BẤT THƯỜNG BẨM SINH BÀNG QUANG NIỆU ĐẠO

Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu và sinh dục là các khuyết tật ở trẻ, thường xuất hiện ngay khi trẻ mới sinh ra và làm thay đổi hình dạng, chức năng của các bộ phận trong hệ cơ quan này. Dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu sinh dục chiếm khoảng 1⁄3 các dị tật bẩm sinh của con người.Dị tật bẩm sinh có thể chỉ ở một cơ quan, cũng có thể nhiều bộ phận cùng mắc. Sẽ xảy ra ở các bộ phận như: thận, bàng quang, niệu quản, niệu đạo, và các bộ phận sinh dục ở nam là dương vật, tinh hoàn, còn đối với bé gái là âm đạo, buồng trứng và tử cung.Hiện nay vẫn chưa rõ cơ chế chính xác gây ra dị tật đường tiết niệu sinh dục ở trẻ. Một số trường hợp là do cha mẹ cũng bị mắc các dị vật tương tự hoặc mang gen gây ra dị tật rồi di truyền lại cho con. Các dị tật đường tiết niệu trên có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và tiên lượng tốt nếu được chẩn đoán và điều trị sớm. Nó có thể nhẹ tức là suốt đời không có biểu hiện rối loạn về lâm sàng, cũng có khi nặng vì có nhiều biểu hiện ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.Trên thế giới trong những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị các dị tật bẩm sinh đường tiết niệu trên. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại, đặc biệt là siêu âm trước sinh đã giúp chẩn đoán được các dị tật ở giai đoạn rất sớm, vì vậy có thể chủ động vạch rõ kế hoạch điều trị. Nhiều phương pháp điều trị mới liên tục được nghiên cứu và áp dụng góp phần cứu sống và cải thiện đáng kể chất lượng sống của nhiều bệnh nhân.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHUN ĐỀ BẤT THƯỜNG BẨM SINH BÀNG QUANG NIỆU ĐẠO Học viên: Nguyễn Trung Phương Lớp: CKI K23 Chuyên ngành: CĐHA THÁI NGUYÊN, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BQ: Bàng quang CT: Chụp cắt lớp vi tính NQ: Niệu quản MRI: Chụp cộng hưởng từ UIV: Chụp niệu đồ tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 I KHÁI NIỆM DỊ TẬT THẬN - TIẾT NIỆU II GIẢI PHẪU BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 2.1 Bàng quang .2 2.2 Niệu đạo III CÁC DỊ TẬT BẨM SINH CỦA BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 3.1 Các dị tật bẩm sinh bàng quang siêu âm .5 3.2 Các dị tật bẩm sinh niệu đạo IV CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH DỊ TẬT BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 4.1 Siêu âm .9 4.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch 10 4.3 Chụp cắt lớp vi tính 11 4.4 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 12 4.5 Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng 12 4.6 Nội soi bàng quang 14 KẾT LUẬN 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO .16 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Bàng quang Hình 2: Niệu đạo… Hình 3: Ống niệu rốn mở Hình 4: Xoang ống niệu rốn có nhiễm khuẩn Hình 5: Van niệu đạo sau siêu âm Hình 6: Siêu âm bàng quang 10 Hình 7: Túi thừa bàng quang siêu âm 10 Hình 8: Hình ảnh túi sa niệu quản lịng bàng quang 10 Hình 9: Chụp UIV hệ tiết niệu 10 Hình 10: CT tiêm thuốc cản quang cho thấy tổn thương dạng nang ường thành bụng với thành dày, ngấm thuốc mạnh, thâm nhiễm quanh tổn thương 12 Hình 11: CT khơng tiêm thuốc cho thấy cấu trúc ống chứa