mỹ viêm phổi virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp- 40% virus cúm * Nấm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus * Do ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi * Do hóa chất: Xăng, dầu, acid, dịch dày * Do nguyên nhân khác: Như xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng 1.1.4 Cơ Chế Sinh Bệnh Tác nhân gây bệnh vào phổi thường qua đường thở (khơng khí, vi khuẩn đường hô hấp trên) bị hút xuống, gặp điều kiện môi trường thuận lợi, sức đề kháng thể độc lực vi khuẩn mạnh Hoặc tác nhân gây bệnh quan lân cận màng phổi, màng tim, gan hay đến qua đường máu, bạch mạch ngược lại từ phổi đến quan lân cận vào máu gây nhiễm trùng huyết Vai trò địa quan trọng người nghiện ruơụ, thuốc lá, suy dưỡng, giảm khả miễn dịch bệnh mạn tính phổi đóng góp vai trị quan trọng bệnh sinh đáp ứng điều trị 1.1.5 Điều trị hỗ trợ - Nghỉ ngơi giường giai đoạn bệnh tiến triển -Tiết thực dễ tiêu, đảm bảo đủ calo, thêm đạm loại vitamin nhóm B,C - Bù nước điện giải sốt cao, ăn uống kém, nôn, chảy * Điều trị triệu chứng + Thuốc hạ sốt Thuốc hạ sốt thường có tác dụng giảm đau Có thể dùng paracetamol 0,5g x 3-4 lần/ngày Acetaminophen, Diantalvic + Đảm bảo thơng khí Nếu có suy hơ hấp dùng ơxy qua sonde mũi 5-10 lít/phút tùy mức độ (lưu ý có suy hơ hấp mạn giảm liều cịn 1-2 lít /phút ngắt quãng) + Các thuốc giãn phế quản Nếu có dấu co thắt phế quản cho thêm theophyllin 100-200 mg x lần/ngày + Các loại thuốc ho long đàm - Nếu ho nhiều dùng Codein (Acodin, Neocodeon ) 100 mg x lần/ngày - Nếu đàm đặc khó khạc dùng loại Terpin, Benzoat Natri, Eucalyptin acetyl cystein (Acemuc, Exocemuc, Mucosolvon 2-3 gói/ngày, 3-4 viên/ngày * Điều trị nguyên nhân Đây điều trị để giải nguyên nhân gây bệnh Cụ thể kháng sinh, thuốc phải dùng sớm, loại, đủ liều, dựa vào kháng sinh đồ, chưa có kháng sinh đồ dựa vào yếu tố dịch tễ, diễn tiến lâm sàng bệnh, kinh nghiệm thầy thuốc, thể trạng bệnh nhân phải theo dõi đáp ứng điều trị để có hướng xử trí kịp thời 1.2 Phòng Bệnh Viêm phổi bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến nhất, ngày nhờ vào nhiều loại kháng sinh mới, mạnh nên tỷ lệ biến chứng tử vong giảm nhiều Tuy nhiên có trường hợp xảy thành vụ dịch virus Để đề phòng bệnh, giảm biến chứng phải nâng cao thể trạng, giữ ấm mùa lạnh, loại bỏ yếu làm dễ môi trường khơng sạch, khơng hút thuốc lá, phịng ngừa điều trị sớm, tận gốc nhiễm trùng đường hô hấp trên, đợt cấp bệnh phổi mạn tính, điều trị sớm theo dõi sát giai đoạn sớm nhiễm trùng đường hô hấp, tránh lây lan Ngày có số vaccin nhiều loại virus xử dụng số thuốc chống virus 1.3 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phổi 1.3.1 Mục tiêu điều trị - Đạt hiệu lâm sàng - Giảm tử vong - Tránh kháng thuốc 1.3.2 Nguyên Tắc Điều Trị Kháng Sinh - Cần điều trị kháng sinh sớm đầu nhập viện dựa theo kinh nghiệm, có kết ni cấy kháng sinh đồ cần điều chỉnh theo kháng sinh đồ đáp ứng lâm sàng bệnh nhân Tránh dùng kháng sinh phổ rộng không cần thiết - Sử dụng kháng sinh theo dược động học dƣợc lực học, hiệu chỉnh liều theo mức lọc cầu thận - Lấy bệnh phẩm (nhuộm Gram cấy đờm, cấy máu) trƣớc điều trị kháng sinh bệnh nhân nhập viện - Nên chọn thuốc diệt khuẩn, đặc biệt bệnh nhân có bệnh lý nặng và/hoặc suy giảm miễn dịch - Bệnh nhân nhập viện nên bắt đầu với kháng sinh đƣờng truyền tĩnh mạch, đủ liều Sau vài ngày chuyển sang