bệnh bàng quang niệu đạo

BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO 15 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO Mục tiêu Mô tả phân loại bệnh viêm bàng quang Phân loại loại u thượng mô bàng quang Mô tả phân tích carcinom chuyển tiếp Phân tích sinh bệnh học ung thư bàng quang Phân biệt carcinom chỗ với tổn thương tiền ung bàng quang Mô tả loại u niệu đạo Bàng quang túi mạc để tích tụ nước tiểu lần tiểu, có dung tích trung bình khoảng 250-300 ml, chứa đến 2-3 lít cố nhòn tiểu Hình dạng bàng quang thay đổi tùy theo khối lượng nước tiểu bên tùy tuổi Người ta thường mô tả bàng quang khối tứ diện với mặt là: mặt trên, mặt bên mặt sau hay đáy bàng quang Đỉnh nơi mặt gặp mặt bên, có dây chằng rốn treo bàng quang vào rốn Bàng quang tạng phúc mạc nằm chậu hông bé Ở người lớn rỗng, bàng quang nằm hoàn toàn sau xương mu, căng đầy, bàng quang hình cầu nhô lên ổ bụng Bàng quang có mặt bên liên tiếp bờ tròn mà gọi mặt trước liên quan với xương mu phần thấp thành bụng trước qua trung gian khoang trước bàng quang hay khoang sau xương mu Mặt chia phủ phúc mạc lót mạc nối lớn qua liên quan với quai ruột non đại tràng sigma Mặt sau phúc mạc phủ phần có liên quan khác tùy theo giới Ở giới nam, có liên quan với trực tràng qua túi phúc mạc gọi túi bàng quang-trực tràng, túi bàng quang liên quan với túi tinh, ống dẫn tinh đáy tuyến tiền liệt Ở giới nữ, có liên hệ với tử cung âm đạo qua túi bàng quang-tử cung Mặt bàng quang có lỗ: lỗ niệu quản phía thành sau cách khoảng 2,5cm, lỗ trước lỗ niệu đạo Ba lỗ giới hạn tam giác gọi tam giác bàng quang Cấu tạo bàng quang gồm lớp từ ngoài: lớp niêm mạc màu hồng (xếp nếp bàng quang trống), lớp niêm mạc, lớp (gồm lớp 217 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO dọc, vòng, dọc), lớp mạc phúc mạc, nơi phúc mạc bàng quang phủ lớp mô liên kết Bàng quang đường tiểu bình thường lót lớp thượng mô chuyển tiếp đồng Lớp thượng mô nằm màng đáy mỏng Ở người, lớp thượng mô dày 7-8 lớp tế bào gồm vùng: - Vùng nông: gồm lớp tế bào Tế bào to, dẹt, phủ rộng bề mặt tương tự ô che, nên có tên tế bào ô - Vùng trung gian: gồm 4-5 lớp tế bào bàng quang dãn to tối đa 6-8 lớp tế bào bàng quang co lại hoàn toàn Vùng đáy: gồm lớp tế bào Tế bào nhỏ, hình trụ bàng quang co nhỏ dẹt bàng quang căng to Thượng mô bàng quang có nhiều desmosome, số lượng desmosome tăng dần từ đáy đến lớp nông Trên niêm mạc bàng quang bình thường có ổ thượng mô hay chỗ lồi thượng mô bề mặt, gọi ổ Brunn Trước đây, người ta nghó ổ Brunn hậu viêm mạn tính, người ta coi cấu trúc bình thường Ngoài lớp mô đệm niêm mạc có bọc nhỏ lót lớp thượng mô lập phương trụ cao Bệnh bàng quang, đặc biệt viêm, thường cho nhiều dấu hiệu triệu chứng lâm 218 sàng, gây tử vong Viêm bàng quang thường gặp phụ nữ trẻ tuổi sinh đẻ người già giới U bàng quang có tần suất tử suất cao TÚI THỪA Có thể dò tật bẩm sinh hoặc, thường hơn, tổn thương mắc phải nghẹt niệu đạo lâu ngày Trên khảo sát tử thiết người già, túi thừa bàng quang chiếm xuất độ 5-10% Bệnh có người 50 tuổi, có giới nam nhiều giới nữ giới nam dễ có phì đại tuyến tiền liệt làm nghẹt niệu quản Dạng bẩm sinh khiếm khuyết phát triển lớp