đầy dịch 12 Hình 12: Chụp niệu đạo bàng quang ngược dịng 14 Hình 13: Các mức độ trào ngược BQ-NQ phim chụp bàng quang 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu sinh dục khuyết tật trẻ, thường xuất trẻ sinh làm thay đổi hình dạng, chức phận hệ quan Dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu sinh dục chiếm khoảng 1⁄3 dị tật bẩm sinh người Dị tật bẩm sinh quan, nhiều phận mắc Sẽ xảy phận như: thận, bàng quang, niệu quản, niệu đạo, phận sinh dục nam dương vật, tinh hồn, cịn bé gái âm đạo, buồng trứng tử cung Hiện chưa rõ chế xác gây dị tật đường tiết niệu sinh dục trẻ Một số trường hợp cha mẹ bị mắc dị vật tương tự mang gen gây dị tật di truyền lại cho Các dị tật đường tiết niệu có biểu lâm sàng đa dạng tiên lượng tốt chẩn đoán điều trị sớm Nó nhẹ tức suốt đời khơng có biểu rối loạn lâm sàng, có nặng có nhiều biểu ảnh hưởng đến chất lượng sống Trên giới năm gần có nhiều tiến chẩn đốn điều trị dị tật bẩm sinh đường tiết niệu Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại, đặc biệt siêu âm trước sinh giúp chẩn đoán dị tật giai đoạn sớm, chủ động vạch rõ kế hoạch điều trị Nhiều phương pháp điều trị liên tục nghiên cứu áp dụng góp phần cứu sống cải thiện đáng kể chất lượng sống nhiều bệnh nhân Vì vậy, chun đề tơi trình bày nội dung “Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh dị tật bàng quang, niệu đạo” Với mục tiêu Trình bày dị tật bàng quang, niệu đạo thường gặp Mơ tả phương pháp chẩn đốn hình ảnh dị tật bàng quang, niệu đạo NỘI DUNG I KHÁI NIỆM DỊ TẬT THẬN - TIẾT NIỆU Đường tiết niệu bao gồm thận đường dẫn niệu Đường dẫn niệu bao gồm niệu quản, bàng quang niệu đạo Thận đóng vai trị tạo nước tiểu, sau nước tiểu đưa qua hệ thống dẫn niệu tiết Dị tật thận-tiết niệu bao gồm nhiều loại bất thường cấu trúc, chức năng, hình thái khác hệ thống tiết niệu từ thận đến hệ thống dẫn niệu ngồi Có nhiều thuật ngữ khác để dị tật thận-tiết niệu, lại bất thường cấu trúc, chức năng, hình thái thận-tiết niệu từ lúc sinh ra, dị tật chẩn đốn chưa chẩn đốn thời điểm Dị tật bẩm sinh quan thận-tiết niệu quan, nhiều phận mắc Nó nhẹ, tức suốt đời người khơng có biểu rối loạn lâm sàng, có nặng có nhiều biểu khơng phù hợp với đời sống trước sinh II GIẢI PHẪU BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 2.1 Bàng quang * Vị trí, dung tích: bàng quang nằm phúc mạc, chậu hông bé, sau xương mu, trước tạng sinh dục trực tràng Dung tích bàng quang thay đổi * Hình thể ngồi: bàng quang rỗng có hình tứ diện gồm đỉnh trước, đáy phía sau thân nằm đỉnh đáy Thân bàng quang gồm mặt: mặt hai mặt bên Nơi gặp đáy mặt bên bàng quang cổ bàng quang * Cấu tạo hình thể trong: từ nông vào sâu lớp tạo nên thành bàng quang là: áo mạc, mạc, áo cơ, niêm mạc áo niêm mạc Hình 1: Bàng quang 2.2 Niệu đạo * Niệu đạo nam: từ lỗ niệu đạo cổ bàng quang tới lỗ niệu đạo đỉnh quy đầu Đường chia thành đoạn: đoạn trước tiền liệt, đoạn tiền liệt, đoạn màng đoạn xốp Ðoạn tiền liệt: có gờ gọi mào niệu đạo liên tiếp với lưỡi bàng quang xuống tận niệu đạo màng Ở 1/3 1/3 đoạn tiền liệt tuyến mào niệu đạo nở rộng thành lồi hình bầu dục gọi lồi tinh Giữa lồi tinh có lỗ túi bầu dục tiền liệt tuyến Ở bên lỗ túi lỗ ống phóng tinh bên lồi tinh có rãnh, đáy rãnh có nhiều lỗ nhỏ tuyến tiền liệt tuyến đổ vào Ðoạn