uống có đáp ứng lâm sàng - Thời gian điều trị tùy theo bệnh cảnh lâm sàng X-quang, thƣờng 3-5 ngày sau hết sốt S.pneumoniae Thời gian điều trị kháng sinh trung bình từ – 10 ngày VPMPCĐ không biến chứng Nếu Legionella, Chlamydia thời gian tối thiểu 2-3 tuần BN sử dụng thuốc ức chế miễn dịch điều trị lâu dài corticoid: > 14 ngày - Đánh giá điều trị sau 48-72h, tình trạng lâm sàng không cải thiện xấu cần thay đổi phác đồ - Chuyển sang đƣờng uống bệnh nhân cải thiện ho, khó thở, hết sốt lần cách bệnh nhân uống đƣợc - Xuất viện: ổn định lâm sàng chuyển sang kháng sinh uống cho đủ liệu trình 1.3.3 Điều Trị Ban Đầu Theo Kinh Nghiệm Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm nên hƣớng đến tác nhân thƣờng gặp cộng đồng S.pneumoniae, H.influenzae M.catarrhlis Kháng sinh có hiệu betalactam/ức chế betalactamase +/- macrolide hay quinolone hô hấp (levofloxacin, moxifloxacin) 40 Trước lựa chọn phác đồ điều trị cần đánh giá phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng nhóm nguy 1.3.4 Bệnh nhân viêm phổi mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú: Những nguyên nhân thường gặp: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae (một hay nhiễm trùng kết hợp), H.influenzae, Virus hô hấp  Bệnh nhân < 65 tuổi, khơng có bệnh kèm, khơng dùng kháng sinh tháng trƣớc: ampicillin hay amoxicillin hướng đến S.pneumoniae macrolid hệ chưaa loại trừ M.pneumoniae Có thể dùng: Amoxicillin 1g x lần/ngày Doxycycline 100mg x lần/ngày macrolid: Azithromycin (uống IV) 500mg ngày đầu, sau 250mg ngày Clarithromycin (uống IV) 500mg lần/ngày Clarithromycin phóng thích chậm 1g lần/ngày [50] Nếu nhiều khả H.influenzae nên dùng betalactam + ức chế betalactamase đƣờng uống gần 50% H.influenzae tiết betalactamase Việt Nam Nhóm bệnh nhân hạn chế dùng quinolone hơ hấp ngoại trừ bệnh nhân dị ứng với betalactam hay macrolid  Bệnh nhân > 65 tuổi, có bệnh đồng mắc (bệnh tim, phổi, bệnh gan, bệnh thận mạn tính, ung thƣ), suy giảm miễn dịch, dùng kháng sinh tháng trước nguy S.pneumoniae kháng thuốc vùng S.pneumoniae kháng macrolid cao (MIC ≥ 16µg/mL) Những nguyên nhân thƣờng gặp nhóm bệnh nhân ngồi vi khuẩn thông thƣờng cần lƣu ý đến vi khuẩn gram âm đƣờng ruột S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, nhiễm trùng phối hợp (vi khuẩn khơng điển hình hay virus, H.influenzae, K.pneumoniae, virus hô hấp Kháng sinh chọn lựa gồm: phối hợp betalactam/ức chế betalactamase + macrolid hệ Quinolone hô hấp đơn trị liệu Những bệnh nhân tồn trạng suy kiệt, X quang ngực có tổn thƣơng nặng (thâm nhiễm > thuỳ, tổn thương hoại tử, tổn thương tiến triển 4872 nên cho bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú với kháng sinh đường tĩnh mạch, thang điểm PSI hay CURB-65 chƣa đủ tiêu chuẩn nhập viện 1.3.5 Nhóm bệnh nhân nằm khoa nội/khoa hơ hấp/truyền nhiễm: Những tác nhân thường gặp: S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumiae, C pneumoniae, Nhiễm trùng kết hợp, Gram âm đƣờng ruột, Vi khuẩn yếm khí hít, Virus, Legionella Điều trị phối hợp betalactam +/- ức chế betalactamase kết hợp macrolide (Azithromycin, Clarithromycin) TM quinolone hô hấp (levofloxacin, 41 moxifloxacin) TM (khi loại trừ lao nhập viện) Cần xét nghiệm chẩn đoán lao cho trƣờng hợp nghi ngờ Chƣa có chứng đủ mạnh chứng minh phác đồ kết hợp betalactam +/- ức chế betalactamase phối hợp macrolid hay fluoroquinolone