MỘT SỐ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC VÀ THAI docx

ĐIỀU TRỊ Phải điều trị đồng thời bạn tình  Phải xét nghiệm thêm xét nghiệm HIV  Nếu thời gian mắc bệnh > 2 năm cần phải làm thêm xét nghiệm DNT  Theo dõi thai nhi và trẻ nếu mẹ được

MỘT SỐ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC VÀ

THAI

NHỮNG THAY ĐỔI TRONG

GIANG MAI VÀ THAI

DỊCH TỄ HỌC

 GM I,II nếu không điều trị ảnh hưởng 100% đến thai nhi; 50% các thai kỳ sanh non hay chết chu sinh.

 GM muộn nếu không điều trị 40% sanh

non, chết chu sinh 10% GM bẩm sinh

 GM sau 2 năm mắc bệnh hiếm còn lây qua đường tình dục, trong khi đó vẫn còn khả

năng lây cho con trong nhiều năm sau.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng thường không rõ:

GM I những sang thương nguyên phát tại vùng sinh dục thường có kích thước nhỏ, loét cứng không đau, bờ gồ, đáy có mô hạt, tồn tại 2-6 tuần, hết tự nhiên, hạch

bẹn to, không đau.

GM II: 4-10 tuần sau khi lành chancre

xuất hiện những mảng đỏ ở da

Phản ứng huyết thanh giang mai không đặc hiệu

Cấp (<6 tháng) Mãn (>6tháng)

Có thai

Lupus đỏ do thuốc

Nhiễm trùng cấp

Tăng đơn nhân nhiễm trùng

Sốt rét

Sởi

Thuỷ đậu

Viêm phổi không điển hình

Vaccin đậu mùa

TPHA Có thai

Bệnh mô liên kết phối hợp

Xơ gan do rượu

Phản ứng dương tính giả của TPHA

ĐIỀU TRỊ

 Một sản phụ có VDRL và TPHA (+) không phải lúc nào cũng điều trị:

Đã được điều trị đúng phác đồ, hiện hiệu giá kháng thể VDRL giảm > 4 lần, sau khi ngưng điều trị ít nhất 3 tháng  không điều trị

Phát hiện lần đầu, chưa điều trị  điều trị

Đã điều trị không đúng, hiệu giá kháng thể

không giảm <4 lần, sau ít nhất 3 tháng  điều trị lại

GIANG MAI MUỘN

Gồm GM III và GM tiềm tàng sau 1

năm

Nếu không biết được mốc thời gian thì tính như > 1 năm

ĐIỀU TRỊ GIANG MAI Ở PHỤ NỮ

muộn

Benzathine PNC G, 2.4 tr Đvị TB/tuần x 3tuần

Giang mai

thần kinh

Crystalline PNC G, 2–4 tr Đvị TB/4 giờ x 10-14 ngày Hay

Procaine PNC, 2.4 tr Đvị TB/ngày và uống probenecid 500 mg/6giờ x 10–14 ngày

ĐIỀU TRỊ

 Phải điều trị đồng thời bạn tình

 Phải xét nghiệm thêm xét nghiệm HIV

 Nếu thời gian mắc bệnh > 2 năm cần phải làm thêm xét nghiệm DNT

 Theo dõi thai nhi và trẻ nếu mẹ được điều trị trong 3 tháng cuối của thai kỳ, nhằm phát hiện sớm GM bẩm sinh

LẬU VÀ THAI

Nhiễm trùng khí quản: 15 – 30%

Nhiễm trùng lan toả: thường gặp ở phụ nữ

có thai hơn là không có thai

PID cấp hiếm xảy ra Viêm tai vòi cấp

không xảy ra khi thai > 12 tuần

Nhiễm lậu khi thai còn nhỏ  sảy thai

nhiễm trùng

Nhiễm lậu/ chuyến dạ  OVS, nhiễm trùng

ối, sanh non

ĐIỀU TRỊ LẬU KHÔNG BIẾN CHỨNG Ở PHỤ NỮ MANG THAI

Ceftriaxone 250 mg TB lieàu duy nhaát

Cefixime 400 mg uoáng lieàu duy nhaát

Spectinomycin 2 g TB

Neáu nhieãm chlamydia keøm theo thì duøng theâm

erythromycin

CLAMYDIA TRACHOMATIS VÀ

THAI

 Nhiễm clamydia trachomatis có thể

tăng do vùng lộ tuyến ở CTC trong thai

kỳ hay do thay đổi đáp ứng miễn dịch với vi trùng

 Yếu tố nguy cơ: tuổi trẻ, không kết

hôn, nhiều bạn tình, có bệnh lây truyền qua đường tình dục

NHIỄM CHLAMYDIA

Mẹ: Viêm niệu đạo cấp

Viêm tuyến Bartholin cấp

Viêm cổ tử cung

Viêm tai vòi

Viêm quanh gan

Viêm kết mạc

Viêm khớp

Trẻ sơ sinh: Viêm kết mạc

Viêm phổi

CHẨN ĐOÁN

 Tầm soát chọn lọc:

< 20 tuổi, 20-24 tuổi thỉnh thoảng sử dụng biện pháp ngừa thai hàng rào hay có 1 hay nhiều bạn tình mới trong vòng 3 tháng gần đây

24 tuổi với cả 2 yếu tố trên

 Thời điểm: ngay lần khám thai đầu, lập lại vào TCN II nếu vẫn còn yếu tố nguy cơ

ĐIỀU TRỊ NHIỄM CHLAMYDIA

Ở PHỤ NỮ MANG THAI

LiềuLựa chọn 1 Erythromycin 500 mg uống/6giờ x 7 ngày

Lựa chọn 2 - Erythromycin 250 mg uống/6giờ x 14

ngày

- Erythromycin ethylsuccinate 800 mg uống/6giờ x 7 ngày

- Erythromycin ethylsuccinate 400 mg uống/6giờ x 14 ngày

- Amoxicillin 500 mg uống/8giờ x 7 ngày

Số người nhiễm HIV trên toàn thế giới

HIV VÀ THAI

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI KỲ LÊN

SỨC KHOẺ MẸ VÀ ĐIỀU TRỊ

HIV

 Tăng sự nhân bản của HIV, diễn tiến của bệnh

chưa rõ Không có lợi ích rõ ràng trong việc chấm dứt thai kỳ

 Zidovudine (ZDV) là thuốc kháng virus duy nhất

có thể sử dụng trong thai kỳ

 Thai kỳ có thể làm lẫn lộn chẩn đoán các tình

trạng liên quan đến HIV vì triệu chứng tác dụng

phụ của thuốc cũng gần giống triệu chứng nghén

NGUY CƠ LÂY NHIỄM CHU

Thời điểm lây nhiễm HIV

từ mẹ sang con

- Lây nhiễm mẹ-con: 13 – 40% , trung bình 25%

- Thời điểm lây nhiễm liên quan đến biện pháp can thiệp để giảm tỉ lệ lây nhiễm

- Nghiên cứu ở Zaire:

Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm

HIV từ mẹ sang con

1 Các yếu tố liên quan đến người mẹ

2 Các yếu tố liên quan đến HIV

3 Các yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh

4 Ảnh hưởng của sữa mẹ

Các yếu tố liên quan đến người mẹ

1 Giai đọan nhiễm HIV: AIDS có tr/c, nhiễm HIV cấp

8 Nhau bong non

9 Sanh dụng cụ và các biện pháp theo dõi thai xâm lấn, cắt

tầng sinh môn

Các yếu tố liên quan đến người mẹ

10 Vỡ ối sớm: Tỉ lệ lây nhiễm gia tăng theo thời gian vỡ ối

11 Cách sanh: MLT trước chuyển dạ và vỡ ối: giảm lây nhiễm 55-80% MLT chương trình + AZT: tỉ lệ nhiễm

Liên quan giữa thời gian vỡ ối và tỉ lệ

nhiễm HIV của trẻ sơ sinh

Landesman SH et al: NEJM 1996;334:1617-23

Các yếu tố liên quan đến HIV

3 CD4 thấp, tỉ lệ lây nhiễm cao

4 Đáp ứng MD của mẹ: gp 120, gp41,

anti-p24, … Làm giảm nguy cơ lây nhiễm

Các yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh

1 Trẻ sinh non, kèm theo hệ thống MD kém

phát triển

2 Vai trò của co-receptors CCR5 tăng đề

kháng tự nhiên với HIV

3 Đáp ứng MD tế bào với HIV hiện diện

trong 1/3 trẻ không nhiễm từ mẹ bị nhiễm HIV

Ảnh hưởng của sữa mẹ

- Tỉ lệ lây nhiễm tăng cao nhất vào giai đọan đầu sau sanh và tỉ lệ thuận với thời gian bú mẹ

- Yếu tố liên quan:

Vết nứt, lở ở vú mẹ

Trẻ bị lở hoặc nấm miệng

Bú bình: giảm 44% tỉ lệ lây nhiễm và cải thiện

tỉ lệ sống của trẻ

Khuyến cáo sử dụng ZDV/ sản phụ – con nhằm giảm lây nhiễm HIV theo chiều dọc

Trước sanh ZDV 100mg x 5lần/ngày uống

Hay 200mg x 3lần/ngày uốngCàng sớm càng tốt sau tuần lễ thứ 13 của thai kỳ

Trong chuyển dạ Liều khởi đầu: ZDV 2mg/kg tiêm TM

Duy trì: 1mg/kg cho đến lúc sanhTrẻ 2mg/kg/6giờ uống Tổng liều:

8mg/kg/ngày x 6 tuần, bắt đầu từ 8-12 giờ sau sanh