màng: có nhiều nếp dọc Ðoạn xốp: ngồi nếp dọc cịn có lỗ đổ tuyến hành niệu đạo, lỗ hốc niệu đạo van hố thuyền nếp ngang mặt niệu đạo cách lỗ niệu đạo khoảng - cm * Niệu đạo nữ: Niệu đạo nữ dài cm, đàn hồi, dãn đến cm Ði từ lỗ niệu đạo xuống dưới, trước đến lỗ niệu đạo ngồi, nằm hai mơi bé, trước lỗ âm đạo, sau quy đầu âm vật Các bờ lỗ niệu đạo lộn ngồi Niệu đạo dính với thành trước âm đạo dính với xương mu nhờ sợi dây chằng mu bàng quang Hình 2: Niệu đạo III CÁC DỊ TẬT BẨM SINH CỦA BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 3.1 Các dị tật bẩm sinh bàng quang 3.1.1 Bàng quang lộ (bàng quang lộn ngoài) Là thành sau bàng quang lộ hay bàng quang mở thành bụng trước rốn, quan sát niêm mạc bàng quang, chỗ đổ vào bàng quang niệu quản tiết nước tiểu từ lỗ niệu quản vào bàng quang Tật không di trú tế bào trung mô chen vào ngoại bì phủ thành bụng trước với nội bì xoang niệu sinh dục tuần thứ phôi kết khơng hình thành thành bụng trước rốn, thành bụng thành bàng quang rách 3.1.2 Rò bàng quang - trực tràng Tật thường nam giới, phân thải bàng quang niệu đạo Do vách ngăn bàng quang trực tràng khơng khép kín q trình phát triển phơi thai 3.1.3 Rị rốn - bàng quang Là đoạn niệu nang nằm dây chằng rốn bàng quang khơng bị lấp kín làm thơng bàng quang với rốn, nước tiểu thải ngồi rốn Hình 3: Ống niệu rốn mở Hình 4: Xoang ống niệu rốn siêu âm có nhiễm khuẩn 3.1.4 Van niệu đạo sau Do màng ngăn tiết niệu - sinh dục khơng biến hồn tồn ống Wolf di chuyển bất thường đổ lệch vào phía trước ổ nhớp vào gần đường thay phía bên Van niệu đạo nam giới, nếp gấp niệu đạo sau đóng vai trị van làm suy yếu lưu lượng nước tiểu Hậu tiết niệu van tiết niệu bao gồm ứ đọng nước tiểu, giảm lượng nước tiểu, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu không tự chủ, rối loạn chức thần kinh bàng quang trào ngược bàng quang niệu quản, tổn thương đường tiểu trên, suy thận Van niệu đạo xảy tồn dây chằng rốn Vì thai nhi tiết nước tiểu vào dịch ối nên tình trạng tắc nghẽn niệu đạo nghiêm trọng làm giảm nước ối, gây chứng giảm sản phổi, tăng áp phổi, chứng suy hô hấp phổi suy hô hấp Tăng huyết áp phổi sau gây tăng huyết áp hệ thống Các trường hợp nặng dẫn đến tử vong chu sinh Chẩn đoán thường thực siêu âm thai trước sinh định kỳ, thấy thận ứ nước nước ối Các trường hợp nghi ngờ sau sinh (thường tiền sử dòng nước tiểu bất thường) chẩn đoán cách cản trở khơng chụp bàng quang niệu đạo ngược dịng Hình 5: Van niệu đạo sau siêu âm Phẫu thuật (thường phẫu thuật nội soi) thực thời điểm chẩn đoán để ngăn ngừa suy giảm tiến triển chức thận Một dị tật phổ biến nhiều túi thừa niệu đạo trước, hoạt động van (van niệu đạo trước) điều trị phẫu thuật nội soi 3.2 Các dị tật bẩm sinh niệu đạo Các dị tật bẩm sinh niệu đạo trẻ trai thường liên quan đến bất thường thể dương vật Ở trẻ gái, dị tật niệu đạo tồn khơng có bất thường phận sinh dục Chỉ định phẫu thuật ảnh hưởng đến chức mong muốn phẫu thuật thẩm mĩ 3.2.1 Cong dương vật Sự bất thường mặt bụng, mặt bên, độ cong quay dương vật, thấy rõ dương vật cương gây mô sợi dọc theo thể xốp niệu đạo, khác biệt kích thước thể hang cong dương vật kết hợp với dị tật lỗ đái thấp Nếu biến dạng nặng cần phải phẫu thuật chỉnh hình 3.2.2 Lỗ đái lệch Niệu đạo mở phần lưng đầu dương vật thân dương