hẳn betalactam +/- ức chế betalactamase hay quinolone đơn Nên lƣu ý tác nhân vi khuẩn gram âm đường ruột (lưu ý bao gồm P.aeruginosae có yếu tố nguy nhiễm tác nhân này) điều trị nên bao phủ ln tác nhân khơng điển hình Nên dùng kháng sinh đƣờng tiêm betalactam/ức chế betalactamase kết hợp macrolide hay quinolone 1.3.5 Nhóm bệnh nhân nhập ICU - Những trường hợp nặng, cần nằm ICU có nguy tử vong cao có suy hơ hấp cần thở máy hay sốc nhiễm khuẩn Vi khuẩn gây bệnh cần lưu ý nguy nhiễm S aureus P.aeruginosae Kháng sinh cần sử dụng carbapenem hệ (không bao phủ Pseudomonas) hay hệ kết hợp Fluoroquinolone hay macrolide +/- thuốc bao phủ S aureus chưa loại trừ (vancomycin, teicoplanin, linezolid ) - Khi nghi ngờ P aeruginosae, nên phối hợp betalactam +/- ức chế betalactamase chống Pseudomonas kết hợp quinolone chống Pseudomonase hay aminoglycosid 1.4 Các nhóm thuốc điều trị viêm phổi 1.4.1 Nhóm Beta lactam β-lactam nhóm kháng sinh sử dụng nhiều điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em, sử dụng đơn độc kết hợp với kháng sinh khác βlactam lựa chọn tùy theo mức độ nặng bệnh bao gồm: penicillin, β-lactam/ức chế β- lactamase (amoxicillin/clavulanic, ampicillin/sulbactam), số C1G, C2G C3G (cephalothin, cefotaxim, cefuroxim, ceftriaxon…) Cơ chế tác dụng βlactam ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn, vi khuẩn vách tế bào che chở sẽ bị tiêu diệt  Các Penicillin Penicillin tự nhiên bao gồm: penicillin G, penicillin V dẫn xuất Đại diện: penicillin G (benzyl penicillin) - Tác dụng không mong muốn: Dị ứng: sốt, mày đay, tăng bạch cầu toan, phù Quincke, nguy hiểm sốc phản vệ Viêm tĩnh mạch huyết khối Thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu Penicillin kháng penicillinase: methicilin, oxacilin, cloxacilin, dicloxacilin Đây thuốc bền với penicillinase cầu khuẩn tiết Nhóm giống penicillin G dược động học, chế tác dụng, tác dụng khơng mong muốn Có số điểm lưu ý như: tất thuốc (trừ methicilin) bền với acid dày hấp thu tốt qua đường tiêu hóa Thức ăn làm giảm hấp thu nên thường dùng trước sau ăn Tác dụng không mong muốn đáng lưu ý bao gồm: vàng da, ứ mật, độc với gan, thận, viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối Penicillin nhóm A: ampicillin, amoxicillin - Tác dụng không mong muốn: thường gặp bao gồm buồn nơn phát ban Amoxicillin làm tăng nguy nhiễm trùng nấm men, sử dụng kết hợp với axit clavulanic bị tiêu chảy Penicillin A kháng sinh hàng đầu lựa chọn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em nhẹ Nếu việc điều trị ban đầu bằng kháng sinh khơng đem lại hiệu mong muốn amoxicillin/clavulanic ampicillin/sulbactam thường thuốc lựa chọn thay Phân nhóm Các penicillin tự nhiên Các penicillin kháng penicillinase Các penicillin nhóm A Phổ kháng khuẩn Phổ hẹp, tác dụng cầu khuẩn Gram (+) (trừ cầu khuẩn tiết penicillinase, khơng có tác dụng phần lớn chủng S.aureus) Hoạt tính kháng khuẩn VK nhạy cảm với penicillin G, có khả kháng penicillinase nên có tác dụng chủng tiết penicillinase S.aureus S.epidermidis chưa kháng methicilin Phổ kháng khuẩn mở rộng so với penicillin G vi khuẩn Gram (-) H influenzae, E.coli, Proteus Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ mirabilis Các thuốc không bền vững với enzym betalactamase nên thường phối hợp với chất ức chế beta-lactamase acid clavulanic hay sulbactam  Các Cephalosporin - Tác dụng không