bàng quang nghẹt đường tiểu lúc phát triển bào thai Lớp túi thừa dù mỏng bình thường Có thể có nhiều túi thừa Dạng mắc phải có lớp mỏng lớp cơ, có lớp niêm mạc lớp áo bên Dù dạng nào, túi thừa có dạng túi tròn hay bầu dục, đường kính thay đổi từ 1cm đến 5-10cm Lớp niêm mạc có viêm, có chuyển sản tuyến gai Túi thừa nơi ứ đọng nước tiểu, gây viêm nhiễm Viêm xuyên qua lớp vách mỏng gây viêm quanh bàng quang, gây viêm xoang phúc mạc Nước tiểu ứ đọng lâu làm lắng đọng muối canxi, tạo sỏi bàng BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO quang VIÊM BÀNG QUANG Tác nhân gây viêm thường cầu khuẩn E coli, sau Proteus, Klebsiella, Enterobacter Tác nhân gặp liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn Như vậy, tác nhân gây viêm hầu hết xuất nguồn từ phân bệnh nhân Tình trạng viêm gây viêm ngược dòng làm viêm đường tiểu, viêm thận-bể thận Viêm bàng quang lao thường thứ phát từ lao thận Các loại nấm Candida albicans, gây viêm bàng quang bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh lâu ngày Viêm Trichomonas, Schistosoma, virus (như adenovirus), Chlamydia, Mycoplasma gặp Các bệnh nhân dùng thuốc điều trò u loại gây độc tế bào dùng tia phóng xạ bò viêm bàng quang không nhiễm khuẩn Tổn thương thường viêm không đặc hiệu Trong thời kỳ cấp tính, niêm mạc bò sung huyết, mòn Sau đó, có xuất huyết vùng lan tỏa, có dòch xuất chứa mủ màu trắng xám vàng Đến viêm nặng, niêm mạc bò bong, xuất huyết, có hạt, có vết loét Khi tình trạng xuất huyết chiếm ưu thế, người ta gọi viêm bàng quang xuất huyết Loại viêm có viêm adenovirus, có bệnh nhân sau xạ trò hóa trò với thuốc chống u loại cyclophosphamide thường có kèm bất thường thượng mô Khi có nhiều dòch xuất chứa mủ, người ta gọi viêm bàng quang có mủ Khi có vết loét niêm mạc, người ta gọi viêm loét bàng quang Trong viêm bàng quang có mủ, có đông đặc dòch xuất niêm mạc bò hoại tử, tạo thành loại viêm bàng quang màng Loại viêm lan rộng vào vách gây loét sâu tạo áp xe vách Phù viêm đủ chèn ép gây thiếu máu, đưa đến viêm bàng quang hoại thư Khi niêm mạc bề mặt có màu xanh sậm hoại tử hoàn toàn Viêm tồn lâu dài đưa đến viêm bàng quang mạn tính, khác với viêm cấp tính đặc điểm tế bào viêm Lớp thượng mô đỏ, bở, có hạt, bò loét Vách bò hóa sợi, dày, tính đàn hồi Hình ảnh vi thể giống viêm không đặc hiệu nơi khác Trong viêm mạn tính, limphô bào hợp thành nang limphô lớp niêm mạc vách bàng quang Tất dạng viêm bàng quang gây triệu chứng: tiểu lắc nhắc 15-20 phút, đau bụng vùng bàng quang vùng xương mu, tiểu khó tiểu buốt Ngoài bệnh nhân có triệu chứng toàn thân sốt, ớn lạnh, mệt mỏi Viêm bàng quang 219 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO biến chứng thứ phát phì đại tuyến tiền liệt, phình bàng quang, nhiễm khuẩn thận Ngược lại, viêm bàng quang đưa đến viêm thận-bể thận VIÊM NIỆU ĐẠO Có nhiều loại tác nhân gây viêm niệu đạo, như: lậu cầu khuẩn, vi khuẩn đường ruột E coli, Chlamydia (ví dụ: Chlamydia trachomatis), Mycoplasma Viêm niệu đạo có hội chứng Reiter (tam chứng gồm: viêm khớp, viêm kết mạc, viêm niệu đạo) Ở giới nữ, viêm niệu đạo thường kèm với viêm bàng quang Ở giới nam, viêm niệu đạo thường kèm với viêm tuyến tiền liệt Tổn thương viêm giống nơi khác đường tiểu mô đệm niêm mạc (HE x 40) CÁC U THƯNG MÔ Bảng 15.1: Phân loại u thượng mô bàng quang U nhú Carcinom tế bào chuyển tiếp - Ñoä - Ñoä - Ñoä - Ñoä Carcinom tế bào gai Carcinom tuyến Carcinom hỗn hợp Carcinom không biệt hoá Carcinom chỗ Khoảng 95% u bàng quang xuất nguồn từ thượng mô Số lại xuất nguồn từ trung mô cơ, sợi, tế bào nội mô mạch máu, giống u loại nơi khác Hầu hết u thượng mô bàng quang ác tính, có đặc điểm chung: * Đây loại u thường gặp * Trước có u, bệnh nhân thường có dấu hiệu báo trước lâu tăng sản không điển hình thượng mô Như lý thuyết, người ta phát bệnh sớm * Nhiều u có độ ác thấp (độ mô học thấp) lúc đầu, thường thường có nhiều ổ dễ tái phát Mỗi lần tái phát, độ ác tăng lên tiên lượng xấu Do đó, khó theo dõi đoán trước diễn tiến bệnh Hình 15.1: Viêm niệu đạo mạn tính: Tế bào viêm thấm nhập 220 * Bàng quang nơi dễ bò ảnh hưởng chất sinh ung môi trường sống Các khảo sát chất sinh ung người động vật thí nghiệm cho biết nhiều sinh BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO bệnh học u bàng quang Vi thể: Gồm dạng: Carcinom tế bào chuyển tiếp, carcinom tế bào gai, carcinom tuyến, carcinom hỗn hợp tế bào chuyển tiếp tế bào gai, carcinom hỗn hợp tế bào chuyển tiếp tuyến Giữa u tế bào chuyển tiếp khó phân biệt u nhú lành tính với carcinom tế bào chuyển tiếp dạng nhú biệt hoá rõ khó xếp giai đoạn u 4.1 U nhú Có thể nơi bàng quang, nhiều vách bên, tam giác bàng quang U gây tiểu máu, không đau ngắt quãng Rất khó phân biệt u nhú lành thật với ung thư U gặp, với xuất độ 1% u dạng nhú bàng quang U thường đơn độc, có nhiều ổ, nhỏ (0,5-2cm), có nhú nhỏ, mềm bám lên bề mặt nông niêm mạc cuống Qua ống nội soi, người ta thấy u nước tiểu, phủ nhiều nhú mòn hình Một số trường hợp hiếm, u có toàn niêm mạc bàng quang, gọi bệnh u nhú, tổn thương có nơi khác đường tiểu Vi thể: Mỗi nhú có trục liên kết-mạch máu thưa, phủ lớp tế bào chuyển tiếp giống tế bào thượng mô đường tiểu bình thường U thường cắt bỏ dễ dàng qua nội soi, u bám vào niêm mạc Vấn đề tái phát tùy thuộc vào việc chẩn đoán Miller A cộng sự, năm 1969, khảo sát 26 bệnh nhân, theo dõi năm có bệnh nhân bò tái phát Khi u tái phát, u lành tính, có thêm bất thường tế bào đủ để chẩn đoán carcinom Cần phải chẩn đoán xác lúc ban đầu, tỷ lệ u hoá ác thấp 4.2 Carcinom Hình 15.2: U nhú bàng quang (HE x 175) Ung thư bàng quang chiếm 3% nguyên nhân gây chết Hoa Kỳ Xuất độ bệnh ngày tăng lên từ khoảng 30 năm Bệnh xảy nhiều giới nam giới nữ, nước kỹ nghệ nước phát triển, vùng thành thò vùng thôn quê Tỷ lệ giới nam/giới nữ khoảng 3/1 loại carcinom tế bào 221 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO chuyển tiếp, 3/2 loại carcinom tế bào gai Tuổi mắc bệnh thường 50-60 tuổi dù bệnh xảy người có tuổi trẻ già Tại nơi thường có bệnh nhiễm ký sinh trùng Schistosoma haematobium bàng quang thường gặp ung thư bàng quang loại carcinom tế bào gai Thí dụ: 85% người Ai Cập bò nhiễm ký sinh trùng vài lần đời Do ung thư bàng quang chiếm tỷ lệ 10-40% tất ung thư Ai Cập Ung thư bàng quang có liên quan tới ảnh hưởng chỗ như: chất nội sinh ngoại sinh có nước tiểu, tượng