Thực trạng chất lượng dịch vụ của phòng khám y tư nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình và đề xuất giải pháp can thiệp

Thực trạng chất lượng dịch vụ của phòng khám y tư nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình và đề xuất giải pháp can thiệp

Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Phạm thanh bình Thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân TạI X thuộc tỉnh Thái bình và Đề XUấT giải pháp can thiệp Chuyên ngành: Vệ sinh học xã hội và Tổ chức y tế Mã số: 62.72.73.15 tóm tắt Luận án Tiến sỹ y học Hà Nội- 2009 Công trình đợc hoàn thành tại Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Lơng Xuân Hiến 2. Ts. Dơng Quốc Trọng Phản biện 1: Gs. Ts. Phạm Huy Dũng Phản biện 2: PGs. Ts. Lê Vũ Anh Phản biện 3: PGs. Ts. Trần Quốc Kham Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc hp ti Hi trng Th Vin tng III- Vin V sinh dch t Trung ng vào hồi 9 giờ 00 ngày 18 tháng 02 năm 2009 Có thể tìm luận án tại: 1. Th viện Quốc gia 2. Th viện của Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng các công trình liên quan đến luận án đ công bố 1. Phạm Thanh Bình, Đặng Đức Phú (2003), Chất lợng dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám đa khoa t nhân tuyến xã-tỉnh Thái Bình, Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, số 11(467), tr.88-89. 2. Phạm Thanh Bình, Đặng Đức Phú (2003), Các yếu tố ảnh hởng đến chất lợng dịch vụ khám ngoại trú phòng khám đa khoa t nhân tuyến xã-tỉnh Thái Bình, Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, số 12(469), tr.5-7. 3. Phạm Thanh Bình, Lơng Xuân Hiến (2008), Thực trạng về công tác thanh kiểm tra hành nghề t nhân tại tỉnh Thái Bình và giải pháp, Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, số 7 (612+613), tr.147- 148. 4. Phạm Thanh Bình, Dơng Quốc Trọng (2008), ảnh hởng của đầu t cơ sở vật chất đối với chất lợng dịch vụ y tế và quan điểm của thầy thuốc t nhân tuyến xã Thái Bình, Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, số 7 (612+613), tr.103-105. 1 Đặt vấn đề Theo Tổ chức Y tế thế giới, công bằng trong chăm sóc sức khoẻ dựa trên nguyên tắc tất cả ngời dân đều có thể tiếp cận đợc với các dịch vụ y tế có chất lợng nh nhau. Cùng với y tế công, y tế t nhân Việt Nam đã góp phần giảm gánh nặng quá tải bệnh viện công tuyến trên, đáp ứng yêu cầu cấp bách về khám, chữa bệnh của nhân dân. Theo công bố năm 2003, y tế t nhân của Việt Nam cung cấp 60% dịch vụ ngoại trú ở tuyến cơ sở, ngời nghèo sử dụng dịch vụ y tế tại tuyến cơ sở nhiều gấp 3 lần so với nhóm ngời giàu. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu thực hiện Điều tra Y tế quốc gia của Việt Nam năm 2001 đã đa ra nhận định kết quả điều tra cha thực sự là một mô tả chi tiết về lực lợng y tế t nhân ở nông thôn, chất lợng và những đặc thù của nó, và liệu nó quan trọng đến đâu trong chăm sóc sức khỏe cho ngời dân. Cho đến nay, đây còn là một mảng bị thiếu trong t liệu về y tế t nhân. Hơn nữa, theo nh ngha thì các tiêu chí đánh giá của ngời sử dụng sẽ không giống với các tiêu chí đánh giá của ngời cung cấp dịch vụ. Do đó, ôi khi sự hài lòng của ngời sử dụng không trùng với yêu cầu chuyên môn, kỹ thuật cần phải có của ngời cung cấp dịch vụ. Đây là khoảng trống mà cần phải có sự can thiệp của quản lý Nhà nớc để nâng cao nhận thức của ngời sử dụng dịch vụ và có giải pháp nâng cao chất lợng đối với ngời cung cấp dịch vụ y tế. Chính vì các lý do này, luận án "Thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình và đề xuất giải pháp can thiệp nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến chất lợng dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám y t nhân tại xã của thuộc Thái Bình. 3. Đề xuất giải pháp can thiệp về quản lý nhà nớc đối với hành nghề y t nhân. Những đóng góp mới của luận án Kết quả của luận án đóng góp những số liệu về: (1) thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình (2) những yếu tố ảnh hởng đến chất lợng dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám y t nhân tại xã của Thái Bình và (3) đề xuất các giải pháp can thiệp có tính khả thi, đặt cơ sở khoa học cho các cơ quan quản lý tại Thái Bình xây dựng kế hoạch hành động chi tiết nhằm quản lý việc hành nghề y tế t nhân, đồng thời đề xuất một số 2 kiến nghị với Bộ Y tế để tăng cờng công tác quản lý hành nghề phòng khám y t nhân của cả nớc. Bố cục của luận án Luận án đợc trình bày trong 138 trang không kể phụ lục, chia làm 4 chơng gồm: Đặt vấn đề 2 trang; tổng quan 36 trang; đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 21 trang; kết quả nghiên cứu 44 trang; bàn luận 32 trang; kết luận 2 trang; kiến nghị 1 trang; danh sách các bài báo đã công bố 1 trang. Luận án có 141 tài liệu tham khảo trong đó có 76 tài liệu tiếng Việt và 65 tài liệu nớc ngoài, 42,55% là các tài liệu tham khảo mới 5 năm gần đây, 54 bảng số liệu, 18 hình minh hoạ. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Các khái niệm cơ bản 1.1.1. Khái niệm và phân loại dịch vụ y tế (DVYT): Dịch vụ y tế là loại hàng hoá gắn liền với sức khoẻ, tính mạng con ngời nên không giống các nhu cầu khác. Mặc dù không có tiền nhng ngời bệnh vẫn phải mua dịch vụ, bác sĩ điều trị là ngời quyết định chính phơng pháp điều trị cho bệnh nhân. Có ba loại dịch vụ y tế gồm: dịch vụ y tế công (public good), dịch vụ y tế cho các đối tợng cần chăm sóc u tiên (merit good) và dịch vụ y tế cá nhân (private good). 1.1.2. Khái niệm và phân loại dịch vụ y tế t nhân (DVYTTN) Khu vực dịch vụ y tế t nhân bao gồm toàn bộ các chủ thể cung cấp dịch vụ không thuộc sở hữu của Nhà nớc, gồm tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế nằm ngoài hệ thống y tế nhà nớc, bất kể mục tiêu của họ làm từ thiện hay thơng mại, điều trị bệnh hay phòng bệnh. Theo Điều 16 của Pháp lệnh Hành nghề y dợc t nhân năm 2003, dịch vụ y tế t nhân ở Việt Nam đợc cung cấp dới các hình thức tổ chức hoạt động nh: Phòng khám bệnh đa khoa, chuyên khoa, bác sĩ gia đình, dịch vụ y tế t nhân, bệnh viện t