Bai giang CT bang quang nieu dao

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO ThS Nguyễn Đình Liên BỘ MƠN NGOẠI - ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ • • • • Chấn thương niệu đạo cấp cứu thường gặp tiết niệu Cấu tạo giải phẫu chia niệu đạo nam giới thành niệu đạo trước sau Biểu lâm sàng chấn thương niệu đạo trước sau khác hẳn chế, triệu chứng điều trị Xử trí chấn thương niệu đạo cần kịp thời để tránh biến chứng nguy hiểm trước mắt di chứng sau ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC • Nguyên nhân - chế ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC Phân loại tổn thương GPB Đứt khơng hồn tồn - Dập vỡ vật xốp, tụ máu tầng sinh môn - Niệu đạo bị đụng dập từ hai đầu khơng tách xa Đứt hồn tồn - Đứt ngang vật xốp - Hai đầu niệu đạo đứt rời xa ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC Triệu chứng lâm sàng chẩn đốn • Hỏi bệnh:  Cơ chế, hồn cảnh tai nạn  Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái • Thăm khám:     Máu tụ TSM hình cánh bướm Chảy máu miệng sáo Điểm đau chói TSM Cầu bàng quang ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC Các hình thái lâm sàng • • • Dập vật xốp đơn  Tụ máu TSM, khơng có chảy máu niệu đạo, đái Đứt niệu đạo khơng hồn tồn  Tụ máu TSM, có chảy máu niệu đạo  Khám có cầu bàng quang Đứt niệu đạo hoàn toàn  Tụ máu nước tiểu lớn TSM  Chảy máu niệu đạo nhiều  Khám có bí đái, cầu bàng quang ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC • Chẩn đốn  Cơ chế gây tai nạn triệu chứng lâm sàng  Chụp niệu đạo ngược dịng Thuốc cản quang tràn ngồi niệu đạo Thuốc cản quang đọng lại tầng sinh môn  Soi niệu đạo chẩn đốn đứt hồn tồn, khơng hồn tồn  Khơng thăm dị sonde niệu đạo, gây tổn thương thêm nhiễm khuẩn ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC Diễn biến • • • • Bí đái Viêm tấy nước tiểu tầng sinh mơn Abces tầng sinh môn Hẹp niệu đạo ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC • X Quang hẹp niệu đạo trước ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo trƢỚC Nguyên tắc điều trị Đánh giá tổn thương dựa TCLS:  Bệnh nhân có đái khơng  Mức độ chảy máu niệu đạo  Mức độ tụ máu tầng sinh môn  Tình trạng viêm tấy nước tiểu tầng sinh mơn Ngun tắc xử trí:  Mở thơng bàng quang có bí đái  Mổ lấy máu tụ cầm máu niệu đạo có máu tụ lớn tầng sinh mơn  Rạch mở rộng tầng sinh mơn có viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo SAU Thái độ xử trí thƣơng tổn niệu đạo sau • Trường hợp đến sớm  Khơng cố đặt ống thông niệu đạo  Bất động bệnh nhân ván cứng  Không chọc kim xương mu có bí đái  Mở thơng bàng quang đơn  Mở thông bàng quang đặt ống thông niệu đạo  Phục hồi lưu thông niệu đạo đầu  Phục hồi lưu thơng niệu đạo hai  Điều trị di chứng hẹp niệu đạo sau ChẤn thƢƠng niỆu ĐẠo SAU Thái độ xử trí thƣơng tổn niệu đạo sau • Trường hợp đến muộn, tụ máu sau phúc mạc lan rộng viêm tấy nước tiểu vùng tiểu khung  Dẫn lưu bàng quang  Dẫn lưu triệt để ổ máu tụ nước tiểu vùng tiểu khung  Kết hợp điều trị tích cực chống nhiễm trùng chống suy thận  Phục hồi lưu thơng niệu đạo hai CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG BÀNG QUANG ThS.BS