kích thích bàng quang vách bàng quang Các tác nhân hoá học có nước tiểu có khả sinh ung gồm: beta-naphthylamine, 4-amino-biphenyl, 4-nitrobiphenyl, 4-4Diaminobiphenyl Đây chất trung gian trình tổng hợp phẩm thuốc nhuộm, dùng ngành kỹ nghệ vải, in, nhựa, cao su, dây cáp Các công nhân làm việc tiếp xúc với hoá chất thời gian trung bình khoảng 23 năm dễ bò ung thư bàng quang gấp 50 lần người không tiếp xúc Nhiều chất khác chứng minh có khả sinh ung súc vật, đặc biệt N[4-5(Nitro-2 furyl)-2 thiazolyl] formanide (FAWFT) Những người khác bò ung thư bàng quang môi trường sống phải tiếp xúc với chất sinh ung kể 222 Đó người sống cạnh xưởng ngành kỹ nghệ kể Tương tự vậy, người dùng sản phẩm cao su, nhựa, mỹ phẩm, vải nhuộm có nguy dễ mắc bệnh Chính lý có khác biệt xuất độ bệnh tùy theo vò trí đòa dư Vai trò nhiễm ký sinh trùng Schistosoma haematobium gia tăng tần suất ung thư bàng quang: Không ký sinh trùng tiết chất sinh ung nước tiểu gây tình trạng viêm chỗ, kích thích chỗ sau tái tạo, tăng sản, trở thành u Ung thư Schistosoma thường khu trú hầu hết carcinom tế bào gai Chuyển hoá tryptophane bất thường yếu tố sinh ung thư bàng quang Một số chất chuyển hoá tryptophane-kynurenine số hợp chất có liên quan gần với tryptophane-kynurenine, tiết với lượng gia tăng bệnh nhân bò ung thư bàng quang L tryptophan hoá chất sinh ung, chất chuyển hoá tryptophane gây u chuột cho vào viên cholesterol nhỏ đặt bàng quang Chất cyclophosphamide, hoá chất ức chế miễn dòch, dùng bệnh miễn dòch, gây viêm bàng quang xuất huyết tạo bất thường thượng mô đường tiểu, làm tăng nguy bò ung thư bàng quang Hút thuốc lá: Nhiều công BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO trình nghiên cứu cho thấy người đàn ông hút thuốc dễ bò ung thư bàng quang gấp 2-4 lần so với người không hút thuốc Uống nhiều rượu loại nước nhân tạo: làm tăng nguy bò ung thư bàng quang, dù chưa có chứng rõ ràng 4.2.1 Hình thái giải bệnh đại thể phẫu Có loại: * Dạng nhú: Tổn thương chồi dạng pôlíp, có cuống dính vào niêm mạc Có thể có tế bào u xuyên qua màng đáy Tổn thương phẳng: mảng dày gồ lên niêm mạc, không tạo nhú Ung thư chỗ xâm nhập (trễ hơn) Loại thường thoái sản so với tổn thương dạng nhú 4.2.2 Xếp theo độ mô học Cho ung thư tế bào chuyển tiếp (xem bảng 15.1) dựa độ không điển hình tế bào u * Độ 1: Tế bào u có vài đặc điểm không điển hình biệt hoá tốt, gần giống tế bào chuyển tiếp bình thường Hiếm gặp phân bào Số lớp tế bào tăng lên rõ ràng, ví dụ tăng lên lớp phân cực * Độ 2: Tế bào u có số đặc tính tế bào chuyển tiếp Số lớp tế bào tăng lên (thường 10 lớp) có nhiều phân bào phân cực Hình dạng, kích thước tế bào chất nhiễm sắc thay đổi nhiều * Độ 3: Tế bào u có số đặc tính độ Đặc biệt, tế bào xếp hỗn độn với lớp nông rời rạc Hình 15.3: Tổn thương đại thể carcinom bàng quang: Khối u chồi dạng pôlíp, sùi vào lòng bàng quang, che lấp lỗ niệu quản * Không xâm nhập: niêm mạc bò dày có tế bào tăng sản tương tự carcinom, xuyên qua màng đáy * Xâm nhập: ung thư xuyên qua màng đáy niêm mạc, vào vách vào cấu trúc lân cận bàng quang * Độ 4: Tế bào u đặc tính tế bào chuyển tiếp Các thay đổi giống độ nhiều Đặc tính tế bào u không