04/11/2014 Mục tiêu VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM ThS BS Trần Thiện Ngọc Thảo Đối tượng: Y4 – YLT3 • Hiểu tác động viêm phổi đ/v trẻ em • Trình bày tác nhân gây VP theo tuổi • Phân tích giá trị triệu chứng LS CLS VP • Thực chẩn đoán tình VP • Chọn lựa điều trị thích hợp tình VP Câu hỏi Viêm phổi trẻ tuổi bệnh: a Ít gặp so với trẻ lớn b Thường nhẹ c Ít gây tử vong d Phần lớn điều trị với thuốc kháng sinh thông thường VIÊM PHỔI Viêm phổi trẻ em NN tử vong trẻ < 5t (2003) • Định nghĩa Là đông đặc nhu mô phổi có hay không kèm theo viêm mô kẽ • Theo WHO Chẩn đoán VP trẻ < tuổi có ho khó thở Source: Child Health Epidemiology Resources Group (CHERG), with additional data from UNICEF 04/11/2014 VIÊM PHỔI Dịch tể Dịch tể Câu hỏi Tác nhân thường gây VP cho trẻ em VIÊM PHỔI HIb Virus M Pneumonia Tác nhân thay đổi tùy theo nhóm tuổi VIÊM PHỔI Tác nhân VI TRÙNG? VIRUS? Michelow IC, et al “Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.” Pediatrics 2004 Apr;113(4):701-7 04/11/2014 VIÊM PHỔI Tác nhân • Thay đổi theo lứa tuổi – < tháng – Từ tháng – tuổi: SP, HiB – Từ tuổi trở lên: SP, M.Pneumonia Michelow IC, et al “Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.” Pediatrics 2004 Apr;113(4):701-7 VIÊM PHỔI Streptococcus pneumoniae, or pneumococcus, Gram-positive Haemophilus influenzae (HI) a nonmotile Gram-negative Mycoplasma pneumonia VIÊM PHỔI Tiếp cận theo WHO NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp Câu hỏi Dấu hiệu sớm để nhận diện VP là: a b c d Sốt Ho Thở nhanh Nghe phổi bất thường ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp 04/11/2014 VIÊM PHỔI Triệu chứng Thở nhanh Rút lõm ngực • Đếm nhịp thở trọn phút • Thở nhanh khi: – Trẻ < 2th: – Trẻ 2th – 12th : – Trẻ 12th – tuổi: – Trẻ ≥ tuổi: ≥ ≥ ≥ ≥ 60 nhịp/phút 50 40 30 • Đánh giá rút lõm ngực Câu hỏi Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định VP là: Thở nhanh theo tuổi Nghe phổi có ran nổ Thở rút lõm ngực Xquang phổi có tổn thương nhu mô VIÊM PHỔI Chẩn đoán Viêm phổi • Chẩn đoán xác định - LS: ho, khó thở (thở nhanh, thở co lõm ngực) - Xquang phổi: tổn thương nhu mô phổi • Chẩn đoán LS (+) Xquang phổi (-) Hình ảnh Xquang phổi – Viêm phổi thùy – Phế quản phế viêm – Viêm phổi tròn 04/11/2014 VIÊM PHỔI Xquang phổi Viêm phổi không nặng: không chụp thường qui (A) Ít giá trị gợi ý tác nhân Không cần chụp kiểm tra thường qui trước xuất viện LS có đáp ứng VIÊM PHỔI Phân loại ho – khó thở theo IMCI trẻ từ 2th – tuổi NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp DẤU HIỆU PHÂN LOẠI Trẻ có ho, khó thở kèm nhất: •Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân •Rút lõm ngực •Thở rít nằm yên Thở nhanh Viêm phổi nặng bệnh nặng Viêm phổi không nặng Không thở nhanh Bệnh lý hô hấp khác VIÊM PHỔI Phân loại viêm phổi • Viêm phổi nặng – cần nhập viện – Cần hổ trợ hô hấp • Viêm phổi nặng – Cần nhập viện ± hổ trợ hô hấp – Cần chích KS • Viêm phổi – Điều trị nhà – Uống kháng sinh Chỉ định nhập viện Trẻ < tháng Viêm phổi nặng/rất nặng theo WHO Có dấu hiệu SHH Nghi ngờ có biến chứng Cân nhắc đáp ứng sau tuần điều trị KS thích hợp • Không có điều kiện theo dõi – chăm sóc nhà • • • • • Nguồn: Phác đồ điều trị ngoại trú BVNĐ1 - 2012 04/11/2014 VIÊM PHỔI Nguyên tắc điều trị • • • • Hổ trợ hô hấp cần Sử dụng kháng sinh Điều trị biến chứng Hổ trợ dinh dưỡng NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp VIÊM PHỔI Tùy vào Tác nhân Mức độ nặng: uống, TM/TB Nguồn lực sẵn có β – lactam lựa chọn đầu tay Macrolides: trẻ > tuổi, nghi ngờ VK không điển hình Oxacillin nghi ngờ tụ cầu VIÊM PHỔI Hướng dẫn chăm sóc • • • • • Lựa chọn kháng sinh Hạ sốt Giảm ho an toàn Thông thoáng mũi Tiếp tục ăn, bú bình thường Uống nhiều nước Dặn tái khám – điều trị nhà • Tái khám sau ngày • Tái khám trẻ: – Tím tái – Không uống bỏ bú – Li bì, khó đánh thức – Bệnh nặng – Khó thở Đánh giá đáp ứng điều trị Thường sau 48 điều trị • Tổng trạng • Sốt • Thở nhanh • Ran phổi (nếu có) • Cải thiện ăn uống • Xquang phổi không cần thiết chụp lại tình trạng lâm sàng cải thiện 04/11/2014 VIÊM PHỔI Câu hỏi PHÒNG NGỪA Phương pháp hiệu để phòng VP cộng đồng trẻ em a b c d Bú sữa công thức bổ sung nhiều chất Tránh học sớm Chủng ngừa Cả ý VIÊM PHỔI RECOGNIZE SEEK the child sick appropriate care TREAT appropriately with antibiotics Câu hỏi? ...04/11 /2014 VIÊM PHỔI Dịch tể Dịch tể Câu hỏi Tác nhân thường gây VP cho trẻ em VIÊM PHỔI HIb Virus M Pneumonia Tác nhân thay đổi tùy... chăm sóc thích hợp Câu hỏi Dấu hiệu sớm để nhận diện VP là: a b c d Sốt Ho Thở nhanh Nghe phổi bất thường ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp 04/11 /2014 VIÊM PHỔI Triệu chứng Thở nhanh Rút lõm ngực •... phổi không cần thiết chụp lại tình trạng lâm sàng cải thiện 04/11 /2014 VIÊM PHỔI Câu hỏi PHÒNG NGỪA Phương pháp hiệu để phòng VP cộng đồng trẻ em a b c d Bú sữa công thức bổ sung nhiều chất Tránh