Nguyễn Đình Liên Bộ Môn Ngoại - Đại học Y Hà nội ĐẠi cƢƠng • • • Chấn thương bàng quang 10 % vỡ xương chậu, 10% - 15% CTBK Biểu lâm sàng chấn thương bàng quang thường bị che lấp Cần xử trí sớm chấn thương bàng quang để tránh biến chứng nặng viêm phúc mạc, viêm lan nước tiểu, viêm xương chậu di chứng tiểu tiện sinh dục Chấn thương bàng quang • Sinh lý bệnh học ChẤn thƢƠng bÀng quang • Nguyên nhân - chế ChẤn thƢƠng bÀng quang Thƣơng tổn GPB • • • • • Đụng dập bàng quang đơn 5% Vỡ bàng quang phúc mạc 44% Vỡ bàng quang phúc mạc 48% Đứt ngang cổ bàng quang - niệu đạo Tổn thương kèm theo  Tụ máu rộng sau phúc mạc  Đứt niệu đạo sau phối hợp 20% - 25%  Rách âm đạo  Tổn thương tạng ổ bụng 10% - 15%  Chấn thương ngực - 7% ChẤn thƢƠng bÀng quang Triệu chứng lâm sàng • • Dấu hiệu toàn thân sốc chấn thương 60 - 70% phát thương tổn phối hợp Triệu chứng vỡ bàng quang  Đau bụng xương mu, đái - có máu, cảm giác muốn tiểu  Biến dạng vỡ xương chậu  Bụng chướng, cảm ứng phúc mạc, khơng có cầu BQ  Tụ máu lớn sau phúc mạc vùng xương mu  Thăm trực tràng, âm đạo  Đặt sonde niệu đạo dễ, nước tiểu có máu ChẤn thƢƠng bÀng quang Chẩn đốn xác định • • Dấu hiệu lâm sàng thường kín đáo Thăm khám cận lâm sàng chẩn đốn xác vỡ BQ hay ngồi phúc mạc  Chụp bụng khơng chuẩn bị, chụp khung chậu  Chụp BQ có thuốc cản quang  Chụp UIV thấy thoát thuốc khoang sau BQ vào ổ bụng  Siêu âm cho thấy đường vỡ BQ, mức độ tụ máu nước tiểu quanh BQ, dịch ổ bụng vỡ BQ phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang X quang vỡ bàng quang phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang CTScanner vỡ bàng quang phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang CTScanner chẩn đoán đụng dập bàng quang ChẤn thƢƠng bÀng quang PT vỡ bàng quang phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang • • Chẩn đốn phân biệt với đứt niệu đạo sau  BN muốn tiểu, khám có cầu BQ  Đặt sonde niệu đạo khơng được, rút có máu  Chụp niệu đạo bàng quang ngược dịng Chẩn đốn vỡ bàng quang đến muộn  Vỡ BQ phúc mạc viêm tấy nước tiểu lan rộng khoang Retzius  Vỡ BQ phúc mạc biểu viêm phúc mạc sau 24  Nhiễm khuẩn ổ máu tụ - nước tiểu hình thành abces lớn tiểu khung ChẤn thƢƠng bÀng quang Thái độ xử trí • • Hồi sức, mổ cấp cứu khi:  Vỡ bàng quang gây chảy máu nặng, kèm rách ÂĐ  Vỡ bàng quang phúc mạc  Chấn thương bụng vỡ bàng quang Phương pháp phẫu thuật:  Thắt động mạch chậu hai bên  Khâu vỡ BQ phúc mạc, DLBQ  Xử trí thương tổn phối hợp: Khâu trực tràng - HMNT hố chậu trái Khâu thành âm đạo lớp riêng ... quang X quang vỡ bàng quang phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang CTScanner vỡ bàng quang phúc mạc ChẤn thƢƠng bÀng quang CTScanner chẩn đoán đụng dập bàng quang ChẤn thƢƠng bÀng quang PT vỡ bàng quang. .. Nguyên nhân - chế ChẤn thƢƠng bÀng quang Thƣơng tổn GPB • • • • • Đụng dập bàng quang đơn 5% Vỡ bàng quang phúc mạc 44% Vỡ bàng quang phúc mạc 48% Đứt ngang cổ bàng quang - niệu đạo Tổn thương kèm... THƢƠNG BÀNG QUANG ThS.BS Nguyễn Đình Liên Bộ Môn Ngoại - Đại học Y Hà nội ĐẠi cƢƠng • • • Chấn thương bàng quang 10 % vỡ xương chậu, 10% - 15% CTBK Biểu lâm sàng chấn thương bàng quang thường