xếp theo trật tự tế bào lớp nông bò thưa bong mảng 4.2.3 Xếp hạng theo TNM Việc xếp giai đoạn ngày phức tạp Hiện dùng vài cách xếp giai đoạn Cách xếp theo TNM dùng * T (u nguyên phát): Nếu u có 223 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO nhiều ổ dùng chữ Tm vùng bên - Tis: Carcinom chỗ Có thoái sản rõ ràng thượng mô bề mặt mà xâm nhập - N2: Di hạch đối bên hai bên nhiều hạch vùng - Tx: Không thể có phương tiện khám tối thiểu để xác đònh độ lan rộng u - T0: Rõ ràng u - T1: Khi khám hai tay, "cảm thấy" khối di động dễ dàng hoặc/và khảo sát vi thể, u chưa lan khỏi lớp mô đệm niêm mạc - T2: Khi khám hai tay, vách bàng quang di động Không chỗ cứng vách sau cắt bỏ u qua ngã niệu đạo hoặc/và có xâm nhập vi thể vào lớp - T3: Sau cắt bỏ phần lồi tổn thương qua ngã niệu đạo, khám hai tay, sờ đụng chỗ cứng hay cục di động vách bàng quang và/hoặc có xâm nhập vi thể vào lớp sâu hay lan xa khỏi vách bàng quang - T4: U dính cố đònh hay xâm nhập cấu trúc kế cận hoặc/và có xâm nhập qua khảo sát vi thể * N (hạch limphô vùng cận vùng): Hạch vùng hạch chậu nơi chia hai động mạch chậu chung Hạch cận vùng hạch bẹn hạch dọc động mạch chậu chung, động mạch chủ - NX: Không đủ phương tiện tối thiểu để phát hạch - N0: Rõ ràng hạch - N1: Chỉ di hạch 224 - N3: Hạch di dính thành khối không di động thành chậu với khoảng cách tự u với khối hạch - N4: Di hạch tận * M (Di xa) - MX: Không đủ phương tiện tối thiểu để xác đònh di xa - M0: Rõ ràng di xa - M1: Có di xa 4.3 Carcinom tế bào chuyển tiếp Được xếp loại từ không xâm nhập đến xâm nhập, từ dạng phẳng đến dạng nhú, từ biệt hoá rõ (độ 1) đến thoái sản (độ 3) 70% dạng nhú, không xâm nhập có độ mô học thấp (độ 1) 25-30% dạng xâm nhập có độ thay đổi Các ung thư dạng nhú có cấu trúc dạng nhánh phức tạp Mỗi nhánh có trục liên kết-mạch máu mảnh, phủ thượng mô chuyển tiếp (có độ biệt hoá thay đổi từ độ đến độ 3) Thường phân biệt mắt thường tổn thương ác tính với tổn thương lành tính dạng nhú (u nhú) Chỉ phân biệt nhìn thấy rõ tổn thương ăn lan làm cứng dày vách bàng quang dính vào cấu trúc lân cận Các tổn thương thường có đường kính thay đổi từ nhỏ đến 5cm, có cuống Khi quan sát BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO qua ống nội soi từ niệu đạo tổn thương có dạng chùm dây mòn nước Các nhánh u bò vỡ, hoại tử, loét xuất huyết lẫn vào nước tiểu Độ luôn có dạng nhú Độ thường dạng nhú, phẳng Cả hai dạng nhú phẳng xâm nhập không xâm nhập Độ thoái sản, số tổn thương có dạng nhú, nhiều tổn thương phẳng, dạng nấm hoại tử, loét xâm nhập sâu (hiếm độ không xâm nhập) Theo khảo sát người ta thấy có 6% độ 82% độ xâm nhập Tuy vậy, loại carcinom chỗ, loại tổn thương phẳng độ lại thường có vùng kế bên carcinom Các tổn thương xâm nhập lan đến tuyến tiền liệt, túi tinh, niệu quản, sau phúc mạc Có thể gây lỗ dò với âm đạo trực tràng Khoảng 40% tổn thương xâm nhập cho di đến hạch limphô vùng Di xa theo đường máu đến gan, phổi, tủy xương, thường muộn với ung thư thoái sản Khoảng 50-80% ung thư tế bào chuyển tiếp độ có vùng nhỏ chuyển sản gai (độ hiếm) Các vùng chuyển sản gai biệt hoá tốt hoàn toàn không ảnh hưởng đến đặc tính sinh học u Nếu vùng chuyển