Nghiên cứu dịch tễ học loạn năng bộ máy nhai và đề xuất giải pháp can thiệp
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội Phạm nh hải Nghiên cứu dịch tễ học loạn năng bộ máy nhai v đề xuất giải pháp can thiệp Tóm tắt luận án tiến sĩ y học Chuyên ngành: Răng Hm Mặt M số: 3.01.21 H nội 2006 Công trình đợc hon thnh tại trờng Đại Học Y H nội Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Quang Trung Phản biện 1 : PGS.TS. Nguyễn Trần Bích Phản biện 2 : PGS.TS. Phạm Văn Đính Phản biện 3 : PGS.TS. Đỗ Duy Tính Luận án đã đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tổ chức tại Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi 14 giờ 00 Ngày 25 tháng 12 năm 2006 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện trờng Đại học Y Hà nội - Th viện thông tin Y học Trung ơng - Th viện Bệnh viện Việt Nam - Cuba Hà Nội các công trình nghiên cứu đ công bố liên quan đến luận án 1. Phạm Nh Hải (2006): Nhận xét vai trò máng nhai trong điều trị loạn năng bộ máy nhai, Tạp chí Y học thực hành số 8, Tr 22 - 24. 2. Phạm Nh Hải (2006): Nhận xét bớc đầu đặc điểm lâm sàng và điều trị loạn năng thái dơng hàm, Tạp chí Y học thực hành số 8, Tr 10 -12. 3. Phạm Nh Hải (2006): Nghiên cứu tình trạng loạn năng bộ máy nhai ở ngời dân Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành số 9, Tr 7 - 9. 1 đặt vấn đề Loạn năng bộ máy nhai còn đợc gọi là hội chứng đau và loạn năng bộ máy nhai (SADAM: Syndrome Algo - Dysfonctionnel de lAppareil Manducateur), nhiều tác giả còn gọi là loạn năng thái dơng hàm (DTM: Desordres TemporoMandibulaires tiếng Anh là TMD: TemporoMandibular Disorders) là một bệnh lý của bộ máy nhai, có nguyên nhân chủ yếu là rối loạn khớp cắn và nó thờng gồm những hội chứng chính nh: loạn năng cơ nhai và loạn năng khớp thái dơng hàm. Loạn năng bộ máy nhai (LNBMN) có thể tác động lên khớp thái dơng hàm, ban đầu làm nhuyễn sụn khớp, sau đó là thoái hóa và có thể đi đến dính khớp. Nếu không đợc điều trị thì dẫn đến h khớp, tiêu các đầu xơng, gây xơ cứng khớp, làm hạn chế vận động hàm một phần hay toàn bộ. Theo một nghiên cứu cắt ngang tình trạng LNBMN trên dân Mỹ của hiệp hội LNBMN Mỹ cho thấy 75% dân Mỹ có dấu hiệu LNBMN, trong đó 33% có triệu chứng của LNBMN và 5 - 7% cần đợc điều trị. Tuy nhiên cho đến nay ở Việt nam vẫn cha có một nghiên cứu nào về dịch tễ học của bệnh lý này. Nguyên nhân của LNBMN vẫn còn đang đợc các nhà nghiên cứu trên thế giới bàn cãi, hầu hết các nhà nghiên cứu đều cho rằng LNBMN có nguyên nhân do: rối loạn khớp cắn, rối loạn t thế, chấn thơng, rối loạn tâm lý Tuy nhiên cơ chế tổn thơng thì vẫn còn gây nhiều bàn cãi, thậm chí các ý kiến còn trái ngợc nhau. Nhằm nghiên cứu bớc đầu tình trạng mắc LNBMN ở ngời Việt Nam và mối liên quan của nó với những yếu tố nguy cơ, đồng thời đánh giá hiệu quả bớc đầu các phơng pháp điều trị trong điều kiện Việt Nam. Chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Nghiên cứu tình trạng mắc LNBMN ở ngời dân Hà nội và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ. 