Nghiên cứu dịch tễ học và lâm sàng một số bệnh lây truyền qua đường tình dục tại thành phố Hà Nội và thành phố Thái Nguyên

Trang 1

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ Y tế

Trường đại học y hμ nội

Tóm tắt luận án tiến sỹ y học

Hà nội – 2005

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ Y tế

Trường đại học y hμ nội

Trang 2

Tãm t¾t luËn ¸n tiÕn sü y häc

Hµ néi – 2005

Trang 3

Đặt vấn đề

Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD hay STD) đã có từ rất lâu trên thế giới và nước ta Bệnh ảnh hưởng trầm trọng đến sức khoẻ của con người và nòi giống Sự xuất hiện và phát triển nhanh chóng của đại dịch HIV/AIDS càng làm tăng lên sự cần thiết phòng chống và điều trị các bệnh STD Khi một người mắc bệnh STD sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm HIVcũng như tăng lây truyền HIV ở những người nhiễm HIV thì việc điều trị các bệnh STD cũng trở nên rất khó khăn, bệnh thường ít đáp ứng với các điều trị thông thường Theo ước tính của Tổ chức YTTG, hàng năm có ít nhất 1/10 người đang

ở tuổi hoạt động tình dục bị một bệnh STD ở các nước đang phát triển thuộc Châu Phi, Châu á - các bệnh STD là một trong năm bệnh thường gặp nhất ở Việt Nam, theo ước tính của các chuyên gia thì hàng năm có khoảng gần 1 triệu trường hợp mới mắc

ở Việt Nam, cho đến nay các nghiên cứu về bệnh STD thường ở qui mô nhỏ lẻ, phương pháp nghiên cứu chưa chuẩn mực, chưa có đề tài nào nghiên cứu một cách hệ thống về dịch tễ học và lâm sàng của các bệnh STD ở bất cứ địa phương nào Đặc biệt là các xét nghiệm chuẩn mực nhằm chẩn đoán chính xác các bệnh STD chưa được áp dụng nhiều trong các nghiên cứu, do vậy hình ảnh của các bệnh STD còn có nhiều ý kiến khác nhau Do những bất cập nói trên là

lý do để chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài :

“ Nghiên cứu dịch tễ học và lâm sàng một số bệnh lây truyền qua đường tình

dục tại thành phố Hà Nội và thành phố Thái Nguyên”

Mục tiêu nghiên cứu:

• Xác định một số đặc điểm dịch tễ học của các bệnh lây truyền qua

đường tình dục tại Hà Nội và Thái Nguyên

• Xác định một số biểu hiện lâm sàng của một số bệnh lây truyền qua

đường tình dục thường gặp ở Hà Nội và Thái Nguyên

Trang 4

ý nghĩa thực tiến vμ những đóng góp

mới của luận án

*ý nghĩa thực tiễn của luận án

1 Xác định được tỷ lệ mắc các bệnh STD để xây dựng chương trình phòng chống bệnh, can thiệp có hiệu quả và phù hợp

2 Thực hiện giám sát các bệnh STD chuẩn mực để là cơ sở cho giám sát các bệnh này một cách có hệ thống trong tương lai

3 Phân tích các yếu tố nguy cơ của bệnh STD để có các biện pháp can thiệp bệnh phù hợp, hiệu quả

* Những đóng góp mới của luận án

1 Công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam giám sát chuẩn mực các bệnh STD ở một tỉnh/thành phố

2 Giám sát bệnh STD gắn kết với giám sát HIV/AIDS

3 Các kết quả nghiên cứu góp phần xác định được hình ảnh bệnh STD ở một địa phương và xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh

4 Lần đầu áp dụng phương pháp xét nghiệm PCR trong phát hiện lậu cầu

và C trachomatis trong nghiên cứu giám sát STD

5 Phối hợp giữa phỏng vấn đối tượng nghiên cứu, khám lâm sàng và sử dụng các xét nghiệm chuẩn mực để phát hiện các tác nhân gây bệnh