mong muốn: Các phản ứng dị ứng ngứa, ban da, mày đay, nặng shock phản vệ, phù Quink, hội chứng Stevens - Johnson, tần suất penicillin Gây độc với thận viêm thận kẽ, rối loạn tiêu hóa, bội nhiễm nấm miệng, âm đạo, viêm ruột kết màng giả, giảm bạch cầu trung tính, tiểu cầu, đau đầu, chóng mặt Thế hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Phổ kháng khuẩn Có hoạt tính mạnh chủng vi khuẩn Gram (+) hoạt tính tương đối yếu chủng vi khuẩn Gram (-) Phần lớn cầu khuẩn Gram (+) nhạy cảm với cephalosporin hệ (trừ Enterococci, S.epidermidis S.aureus kháng methicilin) Hoạt tính tốt chủng M.catarrhalis, E.coli, K.pneumoniae P.mirabilis Các cephalosporin hệ có hoạt tính mạnh vi khuẩn Gram (-) so với hệ (nhưng yếu nhiều so với hệ 3) Các cephalosporin hệ nói chung có hoạt tính hệ cầu khuẩn Gram (+), có hoạt tính mạnh vi khuẩn họ Enterobacteriaceae Ceftazidim cefoperazon có hoạt tính P.aeruginosa lại thuốc khác hệ cầu khuẩn Gram (+) Cephalosporin hệ có phổ tác dụng rộng so với hệ bền vững với beta-lactamase Thuốc có hoạt tính chủng Gram (+), Gram (-)  Các chất ức chế β-lactamase Các chất ức chế β-lactamase chất có cấu trúc tương tự β-lactamase có hoạt tính kháng khuẩn yếu, không dùng đơn độc lâm sàng Khi gắn vào β-lactamase, chất ức chế β-lactamase làm hoạt tính enzyme nên bảo vệ kháng sinh có cấu trúc β-lactamase khỏi bị phân hủy Chính thế, chất ức chế β-lactamase dùng phối hợp với nhóm penicillin để nới Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ rộng phổ tác dụng penicillin với vi khuẩn tiết β-lactamase Các hoạt chất nhóm bao gồm acid clavulanic, sulbactam tazobactam 1.4.2 Nhóm macrolid Bao gồm: erythromycin, oleandomycin, roxithromycin, clarithromycin, dirithromycin, azithromycin, spiramycin… - Phổ kháng khuẩn: - Erythromycin macrolid nói chung có phổ tác dụng trung bình, chủ yếu tác dụng lên vi khuẩn gram (+) như: Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes, Corynbacterium diphteriae… Chỉ có tác dụng số vi khuẩn gram (-) tương tự penicillin Ưu điểm erythromycin macrolid so với kháng sinh khác có tác dụng với vi khuẩn nội bào: Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Brucella, Leginella, xoắn khuẩn Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi, vi khuẩn hội Mycobacterium kansasii Nhưng khơng có tác dụng vi khuẩn ưa khí gram (-) Clarithromycin, azithromycin tác động vi khuẩn hội mạnh erythromycin - Tác dụng không mong muốn: ADR thường gặp tác dụng đường tiêu hố: gây buồn nơn, nơn, đau bụng, ỉa chảy (gặp dùng đường uống), viêm tĩnh mạch huyết khối (khi tiêm tĩnh mạch) 1.4.3 Kháng sinh nhóm khác Vancomycin: + Là kháng sinh nhóm glycopeptid Có tác dụng tốt vi khuẩn gram dương ưa khí kỵ khí, bao gồm: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidids, Streptococcus pneumoniaee (kể chúng kháng penicilin), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus bovis, Enterococcus faecalis Clostridiae + Tác dụng không mong muốn: Rất hay gặp, ADR >1/10 Tim mạch: Hạ huyết áp kèm với nóng bừng Da: Ban đỏ mặt phần thể (hội chứng “cổ đỏ” hay “người đỏ”) Nguyên nhân phần giải phóng histamin thường truyền thuốc nhanh Hội chứng đặc trưng tụt huyết áp đột ngột, kèm theo nóng bừng xuất ban đỏ ban sần mặt, cổ, ngực chi Thường tự hết sau ngừng truyền thuốc Hay gặp, 1/10 > ADR >1/100 TKTW: Ớn lạnh, sốt thuốc, huyết học: giảm bạch cầu ưa eosin, giảm bạch cầu