2. Bớc đầu áp dụng một số phơng pháp điều trị LNBMN và đánh giá hiệu quả. Trên cơ sở 2 mục tiêu trên đề xuất những giải pháp can thiệp thích hợp cho nhóm đối tợng nghiên cứu. 2 Những đóng góp mới của luận án 1. Rối loạn chức năng bộ máy nhai là một vấn đề ít đợc nghiên cứu ở Việt Nam. Nghiên cứu gồm có 2 phần dịch tễ học và can thiệp đợc sử lý trung thực, khách quan, theo các thuật toán thống kê. 2. Đề tài nghiên cứu đầu tiên về dịch tễ học LNBMN ở Việt Nam, với cách chọn mẫu và tiến hành nghiên cứu theo đúng phơng pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang trên cộng đồng nghiên cứu là ngời dân Hà nội. Cỡ mẫu đủ lớn để đa ra đợc các kết luận có tính khoa học, có độ tin cậy, công trình đợc tiến hành công phu và mất nhiều công sức, đa ra đợc các con số cụ thể về tình trạng mắc LNBMN ở ngời dân Hà Nội. 3. Đa ra đợc mối liên quan giữa LNBMN với các yếu tố nguy cơ, giúp định hớng nghiên cứu nguyên nhân, chẩn đoán và đề xuất giải pháp can thiệp thích hợp cho cộng đồng. 4. Nghiên cứu đầu tiên về các phơng pháp điều trị độc lập LNBMN có so sánh và theo dõi lâu dài, đa ra đợc các kết luận xác đáng, đóng góp vào nghiên cứu điều trị LNBMN trong chuyên ngành Răng Hàm Mặt ở Việt Nam. Cấu trúc của luận án Luận án có 121 trang, bao gồm đặt vấn đề (2 trang), nội dung chính của luận án gồm có 4 chơng (116 trang). Chơng 1: Tổng quan tài liệu (31 trang); Chơng 2: đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (17 trang); Chơng 3: Kết quả nghiên cứu (38 trang); Bàn luận (29 trang). Phần kết luận và kiến nghị (3 Trang). Trong luận án có 79 bảng và 8 biểu đồ. Ngoài ra, phần tài liệu tham khảo có 124 tài liệu, trong đó có 13 tài liệu tiếng việt, 104 tài liệu tiếng Anh, 7 tài liệu tiếng Pháp, phần phụ lục. 3 Chơng 1 Tổng quan Mặc dù đã đạt đợc nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhất là trong những năm cuối của thế kỷ XX nhng LNBMN vẫn còn là một chủ đề gây nhiều tranh cãi. Xơng hàm với khớp thái dơng hàm và các răng trên cung hàm là các thành phần hoạt động chính của bộ máy nhai. Chuyển động nhai sẽ đạt hiệu quả cao nếu các thành phần của khớp vận động hài hòa, các răng tiếp khớp đúng với nhau không gây cản trở khi nhai. Hiệu quả nhai sẽ giảm khi có bất thờng ở khớp (di lệch đĩa khớp, biến dạng đĩa khớp, viêm khớp) hay các răng tiếp khớp với nhau không tốt (răng mọc lệch, mất răng ), dẫn đến các cơ nhai phải tăng hoạt động để bù lại phần giảm hiệu quả, làm cho các cơ nhai mệt mỏi, khi có các yếu tố tâm lý và toàn thân bất lợi góp phần vào sẽ làm bộc phát LNBMN. Về định nghĩa LNBMN: Cho đến nay vẫn cha có một định nghĩa thống nhất, rõ ràng cho LNBMN. Tuy nhiên định nghĩa của Kirveskari (1998) đợc nhiều tác giả chấp nhận nhất, theo Kirveskari LNBMN đợc xem nh là một tập hợp hỗn tạp những tình trạng ảnh hởng lên cơ nhai và khớp thái dơng hàm , nó đợc xem là kết hợp của 2 hội chứng chính: - Loạn năng cơ nhai (muscle disorders): Đau và co thắt cơ. - Loạn năng khớp thái dơng hàm (TMJ dysfunction): Đau khớp, tiếng kêu khớp, há miệng hạn chế. Tình hình nghiên cứu hiện nay tại Việt Nam: Có một số nghiên cứu về bệnh lý này nhng mới chỉ là bớc đầu trên các đối tợng đặc thù mà cha xây dựng thành các nghiên cứu có tính khoa học dựa trên các nguyên tắc về dịch tễ học. Bên cạnh đó các nghiên cứu điều trị LNBMN ở Việt Nam mới dừng lại ở một số phơng pháp điều trị đơn lẻ, chủ yếu là dùng thuốc cha thấy đợc tầm quan trọng của việc tìm ra nguyên nhân và điều trị theo nguyên nhân. 4 Chơng 2 đối tợng v phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành gồm 2 phần: - Phần 1: Nghiên cứu về các đặc điểm LNBMN của ngời dân Hà nội. - Phần 2: Nghiên cứu điều trị can thiệp cho nhóm đối tợng mắc LNBMN. 