Bố cục của luận án

Luận án gồm 127 trang, ngoài đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị, luận án

được chia thành 4 chương:

- Chương 1: Tổng quan

- Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

- Chương 3: Kết quả nghiên cứu

- Chương 4: Bàn luận

Luận án có 260 tài liệu tham khảo gồm: tiếng Việt, tiếng Anh, tiếng Pháp

Trang 5

Chương 1 Tổng quan

1.1 Vài nét lịch sử của một số bệnh lây truyền qua đường tình dục

Trong nhiều thế kỷ qua, từ khi bệnh lậu và giang mai được biết đến như

là bệnh STD thì hầu hết các đề cập về lịch sử bệnh STD đều tập trung vào hai bệnh này

1.1.1 Lịch sử bệnh giang mai (Syphilis):

Một sự kiện rõ ràng rằng trong những năm cuối của thế kỷ XV là dịch giang mai đã tràn khắp châu Âu và giết chết nhiều người Sự xuất hiện đột ngột của dịch làm cho nhiều nhà quan sát nhận định đây là bệnh mới do đoàn thám hiểm của Columbus mang về từ tân lục địa châu Mỹ vào năm 1493

Tuy nhiên, cũng có những giải thích khác về nguồn gốc bệnh giang mai Theo thuyết đó, các nhiễm xoắn khuẩn khác như ghẻ cóc, pinta, giang mai dịch

địa phương và giang mai hoa liễu đã là bệnh thường gặp ở châu Âu Vệ sinh tốt hơn đã làm giảm sự lây truyền da-da và con người không còn bị nhiễm xoắn khuẩn từ nhỏ nữa, do đó họ không có miễn dịch với vi khuẩn này Sau này chỉ

có những chủng xoắn khuẩn khỏe mạnh lây truyền qua đường tình dục mới sống sót và tạo nên dịch mới ở châu Âu

1.1.2 Lịch sử bệnh lậu (Gonorrhea):

Bệnh lậu được biết như là một trong các bệnh lâu đời nhất của loài người Hyppocrates đã viết về bệnh lậu từ thế kỷ IV-V trước công nguyên và

ông gọi là chứng “đái són đau“ và cũng biết bệnh là do hậu quả của chuyện tình

ái Cho đến thế kỷ thứ II sau công nguyên, Galen đã gọi là bệnh đái ra tinh dịch

“gonorrhea“ Trong nhiều thế kỷ sau đó các nhà khoa học không phân biệt được hai bệnh lậu và giang mai Đến thế kỷ XVIII, Phillippe Ricord đã phân biệt hai bệnh lậu và giang mai, nhưng phải đến khi Neisser phân lập được lậu cầu vào năm 1879, Leisnikow và Loeffler nuôi cấy được lậu cầu vào năm 1882 thì y học mới thực sự phân biệt được hai bệnh này

LTQĐTD (Sexually Transmitted Diseases- STDs) Đến năm 1997, Tổ chức YTTG đã đưa ra một thuật ngữ mới là các nhiễm khuẩn LTQĐTD (Sexually Transmitted Infections- STIs)

Trang 6

Thuật ngữ các nhiễm trùng đường sinh sản (Reproductive Tract Infections-RTIs) bao gồm các nhiễm trùng nội sinh (Endogenous infections)

như viêm âm đạo vi khuẩn, nấm men candida âm đạo; các nhiễm khuẩn do

dụng cụ hoặc thủ thuật y tế không vô khuẩn (Iatrogenic infections) và các nhiễm trùng LTQĐTD (Sexually Transmitted Infections)

Trong tài liệu này, chúng tôi sử dụng thuật ngữ STD để chỉ các nhiễm

trùng LTQĐTD (STIs) và các bệnh LTQĐTD (STDs), các biến chứng và di chứng do bệnh gây nên