vật, đường giao cắt hãm dương vật Ở trẻ em gái, niệu đạo mở âm vật môi âm hộ vùng bụng Lỗ đái lệch phần (trong 15%) hồn toàn;nặng thể lỗ đái lệch xảy với lộn bàng quang Triệu chứng dấu hiệu lỗ đái lệch tiểu không tự chủ, trào ngược bàng quang niệu quản, nhiễm trùng đường tiểu Điều trị tật lỗ đái lệch phẫu thuật Trong dị tật lỗ đái lệch phần, tiên lượng điều trị tốt Trong tật lõ đái lệch hồn tồn, phẫu thuật tạo hình dương vật dẫn đến tiểu khơng tự chủ tái diễn; cần phải tạo hình lại đường bàng quang để kiểm soát việc tiểu hoàn toàn 3.2.3 Lỗ đái lệch thấp Sự bất thường thất bại trình hình thành hợp máng niệu đạo Nó thường gặp trẻ trai, niệu đạo mở mặt dương vật, chỗ giao cắt gốc dương vật bìu, bìu, đáy chậu Bao quy đầu khơng trở nên tròn xuất mũ trùm đầu Lỗ đái thấp thường liên quan đến cong dương vật Tiên lượng cho việc phẫu thuật chỉnh hình thẩm mỹ phục hồi chức dương vật tốt Phẫu thuật định trẻ khoảng tháng tuổi bao gồm việc tạo hình niệu đạo đoạn dương vật cách sử dụng da thân dương vật da đầu đương vật để điều trị cong dương vật Tật lỗ đái thấp gặp trẻ em gái; lỗ niệu đạo mở vào âm đạo 3.2.4 Hẹp bao quy đầu bán hẹp da quy đầu Hẹp bao quy đầu, dị tật phổ biến dương vật, co thắt da bọc qui đầu làm cho da quy đầu không co rút khỏi đầu dương vật; bẩm sinh mắc phải Chứng bán hẹp da quy đầu tình trang da bao quy đầu khơng kéo xuống phủ kín đầu dương vật Hẹp bao quy đầu đáp ứng với corticosteroid cách bôi chỗ xung quanh đầu dương vật kéo nhẹ nhàng; số bé trai cần cắt bao quy đầu Bán hẹp da quy đầu nên điều trị co thắt đầu dương vật dây buộc, gây phù nề đau đớn Có thể kéo da bao quy đầu xuống để làm giảm phù nề đủ để bao quy đầu khơi phục lại vị trí bình thường dùng hai ngón tay đẩy đầu đầu dương vật trở lại bao quy đầu Nếu kỹ thuật khơng hiệu quả, rạch đường mặt lưng dương vật thực cách gây mê cục làm giảm tình trạng tạm thời Khi tình trạng phù nề giải quyết, hẹp bao quy đầu điều trị cắt bao quy đầu corticosteroid chỗ 3.2.5 Các dị tật dương vật khác Dương vật nhỏ kết từ thiếu hụt androgen giảm nhạy cảm; gặp trẻ thiếu tháng, điều trị bổ sung testosterone Hẹp lỗ niệu đạo dưới: Dị tật thường mắc phải sau cắt bao quy đầu trẻ sơ sinh, hẹp lỗ niệu đạo dị tật bẩm sinh liên quan đến tật lỗ đái thấp Phẫu thuật mở lỗ niệu đạo cần thiết để điều chỉnh hướng dòng nước tiểu theo hướng xác định Chít hẹp niệu đạo: Chít hẹp niệu đạo gây chít hẹp dọc theo phần chiều dài niệu đạo Nó thường gặp trẻ em trai, thường mắc phải, thường kết chấn thương nghiền nát sau chấn thương cưỡi ngựa Chít hẹp niệu đạo bẩm sinh biểu tương tự van niệu đạo chẩn đoán siêu âm trước sinh, sau sinh triệu chứng dấu hiệu tắc nghẽn đườn nước tiểu tồn dây chằng rốn khẳng định chụp niệu đạo ngược dòng Việc điều trị ban đầu thường phẫu thuật nội soi mở thông niệu đạo, phẫu thuật mổ mở tạo hình niệu đạo cần thiết Hai niệu đạo ba niệu đạo: tạo hình niệu đạo phương pháp phổ biến Chống định chụp bàng quang niệu đạo ngược dòng (VCUG) để xác định khơng có thiếu hụt liên kết niệu đạo bàng quang Sự can thiệp phẫu thuật cần thiết IV CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH DỊ TẬT BÀNG QUANG, NIỆU ĐẠO 4.1 Siêu âm - Siêu âm phương tiện sàng lọc cho bệnh nhi có dị tật thận – tiết niệu mà không gây sang chấn dễ thực Siêu âm khơng