HFMD bai giang CK1 107012

BỆNH TAY CHÂN MIỆNG (NHIỄM ENTEROVIRUS) Ths BS PHAN TỨ Q Khoa CCHSTC Trẻ em BV BỆNH NHIỆT ĐỚI -TPHCM NỘI DUNG 1.  Đại cương 2.  Tác nhân gây bệnh 3.  Dòch tể 4.  Sinh bệnh học 5.  Triệu chứng lâm sàng 6.  Biến chứng 7.  Xét nghiệm cận lâm sàng 8.  Chẩn đóan chẩn đóan phân biệt 9.  Phân độ lâm sàng 10.  Điều trị & phòng ngừa TỔNG QUAN TỔNG QUAN —  Bệnh tay chân miệng Bệnh truyền nhiễm vi rút đường ruột (enterovirus) gây —  Thường gặp trẻ em TỔNG QUAN —  Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) ◦  bệnh nhiễm coxsakie hay hội chứng tay chân miệng —  Người nguồn bệnh tự nhiên —  Lây nhiệm chủ yếu qua đường tiêu hóa: virus diện nước bọt, nước, phân → lây qua tiếp xúc (phân –tay-miệng ) TÁC NHÂN GÂY BỆNH TÁC NHÂN GÂY BỆNH (Picornaviridae) ENTEROVIRUS Poliovirus HEV A Coxsackievirus A Serotypes 2-8, 10, 12,14, 16 EV 71 HEV B Coxsackie B Echovirus HEV C EV 69, EV73 Coxsackie A HEV D EV 68, EV 70 TÁC NHÂN GÂY BỆNH – ENTEROVIRUS 71   Subgroup  Gene group   U22521-USA-70   100   DQ841966-Taiwan-04     DQ841967-Taiwan-05 99 88   99   AM490151-Vietnam-05 AB433891-Japan-07   100 90   C4         AY895134-China-01   AY895133-China-03   FJ469159-China-08   EU753366-China-07   DQ381846-Australia-99 100   100 AM939583-UK-99     80     100   AY125967-Korea-00   AY125966-Korea-00   AB465408-Japan-94     VP1 VP2 VP2 VP3 VP3 100 VPg 100 100 100   C3   C   C5           FJ151499-Thailand-08   AM490160-Vietnam-05 EU527983-Taiwan-07 FJ151500-Thailand-07 DQ341359-Sarawak-98 2C3A 200030004000 500060007000 Genome length in nucleotides Figure 1: Enterovirus 71 structure and genome structure of the virion 100   FJ151498-Thailand-07   DQ341361-Australia-00   DQ452074-Norway-03   100   AM939598-UK-05   AB059813-Japan-73   90   AB059814-Bulgaria-75   AB059815-Hungary-78   AF135868-USA-76   99   97   AF135870-USA-77   AF009524-USA-87   100   AF009526-USA-87   18554-Sarawak-06   AY905549-Sarawak-03   100   CNS615004-Sarawak-06   FJ461788-Singapore-08   S122131-Sarawak-08   100   AF376112-Singapore-01   100   AF376123-Singapore-00   AF376065-Sarawak-00   DQ341367-Malaysia-97   AF376094-Australia-99   100   DQ341368-Malaysia-97   95 01000     C1   AF009545-USA-94 P1P2P33‘ UTR VP4 VP2VP3VP12A2B3B 3C3DAAA         AF135944-Canada-91   AF009549-USA-87   99   AY258319-Singapore-02   100   AY258295-Sarawak-03   85   99 VP4 5‘ UTR   DQ846662-Taiwan-06 C2     FJ151501-Thailand-08 AF135949-Australia-95 AF119796-Taiwan-98 AY125968-Korea-00 VP1       B1   AM939602-UK-06 U05876-CVA16 0·01 B2   B5   B4   B3       Figure 3: Phylogenetic analysis of enterovirus 71 VP1 gene sequences   A neighbour-joining tree constructed with the Kimura-2 parameter as a model for nucleotide substitution The robustness of the tree was determined by bootstrapping, with use of 1000 pseudoreplicates www.thelancet.com/infection Vol 10 November 2010   A     B   LƯU HÀNH CỦA EV71 SUBGENOGROUPS Ở KHU VỰC CHÂU Á THÁI BÌNH DƯƠNG Ref: WHO 2010-A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) DỊCH TỂ THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TCM An thần – chống co giật: —  Phenobarbital: ◦  Chỉ định: Từ độ 2b ◦  Liều lượng: 10-20mg/kg TTM 30 phút, lập lại sau 12 giật nhiều Tổng liều 30mg/kg/ngày —  Diazepam: ◦  Dùng có co giật hay ức chế hơ hấp trước đặt NKQ ◦  Liều lượng: 0,2mg/kg TMC Có thể lặp lại sau 10 phút co giật, tối đa liều Những bệnh nhân co giật sau truyền tĩnh mạch liên tục 0,1-0,3mg/kg/giờ —  Midazolam: sử dụng ức chế hơ hấp bệnh nhân thở máy CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC —  Hạ  sốt  thơng  thường:   ◦  Paracetamol  liều  10-­‐15  mg/kg/lần  (uống),  lập   lại  mỗi  4-­‐6  giờ  khi  cần   ◦  Bệnh  nhân  BTCM  độ  3,  độ  4:  Paracetamol   10-­‐15  mg/kg/  lần  TTM  chậm  trong  15  phút,   lập  lại  mỗi  4-­‐6  giờ  khi  cần   ◦  Khơng  dùng  Aspirin   CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Hạ sốt tích cực —  Chỉ định: Sốt cao liên tục 40oC, khơng đáp ứng với hạ sốt thơng thường —  Cách thực hiện: ◦  Lau mát hạ sốt tích cực ◦  Paracetamol 10-15 mg/kg/ lần TTM chậm 15 phút ◦  Nếu NĐ > 39oC sau sử dụng paracetamol TTM: kết hợp Ibuprofen 10 mg/kg/lần (uống hay qua sonde dày) Khơng sử dụng Ibuprofen có xuất huyết tiêu hóa ◦  Rửa dày NaCl 0,9% lạnh, ± kết hợp thụt tháo NaCl 0,9% lạnh: sốt > 40oC khơng đáp ứng với Paracetamol + Ibuprofen ◦  Nếu thất bại với tất biện pháp (thân nhiệt > 40oC sau 4-6 giờ): Methyl prednisone 10 mg/kg/lần TTM chậm 30 phút x lần / ngày Theo dõi sát HA truyền Thời gian sử dụng Methyl prednisolone: đến kiểm sốt thân nhiệt, tối đa ngày CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Lọc máu liên tục: —  Chỉ định: Có biểu tổn thương quan sau: ◦  Suy hơ hấp nặng: Cần thở máy FiO2 > 60%, IP > 25 cmH2O, PEEP > 10 cm H2O ◦  Huyết động khơng ổn định sau hồi sức ◦  Rối loạn động máu (PT, aPTT > 1,5 chứng) ◦  Suy gan: ALT, AST > 100 U/L ◦  Suy thận cấp: Creatinine máu > mg% (176,8 mmol/L) ◦  Hơn mê sâu: GCS < 10 —  —  Q định: hạ thận nhiệt, đồng tử dãn Những tình nên xem xét định lọc máu: ◦  Thở máy + mê + sốt cao liên tục khơng đáp ứng với biện pháp điều trị hạ sốt tích cực ◦  Thở máy + mê + sốc khơng đáp ứng với biện pháp chống sốc sau ◦  Bệnh nhân thở máy kèm chứng tổn thương tim: suy tim, troponin I (+) —  Nên thực sớm sau đặt nội khí quản giúp thở chống sốc tạm ổn CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Dinh dưỡng: Điều chỉnh điện giải, toan kiềm, đường huyết: —  Hạ natri máu < 120 mmol/L: bù natri ưu trương: NaCl 3% 6-10 ml/kg TTM Duy trì điện giải giữ natri từ 130-145 mmol/L —  Toan chuyển hóa: bù bicarbonate 4,2% 1mmol/kg TTM HCO3< 15 mmol/L BE < - mmol/L —  Hạ đường huyết: glucose 30% 2ml/kg TMC, trì dung dịch đường 10% có pha điện giải —  Xét nghiệm kiểm tra: khí máu, ion đồ, đường huyết / đường ĐIỀU TRỊ KHÁC —  Gây tê chỗ: ◦  lidocain dạy gel (Dolicain, DermalFlex gel) ◦  Diclonine (Dyclone) solution 0,5-1% —  Kháng histamin ◦  Dyphenhydramine (Benadryl) —  Antacid (nếu có lt đường tiêu hóa) ◦  Surcralfate KHÁNG SINH —  Không có đònh —  Chỉ dùng có bội nhiễm —  Các lọai kháng sinh dùng ◦  Amoxicillin ◦  Cephalosporin hệ –  Cefotaxim 200 mg/kg/ngày chia –  Ceftriaxone 100 mg/kg /ngày chia 1-2lần NHỮNG THIẾU SĨT TRONG ĐIỀU TRỊ —  Trì  hỗn  việc  đặt  NKQ,  thở  máy  khi  có  chỉ  định   —  Sử  dụng  thuốc  vận  mạch,  hỗ  trợ    chức  năng  tim  chưa   phù  hợp   —  Sử  dụng  dịch  truyền  khơng  phù  hợp  (bơm  nhanh)  khi   hồi  sức  sốc  bệnh  nhân  rối  loạn  chức  năng  tim     —  Thiếu  phương  tiện  theo  dõi:  CVP,  HAĐM  xâm  lấn   è Bệnh diễn tiến nặng hơn, tử vong TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN —  Độ 3, 4: định xuất viện ◦  ổn định lâm sàng ◦  ổn định biến chứng di chứng —  Độ 1,2 : xuất viện có đủ điều kiện sau: ◦  Khơng sốt 24 liên tục (khơng sử dụng thuốc hạ sốt) ◦  Khơng biểu lâm sàng từ độ 2a trở lên 48 ◦  Có điều kiện theo dõi nhà tái khám có diễn tiến nặng (nếu chưa đến ngày thứ bệnh, tính từ lúc khởi phát) ◦  Các di chứng (nếu có) ổn định: khơng cần hỗ trợ hơ hấp, ăn qua đường miệng GIÁM SÁT VÀ PHÒNG CHỐNG Ca lâm sàng: định nghĩa ca bệnh Ca bệnh xác định: ca lâm sàng xác định: xét nghiệm có xuất vi rút GIÁM SÁT & PHỊNG CHỐNG Định nghĩa dịch: Một nơi gọi ổ dịch ghi nhận từ trường hợp lâm sàng trở lên (trong có ca phòng xét nghiệm xác định dương tính), thời gian ngày PHÒNG NGỪA TẠI BV §  Cách ly giường bệnh theo nhóm bệnh §  Nhân viên y tế: ▪  Mang trang ▪  Rửa tay, sát khuẩn tay trước sau chăm sóc §  Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh cloramin B 2% §  Xử lý chất thải theo quy trình phòng bệnh lây qua đường tiêu hóa §  Giáo dục thân nhân ? Xin cảm ơn ... 2010-A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) DỊCH TỂ DỊCH TỂ Wang 2005 CHU KỲ DỊCH A 300 250 200 Num ber of cases 150 100 50 B 1998 1999