nhân, phòng khám chuyên khoa.v.v. 1.1.3. Chất lợng dịch vụ y tế Theo M.I. Roemer and C.Montoya Aguila, WHO, 1988 Chất lợng dịch vụ là thực hiện những can thiệp thích hợp về chuẩn mực mà đảm bảo an toàn về mặt x hội. Chất lợng dịch vụ kém có khả năng đem lại tác động về tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, tàn tật, kém dinh dỡng. Cấu thành nên tất cả các mặt của hệ thống y tế gồm có 3 đối tợng: ngời cung cấp dịch vụ y tế, ngời sử dụng dịch vụ y tế và ngời quản lý dịch vụ y tế. Tiêu chí đánh giá chất lợng của 3 đối tợng này khác nhau. Chất lợng khách hàng là cái ngời sử dụng mong muốn từ dịch vụ, chất lợng khách hàng đo lờng bằng sự thỏa mãn của khách hàng và kỹ thuật. Chất lợng chuyên môn là dịch vụ đạt đợc chuẩn mực chuyên môn và thực hành 3 chính xác các kỹ thuật, thủ tục, chuẩn mực chuyên môn quy định mà khách hàng cần phải đạt đợc. Chất lợng quản lý là đảm bảo nguồn lực sử dụng hiệu quả, hiệu suất tối đa để đạt đợc nhu cầu của khách hàng. Chất lợng quản lý liên quan đến phát triển quản lý chất lợng toàn diện tiến tới quốc tế hoá chất lợng của hệ thống. 1.1.4. Dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú (KCBNT): là một hình thức của công tác phòng bệnh, chữa bệnh, trong đó hoặc là ngời bệnh tự đến các cơ sở y tế để đợc khám bệnh, điều trị và chăm sóc hoặc là các thầy thuốc và nhân viên y tế đến khám bệnh, điều trị và chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân. Nội dung KCBNT gồm khám dự phòng; khám bệnh kê đơn, phát thuốc, bán thuốc tại trạm y tế cơ sở hay phòng khám bệnh t nhân. KCBNT có thể đợc thực hiện tại trạm y tế xã/phờng; phòng khám đa khoa khu vực công hoặc t nhân; y tế cơ quan.v.v.v 1.1.5. Giải pháp: Theo Dr. Healther Palmer giải pháp chất lợng là quá trình đo lờng chất lợng, phân tích những phát hiện thiếu sót, tồn tại và hành động để thực hiện cải tiến khắc phục quyết định cải tiến kết quả đạt đợc. Nâng cao chất lợng có nghĩa khác nhau phụ thuộc vào từng tình huống và các cấp của cơ sở y tế (từ cơ sở tuyến xã, bệnh viện tỉnh, hay toàn hệ thống), có thể nâng cao chất lợng từ hệ thống nhỏ đến hệ thống lớn trong một quá trình phức tạp. Các bớc cải tiến chất lợng gồm: phát hiện vấn đề; phân tích vấn đề; phát triển cải tiến; thử nghiệm và thực hiện cải tiến. 1.1.6. Phòng khám đa khoa t nhân: Phòng khám đa khoa t nhân đợc quy định tại Điều 16 của Pháp Lệnh hành nghề y dợc t nhân và Điều 24 của Thông t hớng dẫn hành nghề y, dợc t nhân của Bộ Y tế số 01/2004/TT-BYT quy định điều kiện về nhân sự và cơ sở vật chất của phòng khám đa khoa. 1.2. Sự phát triển của dịch vụ y tế t nhân 1.2.1. Sự phát triển của dịch vụ y tế t nhân: Trên thế giới, phát triển luôn gắn liền với sự suy giảm trong khả năng cung cấp các nguồn lực cho y tế của Chính phủ. Tại Việt Nam, từ năm 1993, YTTN đã đợc cho phép, ngời bệnh có thể chọn bất kỳ cơ sở y tế nào. Đến 2003, Pháp lệnh về hành nghề y dợc t nhân chính thức ra đời làm cho số lợng cơ sở hành nghề y tế t nhân tăng từ 942 cơ sở năm 2003 đến trên 30000 cơ sở năm 2006, 66 bệnh viện t nhân năm 2008. 