366 372 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 1 * 2010 Nghiên cứu Y học Thần Kinh 366 NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TRONG 14 NGÀY ĐẦU Lý Ngọc Tú*, N[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TRONG 14 NGÀY ĐẦU Lý Ngọc Tú*, Nguyễn Anh Tài** TÓMTẮT Cơ sở: Khảo sát yếu tố nguy tử vong ñột quỵ não cấp ñặc biệt 14 ngày ñầu giúp tiên lượng sống bệnh nhân Phương pháp: Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, ñối tượng bệnh nhân ñột quỵ não nhập vào khoa Thần Kinh Bệnh Viện Chợ Rẫy vòng 48 đầu Kết quả: Có 519 trường hợp đột quỵ não cấp có 286 ca XHN (55,1%), 176 ca NMN (33,9%), 57 ca XHKDN (11%) Kết cục ñiều trị sau 14 ngày khởi phát bệnh có 385 ca sống 134 ca tử vong Trong trường hợp nhồi máu não, yếu tố liên quan ñến kết cục ñiều trị gồm nhịp thở, kiểu thở bất thường, thang ñiểm Glasgow, ñồng tử bất thường, phản xạ mắt búp bê ngang mất, phản xạ mắt búp bê dọc mất, phân loại theo Bamford vị trí động mạch nhồi máu (khi khảo sát ñơn biến), khảo sát đa biến khơng có yếu tố liên quan ñến tiên lượng tử vong Trong trường hợp xuất huyết não, yếu tố có liên quan đến kết cục ñiều trị gồm tiền thân hút thuốc lá, sinh hiệu lúc nhập viện (mạch, nhiệt ñộ, nhịp thở, kiểu thở bất thường), Glasgow, dồng tử bất thường, phản xạ mắt búp bê ngang mất, phản xạ mắt búp bê dọc mất, ñường huyết lúc nhập viện, thể tích ổ xuất huyết, thang điểm ICH nhóm cao, xuất huyết não có tràn não thất (khi khảo sát đơn biến), khảo sát đa biến yếu tố ñường huyết lúc nhập viện, thể tích ổ xuất huyết, kiểu thở bất thường, nhiệt ñộ cao lúc nhập viện có giá trị tiên lượng độc lập Trong trường hợp xuất huyết khoang nhện, yếu tố có liên quan ñến kết cục ñiều trị gồm Glasgow, ñồng tử bất thường, phân loại Hunt Hess nhóm cao (khi khảo sát ñơn biến), khảo sát ña biến khơng có yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong Kết luận: Xác ñịnh yếu tố nguy tử vong ñột quỵ não cấp điều quan trọng giúp ngăn chặn, can thiệp sớm ñiều trị yếu tố nguy cải thiện tỉ lệ tử vong Từ khóa: yếu tố nguy cơ, tử vong, ñột quị cấp ABSTRACT STUDYING RISK FACTORS OF DEATH IN ACUTE STROKE PATIENTS WITHIN 14 FIRST DAYS Ly Ngoc Tu, Nguyen Anh Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No – 2010: 366 - 372 Background: Studying risk factors of death in acute stroke especially in 14 first days to help us anticipate life-and-death of patient Method: This is prospective, cross-sectional study in patients to be hospitalized at Department of Neurology, Cho Ray Hospital within 48 first hours Results: 519 patients with a diagnosis of acute stroke including 286 with intracranial hemorrhages (55,1%), 176 with cerebral infarctions (33.9%), 57 with subarachnoid hemorrhages There were 385 cases alive and 134 cases dead after 14 first days In cerebral infarctions, factors which was concerned to therapeutic result were abnormal breathing rates, breathing ways, GLS, abnormal pupils, vestibulo-ocular reflex, glycemie, classification of Bamford and locations of infarcted artery (studying univariance), when