để chẩn đốn mà dùng để theo dõi tiến triển bệnh - Qua hình ảnh siêu âm đánh giá: + Độ dày nhu mơ thận + Kích thước, hình dáng đài, đo đường kính ngang lớn đài thận (C) bể thận (P) để lập số C/P + Tình trạng niệu quản phía + Hình ảnh bất thường thận xung quanh thận + Tính chất ứ nước thận: trong, hay đục mủ Đánh giá tình trạng nhiễm trùng có thận, từ chọn lựa phương pháp điều trị: phẫu thuật tạo hình, dẫn lưu tạm thời hay cắt bỏ + Hình ảnh thận, niệu quản bên đối diện + Dị tật tiết niệu phối hợp: luồng trào ngược BQ-NQ, hẹp khúc nối NQBQ, phình to NQ, thận móng ngựa, thận NQ đơi Hình 6: Siêu âm bàng quang Hình 7: Túi thừa bàng quang siêu âm Hình 8: Hình ảnh túi sa NQ lòng BQ 4.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) phương pháp thăm dị chẩn đốn phổ biến bệnh lý thận tiết niệu Chụp niệu đồ tĩnh mạch nhằm đánh giá chức thận, mức độ ứ nước vị trí chỗ hẹp Phát dị tật van niệu đạo sau Thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch dùng Telebrix với liều từ 12ml/kg cân nặng tuỳ theo lứa tuổi thể bệnh Trong trường hợp tắc khúc nối rõ dùng thêm Furosemid liều 0,5- 1mg/kg cân nặng thể để tăng niệu Triệu chứng đau bụng xuất dùng thuốc lợi tiểu dấu hiệu giúp cho chẩn đốn Hình 9: Chụp UIV hệ tiết niệu 4.3 Chụp cắt lớp vi tính Trong thập kỷ qua, chụp cắt lớp vi tính (CT: Computed Tomography) vượt qua UIV đánh giá đường niệu CT đem lại phân tích rõ ràng nhu mơ thay đổi hình thái đường dẫn niệu với hình ảnh lớp cắt liên tiếp CT giúp chẩn đoán vị trí ngun nhân gây tắc CT có giá trị trường hợp thận giảm chức không chụp niệu quản – bể thận ngược dịng Ngồi ra, CT cịn giúp phát sỏi niệu khó quan sát phim X – quang khơng chuẩn bị Chụp CT đa lát cắt tái tạo lại hình ảnh cho phép khảo sát tốt hình thái đường tiết niệu Hình 10: CT tiêm thuốc cản quang cho thấy tổn thương dạng nang đường thành bụng với thành dày, ngấm thuốc mạnh, thâm nhiễm quanh tổn thương Hình 11: CT khơng tiêm thuốc cho thấy cấu trúc ống chứa đầy dịch (đầu mũi tên) kéo dài từ bàng quang (bl) tới rốn (umb) 4.4 Chụp cộng hưởng từ (MRI) Hiện tại, siêu âm cho chẩn đốn hình ảnh trước sinh Tuy nhiên, có trường hợp siêu âm bị giới hạn, đặc biệt nghi ngờ không kết luận khó cắt nghĩa Trong đánh giá hệ tiết niệu sinh dục bào thai, siêu âm không cho phép xác định dịng nước tiểu độ tắc nghẽn Nhiều kỹ thuật hình ảnh bổ sung siêu âm cịn nghi ngờ Tuy nhiên, nhiều phương thức hình ảnh bất lợi trong trình mang thai (tiếp xúc phóng xạ ion hóa xâm nhập) Cộng hưởng từ hệ tiết niệu (magnetic resonance urography) kỹ thuật khơng xâm hại, khơng liên quan đến phóng xạ Sử dụng cộng hưởng từ hệ tiết niệu bào thai để đánh giá bất thường hệ tiết niệu tăng cách đáng kể năm gần Phát dị tật rò bàng quang trực tràng, rò rốn quàng quang 4.5 Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng Đối với chụp niệu đạo bàng quang, chất cản quang đưa trực tiếp vào niệu đạo bàng quang Kỹ thuật cung cấp thông tin chi tiết phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác việc đánh giá vấn đề sau đây: - Chẩn đốn tình trạng bất thường hình thái bàng quang niệu đạo nam - Chức xuất nước tiểu bàng quang niệu đạo - Túi thừa, u, lao, vỡ bàng quang, bàng quang thần kinh - Các vấn đề hẹp, túi thừa, rò niệu đạo - Hiện tượng trào ngược bàng quang niệu quản - Tìm nguyên nhân nhiễm trùng đường tiết niệu lặp lặp lại - Tìm kiếm chấn thương bàng quang niệu đạo - Tìm nguyên nhân tiểu khơng tự chủ - Kiểm tra phì đại tuyến tiền liệt hẹp niệu đạo nam Chống định với đối tượng: Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu tuyệt đối không sử dụng phương pháp Nếu có nghi ngờ nhiễm khuẩn cần phải xét nghiệm nước tiểu để xác định rõ ràng Để chẩn đốn hẹp niệu đạo sau (ví dụ hẹp van niệu đạo) chụp bàng quang niệu đạo rặn tiểu Không cần chuẩn bị bệnh nhân trước Biến chứng bao gồm nhiễm trùng đường niệu nhiễm trùng huyết Hình 12: Chụp niệu đạo bàng quang ngược dịng Hình 13: Các mức độ trào ngược BQ-NQ phim chụp bàng quang 4.6 Nội soi bàng quang Nội soi bàng quang thực trường hợp: - Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên; - Có máu nước tiểu (tiểu máu); - Tiểu không tự chủ; - Phát tế bào bất thường mẫu nước tiểu; - Đau dai dẳng tiểu; - Khó tiểu – phì đại tuyến tiền liệt hẹp niệu đạo - Rò bàng quang trực tràng Soi bàng quang định cần đánh giá tình trạng lỗ niệu quản lạc chỗ, hình thái lỗ niệu quản,… Trong trường hợp niệu quản cắm lạc chỗ, thấy lỗ niệu quản bàng quang thấy lỗ niệu quản lạc chỗ cổ bàng quang niệu đạo Trong chẩn đoán, dấu hiệu điển hình hình ảnh nang nằm vùng tam giác bàng quang, thành mỏng, màu sáng đục, giãn nhịp nhàng theo sóng nhu động nước tiểu, co lại nước tiểu chảy vào bàng quang qua lỗ nhỏ KẾT LUẬN Trong năm gần có nhiều tiến chẩn đoán điều trị dị tật bẩm sinh đường tiết niệu Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại, đặc biệt siêu âm trước sinh giúp chẩn đoán dị tật giai đoạn sớm Sau sinh có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn xác định dị tật: siêu âm, UIV, MRI, CT, chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng, nội soi bàng quang Tùy trường hợp mà đưa định phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Bảo Dị dạng bẩm sinh Nhà xuất Y học Hà Nội 2038 Trần Ngọc Bích, cs Nghiên cứu chẩn đốn dị tật thai nhi trẻ sơ sinh, định can thiệp trước sinh điều tri sau sinh Kết khoa học công nghệ đề tai, Bộ y tế 2013; Phan Trường Duyệt Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản, phụ khoa Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội; 2010:3-34.04:205-214 Nguyễn Thị Hương Bước đầu nghiên cứu dị tật thận- tiết niệu trẻ em sơ sinh bệnh lý bệnh viện nhi trung ương Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Trường đại Y Hà Nội 2005; Nguyễn Việt Hùng Xác định giá trị số phương pháp phát dị tật bẩm sinh thai nhi tuổi 13-26 tuần Luận án tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 2006; Nguyễn Quang Quyền Thận-Tuyến thượng thận Bài giảng giải phẫu học, tâp II, Nhà xuất Y học 2004; tập II:183-200 Trần Đình Long Dị tật thận-tiết niệu-sinh dục thường gặp Dị tật thậntiết niệu trẻ em 2004;(Nhà xuất y học) Trần Đình Long, cs Nghiên cứu dị tật thận tiết niệu trẻ đẻ Báo cáo nghiên cứu đề tài cấp bộ, Bộ y tế 2005; Bondagji N S Antenatal diagnosis, prevalence and outcome of congenital anomalies of the kidney and urinary tract in Saudi Arabia Urology annals 2014;6(1):36-40 10.Eduardo A, Oliveira, et al Outcome of fetal urinary tract anomalies associated with multiple malformations abnormalities Prenatal Diagnosis 2001:129-134 and chromosomal