2.1. Đối tợng nghiên cứu: 2.1.1. Chiến lợc thiết kế: - Dịch tễ học mô tả: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, chọn mẫu chùm, ngẫu nhiên. - Dịch tễ học can thiệp: Thiết kế nghiên cứu can thiệp: áp dụng một số phơng pháp điều trị cho bệnh nhân, theo dõi trong vòng 1 năm. - Đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp trớc và sau có đối chứng. 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu điều tra cơ bản: - Tiêu chuẩn chọn đối tợng: Ngời dân có hộ khẩu Hà Nội, 18 tuổi, tình nguyện tham gia vào nghiên cứu. - Chọn mẫu chùm, ngẫu nhiên, hệ thống. 2.1.3. Đối tợng nghiên cứu điều trị: - Tiêu chuẩn chọn đối tợng: + là những ngời dân Hà Nội mắc LNBMN. + Có triệu chứng LNBMN + Đã đợc khám loại trừ với các bệnh lý RHM và các chuyên khoa khác 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1. Khám điều tra dịch tễ học cắt ngang: Khám đánh giá theo chỉ số loạn năng hỏi bệnh và lâm sàng Helkimo: 1. Chỉ số loạn năng hỏi bệnh (Anamnestic dysfunction Index: Ai): - AiO (bình thờng): Không có triệu chứng ở bộ máy nhai. - AiI (loạn năng nhẹ): Có một trong nhiều triệu chứng sau: 1. Tiếng kêu khớp. 2. Mỏi hàm. 3. Cứng khớp buổi sáng và khi vận động hàm. - AiII (loạn năng nặng): Có một trong những triệu chứng sau: 1. Khó há miệng rộng. 2. Há miệng vớng. 5 3. Hàm đa lệch sang bên. 4. Đau khi vận động hàm. 5. Đau ở vùng khớp thái dơng hàm. 6. Đau cơ nhai. 2. Chỉ số loạn năng lâm sàng (clinical Dysfunction index: Di): Đánh giá dựa vào 5 chỉ số: 1. Vận động của hàm dới. 2. Vận động khớp thái dơng hàm. 3. Đau cơ nhai và các cơ lân cận 4. Đau khớp thái dơng hàm. 5. Đau khi vận động hàm. 2.1. Vận động hàm dới: - Há miệng tối đa: 40 mm : 0 điểm 30 - 39 mm : 1 điểm < 30 mm : 5 điểm - Đa hàm sang phải tối đa: 7 mm : 0 điểm 4 - 6 mm : 1 điểm 0 - 3 mm : 5 điểm - Đa hàm sang trái tối đa: 7 mm : 0 điểm 4 - 6 mm : 1 điểm 0 - 3 mm : 5 điểm - Đa hàm ra trớc tối đa: 7 mm : 0 điểm 4 - 6 mm : 1 điểm 0 - 3 mm : 5 điểm Cọng 4 chỉ số trên: 0 điểm :Vận động hàm bình thờng Chỉ số vận động hàm là: 0 điểm 1 - 4 điểm: Giảm vận động hàm ít Chỉ số vận động hàm là: 1 điểm 5 - 20 điểm: Giảm vận động hàm nhiều chỉ số vận động hàm là : 5 điểm 2.2. Đánh giá vận động khớp thái dơng hàm: Vận động hàm dới không lệch sang bên và không gây tiếng kêu khớp : 0 điểm Tiếng kêu khớp một bên và / hoặc đ a lệch sang bên 2 mm : 1 điểm Há miệng bị vớng hay có trật khớp : 5 điểm 2.3. Đánh giá đau cơ: Không đau khi sờ : 0 điểm Đau ở 1 -3 vùng khi sờ : 1 điểm Đau 4 vùng khi sờ : 5 điểm 2.4. Đánh giá đau khớp thái dơng hàm: 6 Không đau khi sờ 0 điểm Đau tại khớp 1 điểm Đau xung quanh khớp 5 điểm 2.5. Đau khi vận động hàm: Không đau : 0 điểm. Đau khi vận động hàm theo một hớng : 1 điểm Đau khi vận động hàm