1.2.2. Ưu điểm của dịch vụ y tế t nhân: Nhìn chung, Y tế t nhân trên thế giới làm tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế của ngời dân, giảm gánh nặng tài chính của nhà nớc, cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú là chủ yếu, tham gia công tác y tế dự phòng. Tại Việt Nam, YTTN làm tăng khả năng tiếp cận của ngời dân, tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh giữa hai hệ thống, tăng cờng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngời dân, cải thiện tay nghề cho ngời cung cấp dịch vụ t, giảm gánh 4 nặng tài chính của nhà nớc. 1.2.3. Tồn tại của dịch vụ y tế t nhân: ở các nớc, thầy thuốc t không tuân thủ các quy định chuyên môn vì lợi nhuận, lạm dụng thuốc, kê đơn và bán thuốc tràn lan, lợi dụng sự thiếu hiểu biết của ngời dân, thiếu hớng dẫn và quản lý của y tế nhà nớc, tồn tại nhiều tiêu cực đối với cán bộ y tế làm t ngoài giờ. Tại Việt Nam, cung cấp dịch vụ YTTN mất cân đối về phân bổ địa lý và loại hình dịch vụ, thiếu năng lực và kiến thức hành nghề, hành nghề quá phạm vi cho phép, l ạm dụng thuốc và dịch vụ, hành nghề không giấy phép, không kiểm soát đợc giá cả. 1.2.4. Đặc điểm sự phát triển dịch vụ y tế t nhân của tỉnh Thái Bình: Năm 2003, theo điều tra của Sở Y tế Thái Bình, tổng số cơ sở hành nghề t là 709, trong đó 69,4% (492/709) là hành nghề y t nhân. Trong các cơ sở hành nghề y t nhân, 170 cơ sở là phòng khám đa khoa và nội khoa. Cơ sở hành nghề y tại thị trấn chỉ chiếm 25,6% tổng số cơ sở t nhân, còn lại ở các xã vùng nông thôn. Theo Trần Tuấn (2001), tỷ lệ thầy thuốc hnh nghề y t nhân không phép chung của 3 tỉnh Thái Bình, An Giang, Bình Thuận l 39%. 1.3. Đo lờng CLDVYT và các yếu tố ảnh hởng 1.3.1. Các chỉ số đo lờng chất lợng dịch vụ y tế: Trên thế giới, chất lợng DVYT đợc đánh giá thông qua đo lờng 3 yếu tố: yếu tố mang tính cấu trúc, quá trình thực hiện và kết quả đạt đợc. Tùy quy mô và mục đích nghiên cứu, có nghiên cứu tác động đến nhiều chỉ số và đo lờng trên tất cả 3 yếu tố. Tuy nhiên, cũng có nghiên cứu chỉ chọn một vài chỉ số. 1.3.2. Đo lờng CLDVYT tại Việt Nam: có sự đồng thuận trong cách xác định các yếu tố để đánh giá chất lợng dịch vụ gồm yếu tố mang tính cấu trúc, yếu tố quá trình và yếu tố kết quả. 1.3.3. Các yếu tố ảnh hởng đến CLDVYT: Có 3 yếu tố cơ bản ảnh hởng đến chất lợng, đó là yếu tố chuyên môn; yếu tố quan hệ giữa cá nhân với nhau; yếu tố x hội của chất lợng. Các yếu tố của chất lợng chăm sóc chịu tác động của một số yếu tố, và chúng cũng có tác động tích cực tới chất lợng của hệ thống cung ứng dịch vụ chăm sóc. 1.3.4. Sự quan trọng của CLDVYT: Chất lợng tốt hơn không chỉ là cải thiện về mặt chuyên môn, quan hệ cá nhân, mà ảnh hởng tích cực đến kết quả đầu ra. Chất lợng dịch vụ kém sẽ tác động về kinh tế cho mỗi cá nhân, xã hội, gây thiệt hại về kinh tế, lãng phí nguồn lực, lãng phí thời gian. 1.4. Hệ thống quản lý hành nghề y t nhân của Việt Nam và tỉnh thái bình 1.4.1. Hệ thống tổ chức quản lý hành nghề y t nhân của Việt Nam: Hệ thống tổ chức thực hiện các chính sách quản lý hành nghề y tế t nhân ở Việt Nam gồm 4 cấp: trung ơng, tỉnh, huyện, xã. 5 1.4.2. Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về hành nghề y t nhân của Việt Nam: Tính đến tháng 9/2007, hệ thống văn bản pháp lý liên quan đến khu vực y tế t nhân đã lên đến 11 văn bản.Theo các văn bản quy phạm pháp luật đã ban hành nêu trên, Sở Y tế, tỉnh thành sẽ quản lý việc đăng ký, thẩm định và cấp giấy phép cho các cơ sở y tế t nhân để đảm bảo việc quản lý chất lợng dịch vụ y t nhân. 1.4.3. Hệ thống thanh kiểm tra hành nghề y t nhân của Việt Nam Tại trung ơng, công tác thanh tra, kiểm tra hành nghề y, dợc t nhân do Thanh tra Bộ chủ trì và phối hợp với Cục quản lý Dợc Việt Nam, Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Vụ Y dợc cổ truyền, Vụ pháp chế, Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế, Viện Kiểm nghiệm và các Bộ ngành có liên quan. Tại địa phơng, Thanh tra Sở Y tế phối hợp với các phòng chức năng của Sở và các ban ngành chức năng của tỉnh đã thờng xuyên tổ chức kiểm tra, thanh tra các cơ sở HNYDTN về việc thực hiện những quy định của pháp luật. 1.4.4. Hệ thống tổ chức quản lý hành nghề y t nhân của Thái Bình Thực hiện đúng quy định của Pháp lệnh Hành nghề y dợc t nhân và các văn bản hớng dẫn. Hệ thống tổ chức của Thái Bình đợc thực hiện nh các tỉnh khác. Đã có 4 Chỉ thị của UBND tỉnh để chỉ đạo việc thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dợc t nhân trên địa bàn tỉnh. Chơng 2 đối tợng và Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Địa điểm, đối tợng, thời gian nghiên cứu 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu: Thái Bình là một tỉnh nông nghiệp thuộc đồng bằng Sông Hồng, có cơ sở hạ tầng phát triển khá đồng bộ và hoàn chỉnh. Thái Bình có diện tích 1545 km 2 với khoảng 1,8 triệu dân, gồm 1 thành phố và 7 huyện, 285 xã/phờng. 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu a. Đối tợng cung cấp dịch vụ gồm: Thầy thuốc phụ trách phòng khám y t nhân tại xã có và không có chứng chỉ hành nghề (gồm các thầy thuốc tại phòng khám đa khoa, phòng khám nội t nhân); Các thầy thuốc phụ trách khám chữa bệnh tại trạm y tế xã; Cơ sở khám ngoại trú của phòng khám y t nhân và trạm y tế xã. b. Đối tợng cán bộ quản lý hành nghề y t nhân: Đại diện Lãnh đạo Sở và các cán bộ quản lý hành nghề y t nhân tại Sở Y tế, Trung tâm y tế huyện; các sở, ngành có liên quan tại 8 Thành phố/huyện. 2.1.3. Thời gian nghiên cứu: 2002-2006 2.2. Thiết kế và phơng pháp 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu - Đối tợng cung cấp dịch vụ: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, so sánh, phân tích dịch tễ học dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp thầy thuốc. 