1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học của bệnh STD

Bệnh STD do các tác nhân vi sinh vật lây truyền từ người này sang người khác chủ yếu qua tiếp xúc tình dục Có thể chia các bệnh STD thành hai nhóm bệnh: các bệnh STD có thể phòng ngừa và chữa khỏi như bệnh giang mai, bệnh lậu, nhiễm chlamydia, trùng roi, hạ cam, bệnh u hạt bẹn hoa liễu , các bệnh này do các tác nhân gây bệnh là đơn bào, vi khuẩn và nấm gây nên; các bệnh hiện nay

có thể phòng ngừa nhưng chưa chữa khỏi là các bệnh do vi-rút như herpes sinh dục, HIV/AIDS, sùi mào gà, viêm gan B

Cho đến nay, chúng ta đã biết đến hơn 40 loài vi sinh vật gây bệnh STD gây ra gần 20 hội chứng/bệnh STD, trong đó có nhiễm HIV và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (AIDS)

Số lượng và tỷ lệ mắc bệnh STD

Các bệnh STD trên thế giới tăng lên cùng với sự bùng nổ của đại dịch HIV/AIDS Theo ước tính của UNAIDS, hàng năm trên phạm vi toàn cầu có khoảng 390 triệu trường hợp mới mắc các bệnh STD trong đó có 1 triệu trường hợp nhiễm HIV Trung bình mỗi ngày, trên phạm vi toàn cầu có 1 triệu người mới mắc các bệnh STD ở một số nước, cứ 10 phụ nữ đến cơ sở KHHGĐ và sản phụ khoa thì có 1-2 người mắc các bệnh STD

Số người mắc các STD có triệu chứng thường thấp hơn nhiều so với tổng

số người mắc nhưng không có biểu hiện lâm sàng Theo nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 90% trường hợp giang mai không có triệu chứng lâm sàng (giang mai kín), 50-60% bệnh nhân lậu nữ không có triệu chứng, 60-80% bệnh nhân nhiễm chlamydia không triệu chứng Những người này do không biết họ có bệnh nên đã không đi khám chữa, vì vậy mầm bệnh không bị dập tắt và đó chính là nguồn dịch tễ quan trọng của bệnh này, là nguyên nhân khiến bệnh lan tràn

Bảng 1 Tình hình bệnh LTQĐTD ở Việt Nam từ 1976 - 2003 Năm Tổng số Năm Tổng số

1976 17.906 1990 19.678

1977 23.871 1991 21.029

1978 22.914 1992 19.826

Trang 7

- Giám sát các STD bao gồm các hoạt động thụ động là thu thập số liệu

từ các báo cáo được gửi về theo hệ thống

- Giám sát tỷ lệ mắc và theo dõi chiều hướng bệnh một cách hệ thống và

định kỳ

- Giám sát kháng kháng sinh của lậu cầu với các kháng sinh được dùng trong điều trị

1.3.2 Viêm niệu đạo ở nam

Chúng tôi đặc biệt quan tâm đến một biểu hiện lâm sàng của một bệnh STD là viêm niệu đạo ở nam vì đây là một vấn đề chưa được nghiên cứu ở Việt Nam về dịch tễ học Hơn nữa, trong nghiên cứu của chúng tôi đã áp dụng một phương pháp xét nghiệm mới đó là kỹ thuật PCR phát hiện 2 tác nhân gây bệnh

thường gặp của viêm niệu đạo ở nam là lậu cầu và C trachomatis

Viêm niệu đạo do lậu (Gonococcal urethritis hoặc Gonorrhea) khi phát

hiện được lậu cầu khuẩn (Neisseria gonorrhoeae), viêm niệu đạo không do lậu

(Non-gonococcal urethritis - NGU) khi không tìm thấy lậu cầu

Trang 8

Chương 2 Đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu tại Thái Nguyên năm 1999: phụ nữ tuổi từ 15-49 tại hai xã Minh Tiến và Văn Yên thuộc huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên

- Nghiên cứu tại Hà Nội năm 2003: bệnh nhân nam khám bệnh STD, gái mại dâm, người nghiện ma túy (nhóm có hành vi nguy cơ cao); tân binh, phụ nữ

có thai (nhóm có hành vi nguy cơ thấp) tại Hà Nội Các đối tượng này nằm trong giám sát trọng điểm HIV của Bộ Y tế năm 2003

- Tất cả những người đến khám và xét nghiệm bệnh STD tại các cơ sở

da liễu tại Hà Nội và Thái Nguyên Các đối tượng này nằm trong giám sát thường xuyên năm 1999-2003

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu tiến cứu thực hiện

trên thiết kế nghiên cứu là một nghiên cứu ngang và một nghiên cứu dọc trong vòng 5 năm tại hai địa điểm Thái Nguyên và Hà Nội

2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

Trong năm 1999 nghiên cứu tại Thái Nguyên, cỡ mẫu nghiên cứu sẽ được

Chọn mẫu: Số lượng phụ nữ được chia đều cho 2 xã Minh Tiến và Văn Yên

Kĩ thuật chọn mẫu được áp dụng là kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống

Trong năm 2003 nghiên cứu tại Hà Nội, cỡ mẫu nghiên cứu sẽ được tính theo công thức sau: pq

n = Z2(1-α/2) - x DE

d2 Chọn mẫu nghiên cứu ngẫu nhiên hệ thống và gắn kết với chọn mẫu của chương trình giám sát trọng điểm HIV Cỡ mẫu tính được cho nhóm có nguy cơ cao là là 600 người Do tỷ lệ nhiễm bệnh STD ở nhóm có nguy cơ thấp là thấp hơn ở nhóm nguy cơ cao nên chúng tôi ước lượng cỡ mẫu cho nhóm nguy cơ thấp là 800 người.Tổng cộng cả nhóm nguy có cao và nguy cơ thấp là 1400 người

2.2.3 Các biến số nghiên cứu

- Tuổi, giới, nhóm đối tượng nghiên cứu, nơi ở

Trang 9

- Tỷ lệ mắc của các bệnh STD: HIV/AIDS, giang mai, lậu, chlamydia, trùng roi, nấm candida

- Loét sinh dục, tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo và ngứa, tiết dịch âm

đạo và có mùi hôi, tiết dịch âm đạo có đau bụng dưới

2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu

- Phỏng vấn: Các đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn nhằm thu thập

các thông tin về các đặc trưng cá nhân và các yếu tố nguy cơ

- Khám lâm sàng: Tất cả các đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng

- Xét nghiệm: Các đối tượng được xét nghiệm HIV, lậu, giang mai,

chlamydia, nấm, trùng roi Xét nghiệm HIV theo chương trình giám sát thường qui HIV/ AIDS bằng kỹ thuật Serodia-HIV và/hoặc ELISA tại labo TTYT Dự phòng Hà Nội là labo đạt chuẩn quốc gia về xét nghiệm HIV Xét nghiệm giang mai bằng kỹ thuật RPR và TPHA tại labo Viện Da liễu Việt Nam Phát hiện lậu cầu và Chlamydia bằng kỹ thuật PCR tại labo trung tâm Trường Đại học Y Hà Nội đã được chuẩn kỹ thuật có độ đặc hiệu và độ nhạy tương đương với labo của CDC, Atlanta, Hoa Kỳ Soi tươi tìm trùng roi và nấm men được thực hiện tại labo Trung tâm Da liễu Hà Nội

Nghiên cứu tại Thái Nguyên : Các xét nghiệm thực hiện tại labo Trung tâm Da liễu Thái Nguyên

- Thu thập số liệu có sẵn từ các cơ sở y tế nhằm thu thập các thông tin về

bệnh STD thông qua giám sát thường xuyên

2.2.5 Phân tích số liệu

Số liệu được thu thập, nhập và phân tích trên chương trình SPSS 10.0 Tỷ

lệ mắc các bệnh STD được tính theo tỷ lệ % Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ mắc các bệnh STD được tính toán và được biểu thị bằng giá trị

p, tỷ xuất chênh OR và 95% khoảng tin cậy CI

Kỹ thuật phân tích hồi qui đa biến cũng được áp dụng để loại được các yếu tố gây nhiễu trong khi phân tích các yếu tố nguy cơ của bệnh STD Giá trị p cũng được tính để xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