theo 2 hớng : 5 điểm. Chỉ số loạn năng lâm sàng đợc đánh giá bằng cách cọng 5 chỉ số trên: Nếu tổng số điểm: 0 điểm : Bình thờng (DiO) 1 - 4 điểm : Loạn năng nhẹ (DiI) 5 - 9 điểm : Loạn năng trung bình (DiII) 10 25 điểm : Loạn năng nặng (DiIII) 2.2.2. Đánh giá hiệu quả các phơng pháp điều trị: Dựa vào - Sự tuân thủ chỉ định điều trị: + Bệnh nhân có dùng thuốc đúng theo đơn, có uống đầy đủ các loại thuốc, đúng liều lợng và đúng chỉ dẫn. + Bệnh nhân có chịu đeo máng nhai theo đúng chỉ dẫn, hay khi đeo, khi không đeo. + Bệnh nhân có chịu mang hàm giả. + Bệnh nhân có chịu mang hàm nắn. + Bệnh nhân có tái khám đúng hẹn. - Theo các chỉ số loạn năng hỏi bệnh và loạn năng lâm sàng của Helkimo: so sánh các chỉ số trớc và sau điều trị, xem các chỉ số có giảm đi hay tăng lên. - Biểu hiện lâm sàng: đánh giá xem các triệu chứng có giảm hay không, hay tăng lên, hoặc xuất hiện thêm các triệu chứng mới. Đánh giá các biểu hiện của bộ máy nhai nh đau cơ, đau khớp, đau khi vận động hàm, há miệng giới hạn, đa hàm lệch sang bên và các biểu hiện khác ở ngoài bộ máy nhai: cải thiện tình trạng rối loạn t thế, cải thiện sức nghe, đau đầu, đau cổ - Tình trạng tái phát các triệu chứng sau 1 tuần, 1 tháng, 1 năm theo dõi. Tiêu chí đánh giá: + Không đỡ: Khi không cải thiện triệu chứng hoặc bệnh tiến triển nặng thêm. + Đỡ: Các triệu chứng giảm đi nhng không hết hoàn toàn + Khỏi: Hết hoàn toàn triệu chứng. 7 Chơng 3 kết quả 3.1. Nhận xét tình trạng mắc loạn năng thái dơng hàm ở ngời dân Hà nội và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ: Bảng 3.1. Tổng số đối tợng nghiên cứu Tổng số Nam Nữ Lứa tuổi SL TL% SL TL% SL TL% 18 - 44 (Ngời trẻ) 291 53.5% 155 57.0% 136 50.0% 45 - 59 (Trung niên) 156 28.7% 66 24.3% 90 33.1% 60 (cao tuổi + ngời già) 97 17.8% 51 18.8% 46 16.9% Tổng số ngời khám là 544 ngời, đảm bảo cỡ mẫu nghiên cứu, độ tuổi trung bình là 43,62 14,36. Tuổi nhỏ nhất là 18 lớn nhất là 80 tuổi. Tỷ lệ nam/ nữ trong nghiên cứu là 1/1. ngời trẻ chiếm 53,5%, sau đó đến trung niên chiếm 28,7%, cuối cùng là ngời già và cao tuổi chiếm 17,8%. Bảng 3.2. Chỉ số loạn năng hỏi bệnh Tổng Nam Nữ SL TL% SL TL% SL TL% AiO 431 79.2% 222 81.6% 209 76.8% AiI 55 10.1% 24 8.8% 31 11.4% AiII 58 10.7% 26 9.6% 32 11.8% Chỉ số loạn năng hỏi bệnh (AiI + AiII) chiếm khoảng 20% đối tợng điều tra. Sự khác biệt chỉ số hỏi bệnh giữa nam và nữ không có ý nghĩa thống kê (P>0,05). Bảng 3.3. chỉ số loạn năng lâm sàng Số ngời khám Nam Nữ SL TL% SL TL% SL TL% [...]... trình nghiên cứu đ công bố liên quan đến luận án 1 Phạm Nh Hải (2006): Nhận xét vai trò máng nhai trong điều trị loạn năng bộ máy nhai, Tạp chí Y học thực hành, Tr 22 - 24 2 Phạm Nh Hải (2006): Nhận xét bớc đầu đặc điểm lâm sàng và điều trị loạn năng thái dơng hàm, Tạp chí Y học thực hành, Tr 10 -12 3 Phạm Nh Hải (2006): Nghiên cứu tình trạng loạn năng bộ máy nhai ở ngời dân Hà Nội, Tạp chí Y học thực... khớp cắn trong nghiên cứu không ảnh hởng đến chỉ số loạn năng hỏi bệnh - Có biểu hiện LNBMN khi khám (DiI + DiII + DiIII) là 64,7% Giới tính không ảnh hởng đến chỉ số loạn năng lâm sàng Biểu hiện loạn năng trung bình và nặng chiếm 20,6% đối tợng nghiên cứu, hay