6 - Đối tợng quản lý hành nghề: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích logic dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn bán cấu trúc định tính và định lợng. 2.2.2 Phơng pháp nghiên cứu: So sánh chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân với trạm y tế thông qua chỉ số đầu vào, hoạt động và đầu ra. Chọn ví dụ về thực hành kiến thức hỏi và khám bệnh cao huyết áp để phân tích yếu tố ảnh hởng đến dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám y t nhân. Đề xuất giải pháp dựa trên 3 bớc xây dựng giải pháp gồm: xác định nguyên nhân, tìm nguyên nhân chính, phơng pháp thực hiện. 2.2.3. Cỡ mẫu - Số phòng khám y t nhân cần điều tra: Tại thời điểm nghiên cứu, theo nghiên cứu của Sở Y tế Thái Bình, toàn tỉnh có 170 phòng khám y t nhân gồm phòng khám đa khoa và nội khoa, hành nghề có đăng ký và không có đăng ký hành nghề. Cỡ mẫu n số cần điều tra đợc tính theo công thức sau: Z 2 1- 2/ . p.(1-p) x DE n = d 2 p là tỷ lệ chất lợng cha biết nên giả định bằng 50%. Với khoảng tin cậy là 95% và độ chính xác tuyệt đối là 0,01 và hiệu lực mẫu DE = 1,2 , thay số vào tính toán mẫu n của phòng khám y t nhân là 69, chiếm gần 40% của tổng số 170 phòng khám y t nhân. - Số trạm y tế x cần điều tra: Để có thể so sánh đợc chất lợng dịch vụ của 2 đối tợng thầy thuốc, nghiên cứu sinh chọn tỷ lệ của trạm y tế xã bằng phòng khám y t nhân là 40%. Tổng số xã của Thái Bình là 285, tỷ lệ chọn 40 % là 115 xã. Cỡ mẫu so sánh của phòng khám y t nhân và trạm y tế xã nh trên phù hợp với phơng pháp điều tra cơ sở cung cấp dịch vụ ít nhất là 40% cỡ mẫu cơ sở cung cấp dịch vụ [80]. - Cán bộ quản lý hành nghề: chọn cỡ mẫu toàn bộ 100% các cơ quan liên quan đến quản lý hành nghề ở tuyến tỉnh và tuyến huyện. 2.2.4. Kỹ thuật chọn mẫu Nguyên tắc chung là chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống từ danh sách có sẵn. Đối tợng quản lý hành nghề y t nhân chọn 100% các cơ sở tham gia quản lý hành nghề trong và ngoài ngành y tế tại 8 Thành phố/huyện. 2.2.5. Các chỉ số nghiên cứu và phơng pháp tính Tính tỷ lệ phần trăm, trung bình và tơng quan các chỉ số đầu vào, chỉ số hoạt động và chỉ số đầu ra để so sánh chất lợng dịch vụ tại phòng khám y t nhân và trạm y tế xã. Phân tích tơng quan dùng tỷ suất chênh OR trong bảng 2x2 để phân tích yếu tố ảnh hởng đến thực hành hỏi và khám bệnh nhân cao huyết áp của thầy thuốc. 1) Chỉ số đầu vào gồm việc 7 cung cấp một số thuốc, trang thiết bị y tế cơ bản, trình độ của cán bộ y tế, năm kinh nghiệm, các khóa đợc đào tạo trong 2 năm gần đây, chỉ số giá dịch vụ cơ bản, chỉ số đánh giá điều kiện vệ sinh, tiệt trùng, hố xí hợp vệ sinh của cơ sở khám bệnh 2) Chỉ số hoạt động gồm: chỉ số thực hành khám và hỏi bệnh nhân cao huyết áp; việc giám sát và kiểm tra hành nghề y t nhân. 3) Chỉ số đầu ra là trung bình số bệnh nhân đến khám một cơ sở, tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển lên tuyến trên. Tính tỷ lệ và tơng quan để phân tích logic 6 nội dung điều tra của cán bộ quản lý hành nghề để tìm nguyên nhân. 6 nội dung điều tra cán bộ quản lý hành nghề gồm: 1) Về đào tạo và tập huấn chuyên môn của cán bộ quản lý hành nghề; 2) Về