Theo nghiên cứu của Tổ chức Y tế thế giới, cơ thể người có 108 huyệt đạo (72 huyệt cơ bản, 36 huyệt quan trọng), nối với 12 đường kinh và 8 mạch kỳ kinh. Huyệt, kinh mạch và tạng phủ có mối liên hệ mật thiết với nhau. XBBH tác động đến da thịt, hệ thống dây thần kinh, mạch máu, cơ quan thụ cảm làm xuất hiện những thay đổi về thần kinh, nội tiết, thể dịch. Từ đó tăng khả năng lưu thông khí huyết, sản sinh hormone endorphin giảm đau nội sinh, giảm đau theo tiết đoạn thần kinh, giãn cơ và đem lại hiệu quả cao trong điều trị
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH PHAN THỊ PHƯƠNG THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XOA BÓP BẤM HUYỆT TẠI KHOA YHCT-PHCN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XOA BÓP BẤM HUYỆT TẠI KHOA YHCT-PHCN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài : Phan Thị Phương Thảo Cộng : Trần Thị Thanh Nguyễn Thị Trâm Anh TP Vinh, năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT AST BN CLS CS ĐT HC NDI Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase Bệnh nhân Cận lâm sàng Cột sống Điều trị Hội chứng Neck Disability Index N T0 (Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Số bệnh nhân thối hóa cột sống cổ Thời gian trước điều trị T10 Sau 10 ngày điều trị THCS THCSC TK Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Thần kinh TL TVĐ TVĐĐ VAS WHO XQ YHCT YHHĐ XBBH Tỷ lệ Tầm vận động Thoát vị đĩa đệm Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) X-quang Y học cổ truyền Y học đại Xoa bóp bấm huyệt DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng 2.2: Bảng 2.3: Bảng 2.4: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày (NDI) Đánh giá kết điều trị chung Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố bệnh nhân theo giới Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau trước điều trị Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng trước điều trị Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS trước điều trị Phân bố bệnh nhân theo điểm câu hỏi NPQ trước điều trị Phân bố bệnh nhân theo mức độ hạn chế tầm vận động Phân bố bệnh nhân theo phim X – quang cột sống cổ Kết bệnh nhân theo vị trí đau trước sau điều trị Tỷ lệ bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng Thay đổi điểm VAS trung bình So sánh kết phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS So sánh kết phân loại mức độ hạn chế tầm vận động So sánh điểm NPQ trung bình Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày sau điều trị So sánh kết đánh giá chung theo điểm trung bình Thay đổi mạch, huyết áp trước sau điều trị 20 phút Các số huyết học trước sau điều trị Các số hóa sinh máu trước sau điều trị DANH MỤC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (cịn gọi hư khớp) bệnh khớp cột sống mạn tính với triệu chứng đau biến dạng khơng có biểu viêm Tổn thương thoái hóa sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống), thay đổi phần xương sụn Nguyên nhân bệnh q trình lão hóa chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm [1], [14], [24] Thối hóa cột sống cổ (THCSC – Cervial spandylosis) đứng thứ hai (sau thối hóa CSTL chiếm 31%) chiếm 14% thối hóa khớp [1] Việc điều trị thối hóa khớp nói chung THCSC nói riêng điều trị triệu chứng phục hội chức năng, kết hợp điều trị nội khoa vật lý trị liệu Thoái hoá khớp xếp vào chứng tý theo y học cổ truyền (YHCT), đau vai gáy THCSC thuộc chứng kiên tý Tý bế tắc kinh mạch, khí huyết Chứng tý phát sinh vệ khí thể khơng đầy đủ, tà khí từ bên ngồi thừa xâm phạm vào cân, cơ, khớp, xương, kinh lạc… làm bế tắc kinh mạch, khí huyết khơng lưu thơng gây đau; người già chức tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, mà gây xương khớp đau nhức, sưng nề, bắp co cứng, vận động khó khăn… [8], [9] Điều trị chứng tý theo YHCT bao gồm khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, tư bổ can thận nhằm khôi phục lại thăng âm dương, phù khu tà, giảm đau khơi phục lại hoạt động sinh lý bình thường vùng cổ gáy [8] Các biện pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt… thường sử dụng đơn hay phối hợp với mang lại hiệu điều trị Xoa bóp bấm huyệt liệu pháp chữa bệnh có từ lâu đời, song hành với phát triển Y học cổ truyền XBBH trở thành xu hướng trị bệnh không dùng thuốc hiệu an tồn, dễ triển khai chi phí điều trị thấp nhiều người lựa chọn Bấm huyệt liệu pháp sử dụng đôi bàn tay (các ngón tay, mơ ngón tay, gốc bàn tay, đốt ngón tay, lịng bàn tay…) tác động vào vị trí huyệt xác định thể Khi huyệt đạo kích thích tác động kích hoạt khả tự hồi phục chữa lành thể thông qua hệ thống kinh lạc.Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế giới, thể người có 108 huyệt đạo (72 huyệt bản, 36 huyệt quan trọng), nối với 12 đường kinh mạch kỳ kinh Huyệt, kinh mạch tạng phủ có mối liên hệ mật thiết với XBBH tác động đến da thịt, hệ thống dây thần kinh, mạch máu, quan thụ cảm làm xuất thay đổi thần kinh, nội tiết, thể dịch Từ tăng khả lưu thơng khí huyết, sản sinh hormone endorphin giảm đau nội sinh, giảm đau theo tiết đoạn thần kinh, giãn đem lại hiệu cao điều trị [6] Tuy nhiên Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị phương pháp xoa bóp bấm huyệt cách hệ thống điều trị thối hóa cột sống cổ lâm sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa cột sống cổ tại khoa YHCT-PHCN bệnh viện đa khoa thành phố Vinh Đánh giá hiệu quả điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp xoa bóp bấm huyệt tại khoa YHCT-PHCN bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 03/2020 đến tháng 09/2020 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa cột sống cổ giới THCSC bệnh phổ biến quốc gia giới, người ta chưa tìm thuốc chữa khỏi bệnh, có nhiều NC giới Việt Nam vấn đề điều trị THCSC Yi GQ cộng (2010): Nghiên cứu đánh giá hiệu của phương pháp châm phối hợp với cứu bệnh nhân THCSC có hội chứng động mạch đốt sống 60 bệnh nhân ngẫu nhiên chia thành nhóm: 30 bệnh nhân châm cứu đơn thuần, 30 bệnh nhân có kết hợp châm cứu Sau điều trị thấy hiệu cải thiện nhóm kết hợp 93,3% tăng có ý nghĩa thống kê với nhóm châm cứu đơn 73,3% Phối hợp châm cứu cải thiện triệu chứng, làm tăng tốc độ lưu lượng máu động mạch [28] Chong-bo Jiang cộng (2011): Nghiên cứu đánh giá hiệu thủ thuật kéo giãn định điểm bệnh nhân THCSC có hội chứng rễ 84 bệnh nhân chia làm nhóm, 42 bệnh nhân nhóm nghiên cứu điều trị phương pháp kéo giãn điểm cố định tay, 42 bệnh nhân nhóm chứng kéo giãn máy Kết cho thấy thủ thuật kéo giãn định điểm hiệu so với kéo giãn máy bệnh nhân THCSC có hội chứng rễ [2] Ding Q cộng (2012): Nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Tuina cải tiến 126 bệnh nhân thối hóa cột sống cổ có hội chứng động mạch đốt sống Kết cho thấy số lần tái khám trước phục hồi nhóm nghiên cứu (điều trị Tuina cải tiến) ± giảm nhóm chứng (điều trị Tuina truyền thống) 15 ± có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Triệu chứng nhóm nghiên cứu giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng [4] 1.2 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa cột sống cổ tại Việt Nam Theo Tô An Châu, Mai Thị Nhâm (1999): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-Quang 50 bệnh nhân thối hóa cột sống cổ kết cho thấy 10 lâm sàng: Tỷ lệ xuất hội chứng rễ 72%, hội chứng cột sống cổ đơn 28%, hội chứng động mạch đốt sống 60% Trên hình ảnh X- Quang cho thấy: 52% có hẹp lỗ liên đốt, 44% xuất mỏ xương gai xương [23] Nghiên cứu Phan Kim Toàn Hoàng Hà Kiệm nghiên cứu 40 bệnh nhân THCSC điều trị học viện Quân y phương pháp kéo giãn máy Eltrac – 471 thời gian từ đến tuần thấy kết tốt 50% [21] Theo Lưu Thị Hiệp nghiên cứu 60 bệnh nhân THCSC phương pháp châm cứu kết hợp kéo giãn viện Y Dược dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10 năm 2004 đến tháng năm 2005 với thời gian điều trị 20 ngày thấy hiệu giảm đau rõ, cải thiện tốt biên độ, tầm vận động khớp tương đương với dùng thuốc tây y, mặt khác tránh tác dụng phụ dùng thuốc [10] Theo Phạm Văn Minh (2008) đánh giá bước đầu điều trị PHCN cho bệnh nhân THCSC máy kéo giãn điều trị trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2007-3/2008 Hiệu nhóm kéo giãn: tốt 30%, cải thiện 60%, khơng tốt 10%; nhóm khơng kéo giãn: tốt 18,5%, cải thiện 44,4%, khơng tốt 37,1% với p