sản lan rộng, người ta gọi carcinom hỗn hợp Ngoài lý gì, số carcinom tế bào chuyển tiếp có chuyển sản tuyến 4.4 Carcinom tế bào gai Carcinom tế bào gai dạng có tế bào gai chiếm 5% carcinom bàng quang Dạng chuyển sản từ carcinom tế bào chuyển tiếp có xuất độ cao (đã kể trên) Carcinom tế bào gai chỗ, thường loại sùi, loét xâm nhập Gần dạng nhú Hình 15.4: Carcinom tế bào chuyển tiếp Tế bào u xếp thành đám dạng nhú Số lớp tế bào tăng lớp Nhân tế bào tăng sắc, có nhân dò dạng Tế bào cực tính (HE x 400) Tế bào u biệt hoá từ rõ (có tạo cầu sừng) đến thoái sản Tiên lượng tùy thuộc độ biệt hoá, độ xâm nhập lan rộng 4.5 Carcinom tuyến Rất gặp, xuất nguồn từ ống niệu rốn tồn dư, từ tuyến quanh niệu đạo hay 225 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO quanh tuyến tiền liệt, từ chuyển sản thượng mô chuyển tiếp U chế tiết chất mucin, làm khó chẩn đoán phân biệt với ung thư cấu trúc lân cận (như tuyến tiền liệt, túi tinh) ăn lan vào bàng quang Các loại gặp carcinom tế bào hình nhẫn (rất ác tính) u tuyến trung thận không xâm nhập 4.6 Carcinom chỗ tổn thương tiền ung thư bàng quang Các khảo sát ung thư bàng quang gây hoá chất thú vật cho thấy có loạt thay đổi thượng mô bàng quang, đưa đến hình thành u Đó là: tăng sản, nghòch sản (tăng sản không điển hình) carcinom chỗ Các thay đổi có người 4.6.1 Tăng sản Tăng số lượng lớp tế bào thượng mô (trên lớp) Tế bào có hình dạng giống tế bào lớp đáy Thay đổi chỗ, nhiều chỗ, vùng rộng niêm mạc 4.6.2 Nghòch sản hay tăng sản không điển hình Có nhân không điển hình nhẹ, trung bình, nặng, có tăng hoạt động phân bào 4.6.3 Carcinom chỗ Tổn thương phẳng, tế bào ác tính thoái sản, nhiều phân bào, lớp niêm mạc Tổn thương thường phát 226 bệnh nhân có ung thư dạng nhú xâm nhập Theo khảo sát bệnh nhân mổ cắt bàng quang ung thư dạng nhú xâm nhập, người ta thấy có đến 90% trường hợp có thêm carcinom chỗ kèm nơi xâm nhập Do đó, người ta nghó rằng, hầu hết ung thư phải trải qua thời kỳ chỗ Tuy nhiên, bệnh sử tự nhiên ung thư chỗ điều chưa biết chắn Nhiều khảo sát cho thấy, khoảng 55% trường hợp trở thành ung thư xâm nhập vòng năm Một số bệnh nhân lại không bò u 12 năm sau lần điều trò ban đầu, dù người ta biết tổn thương chỗ không trò khỏi Mặc dù carcinom chỗ chắn tổn thương tiền ung, người ta chưa biết tiềm ác tính tổn thương tăng sản nghòch sản BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA U BÀNG QUANG Tất u bàng quang gây tiểu máu không đau Đôi có kèm tiểu khó, viêm thận-bể thận, thận trướng nước (nếu niệu quản bò tổn thương) Có thể làm xét nghiệm tìm tế bào u nước tiểu Xét nghiệm cho chẩn đoán dương tính, chẩn đoán loại u Hầu hết ung thư tế bào chuyển tiếp có khuynh hướng tái phát sau mổ cắt bỏ BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO u Tỷ lệ tái phát 60-80% độ 1, 80-90% độ Trong nhiều trường hợp ổ tái phát lại có vò trí khác với vò trí ban đầu Tiên lượng phụ thuộc vào hình thái mô học, vào Độ mô học, chủ yếu vào giai đoạn lâm sàng lúc u phát Có tương quan chặt chẽ Độ giai đoạn Hầu hết độ Tis, T1 Hầu hết độ T2 trễ Đối với u nhú lành 90% bệnh nhân sống thêm năm sau cắt u (10% xấu chẩn đoán sót tái phát) Đối với ung