2.2.6 Hạn chế sai số

Để tránh các sai số có thể xảy ra trong quá trình phỏng vấn, khám lâm sàng và xét nghiệm các đối tượng nghiên cứu thì trong phiếu nghiên cứu không ghi tên và địa chỉ của các đối tượng nghiên cứu

Các bác sỹ chuyên khoa da liễu tham gia quá trình điều tra và khám lâm sàng được tập huấn trong thời gian một tuần về cách phỏng vấn, thăm khám lâm sàng để đảm bảo phát hiện đúng các bệnh STD

Trang 10

Chương 3 & 4 Kết quả nghiên cứu vμ bμn luận

Dựa theo mục tiêu nghiên cứu, chúng tôi sẽ trình bày kết quả nghiên cứu và bàn

luận theo:

- Kết quả nghiên cứu về các bệnh STD tại Thái Nguyên năm 1999

- Kết quả nghiên cứu về các bệnh STD tại Hà Nội năm 2003

- Kết quả giám sát thường xuyên về các bệnh STD trong giai đoạn 1999 -

2003 của Hà Nội và Thái Nguyên

3.1 Kết quả nghiên cứu tại Thái Nguyên năm 1999

3.1.1 Tỷ lệ mắc STD của các đối tượng nghiên cứu

Bảng 2 Các đặc trưng cá nhân và tỷ lệ mắc STD của các đối

tượng nghiên cứu tại Thái Nguyên trong cuộc điều tra ngang

1999 (n= 400) Các đặc trưng Số lượng Tỷ lệ %

Lứa tuổi 20-39 chiếm 77,1 % Tỷ lệ mắc viêm cổ tử cung chiếm cao nhất

38,3%, tiếp theo là nhiễm nấm Candida 19,3%, viêm âm đạo vi khuẩn 4,3% và

thấp nhất là mắc trùng roi 1,8% Không phát hiện trường hợp nào RPR(+) và

mắc lậu cầu trong các đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, chúng tôi

không làm xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV So sánh với kết quả của P.V.Hiển

và CS cho thấy tỷ lệ viêm cổ tử cung của chúng tôi cao hơn Lâm Đồng, Nam

Trang 11

Định, Hải Phòng và Đồng Tháp (lần lượt là 31,7%, 31,4%, 24,8% và 19,6%), nhưng thấp hơn một số kết quả khác ở Hải Hưng và Hà Bắc(47%) và Hà Nội,

Hà Tây (47,8%) Tỷ lệ mắc nấm candida tương đương với Hải Phòng (20,0%), cao hơn Đồng Tháp (17,2%), Lâm Đồng và Nam Định (15,2%) Demba E cũng cho kết quả tương đương nhiễm candida (21,6%) Trùng roi âm đạo có tỷ lệ mắc thấp hơn Nam Định, Hải Phòng (2,7% và 2,5%), cao hơn Lâm Đồng và

Đồng Tháp (1,0% và 0,3%) So sánh với các tác giả nước ngoài như Buvé A có

tỷ lệ rất cao (từ 2,9% đến 40%), Dangor Y cho kết quả 9% Tỷ lệ viêm âm đạo

vi khuẩn tương đương với Lâm Đồng và Đồng Tháp (4,4%), thấp hơn Nam

Viêm cổ tử cung

15,4 19,7 18,0 24,5

2,6 5,4 2,5 7,5

17,9 42,2 40,4 35,8

0

13.5 21,5 8,7

5,4 3,8 5,6

37,8 38,2 9,1

Nghề nghiệp

Làm ruộng

Nghề khác

1,7 2,4

20,1 12,2

4,2 4,9

38,4 36,6

Tuổi lấy chồng

Dưới 19

Trên 19

6,3 1,7

37,5 19,9

6,3 4,6

38,6 50,0

+ Tỷ lệ mắc trùng roi cao nhất ở độ tuổi dưới 19 chiếm 2,6%, ở những người có trình độ trung học cơ sở 2,2%, những người làm ruộng chiếm tỷ lệ 1,7%, nghề nghiệp khác 2,4%, những người lấy chồng ở độ tuổi < 19 có tỷ lệ rất cao 6,3%