we studied polyvariances, there weren’t any factors concerned to anticipate death In intracranial hemorrhages, factors which was concerned to therapeutic result were history of smoking, datas at admittable moment (pulse, temperature, breathing rates, breathing ways), GLS, abnormal pupils, vestibulo-ocular reflex, glycemie, volumes of hemorrhage, ICH score of high group, intracranial hemorrhage with ventricular hemorrhage (studying univariance), when we studied polyvariances, glycemie, volumes of hemorrhage, abnormal breathing ways, high temperature were independent- predicable factors In subarachnoid hemorrhages, factors which was concerned to therapeutic result were GLS, abnormal pupils, classification of Hunt and Hess of high group (studying univariance), when we studied polyvariances, there weren’t any * BV Sóc Trăng ** Khoa Thần Kinh - Bệnh viện Chợ Rẫy Địa liên hệ : BS Lý Ngọc Tú, ĐT: 0918.259.808 Thần Kinh Email: 366 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học factors concerned to anticipate death Conclusion: Determining risk factors of death in acute stroke is an important thing because they help us prevent, intervene early and treat risk factors to improve rate of death Keywords: risk factors, death, acute stroke ĐẶT VẤN ĐỀ xuất huyết khoang nhện thỏa tiêu chuẩn chẩn Đột quỵ não cấp biểu cấp tính đốn đột quỵ Tổ Chức Y Tế Thế Giới bệnh mạch máu não, bệnh nhân thường nhập vào - Tất bệnh nhân ñột quỵ não cấp nhập khoa khoa cấp cứu vịng 24 đầu sau khởi phát triệu chứng Điều quan trọng người Nội Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy vòng 48 thầy thuốc để xử lí kịp thời đột quỵ não giai ñầu sau khởi phát bệnh ñoạn sớm (thuốc men, vấn đề chăm sóc, đội ngũ Tiêu chuẩn loại chuyên môn khoa cấp cứu, khoa nội tổng qt, khoa nội thần kinh, khoa chẩn đốn hình - Bệnh nhân đột quỵ khơng phải nhồi máu ảnh), địi hỏi phải thơng thạo, rành rọt biểu não xuất huyết não xuất huyết khoang thay ñổi nguyên ñột quỵ não cấp để làm tăng tối đa sống sót làm giảm tối thiểu tử nhện như: xuất huyết não hay nhồi máu vong bệnh nhân ñột quỵ u não, lao, bệnh huyết học, chấn thương Những yếu tố nguy gây tử vong ñột quỵ não - Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch thường gặp gồm loại ñột quỵ, ñặc ñiểm bệnh nội sọ nhân (về tuổi, giới), tàn phế ñã có trước đột - Bệnh nhân có thời gian từ lúc khởi phát ñột quỵ, mức ñộ nặng bệnh, thơng số sinh lí quỵ đến nhập viện trễ 48 hay chết trước học (huyết áp lúc nhập viện, ñường huyết lúc nhập nhập viện hay khơng điều trị thời gian nghiên viện, mức ñộ ý thức) có mặt biến cứu (3,4) chứng Phần lớn tử vong xảy 14 ngày Thiết kế nghiên cứu ñầu ảnh hưởng trực tiếp sang thương não, phần lại biến chứng không nguyên Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu nhân thần kinh Các yếu tố khảo sát Cho ñến nay, Việt Nam ñã có số Tuổi, giới, nơi cư trú, thời gian nhập viện, tiền nghiên cứu yếu tố tiên lượng số thân, mạch, huyết áp, nhiệt ñộ, nhịp thở, dạng ñột quỵ, nhiên chưa có nghiên cứu kiểu thở, Glasgow, đồng tử, vận nhãn, phản xạ mắt xác ñịnh yếu tố tiên lượng tử vong sớm búp bê, phân loại Bamford (NMN), thang điểm 14 ngày đầu bệnh Vì thế, tiến hành ICH (XHN), phân loại Hunt Hess (XHKDN), nghiên cứu ñề tài: “Nghiên cứu yếu tố nguy Glycemie lúc nhập viện, ECG, CT-Scan, DSA gây tử vong bệnh nhân ñột quỵ não cấp (XHKDN) 14 ngày ñầu” với mục tiêu sau: Phân tích thống kê Xác định mối liên quan kết cục ñiều trị - Các thu thập ñược xử lý phân tích (sống, tử vong) với yếu tố lâm sàng, cận lâm phần mềm thống kê SPSS 11.5 sàng bệnh nhân ñột quỵ não cấp thời điểm - Phân tích đơn biến: Các liệu định tính hay nhập viện Sau đó, chúng tơi xác định yếu tố định lượng có phân nhóm xử lí phép nguy gây tử vong ñộc lập dạng ñột quỵ kiểm 2 Nếu có > 10% số bảng x có tần não cấp số mong đợi < dùng kiểm định xác ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Fisher Các biến ñịnh lượng ñược kiểm ñịnh Nghiên cứu ñược thực khoa Thần Kinh phép kiểm Student ñộc lập Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2008 ñến 12/2008 - Các biến có ý nghĩa thống kê phân tích Tiêu chuẩn chọn bệnh đơn biến đưa vào mơ hình hồi quy đa biến logistic nhằm tìm biến có giá trị tiên lượng độc - Bệnh nhân chẩn đốn nhồi máu não lập (nhồi máu ñộng mạch) xuất huyết não Thần Kinh 367 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học vong, nguyên nhân tử vong thần kinh 132 ca (98,5%), không thần kinh ca (1,5%) Khi phân tích đơn biến, chúng tơi tìm thấy mối tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị loại ñột quỵ trình bày bảng 1, KẾT QUẢNGHIÊN CỨU Trong 519 bệnh nhân mẫu nghiên cứu có 286 ca xuất huyết não (55,1%) chiếm tỉ lệ cao nhất, kế ñến nhồi máu não 176 ca (33,9%) thấp xuất huyết khoang nhện 57 ca chiếm tỉ lệ 11% Kết cục điều trị sau 14 ngày khởi phát bệnh có 385 ca sống 134 ca tử vong Trong 134 ca tử Bảng Tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị trường hợp NMN (n=176) Các yếu tố nguy tử vong Đặc ñiểm DTH, LS, CLS Tuổi (TB, ĐLC) Giới nam Tăng huyết áp Đái tháo ñường Hút thuốc RL lipid máu Tiền thân Nghiện rượu Bệnh tim mạch Tiền sử ñột quỵ Sử dụng thuốc KĐ Sử dụng kháng KKTC HA tâm thu (TB, ĐLC) HA tâm trương (TB, ĐLC) Mạch (TB, ĐLC) Nhiệt ñộ (TB, ĐLC) Nhịp thở (TB, ĐLC) Kiểu thở bất thường Glasgow (TB, ĐLC) Đồng tử bất thường Vận nhãn bất thường Phảnxạ mắt búp bê ngang Phản xạ mắt búp bê dọc Đường huyết lúc nhập viện ECG bất thường LACI (n=81) TACI (n=5) Phân loại theo Bamford PACI (n=76) POCI (n=14) ĐMNT (n=9) ĐMNG (n=151) Vị trí ñộng mạch nhồi máu ĐMCT (n=2) ĐMTN (n=14) Thần Kinh Kết cục ñiều trị Sống 64,07 (12,56) 103 (62,4%) 112 (67,9%) 20 (12,1%) 76 (46,1%) (3%) 10 (6,1%) 15 (9,1%) 28 (17%) (1,2%) (1,2%) 141,18 (25,29) 83,09 (12,18) 83,03 (9,82) 37,16 (0,31) 19,25 (1,59) (0%) 14,12 (1,93) (0,6%) 12 (7,3%) (0%) (0%) 127.82 (52,56) 19 (11,9%) 81 (49,1%) (1,2%) 70 (42,4%) 12 (7,3%) (4,8%) 145 (87,9%) (0%) 12 (7,3%) Tử vong 58,73 (19,59) (54,5%) (72,7%) (0%) (27,3%) (0%) (9,1%) (18,2%) (9,1%) (0%) (0%) 142,73 (24,12) 82,73 (11,04) 87,82(14,55) 37,7 (1) 21,18 (2,64) (36,4%) (3,87) (27,3%) (27,3%) (18,2%) (18,2%) 