thư, tỷ lệ sống thêm năm thay đổi tùy theo tác giả, tùy theo cách điều trò (xạ trò siêu hay mổ cắt bàng quang) 30-80% sống thêm sau năm ung thư không xâm nhập sâu lớp nông bàng quang Tỷ lệ 10-30% ung thư xâm nhập sâu không lan rộng cấu trúc chung quanh Nói chung,các ung thư tế bào chuyển tiếp có tiên lượng tốt ung thư tế bào gai Đối với ung thư tế bào gai, 70% bệnh nhân chết vòng năm Ung thư bàng quang gây chết xâm nhập niệu quản (làm bệnh thận vi khuẩn nghẹt), lan tràn CÁC U TRUNG MÔ 6.1 U lành Gồm u trơn, u vân, u sợinhầy, u sợi thần kinh, u mạch máu, u nguyên bào cơ, u mỡ, u xương Tất loại gặp, có dạng khối tròn hay bầu dục, nằm vách có vỏ bao rõ ràng, đường kính khoảng vài cm Hiếm u có cuống Hình thái mô học giống u tên nơi khác U có người lớn nhiều trẻ em Riêng trẻ em, hai loại có xuất độ cao u nhày u mạch máu 6.2 Các sarcom Có dạng khối đường kính lên đến 10-15cm nhô vào lòng bàng quang U thường mềm, dai, màu trắng xám Đặc biệt, loại sarcom vân bàng quang có hai loại: - Loại người lớn: thường người 40 tuổi, có hình thái mô học giống sarcom vân khác - Loại phôi: thường trẻ em, gọi sarcom chùm, tổn thương dạng pôlíp mềm Hình thái tổn thương giống tổn thương tương tự phận sinh dục nữ UNG THƯ THỨ PHÁT BÀNG QUANG: Ở Ung thư thứ phát bàng quang do: - Tổn thương nguyên phát phận gần ăn lan đến Ví dụ: ung thư cổ tử cung, thân tử cung, tuyến tiền liệt, trực tràng Đây loại tổn thương thường gặp Các ung thư gây xuất huyết bàng quang, tắc niệu quản, dò bàng quang- âm đạo - Tổn thương nguyên phát từ phần đường tiểu: tế bào ung thư phần 227 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO xuống bàng quang - Tổn thương nguyên phát dày, phổi, vú nơi theo đường limphô máu đến bàng quang U CỦA NIỆU ĐẠO 8.1 Núm niệu đạo Có tuổi nhiều phụ nữ lớn tuổi Tổn thương có dạng khối cuộn não, màu đỏ, bở, đau, đường kính 1-2cm, thường đơn độc gần sát bên gần sát lỗ niệu đạo phụ nữ Tổn thương phủ lớp niêm mạc nguyên, bở, tổn thương dễ bò loét chảy máu bề mặt nơi niêm mạc niêm mạc chuyển tiếp lát tầng Có tác giả cho tổn thương u mạch máu dạng mao mạch tổn thương không phát triển to 1-2cm nên hầu hết tác giả đồng ý khối mô hạt viêm mà 8.2 U nhú Thường có lỗ niệu đạo U từ loại condylom phận sinh dục 8.3 Carcinom Không thường gặp Xảy tuổi già, hầu hết bắt đầu lỗ niệu đạo cấu trúc chung quanh niệu đạo, đầu dương vật Một số trường hợp u bắt đầu lỗ cao niệu đạo U có dạng nhú giống bàng quang, bò loét bề mặt Hầu hết loại carcinom tế bào gai Các tổn thương phần cao niệu đạo carcinom tế bào chuyển tiếp Hiếm có carcinom tuyến TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 15.5: Núm niệu đạo: Tăng sản biểu mô dạng nhú niệu đạo (HE x10) Tổn thương có mô sợi non, nhiều mạch máu có thấm nhập bạch cầu đa nhân Ở 228 COTRAN PS, KUMAN V, COLLINS T: The Lower Urinary Tract In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, 6th Ed., WB Saunder Company 1999: 997-1010 GRIFFITHS D : The Urinary Outflow Tract In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, Oxford University Press 1992: 1515-1532 JOHANSSON SL, COHEN SM: Lower Urinary Tract In Damjanov I Linder J: Anderson’ s Pathology Vol 10 th