Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục và thai

MỘT SỐ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC VÀ THAI NHỮNG THAY ĐỔI TRONG THAI KỲ  Trong thai kỳ, tỷ lệ bệnh độ nặng gia tăng có tình trạng giảm miễn dòch do: CD4, lympho T giảm đáp ứng tác nhân gây bệnh Thay đổi GPH thai kỳ GIANG MAI VÀ DỊCH TỄ HỌC  GM I,II không điều trò ảnh hưởng 100% đến thai nhi; 50% thai kỳ sanh non hay chết chu sinh  GM muộn không điều trò 40% sanh non, chết chu sinh 10% GM bẩm sinh  GM sau năm mắc bệnh lây qua đường tình dục, khả lây cho nhiều năm sau CHẨN ĐOÁN  Lâm sàng thường không rõ: GM I sang thương nguyên phát vùng sinh dục thường có kích thước nhỏ, loét cứng không đau, bờ gồ, đáy có mô hạt, tồn 2-6 tuần, hết tự nhiên, hạch bẹn to, không đau GM II: 4-10 tuần sau lành chancre xuất mảng đỏ da CHẨN ĐOÁN  Phản ứng huyết Không đặc hiệu:  VDRL  RPR Đặc hiệu:  TPI  FTA-abs  TPHA học: ĐIỀU TRỊ NHIỄM CHLAMYDIA Ở PHỤ NỮ MANG THAI Lựa chọn Lựa chọn Liều Erythromycin 500 mg uống/6giờ x ngày - Erythromycin 250 mg uống/6giờ x 14 ngày - Erythromycin ethylsuccinate 800 mg uống/6giờ x ngày - Erythromycin ethylsuccinate 400 mg uống/6giờ x 14 ngày - Amoxicillin 500 mg uống/8giờ x ngày Số người nhiễm HIV toàn giới tính đến cuối năm 2003 Eastern Europe & Central Asia Western Europe 1.2 – 1.8 million North America 520 000 – 680 000 790 000 – 1.2 million East Asia & Pacific 700 000 – 1.3 million North Africa & Middle Caribbean South East 350 000 – 590 000 & South-East Asia 470 000 – 730 000 4.6 – 8.2 million Sub-Saharan Africa Latin America 25.0 – Australia 1.3 – 1.9 million 28.2 million & New Zealand 12 000 – 18 000 Tổng: 34 – 46 triệu HIV VÀ THAI ẢNH HƯỞNG CỦA THAI KỲ LÊN SỨC KHOẺ MẸ VÀ ĐIỀU TRỊ HIV Tăng nhân HIV, diễn tiến bệnh chưa rõ Không có lợi ích rõ ràng việc chấm dứt thai kỳ  Zidovudine (ZDV) thuốc kháng virus sử dụng thai kỳ  Thai kỳ làm lẫn lộn chẩn đoán tình trạng liên quan đến HIV triệu chứng tác dụng phụ thuốc gần giống triệu chứng nghén  NGUY CƠ LÂY NHIỄM CHU SINH  Tỷ lệ: 9,1  50% (sản phụ không dùng ZDV)  ZDV làm giảm nguy lây nhiễm chu sinh Thời điểm lây nhiễm HIV từ mẹ sang - Lây nhiễm mẹ-con: 13 – 40% , trung bình 25% - Thời điểm lây nhiễm liên quan đến biện pháp can thiệp để giảm tỉ lệ lây nhiễm - Nghiên cứu Zaire: - tử cung: 6% - luùc sanh: 18% - Sau sanh: 4% - Hiện nay: 2/3 – 3/4 lây nhiễm vào lúc sanh Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm HIV từ mẹ sang Các yếu tố liên quan đến người mẹ Các yếu tố liên quan đến HIV Các yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh Ảnh hưởng sữa mẹ Các yếu tố liên quan đến người mẹ Giai đọan nhiễm HIV: AIDS có tr/c, nhiễm HIV cấp STIs Thiếu sinh tố A ? Sử dụng ma túy Hút thuốc QHTD không bảo vệ với nhiều bạn tình Sanh non Nhau bong non Sanh dụng cụ biện pháp theo dõi thai xâm lấn, cắt tầng sinh môn Các yếu tố liên quan đến người mẹ 10 Vỡ ối sớm: Tỉ lệ lây nhiễm gia tăng theo thời gian vỡ ối 11 Cách sanh: MLT trước chuyển vỡ ối: giảm lây nhiễm 55-80% MLT chương trình + AZT: tỉ lệ nhiễm # 2% 12 Sử dụng ARV : - HAART : 1,1% - lọai ? - vào giai đọan trước, sau sanh ? - bú mẹ hay không? Liên quan thời gian vỡ ối tỉ lệ nhiễm HIV trẻ sơ sinh Landesman SH et al: NEJM 1996;334:1617-23 Các yếu tố liên quan đến HIV Nồng độ HIV RNA : - nguy cao HIV RNA cao nhóm ARV (+) ARV (-) - Rất thấp HHIVRNA (-) Nồng độ HIV máu dòch tiết sinh dục CD4 thấp, tỉ lệ lây nhiễm cao Đáp ứng MD mẹ: anti-gp 120, anti-gp41, anti-p24, … Làm giảm nguy lây nhiễm Các yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh Trẻ sinh non, kèm theo hệ thống MD phát triển Vai trò co-receptors CCR5 tăng đề kháng tự nhiên với HIV Đáp ứng MD tế bào với HIV diện 1/3 trẻ không nhiễm từ mẹ bò nhiễm HIV Ảnh hưởng sữa mẹ - Tỉ lệ lây nhiễm tăng cao vào giai đọan đầu sau sanh tỉ lệ thuận với thời gian bú mẹ - Yếu tố liên quan:  Vết nứt, lở vú mẹ  Trẻ bò lở nấm miệng  Bú bình: giảm 44% tỉ lệ lây nhiễm cải thiện tỉ lệ sống trẻ Khuyến cáo sử dụng ZDV/ sản phụ – nhằm giảm lây nhiễm HIV theo chiều dọc Trước sanh ZDV 100mg x 5lần/ngày uống Hay 200mg x 3lần/ngày uống Càng sớm tốt sau tuần lễ thứ 13 thai kỳ Trong chuyển Liều khởi đầu: ZDV 2mg/kg tiêm TM Duy trì: 1mg/kg lúc sanh Trẻ 2mg/kg/6giờ uống Tổng liều: 8mg/kg/ngày x tuần, 8-12 sau sanh ĐIỀU TRỊ  Lây truyền qua sữa mẹ ghi nhận  Tất thai phụ phải thử HIV không kể đến yếu tố nguy lây nhiễm bệnh ... hưởng 100% đến thai nhi; 50% thai kỳ sanh non hay chết chu sinh  GM muộn không điều trò 40% sanh non, chết chu sinh 10% GM bẩm sinh  GM sau năm mắc bệnh lây qua đường tình dục, khả lây cho nhiều... VÀ THAI  Nhiễm clamydia trachomatis tăng vùng lộ tuyến CTC thai kỳ hay thay đổi đáp ứng miễn dòch với vi trùng  Yếu tố nguy cơ: tuổi trẻ, không kết hôn, nhiều bạn tình, có bệnh lây truyền qua. .. sinh LẬU VÀ THAI Nhiễm trùng khí quản: 15 – 30%  Nhiễm trùng lan toả: thường gặp phụ nữ có thai thai  PID cấp xảy Viêm tai vòi cấp không xảy thai > 12 tuần  Nhiễm lậu thai nhỏ  sảy thai nhiễm