TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH

1. Định nghĩa Trạng thái động kinh là một trong những bệnh được đặt tên không phải bởi thầy thuốc mà bởi bệnh nhân (Estat de mal – Salpetriere). Gastaut định nghĩa: các cơn động kinh được lặp lại và kéo dài quá nhiều tạo ra tình trạng động kinh cố định. Định nghĩa: tình trạng động kinh cấp được đặc trưng bởi các cơn động kinh co giật toàn thể liên tục ít nhất 5 phút hoặc bởi các cơn động kinh không co giật (lâm sàng hay điện não) hoặc bởi các cơn động kinh cục bộ ít nhất 15 phút hoặc bởi ít nhất 2 cơn động kinh và không hồi phục ý thức giữa các cơn.  Tình trạng đe dọa vào trạng thái động kinh: tình trạng động kinh cấp được đặc trung bởi các cơn động kinh liên tục (cục bộ hay toàn thể, co giật hay không co giật) ít nhất 30 phút hoặc các cơn xen kẽ nhau trong 30 phút và không hồi phục đầy đủ ý thức giữa các cơn.

TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Định nghĩa Trạng thái động kinh bệnh đặt tên thầy thuốc mà bệnh nhân (Estat de mal – Salpetriere) Gastaut định nghĩa: động kinh lặp lại kéo dài nhiều tạo tình trạng động kinh cố định Định nghĩa: tình trạng động kinh cấp đặc trưng động kinh co giật tồn thể liên tục phút động kinh không co giật (lâm sàng hay điện não) động kinh cục 15 phút động kinh không hồi phục ý thức  Tình trạng đe dọa vào trạng thái động kinh: tình trạng động kinh cấp đặc trung động kinh liên tục (cục hay tồn thể, co giật hay khơng co giật) 30 phút xen kẽ 30 phút không hồi phục đầy đủ ý thức  Phân biệt số khái niệm:  CO GIẬT: gây tượng phóng điện bất thường tế bào thần kinh vỏ não Cơn kịch phát với triệu chứng tư thế, vận động, cảm giác, tự động tâm thần  ĐỘNG KINH: rối loạn chức não, bệnh nhân co giật tái phát (>= lần) không yếu tố gây nên  HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH: rối loạn gây co giật có chung số đặc điểm lâm sàng, điện não, tiên lượng nguyên nhân  TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH: điều kiện: co giật liên tục (>30 phút) không hồi phục tri giác, ý thức Phân loại lâm sàng  Trạng thái động kinh co giật toàn thể: - Co cứng – co giật (rõ ràng hay kín đáo): khởi phát cục (lâm sàng hay EEG) hay khởi phát toàn thể (lâm sàng hay EEG) - Co cứng - Co giật - Giật cơ: đa ổ hay tồn thể - Điều trị tích cực với truyền liều cao thuốc chống động kinh Chọn lựa thuốc tùy thuộc loại động kinh Loại trừ không dung nạp với thuốc  Trạng thái động kinh cục phức tạp: điều trị toàn thể với khởi phát cục  Trạng thái động kinh vắng ý thức: điều trị bàn cãi, thường với benzodiazepine tĩnh mạch  Trạng thái động kinh điện não: - Toàn thể với suy giảm ý thức: thường dạng trạng thái động kinh kín đáo Điều trị GCSE - Tồn thể khơng suy giảm ý thức: khơng cần điều trị IV - Trong giấc ngủ: không cần điều trị - Cục bộ: không cần điều trị IV  Trạng thái động kinh bên - Lan thành co giật nửa người: điều trị GCSE - Epilepsia partialis continua: không cần điều trị IV Phân loại triệu chứng Loại trạng thái động kinh: - Co giật tồn thể: rõ ràng kín đáo - Khơng co giật với ý thức hoàn toàn phần Loại động kinh: Vận động: - Đơn giản: co cứng, co giật, giật Phức tạp: xoay, loạn trương lực, vận động tự động, khác ức chế: liệt, trương lực, tư đứng, không vận động, giật âm tính, rối loạn ngơn ngữ Cảm giác: - thể: đơn giản, phức tạp - thính giác - thị giác - khứu giác - vị giác - tâm thần: biểu nhận thức tâm thần - thần kinh tự chủ - dialeptic với ý thức hoàn toàn phần Nguyên nhân Bệnh nhân người lớn: - Anoxia - Hyproxia - CVA - Hem - Tumor - Infec - CNS inf - Metab - LAED - Drug OD - Etoh - Trauma - Remote - Idiop Bệnh nhân nhi: - Anoxia ( giảm oxy mô) - Giảm oxy huyết (hypoxia) - Hem - Tumor - Infection - CNS inf - Metab - LAED - Drug OD - Trauma - Remote - Idiop Xử trí Đây cấp cứu thần kinh thường gặp tỷ lệ thử vong chung 20% Các câu hỏi cần trả lời gặp trường hợp trạng thái động kinh: - Có phải thật trạng thái động kinh không? - Đây thuộc loại trạng thái động kinh gì? Có ngun nhân gây khơng? Điều trị tiên lượng nào? Trạng thái động kinh co cứng – co giật thể thường gặp đe dọa sống nên cần xác định xử trí tích cực - - - - -  Cận lâm sàng cần làm sau chẩn đốn: Cơng thức máu: đường huyết; BUN – creatinin máu; điện giải đồ (Mg, Calcium, phospho) SGOT – SGPT, khí máu động mạch, ceton máu Chức đông máu Nếu có dùng phenytoin đo nồng độ phenytoin Điện não đồ CT scan não XQ phổi; ECG Cận lâm sàng xác định nguyên nhân: dịch não tủy (sinh hóa; tế bào; nấm; PCR lao; PCR herpes; vi trùng); MRI não  PHÚT Đánh giá, xử trí vấn đề cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, đặt đường truyền tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch glucose 20% 250ml có hạ đường huyết vitamin B1 100ng (tĩnh mạch) trước truyền glucose nghi ngờ bệnh nhân thiếu vitamin B1 (như dinh dưỡng kém, nghiện rượu) diazepam 10mg (0,15mg/kg) ống (tĩnh mạch) phút  PHÚT 10 Nếu động kinh còn, lặp lại diazepam lần với liều Thuốc trì đồng thời: chưa dùng thuốc chống động kinh trước dùng phenytoin uống viên 100mg cách 8h ngày đầu; sau 1,5 viên lần từ ngày thứ trở Nếu có dùng thuốc chống động kinh từ trước cho lại với liều đầy đủ  PHÚT 20 Nếu động kinh, phenobarbital 15mg/kg pha với 100ml NaCl 0,9% glucose 5% truyền tĩnh mạch 50mg/phút Đặt nội khí quản thơng khí hỗ trợ  PHÚT 40 Nếu động kinh thêm phenobarbital 5mg/kg  PHÚT 60 Nếu động kinh: midazolam 0,2 mg/kg bolus sau truyền tĩnh mạch 0,1 – 0,4 mg/kg/giờ Nếu điện não đạt burst – suppression đẳng điện trì 12 Đo lại điện não trước định ngừng midazolam Theo dõi huyết áp, mạch, hô hấp, tri giác (điểm GCS), động kinh phút 20 phút sau chích diazepam phenobarbital sau 10 phút 40 phút bolus Nếu khơng dùng midazolam dùng: thiopental 100 – 250 mf IV 20 giây, bolus 50 mg phút kiểm soát động kinh Thơ dõi EEG xuất suppression – burst trì liều – mg/kg/ 12 giảm liều dần 12 Hoặc propofol liều tải 2mg/kg, lặp lại cần theo dõi EEG xuất suppression – burst trì liều – 10 mg/kg/giờ giảm – mg/kg/giờ 12 giảm liều dần 12 ... cứu thần kinh thường gặp tỷ lệ thử vong chung 20% Các câu hỏi cần trả lời gặp trường hợp trạng thái động kinh: - Có phải thật trạng thái động kinh không? - Đây thuộc loại trạng thái động kinh gì?...Loại động kinh: Vận động: - Đơn giản: co cứng, co giật, giật Phức tạp: xoay, loạn trương lực, vận động tự động, khác ức chế: liệt, trương lực, tư đứng, không vận động, giật âm tính,... Đây thuộc loại trạng thái động kinh gì? Có ngun nhân gây khơng? Điều trị tiên lượng nào? Trạng thái động kinh co cứng – co giật thể thường gặp đe dọa sống nên cần xác định xử trí tích cực - - -