156,64 (55,2) (0%) (0%) (27,3%) (54,5%) (18,2%) (9,1%) (54,5%) (18,2%) (18,2%) p 0,893 0,602 0,802 0,362 0,349 0,558 0,519 0,310 0,694 0,713 0,713 0,844 0,923 0,132 0,107 0,037 0,000 0,000 0,001 0,055 0,004 0,004 0,081 0,938 0,002 0,002 0,534 0,214 0,448 0,01 0,004 0,214 368 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng Tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị XHN (n=286) Các yếu tố nguy tử vong (Đặc ñiểm DTH, LS, CLS) Tuổi (Trung bình, ĐLC) Giới nam Tiền Tăng huyết áp thân Đái tháo ñường Hút thuốc RL lipid máu Nghiện rượu Bệnh tim mạch Đột quỵ Sử dụng thuốc KĐ Sử dụng kháng KKTC HA tâm thu (TB, ĐLC) Kết cục ñiều trị Sống Tử vong 58,97 (13,38) 56,14 (15,5) 121(68%) 84 (77,8%) 128 (71,9%) 72 (66,7%) (3,4%) (8,3%) 88 (49,4%) 68 (63%) (2,8%) (2,8%) 18 (10,1%) 18 (16,7%) (2,8%) (6,4%) 22 (12,4%) (8,4%) (0%) (0%) (0,6%) 151,63 (26,96) HA tâm trương (TB, ĐLC) 87,42 (13,32) Mạch (TB, ĐLC) Nhiệt ñộ (TB, ĐLC) Nhịp thở (TB, ĐLC) Kiểu thở bất thường Glasgow (TB, ĐLC) Đồng tử bất thường Vận nhãn bất thường Phản xạ mắt búp bê ngang Phản xạ mắt búp bê dọc Đường huyết lúc nhập viện 86,98 (11,9) 37,41 (0,64) 19,63 (1,68) (1,1%) 12,36 (3,35) (1,1%) 38 (21,3%) (0%) p 0,085 0,075 0,17 0,145 0,028 0,995 0,105 0,222 0,256 0,198 (0,9%) 0,409 158,15 (43,84) 88,52 (22,83) 102 (17,08) 38,29 (1,24) 17,68 (6,52) 82 (75,9%) 4,97 (2,49) 70 (64,8%) 13 (12%) 62 (57,4%) 0,165 (0,6%) 63 (58,3%) 135,92 191,08 (37,38) (69,3) ECG bất thường 15 (8,7%) 15 (13,9%) Thể tích ổ xuất huyết 8.11 (7,99) 36,82 (25,94) Thang ñiểm Thấp (n=194) 169 (94,9%) 25 (23,1%) ICH Cao (n=92) (5,1%) 83 (76,9%) Vị trí xuất XHN khơng 119 (66,9%) 37 (34,3%) huyết tràn não thất (n=156) XHN có tràn 59 (33,1%) 71 (65,7%) não thất (n=130) 0,648 0,000 0,000 0,003 0,000 0,000 0,000 0,056 0,000 0,000 0,000 0,168 0,000 0,000 0,000 Bảng Tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị trường hợp XHKDN (n=57) Các yếu tố nguy tử Kết cục ñiều trị p vong (Đặc ñiểm dân số, Sống Tử vong lâm sàng) Tuổi (Trung bình, SD) 55,62 (10,98) 59,27 0,342 (16,64) Giới nam 18(42,9%) (53,3%) 0,484 Tăng huyết áp 22 (52,4%) 11 (73,3%) 0,057 Tiền Thần Kinh 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Các yếu tố nguy tử Kết cục ñiều trị vong (Đặc ñiểm dân số, Sống Tử vong lâm sàng) Đái tháo ñường 1(2,4%) (0%) Hút thuốc 18 (42,9%) (40%) thân RL lipid máu (4,8%) (0%) Nghiện rượu 1(2,4%) (20%) Bệnh tim mạch 1(2,4%) (6,7%) Đột quỵ 1(2,4%) (6,7%) Sử dụng thuốc KĐ 1(2,4%) (6,7%) Sử dụng kháng (4,8%) (0%) KKTC HA tâm thu (TB, ĐLC) 136,19 (23,05) 135,33 (30,9) HA tâm trương (TB, 79,76 (11,79) 80 (20,7) ĐLC) Mạch (TB, ĐLC) 87,33 (16,67) 92,07 (18,38) Nhiệt ñộ (TB, ĐLC) 37,31 (0,41) 37,58 (0,86) Nhịp thở (TB, ĐLC) 20,21 (2) 19,93 (4,48) Kiểu thở bất thường (7,1%) 3(20%) Glasgow (TB, ĐLC) 12,57 (3,53) 8,73 (4,27) Đồng tử bất thường (0%) (20%) Vận nhãn bất thường (2,4%) (0%) Phản xạ mắt búp bê ngang (0%) (26,7%) Phản xạ mắt búp bê dọc (0%) (26,7%) Đường huyết lúc nhập 150,98 (52,78) 159,13 viện (32,24) ECG bất thường (9,8%) (20%) Phân loại Thấp (n=29) 