Bai giang CT than

CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN ThS.BS Nguyễn Đình Liên Bộ mơn Ngoại - Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng Ngày gia tăng số lượng mức độ nặng Chấn thương trực tiếp chiếm 85 - 90%, chấn thương gián tiếp - 10 % Sự phát triển phương pháp chẩn đoán hinh ảnh giúp cho phân loại đánh giá mức độ chấn thương thận xác Thái độ điều trị bảo tồn thận tối đa ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ nào, với tổn thương Tỷ lệ phẫu thuật giới: 46% - 50% Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1% Tỷ lệ phẫu thuật Việt Nam: 41.6% Phẫu thuật bảo tồn: 51.1% Hiện nay: 84.6% Xu hướng điều trị bảo tồn theo dõi can thiệp xâm hại ngày gia tăng: can thiệp mạch, PT nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Liên quan giải phẫu mặt trước thận CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG THẬN Đau thắt lưng, chướng bụng (95%) Đái máu (90 - 95%) Shock chấn thương, máu (20 - 30%) Thiếu máu cấp chảy máu Khối máu tụ vùng thắt lưng (25 - 30%) Tổn thương phối hợp đa chấn thương (45 - 60%) Thể chấn thương thận bệnh lý (14 - 16%) Thể chấn thương thận trẻ em CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG THẬN Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Siêu âm Chụp UIV Chụp CT Scanner Chụp động mạch thận chọn lọc (arteriography) Chụp đồng vị phóng xạ thận (scintigraphy) SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN CTT Siêu âm chẩn đoán nhanh, thuận lợi Phát dịch ổ bụng với độ nhạy cao 69 - 98% độ đặc hiệu 90 - 99.5% Không nhạy đánh giá tổn thương sau phúc mạc, 50% CTT SA Doppler phát sớm cấp máu thận tổn thương mạch Hạn chế chẩn đốn ruột, béo phì, liệt ruột Chẩn đoán CT độ - 3: 80 - 85% PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG THẬN Mc Aninch (AAST - 2001) Mức độ I: Đụng dập thận (70% - 75%) Mức độ II: Dập thận nhẹ (10% - 15%) Mức độ III: Dập thận nặng (7% - 10%) Mức độ IV: Vỡ thận (5% - 7%) Mức độ V: Tổn thương cuống thận (1% - 3%) PHÂN LOẠI ĐỘ CTT THEO AAST 2001 CTScanner chẨn ĐOÁN chẤn thƯƠng thẬn CT thận phải độ II, đường vỡ sâu < 1cm tụ máu quanh thận khu trú CT thận trái độ III, đường vỡ sâu > 1cm, tụ máu quanh thận lan rộng Điều trị phẫu thuật bảo tồn Khâu phục hồi tổn thương mạch cuống thận Điều trị phẫu thuật bảo tồn Cắt thận bán phần cực + khâu phục hồi đường vỡ thận Điều trị phẫu thuật bảo tồn Ghép thận tự thân đứt rời cuống thận vào hố chậu phải Điều trị phẫu thuật bảo tồn Ghép thận tự thân đứt rời cuống thận vào hố chậu phải Chỉ định cắt thận Vỡ nát thận nhiều mảnh Huyết khối tắc nghẽn ĐMT ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Can thiệp nút mạch điều trị bảo tồn CTT  CTT độ IV, nút chọn lọc nhánh ĐMPT 1/3 thận trái ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Can thiệp nút mạch điều trị bảo tồn CTT  CTT độ IV Giả phình lớn 1/3 + thơng ĐTM thận trái, nút mạch PVA - Spongel ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Can thiệp nút mạch điều trị bảo tồn CTT  CTT độ IV, phình ĐMT phải trước bể 1/3 giữa, nút mạch chọn lọc 2coils ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Giả phồng nhánh động mạch thận sau chấn thương: trước sau nút mạch ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Lấy máu tụ SPM, cầm máu nhu mô, cắt bao xơ, dẫn lưu ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI  CTT phải lần sau mổ tạo hình BT NQ/ thận ứ nước bẩm sinh  Xử trí đặt sonde JJ NQ phải ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI  Đái máu tái phát sau mổ khâu vỡ thận phải độ IV/thận trái bệnh lý bẩm sinh chức Chụp CLVT CN thận khâu bảo tồn tốt, thoát thuốc vùng rốn thận tụ dịch quanh thận  Can thiệp đặt sonde JJ NQ dẫn lưu tụ dịch trước thận qua da THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ  Sốt cao đái máu tái phát sau CT thận phải độ IV Vỡ cực thoát thuốc sớm tụ máu lớn quanh thận CLVT  Chỉ định mổ sau điều trị bảo tồn theo dõi tuần THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ  Sốt sau mổ khâu bảo tồn vỡ thận phải độ IV Chụp CLVT CN thận khâu bảo tồn tốt, không thuốc sớm muộn Khơng có máu tụ quanh thận  Điều trị nội khoa diễn biến ổn định KẾT LUẬN Mức độ thường gặp chấn thương thận đơn phối hợp Giá trị thăm khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh CTScanner Nâng cao khả phẫu thuật bảo tồn sở xác định mức độ thương tổn thời điểm mổ ... ĐỘ CTT THEO AAST 2001 CTScanner chẨn ĐOÁN chẤn thƯƠng thẬn CT thận phải độ II, đường vỡ sâu < 1cm tụ máu quanh thận khu trú CT thận trái độ III, đường vỡ sâu > 1cm, tụ máu quanh thận lan rộng CTScanner... ĐOÁN chẤn thƯƠng thẬn CT thận trái độ IV, thoát thuốc cản quang CT thận phải độ V, thận khơng ngấm thuốc CTScanner chẨn ĐỐN chẤn thƯƠng thẬn CTT trái lạc chỗ sang phải CTT phải độ IV / thận trái... thiệp nút mạch điều trị bảo tồn CTT  CTT độ IV, nút chọn lọc nhánh ĐMPT 1/3 thận trái ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ÍT XÂM HẠI Can thiệp nút mạch điều trị bảo tồn CTT  CTT độ IV Giả phình lớn 1/3 + thơng