triển khai các văn bản hớng dẫn về hành nghề y t nhân tại cơ sở; 3) Về công tác thanh, kiểm tra hành nghề y t nhân; 4) Công tác tuyên truyền, tập huấn, đào tạo cho đối tợng hành nghề y t nhân; 5) Việc cấp và thu hồi Chứng chỉ hành nghề, chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y t nhân; 6) Sự phối kết hợp cơ quan quản lý nhà nớc với các ban, ngành, hội nghề nghiệp trong việc quản lý nhà nớc về y tế t nhân; 2.3. Đạo đức trong nghiên cứu: Sự tự nguyện và cho phép của những đối tợng tham gia trả lời câu hỏi đợc đề cập. Đối tợng đợc phỏng vấn đều đợc nhận sự giải thích rõ mục đích của nghiên cứu và chấp nhận trớc khi bắt đầu phỏng vấn. 2.4. tổ chức thực hiện nghiên cứu 2.4.1 Thu thập số liệu: Nghiên cứu sinh chủ trì, trực tiếp tổ chức nghiên cứu tại Thái Bình. Thông qua sự giúp đỡ và chỉ đạo của Lãnh đạo Sở Y tế, Lãnh đạo Phòng quản lý Hành nghề y dợc t nhân, Thanh tra Sở Y tế Thái Bình, danh sách và địa chỉ của 68 cán bộ quản lý hành nghề của các ban, ngành có liên quan thuộc 8 quận/huyện tại Thái Bình; danh sách địa chỉ của 69 phòng khám y t nhân đã đợc thu thập để điều tra và xin ý kiến về đề xuất giải pháp bằng phiếu xin ý kiến chuyên gia. 2.2.2. Phơng pháp xử lý và thống kê số liệu: Các số liệu đã đợc xử lý tránh các sai số ngẫu nhiên để đảm bảo độ tin cậy. Để phân tích mối tơng quan, nghiên cứu sử dụng phơng pháp tính tỷ suất chênh (Odds Ratio-OR). OR= ad/bc. Nếu OR> 2 thì mới có các sự kết hợp nhân quả. Để đánh giá sự kết hợp ta kiểm định bằng thuật toán ( 2 M-H) của Mantel Haenzel tơng quan để xác định các yếu tố ảnh hởng [36]. Tất cả các số liệu thu thập đợc trong quá trình nghiên cứu đợc xử lý trên máy tính bằng chơng trình phần mềm Access 2000 để nhập liệu và SPSS để xử lý số liệu. [...]... của luận án, có thể rút ra các kết luận sau: 23 1 Đánh giá chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình cho th y chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại tại xã thuộc tỉnh Thái Bình cha bằng chất lợng dịch vụ y tế tại trạm y tế xã thông qua so sánh cả 3 chỉ số đầu vào, đầu ra, chỉ số hoạt động gồm: - Ch s u vo: Giỏ c d ch v t i phũng khỏm y t nhõn cao hn: Giỏ tiờm/truy... các loại dịch vụ Trung bình giá các loại thuốc và dịch vụ tại phòng khám y t nhân đều cao hơn so với trạm y tế Đáng chú ý, trung bình giá của dịch vụ khám bệnh thông thờng và tiểu phẫu của phòng khám đa khoa t nhân gấp trên 3 lần so với giá trung bình của TYT xã (trung bình 3.700 đồng và 12.200 ngàn đồng cho dịch vụ khám chữa bệnh và tiểu phẫu tại phòng khám y t nhân so tơng ứng với 800 đồng và 3.900... lần khám bệnh thông thờng và tiểu phẫu bình thờng tại phòng khám y t nhân gấp 3 lần so với cũng dịch vụ đó tại trạm y tế Kết quả n y phù hợp với kết quả Điều tra Y tế Quốc Gia đã nghiên cứu Việc giá dịch vụ của phòng khám y tế t nhân Thái Bình cao hơn trạm y tế xã và cha đợc kiểm soát là tình trạng chung của cả nớc, Bộ Y tế cần tham khảo để nghiên cứu cơ chế để kiểm soát giá dịch vụ của phòng khám y. .. th