+ Tỷ lệ mắc nấm Candida cao nhất ở những người phụ nữ độ tuổi 40- 49

tuổi (24,5%), những người phụ nữ có trình độ trung học cơ sở (21,5%), những

Trang 12

phụ nữ làm ruộng (20,1%), những phụ nữ lấy chồng dưới 19 tuổi (37,5%) so với những người lấy chồng trên 19 tuổi (19,9%)

+ Tỷ lệ mắc viêm âm đạo do vi khuẩn cao nhất ở những người phụ nữ độ

tuổi 40- 49 tuổi (7,5%), ở những người phụ nữ có trình độ phổ thông trung học (5,6%), ở những phụ nữ làm nghề khác 4,9%

+ Viêm cổ tử cung ở lứa tuổi 20-29 tuổi và 30-39 tuổi có tỷ lệ là 42,2%

và 40,4% Những phụ nữ làm ruộng có tỷ lệ viêm cổ tử cung khá cao 38,4%, những người lấy chồng trên 19 tuổi có tỷ lệ viêm cổ tử cung là 50%

Bảng 4 Tỷ lệ mắc một số bệnh STD (%) theo một số đặc điểm sinh sản ở nữ 15-49 tuổi (n= 400)

Candida

Viêm âm

đạo vi khuẩn

Viêm cổ tử cung

0

21,5 15,1 33,8

6,1 3,9 4,4

43,5 39,1 48,5

17,6 19,9 36,6

5,4 3,6 4,9

41,2 38,0 71,4

19,8 25,0 13,5

34,0 4,4 4,7

36,2 47,1 31,8

Những người phụ nữ chưa có thai có tỷ lệ mắc trùng roi cao nhất (6,9%) Những phụ nữ đặt vòng tránh thai có tỷ lệ mắc trùng roi cao hơn những người dùng các biện pháp tránh thai khác hay không dùng biện pháp tránh thai nào, tỷ

lệ lần lượt là: 2,6% so với 1,5% và 1,4%

Tỷ lệ mắc nấm candida cao nhất ở những phụ nữ có thai trên 2 lần (33,8%) Những phụ nữ nạo thai trên 2 lần có tỷ lệ mắc candida cao nhất (36,6%) Những phụ nữ có sử dụng biện pháp tránh thai có tỷ lệ mắc nấm candida cao hơn những người không sử dụng biện pháp tránh thai

Tỷ lệ mắc viêm âm đạo do vi khuẩn cao hơn ở những phụ nữ chưa có thai 6,1% Những phụ nữ chưa nạo thai có tỷ lệ viêm âm đạo vi khuẩn cao hơn những người có tiền sử nạo thai Những người có đặt vòng tránh thai có tỷ lệ viêm âm đạo vi khuẩn cao hơn những người không đặt vòng tránh thai

Trang 13

Trong những phụ nữ tham gia nghiên cứu, kết quả cho thấy tỷ lệ mắc

viêm cổ tử cung là rất cao Những phụ nữ có thai trên 2 lần có tỷ lệ cao nhất

(48,5%) Những phụ nữ có tiền sử nạo thai trên 2 lần có tỷ lệ viêm cổ tử cung

cao hơn những phụ nữ chưa nạo thai và nạo thai 1-2 lần Những phụ nữ có sử

dụng các biện pháp tránh thai có tỷ lệ viêm cổ tử cung cao hơn những người

không sử dụng biện pháp tránh thai