Ed Mosby, 1996: 2143-2165 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO STERNBERG SS: Urinary Tract and Male Genital System In: Diagnostic Surgical Pathology Vol 2, Raven Press, 1994: 1631- 1940 CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 15.1 Viêm bàng quang có đặc điểm: A Thường vi khuẩn đường ruột gây B Tổn thương thường viêm hạt C Bệnh nhân dùng kháng sinh lâu ngày dễ bò nhiễm Chlamydia D Có hình ảnh vi thể giống viêm lao E Thường ổ viêm nguyên phát viêm sinh dục Câu 15.2 U nhú bàng quang: A Có xuất độ cao u bàng quang B Thường có đáy bàng quang C Thường có nhiều ổ D Thường cuống E Có đặc điểm khó phân biệt với ung thư bàng quang Câu 15.3 Dạng tổn thương sau không KHÔNG PHẢI carcinom bàng quang A Nhú B Loét C Không xâm nhập D Xâm nhập E Phẳng Câu 15.4 Carcinom tế bào chuyển tiếp độ bàng quang thường có dạng tổn thương: A Phẳng B Loét C Nhú D Pôlíp E Khối to Câu 15.5 U bàng quang có đặc điểm: A Hầu hết u lành B Hầu hết xuất nguồn từ thượng mô C Thường có lúc với u thận D HPV tác nhân gây u thường gặp E U dễ hóa ác 229 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: VIÊM BÀNG QUANG PHẦN II: CÓ ĐẶC ĐIỂM : Câu 15.6 Do E coli A Xuất huyết chiếm ưu Câu 15.7 Do vi khuẩn lao B.Hiếm gặp Câu 15.8 Do nấm Candida albicans Câu 15.9 Do Trichomonas Câu 15.10 Do Adenovirus C.Thứ phát từ thận D.Xuất nguồn từ phân bệnh nhân E Liên quan dùng thuốc kháng sinh lâu ngày CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 15.11 (1) Viêm lao bàng quang có trước lao thận BỞI VÌ (2) Viêm bàng quang gây viêm ngược dòng làm viêm đường tiểu, viêm thận bể thận Câu 15.12 (1) Núm niệu đạo gồm mô sợi non, nhiều mạch máu, phủ thượng mô chuyển tiếp lát tầng BỞI VÌ (2) Núm niệu đạo mô hạt viêm Câu 15.13 (1) Trong carcinom tế bào chuyển tiếp bàng quang có vùng chuyển sản gai BỞI VÌ (2) Niêm mạc bàng quang lót thượng mô chuyển tiếp thượng mô Malpighi Câu 15.14 (1) Carcinom bàng quang phẳng BỞI VÌ xâm nhập có dạng nhú chỗ tổn thương (2) Carcinom bàng quang Câu 15.15 (1) Hầu hết u thượng mô bàng quang lành tính BỞI VÌ (2) Bàng quang nơi bò ảnh hưởng chất sinh ung môi trường sống Carcinom chỗ U CỦA NIỆU ĐẠO Carcinom tế bào chuyển tiếp U laønh 229 U nhuù Carcinom tế bào gai UNG THƯ THỨ PHÁT Ở BÀNG QUANG Carcinom tuyeán Caùc sarcom VIÊM BÀNG QUANG CÁC U THƯNG MÔ VIÊM NIỆU ĐẠO CÁC U TRUNG MÔ Núm niệu đạo Tăng sản tăng sản không điển hình tổn thương tiền ung thư bàng quang TÚI THỪA 230 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO 231 ... Viêm bàng quang 219 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO biến chứng thứ phát phì đại tuyến tiền liệt, phình bàng quang, nhiễm khuẩn thận Ngược lại, viêm bàng quang đưa đến viêm thận-bể thận VIÊM NIỆU ĐẠO... thư gây xuất huyết bàng quang, tắc niệu quản, dò bàng quang- âm đạo - Tổn thương nguyên phát từ phần đường tiểu: tế bào ung thư phần 227 BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO xuống bàng quang - Tổn thương... vách mỏng gây viêm quanh bàng quang, gây viêm xoang phúc mạc Nước tiểu ứ đọng lâu làm lắng đọng muối canxi, tạo sỏi bàng BỆNH BÀNG QUANG VÀ NIỆU ĐẠO quang VIÊM BÀNG QUANG Tác nhân gây viêm thường