26 (61,9%) (20%) Hunt Cao (n=28) 16 (38,1%) 12 (80%) Hess Vị trí túi Có (n=21) 21 (51,2%) (0%) phình Khơng 20 (48,8%) (100%) (n=22) Nghiên cứu Y học p 0,204 0,847 0,39 0,052 0,204 0,204 0,204 0,390 0,911 0,967 0,362 0,267 0,744 0,18 0,001 0,016 0,547 0,003 0,003 0,577 0,37 0,007 0,488 Khi phân tích đa biến, kết chúng tơi khơng tìm thấy yếu tố có giá trị tiên lượng độc lập nhồi máu não xuất huyết khoang nhện Trong xuất huyết não, chúng tơi tìm thấy yếu tố đường huyết lúc nhập viện, thể tích ổ xuất huyết, kiểu thở bất thường, nhiệt độ cao lúc nhập viện có giá trị tiên lượng tử vong ñộc lập Bảng Các yếu tố tiên lượng tử vong ñộc lập XHN Các yếu tố có liên Hệ số hồi P OR quan tiên lượng quy Đường huyết lúc nhập 0,022 0,003 1,022 viện Thể tích ổ xuất huyết 0,083 0,000 1,087 Kiểu thở bất thường 3,871 0,001 48,012 Nhiệt ñộ cao 0,742 0,042 2,099 Thần Kinh CI 95% 1,008 – 1,038 1,041 – 1,135 4,687 – 491,8 1,027 – 4,292 370 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN Trong bảng chúng tơi tìm thấy yếu tố: nhịp thở, kiểu thở bất thường, Glasgow, ñồng tử bất thường, phản xạ mắt búp bê ngang mất, phản xạ mắt búp bê dọc mất, phân loại Bamford, vị trí động mạch nhồi máu có liên quan kết cục ñiều trị Bất thường nhịp thở, kiểu thở tổn thương cấu trúc não tổn thương trực tiếp phổi Tổn thương cấu trúc não kiểu thở Cheyne-Stokes (tổn thương phần sâu bán cầu ñại não phần thân não), kiểu thở tăng thông khí thần kinh trung ương (thường liên quan với tổn thương lan rộng thân não), kiểu thở thất ñiều (tổn thương hành não),… Tổn thương trực tiếp phổi viêm phổi, phù phổi thần kinh, hay tình trạng yếu hơ hấp tổn thương thần kinh chi phối cho hô hấp Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bất thường nhịp thở gặp nhóm tử vong Nhóm tử vong có điểm mê Glasgow thấp nhóm sống trung bình 6.12 Về lý thuyết, rõ ràng mức độ mê bệnh nhân khởi bệnh có liên quan mật thiết ñến kết cục bệnh nhân Lí ñiểm mê nặng tổn thương não có khả ñã xảy diện rộng cấu trúc quan trọng Về ñồng tử: trường hợp tổn thương trung não đồng tử khơng co khơng giãn khơng đáp ứng với ánh sáng Đồng tử cịn phản xạ với kích thích ánh sáng chứng tỏ trung não nguyên vẹn Trong trường hợp dây sọ bị III bị chèn ép, thí dụ tụt não thùy thái dương, ñồng tử bên bị chèn ép giãn to khơng đáp ứng với ánh sáng Hai đồng tử co nhỏ, cịn đáp ứng với kích thích ánh sáng gợi ý đến tổn thương cầu não Trong nghiên cứu chúng tơi, bất thường đồng tử nhập viện có liên quan đến kết cục ñiều trị Theo tác giả Steiner cộng (6) ñều nhận thấy ñồng tử bất thường nhập viện có liên quan có ý nghĩa thống kê với kết ñiều trị Phản xạ mắt búp bê ngang biểu rối loạn chức cầu não, tổn thương trực tiếp hay chèn ép Phản xạ mắt búp bê dọc biểu rối loạn chức trung não tổn thương trực tiếp hay thoát vị hay chèn ép Trong nghiên cứu chúng tôi, phản xạ mắt búp bê ngang, phản xạ mắt búp bê dọc nhóm tử vong cao nhóm sống Điều tương tự tác giả Steiner(6) Phân loại Bamford phân loại hồn tồn dựa lâm sàng, thực kiểm chứng nghiên cứu cộng ñồng Khi chúng tơi tìm mối liên quan phân loại