gặp ở tuổi trẻ và trung niên hơn là ngời già và cao tuổi Hầu hết các yếu tố khớp cắn nghiên cứu không có ảnh hởng đến chỉ số loạn năng lâm sàng,... nhân đến khám đều có dấu hiệu đau khớp 3.2.4 Chẩn đoán: Bảng 3.21 Thể lâm sàng LNBMN Chẩn đoán Số lợng Tỷ lệ Đau cơ type I 20 19.8% Đau cơ type II 3 3.0% Loạn năng đau cân cơ 18 17.8% Loạn năng khớp type I 27 26.7% Loạn năng khớp type II 24 23.8% Loạn năng khớp type III 9 8.9% Đa phần bệnh nhân đến khám đợc chẩn đoán là loạn năng khớp (59,4%), trong đó loạn năng khớp type I chiếm 26,7%, loạn năng khớp... trạng mắc loạn năng thái dơng hàm ở ngời dân Hà nội và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ: Qua nghiên cứu trên 544 ngời dân Hà nội về tình trạng LNBMN, chúng tôi có các kết luận sau: - Có biểu hiện LNBMN khi hỏi bệnh (AiI+AiII) chiếm 20,8% đối tợng điều tra, chỉ số loạn năng hỏi bệnh nhẹ chiếm 10,1% đối tợng nghiên cứu, chỉ số loạn năng hỏi bệnh nặng chiếm 10,7% đối tợng nghiên cứu Tuổi, giới và tình... lệ răng đều là 9,4% Nhóm có biểu hiện loạn năng lâm sàng có tỷ lệ răng đều là 8,5% Khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Trong nhóm đối tợng nghiên cứu không có biểu hiện loạn năng lâm sàng thì 30,2% là có răng lệch lạc nhẹ Còn nhóm có biểu hiện loạn năng lâm sàng thì tỷ lệ này là 33,8% Khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Trong nhóm đối tợng nghiên cứu không có biểu hiện loạn năng lâm... DiO 192 35.3% 107 39.3% 85 31.3% DiI (loạn năng nhẹ) 240 44.1% 115 42.3% 125 46.0% DiII (loạn năng trung bình) 111 20.4% 50 18.4% 61 22.4% DiIII (loạn năng nặng) 0.2% 0 0.0% 1 0.4% 1 Có đến 64,7% đối tợng khám điều tra là có biểu hiện loạn năng nhẹ đến nặng Trong đó chỉ số loạn năng lâm sàng nhẹ chiếm 44,1%, Chỉ số loạn năng trung bình chiếm 20,4%, chỉ số loạn năng nặng chiếm 0,2% đối tợng điều tra... 4.40% 2.4% 1% Mỏi hàm Tiếng kêu Đau cơ nhai Đau khớp khớp Há miệng đau 0.9% vớng khi Cứng khớp ăn buổi sáng 21 Khi so sánh dấu hiệu loạn năng hỏi bệnh của nghiên cứu chúng tôi với các tác giả khác trên thế giới, chúng tôi nhận thấy chỉ số loạn năng hỏi bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi gần tơng tự nghiên cứu của một số tác giả khác 4.1.3 So sánh chỉ số loạn năng lâm sàng với các tác giả khác: 56.4%... không có biểu hiện loạn năng lâm sàng với 25,9% có mất răng Khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Trong nhóm đối tợng nghiên cứu không có biểu hiện loạn năng lâm sàng thì 13,5% có răng chen chúc Còn nhóm có biểu hiện loạn năng lâm sàng thì tỷ lệ này là 21,9% cao hơn so với nhóm trên Khác biệt có ý nghĩa thống kê (P . Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội Phạm nh hải Nghiên cứu dịch tễ học loạn năng bộ máy nhai v đề xuất giải pháp can thiệp Tóm tắt luận án tiến sĩ y học. bệnh lý của bộ máy nhai, có nguyên nhân chủ yếu là rối loạn khớp cắn và nó thờng gồm những hội chứng chính nh: loạn năng cơ nhai và loạn năng khớp thái dơng hàm. Loạn năng bộ máy nhai (LNBMN). tiêu trên đề xuất những giải pháp can thiệp thích hợp cho nhóm đối tợng nghiên cứu. 2 Những đóng góp mới của luận án 1. Rối loạn chức năng bộ máy nhai là một vấn đề ít đợc nghiên cứu ở Việt