y thuốc tại trạm y tế, và th y thuốc t nhân Do đó, đối tợng n y cần đợc Sở Y tế Thái Bình tham khảo để quản lý chặt chẽ để đảm bảo chất lợng dịch vụ cho nhân dân 4.1.1.2 Số năm kinh nghiệm trung bình của th y thuốc h nh nghề Mặc dù tỷ lệ bác sĩ làm việc tại phòng khám y t nhân gấp đôi so với trạm y tế xã và số năm kinh nghiệm trung bình của th y thuốc tại Phòng khám y t nhân cao hơn trạm y tế xã, ... giá chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại x của tỉnh Thái Bình 3.1.1.Các thông tin chung về th y thuốc tại phòng khám y t nhân Kết quả cho th y 33,3% cán bộ y tế nhà nớc làm t ngoài giờ, 30,4% cán bộ y tế nghỉ hu, còn lại 23,2% là cán bộ y tế quân đội nghỉ hu, 7,2% cán bộ y tế xã hoặc trung tâm y tế huyện, 5,8% cán bộ không phải là cán bộ nhà nớc Trong số các th y thuốc tại phòng khám y t nhân. .. thể nói chất lợng khám ngoại trú tại phòng khám y t nhân cao hơn trạm y tế xã vì trung bình số lần đợc đào tạo trong 2 năm gần nhất của th y thuốc tại trạm y tế xã gấp trên 2 lần so với Phòng khám y t nhân (trung bình 4,93 lần đào tạo cho cán bộ y tế tại trạm y tế so với 1,69 lần cho th y thuốc tại phòng khám y t nhân) Th y thuốc quân y nghỉ hu đợc tập huấn đào tạo chuyên môn trong hai năm gần đ y thấp... đánh giá chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại x thuộc Thái Bình 4.1.1 Chỉ số đầu vào 4.1.1.2 Tỷ lệ bác sĩ khám bệnh tại phòng khám t tại Thái Bình gấp 2 lần so với Trạm y tế x tại Thái Bình: có thể giải thích do khá nhiều bác sĩ vừa làm cho y tế nhà nớc vừa tham gia vào các cơ sở y tế công 33,3% Phù hợp với kết quả nghiên của Trần Tuấn (2000) cho th y số th y thuốc t trên 1 xã và trên 10 vạn dân... phơng (trung bình 93,83%) Khuyến nghị Căn cứ kết quả của nghiên cứu, một số khuyến nghị đợc đề xuất để tham khảo nh sau: 1 Sở Y tế Thái Bình: tham khảo các giải pháp của luận án để x y dựng kế hoạch chi tiết áp dụng tại địa phơng nhằm tăng cờng chất lợng dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám y t nhân tại xã 2 Để thực hiện đợc các giải pháp tại Thái Bình, kiến nghị đối với Bộ Y tế tham khảo để: 2.1 Nghiên... xã chỉ bằng 1/6 so với trung bình số lợt bệnh nhân đến khám tại trạm y tế xã/ tháng (75/437 lần/tháng) Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân chuyển lên tuyến trên từ phòng khám đa khoa t nhân (8,7% so với 4,9%) gấp đôi so với TYT xã Các chỉ số đầu ra nêu trên đều khác nhau có ý nghĩa thống kê (P . (1) thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình (2) những y u tố ảnh hởng đến chất lợng dịch vụ khám ngoại trú của phòng khám y t nhân tại xã của Thái Bình. dục và đào tạo Bộ Y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Phạm thanh bình Thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân TạI X thuộc tỉnh Thái bình và Đề XUấT giải pháp can thiệp. giải pháp nâng cao chất lợng đối với ngời cung cấp dịch vụ y tế. Chính vì các lý do n y, luận án " ;Thực trạng chất lợng dịch vụ của phòng khám y t nhân tại xã thuộc tỉnh Thái Bình và đề