Bamford kết cục điều trị cho thấy LACI TACI có liên quan kết cục ñiều trị Theo nghiên cứu Bamford cộng sự(2) cho thấy TACI có hội hồi phục tốt, tỉ lệ tử vong cao; LACI cịn nhiều người phế tật dù kích thước tổn thương nhỏ; PACI nhiều nguy tái phát; POCI nhiều nguy tái phát có hội hồi phục chức tốt Mức ñộ tổn thương não hình ảnh học theo lí thuyết có liên hệ đến mức độ nặng bệnh liên quan ñến kết cục ñiều trị Có thể thấy thể tích nhồi máu vị trí khác kết cục điều trị khác Mẫu nghiên cứu đánh giá vị trí nhồi máu não CT-Scanner nên cịn hạn chế Chúng tơi nhận thấy nhồi máu vị trí động mạch não nhồi máu động mạch cảnh có liên quan đến kết cục điều trị * Trong bảng 2, chúng tơi tìm thấy yếu tố: tiền thân hút thuốc lá, sinh hiệu lúc nhập viện (mạch, nhiệt ñộ, nhịp thở, kiểu thở bất thường), thang ñiểm Glasgow, ñồng tử bất thường, phản xạ mắt búp bê ngang mất, phản xạ mắt búp bê dọc mất, ñường huyết lúc nhập viện, thể tích ổ xuất huyết, thang điểm ICH, vị trí xuất huyết não yếu tố có liên quan ñến kết cục ñiều trị Tiền thân hút thuốc ñã ñược xác nhận rõ ràng yếu tố nguy ñộc lập sinh học đột quỵ não Trong loại đột quỵ nguy thuốc cao cho XHKDN, trung bình cho NMN thấp cho XHN(3) Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có tiền thân hút thuốc nhóm tử vong (63%) cao so với nhóm sống (49,4%) Ở bệnh nhân ñột quỵ cấp, mạch nhanh biểu phản ứng cấp với stress, biến chứng tim bệnh nhân ñột quỵ, phản ứng mạch nhanh với tình trạng nhiễm trùng,…Kết nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân tử vong có mạch nhập viện cao nhóm sống Tăng thân nhiệt bệnh nhân đột quỵ cấp nguyên nhân trung ương rối loạn trung tâm ñiều nhiệt hay nguyên nhân ngoại vi nhiễm trùng, nước Tăng thân nhiệt làm tăng chuyển hóa não làm tiên lượng bệnh xấu ñi Theo nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân tử vong tăng thân nhiệt nhóm sống Các nghiên cứu khảo sát ñột quỵ não ñều nhận thấy tăng nhiệt ñộ làm tăng tỉ lệ tử vong ñột quỵ não Như vậy, biện pháp giải vấn ñề tăng thân nhiệt ổn ñịnh tổn thương não, ổn định tình trạng rối loạn thần kinh thưc vật truy tìm nguồn gốc nhiễm trùng Tăng ñường huyết lúc nhập viện yếu tố tiên lượng tử vong không lạ so với số nghiên cứu trước kia(1,5) Theo y văn giới, ñã xác ñịnh ñường huyết tăng có liên quan diễn tiến phù não nặng ñột quỵ cấp Tăng ñường huyết làm cho kết ñiều trị xấu kết phản ứng não tăng Glucose gây Thần Kinh 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học cho tổn thương não ngày trầm trọng bệnh nhân không bị ĐTĐ Trong nghiên cứu chúng tơi, đường huyết trung bình lúc nhập viện nhóm tử vong cao nhóm sống Mức độ mê, tỉ lệ tử vong liên quan đến thể tích ổ tổn thương não Kết nghiên cứu cho thấy thể tích ổ xuất huyết trung bình nhóm tử vong cao nhóm sống Thang ñiểm ICH thang ñiểm ñược xác nhận nhiều dân số khác nhau, bao gồm người Châu Á Theo tác giả Gant(6) thang ñiểm ICH liên quan chặt chẽ với tỉ lệ tử vong Thang ñiểm ICH 100% tử vong 30 ngày Ngồi thang ñiểm dùng ñể tiên lượng hồi phục chức Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, ICH (Nhóm cao) nhóm tử vong tỉ lệ 76,9% cao nhóm sống 5,1% Như thang điểm ICH (nhóm cao) yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong * Trong bảng 3, qua khảo sát ñơn biến tìm mối tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị 57 ca XHKDN, chúng tơi tìm thấy yếu tố: thang điểm Glasgow, phân loại Hunt Hess, hình dạng đồng tử lúc nhập viện yếu tố có liên quan kết cục ñiều trị Phân ñộ Hunt Hess phân độ hồn tồn dựa lâm sàng, giúp nhà phẫu thuật thần kinh ñịnh phương pháp ñiều trị Độ lớn, mức ñộ nặng, tiên lượng xấu ñộ IV ñộ V Phân ñộ Hunt Hess (Nhóm cao) nhóm tử vong chiếm tỉ lệ 80% cao nhóm sống 38,1% * Khi phân tích đa biến: trường hợp NMN, XHKDN, chúng tơi khơng tìm thấy yếu tố có tiên lượng tử vong độc lập Trong XHN, bốn yếu tố có giá trị tiên lượng ñộc lập ñường huyết lúc nhập viện, thể tích ổ xuất huyết, kiểu thở bất thường, nhiệt ñộ cao lúc nhập viện (bảng 4) Như vậy, trường hợp XHN tỉ lệ tử vong liên quan chặt chẽ với ñường huyết lúc nhập viện, nhiệt ñộ lúc nhập viện, kiểu thở lúc nhập viện thể tích ổ xuất huyết to CT-Scanner KẾT LUẬN Xác ñịnh yếu tố tiên lượng tử vong ñột quỵ não cấp ñiều quan trọng giúp ngăn chặn, can thiệp sớm ñiều trị yếu tố nguy cải thiện tỉ lệ tử vong Trong thực hành lâm sàng ñể làm làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân ñột quỵ não cấp cần phải ñánh giá bệnh nhân lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện ñể tiên lượng ñiều trị kịp thời nhằm hạn chế tử vong cho bệnh nhân TÀI LIỆUTHAM KHẢO Adams HP Jr, A R., Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB (2003) Guildelines for the early management of patients with ischeamic stroke A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association Sroke, 34:1056-1083 Bamford J, S P., Denis M, et al (1991) Classification and natural history of clinical identifiable subtypes of cerebral infarction Lancet, 337:1521-1526 Henon H, G O., Leys D, Mounier Vehier F, Lucas, Rondepierre P, et al (1995) Early predictors of death and disability after acute cerebral ischaemic event Stroke, 29:392-398 Johnston KC, L J., Lyden PD, Hanson SK, Feasby TE, Adams RJ, et al (1998) Medical and Neuroligical complications of ischemic stroke Stroke, 29:447-453 Lindsberg PJ, R R (2004) Hyperglycaemia in acute stroke Stroke, 35:363-364 Steiner T, M G., De Georgia M, Schellinger P, Holle R, Hacke W (1997) Prognosis of stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit Stroke, 28:711-715 Thần Kinh 372 ... chuẩn chẩn Đột quỵ não cấp biểu cấp tính đốn đột quỵ Tổ Chức Y Tế Thế Giới bệnh mạch máu não, bệnh nhân thường nhập vào - Tất bệnh nhân ñột quỵ não cấp nhập khoa khoa cấp cứu vòng 24 đầu sau khởi... làm giảm tối thiểu tử nhện như: xuất huyết não hay nhồi máu vong bệnh nhân ñột quỵ u não, lao, bệnh huyết học, chấn thương Những yếu tố nguy gây tử vong ñột quỵ não - Bệnh nhân bị huyết khối... ñiều trị sau 14 ngày khởi phát bệnh có 385 ca sống 134 ca tử vong Trong 134 ca tử Bảng Tương quan yếu tố nguy tử vong kết cục ñiều trị trường hợp NMN (n=176) Các yếu tố nguy tử vong Đặc ñiểm