trung tính có hồi phục Tại chỗ: viêm tĩnh mạch Ít gặp, ADR < 100 (giới hạn phản ứng quan trọng đe dọa tính mạng) Ban đỏ kèm với giảm bạch cầu ưa eosin triệu chứng hệ thống (DRESS), độc với thính giác, suy thận, hội chứng Stevens Johnson, giảm tiểu cầu, viêm mạch, viêm đại tràng giả mạc C diffcile Chloramphenicol: + Là kháng sinh phổ rộng, tác dụng lên nhiều vi khuẩn Gram dương âm như: Salmonella, Salmonella typhi, Shigella, Vibrio cholerae, vi khuẩn kị khí Bacteroides fragilis, khơng có tác dụng P.aeruginosa Thuốc có tác dụng với Rickettsia, Brucella, Klebsiella, xoắn khuẩn, virus lớn + Tác dụng không mong muốn: Những tác dụng khơng mong muốn cloramphenicol nghiêm trọng, phải tránh việc điều trị kéo dài nhắc lại Tác dụng không mong muốn nghiêm trọng thiếu máu không tái tạo, không phục hồi suy tủy xương, thường gây tử vong có tần xuất khoảng 10000 ca điều trị Độc tính với tủy xương xảy hai dạng: Phụ thuộc vào liều không phụ thuộc vào liều Những tác dụng không mong muốn thần kinh phụ thuộc vào liều đơi phục hồi Co-trimoxazol: + Là kháng sinh phối hợp giữa: trimethoprim (tổng hợp từ dẫn xuất pyrimidin) sulfamethoxazol (sulfamid), thường phối hợp theo tỉ lệ trimethoprim sulfamethoxazol Phổ tác dụng: phổ rộng, tác dụng nhiều vi khuẩn ưa khí gram âm gram dương bao gồm: Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, E.coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella… Các vi khuẩn kháng thuốc là: Enterococcus, Camylobacter, vi khuẩn kỵ khí + Tác dụng không mong muốn: Xảy 10% người bệnh Tác dụng không mong muốn hay gặp xảy đường tiêu hóa (5%) phản ứng da xảy tối thiểu 2% người bệnh dùng thuốc: ngoại ban, mụn Các ADR thường nhẹ xảy hội chứng nhiễm độc da nặng gây chết, hội chứng Lyell Co-trimoxazol không dùng cho người bệnh xác định bị thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ thứ phát thiếu acid folic người bệnh bị bệnh gan nặng, viêm gan nhiễm độc CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân điều trị nội trú chẩn đoán viêm phổi Thời gian chọn mẫu: Tháng 1/2021 Địa điểm: Bệnh Viện đa khoa Thành Phố Cần Thơ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang đơn thuốc Tiến hành thông tin theo: Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.3.1 Đặc điểm nghiên cứu - Giới Tuổi Nơi cư - Bệnh lý mắc kèm 2.3.2 Sử dụng thuốc điều trị - Các nhóm thuốc dùng điều trị - Tần số nhóm thuốc dùng theo nhóm bệnh - Các thuốc nhóm bệnh - Số ngày sử dụng - Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ - Tương tác thuốc 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ - Về lựa chọn phác đồ điều trị: dựa vào hướng dẫn điều trị bệnh viện - Về tương tác thuốc: tra tương tác thuốc dựa trang web drugs.com, medscape 2.5 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê phần mềm Microsof Excel 2016  ... sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội hô hấp bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ ” với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội hô hấp bệnh... virus 1.3 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phổi 1.3.1 Mục tiêu điều trị - Đạt hiệu lâm sàng - Giảm tử vong - Tránh kháng thuốc 1.3.2 Nguyên Tắc Điều Trị Kháng Sinh - Cần điều trị kháng sinh sớm đầu nhập... bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM PHỔI 1.1.1 Khái Niệm Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế