TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ THÚC ĐẨY ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẮC NGHẼN Trương Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang *Email bslambvdk@gmail com TÓM T[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ THÚC ĐẨY ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẮC NGHẼN Trương Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang *Email: bslambvdk@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân COPD gây suy giảm nhanh chức hô hấp Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội tổng hợp- Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 09/2019 Từ phân tích đa biến để tìm yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp COPD Kết quả:trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân 72, tuổi chung bình 76,1±12,1, tuổi nhỏ 50 tuổi, tuổi lớn 91 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 94,6%, nữ 5,4% Phân tích hồi qui đa biến cho thấy thời gian phát mắc bệnh > năm (OR = 1,58), BMI 10mg/l (OR=1,57) Lacate máu >4 mg/l (OR= 1,8) nguy độc lập thúc đẩy đợt cấp COPD Kết luận: yếu tố: thời gian phát bệnh > năm, BMI < 18,5 kg/m2, hút thuốc lá, CRP > 10mg/l, Lactate máu >4 mg/l yếu tố nguy độc lập thúc đẩy đợt cấp COPD Từ khóa: yếu tố thúc đẩy, đợt cấp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT RISK FACTORS ASSOCIATED WITH FOR ACUTE EXACERBATIONS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Truong Van Lam An Giang central General Hospital Background: Exacerbation of COPD is a major cause of death for COPD patients and causes rapid decline in respiratory function Objectives: To investigate the factors promoting the acute obstructive pulmonary disease exacerbation at the General Department of General Hospital of An Giang Materials and methods: descriptive cross-sectional study with analysis of COPD patients at the Internal Medicine Department of the An Giang central General Hospital during the period from 01/2019 to 09/2019 Since then multivariate analysis to find motivating factors for COPD exacerbation Results: in the study we have patients74, the average age is 76.1 + 12.1, the youngest is 50 years, the oldest is 91 years old The proportion of male patients accounted for 94.6%, female 5.4% Multivariate regression analysis showed the detection time of disease> years (OR = 1.58), BMI 10mg / l (OR = 1.57) and blood Lacate> mg / l (OR = 1.8) independent risk promoting COPD exacerbation Conclusion: factors: time of delivery current disease> years, BMI 10mg / l, blood lactate> mg / l are independent risk factors that promote COPD exacerbation Keywords: risk factors, acute exacerbation, chronic obstructive pulmonary disease I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thách thức cho vấn đề chăm sóc sức khỏe bệnh lý có tỷ lệ gia tăng nhanh vịng ba thập kỷ qua.Điều có nhiều lý tuổi thọ tăng dần nguyên nhân quan trọng tỷ lệ bệnh gia tăng song hành với tỷ lệ hút thuốc đặc biệt quốc gia phát triển [2], [3] Đợt cấp COPD nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân COPD gây TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 suy giảm nhanh chức hô hấp, làm cho suy giảm nhanh chất lượng sống, làm xấu tình trạng bệnh Chúng nghiên cứu yếu tố nguy thúc đẩy đợt cấp COPD nhằm tìm biện pháp giúp ích cho việc theo dõi điều trị đợt cấp cho bệnh nhân COPD Một số yếu tố nguy đợt cấp COPD công bố cơng trình nghiên cứu nước [1],[6],[10] Tại Việt Nam, yếu tố nguy thúc đẩy chưa nghiên cứu nhiều Do tiến hành đề tài với Mục tiêu: khảo sát yếu tố nguy thúc đẩy đợt cấp COPD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán COPD Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang thời gian từ 01/2019 đến 09/2019 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Nhóm 1: chọn bệnh nhân Đợt cấp COPD Nhóm 2: chọn bệnh COPD không đợt cấp 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia - Lao phổi tiến triển - Suy tim - Viêm phổi 2.2.Thiết kế nghiên cứu Mơ tả cắt ngang có phân tích 2.3 Cở mẫu Chúng chọn 72 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.4.Nội dung nghiên cứu - Tuổi chia nhóm ( nhóm < 75 tuổi nhóm 75 tuổi) - Nơi sinh sống: chia nhóm (nhóm thành thị: TP long xuyên; nông thôn: huyện tỉnh An Giang) - Tuân thủ điều trị: bệnh nhân không tái khám định kỳ ghi vào phiếu thu thập không tuân thủ; có tái khám định kỳ ghi vào phiếu có - Tiêm Vaccine ngừa cúm, viêm phổi: hàng năm khơng tiêm ngừa cúm ghi vào phiếu khơng tiêm ngừa cúm; có tiêm ngừa cúm ghi có - Tiền sử có đợt cấp năm trước đó: có ghi vào phiếu có khơng có - Vi khuẩn gây bệnh: cấy đàm có vi khuẩn mọc ghi vào phiếu có, khơng mọc ghi không (Tất mẫu bệnh phẩm xét nghiệm đàm ngưỡng chấp nhận dương tính 105 CFU (colony forming unit)/ml - Còn hút thuốc: hút thuốc ghi có, ngưng hút thuốc ghi khơng - Cịn hút thuốc chia nhóm (nhóm Số điếu thuốc ≤10 số điếu thuốc/ ngày; nhóm Số điếu > 11 số điếu thuốc / ngày) - Thời gian mắc COPD: chia nhóm ( nhóm thời gian mắc COPD < năm; nhóm thời gian mắc COPD năm) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 - Chỉ số BMI chia nhóm (nhóm BMI thấp < 18,5 kg/m2; nhóm BMI 18,5 kg/m2) - Chỉ số bạch cầu: chia nhóm ( Bạch cầu < 10000/mm3 ; nhóm Bạch cầu 10000/mm3 ) - Chỉ số CRP: chia nhóm( nhóm CRP < 10 mg/l; nhóm CRP 10 mg/dl) - Chỉ số Lactat máu: chia nhóm (nhóm Lactat máu < mg/l; nhóm Lactat máu mg/l) - Chuẩn đốn COPD: Ho, khạc đàm, khó thở mạn tính, FEV1/FVC11 điếu Thời gian mắc bệnh COPD 18,5 kg/m2 thấp 75 tuổi, BMI thấp< 18,5 kg/m2, hút thuốc lá, thời gian mắc COPD>5 năm, Giai đoạn bệnh COPD nhóm C,D yếu tố nguy thúc đẩy đợt cấp COPD (có ý nghĩa thống kê với p mmol/l, bạch cầu 10.000/mm , CRP >10 mg/dl yếu tố nguy đợt cấp COPD (có ý nghĩa thống kê với p75, cịn hút thuốc lá, thời gian mắc bệnh COPD,chỉ số BMI thấp5 năm Còn hút thuốc BMI 4mg/l OR 1.58 1,9 1,78 1,57 1,8 95%KTC 1,2–29,31 1,3-15,3 1,01-32 1,43–3,9 1,23-6,8 p 0,048 0,04 0,043 0,045 0,042 Nhận xét: phân tích đa biến cho thấy, thời gian mắc bệnh >5 năm, bệnh nhân hút thuốc lá, BMI10 mg/l, lactate > mg/l yếu tố độc lập nguy thúc đẩy đợt cấp COPD với p10mg/dl, lactate máu >4mmg/l.) Suy dinh dưỡng có liên quan đến suy giảm sức mạnh sức bền hô hấp, làm gia tăng giới hạn đường thở bệnh nhân COPD Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân với BMI 10 mg/l có nguy dợt cấp copd cao nhóm CRP < 10 mg/l nghiên cứu chúng tơi tương tự tác giả trên, mặt khác theo nghiên cứu Dev D cs, đánh giá vai trò CRP tiêu nhận diện đợt cấp Tương tự với nghiên cứu chúng tơi, nhìn chung nồng độ trung bình CRP tăng cao đợt cấp Kết luận nghiên cứu khẳng định CRP tiêu nhận diện đợt cấp COPD Như vậy, CRP yếu nguy thúc đẩy đợt cấp COPD phù hợp với nhiều nghiên cứu Chỉ số Lactat máu, theo nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân có Lactate máu > mmol/l yếu tố nguy đợt cấp COPD cao 1,8 lần so nhóm lactate < mmol/l có ý nghĩa thống kê với p4 mg/l yếu tố nguy độc lập thúc đẩy đợt cấp COPD TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Ngọc, Mả Vinh Đạt (2018), “ Đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện thường xun nhóm nguy cao” , Tạp chí Y Hoc TP Ho Chi Minh ( 22)2,tr.186 – 193 Lê Thị Kim Nhung, Nguyễn Quang Minh (2014), “Khảo sát yếu tố tiên lượng đợt cấp bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn người cao tuổi”, Tạp chí Y Hoc TP Hồ Chí Minh, (18) 3, tr 203-208 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Lương Ngọc Khuê Hoàng Văn Minh (2011) "Nghiên cứu tần suất mức độ hút thuốc người Việt Nam", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (2), 94-100 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung cộng (2010) "Nghiên cứu dịch tễ tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam" Y học thực hành, 704 (2), 8-11 Bafadhel M, McKenna S et al (2011) “ Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers” Am J Respir Crit Care Med.184(6):pp 662-71 Brasil Santos D, et al (2009) “Correlation of levels of obstruction in COPD with lactate and six-minute walk test” Rev Port Pneumol.15(1):pp.11-25 Camargo LACDR, Castellano MVO (2017), “Hospitalization due to exacerbation of COPD: "Real-life" outcomes” Rev Assoc Med Bras 2017 Jun;63(6):543-549 8.Cao Z, Ong KC, Eng P, et al (2006) "Frequent hospital readmissions for acute xacerbation of COPD and their associated factors" Respirology, 11 (2), 188-195 Durmuş U, Doğan NÖ, et al(2018),“The value of lactate clearance in admission decisions of patients with acute exacerbation of COPD” Am J Emerg Med, 36(6):pp.972-976 10 Garcia-Aymerich J et al (2001) "Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation EFRAM study".Am J Respir Crit Care Med, 164 (6), 1002 -1007 11 Godtfredsen NS, et al (2002) "Risk of hospital admission for COPD following smoking cessation and reduction: a Danish population study" Thorax, 57 (11), 967972 12.Hurst JR, Perera WR, et al (2016)“ Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: pan-airway and systemic inflammatory indices” Proc Am Thorac Soc 2006 Aug;3(6):4812 13.Josephs L, Culliford D, et al (2017) "Improved outcomes in ex-smokers with COPD: a UK primary care observational cohort study" Eur Respir J, 49 (5) 14 Kim M.H, Lee K, et al (2010) "Risk Factors Associated with Frequent Hospital Readmissions for Exacerbation of COPD" Tuberculosis and Respiratory Diseases, 69 (4) 15 Kruif M.D (2010) et al (2010)“Additional value of procalcitonin for diagnosis ofinfection in patients with fever at the emergency department” Crit Care Med, 38(2): pp 457-63 (Ngày nhận bài: 21/9/2019 - Ngày duyệt đăng: 09/11/2019) ... trạng bệnh Chúng nghiên cứu yếu tố nguy thúc đẩy đợt cấp COPD nhằm tìm biện pháp giúp ích cho việc theo dõi điều trị đợt cấp cho bệnh nhân COPD Một số yếu tố nguy đợt cấp COPD cơng bố cơng trình... Giai đoạn bệnh COPD nhóm C,D yếu tố nguy thúc đẩy đợt cấp COPD (có ý nghĩa thống kê với p năm, BMI 10mg/dl, Lactate máu >4 mg/l yếu tố nguy độc lập thúc đẩy đợt cấp COPD TÀI