T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Champagne C., S Ballivet R., L Genestier, A Crambert, O Maurin, Y Pons (2016), Endoscopic vs conventional septoplasty: A review of the literature, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases, 133(1), pp 43-46 Hong-Ryul Jin (2007), New Description Method and Classification System for Septal Deviation, J Rhinol, 14 (1), pp 27-31 Janardhan Rao J et al (2005), Classification of nasal septal deviations Relation to sinonasal pathology, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), pp 199 201 Rhee J S et al (2014), A systematic reiew of patient reported nasal obstruction scores: defining normative and symptomatic ranges in surgical patients, JAMA Facial Plast Surg, 16(3), pp 219 25 10 Robert F André (2010), General introduction and outline of the thesis, Surgical procedures of nasal valve area, operative technique and functional evalation, pp 13-19 11 Sam P M (2006), Analysis of outcomes after functional rhinoplasty using a disease specific quality of life instrument, Arch Facial Plast Surg, 8, pp 306 Ngày nh n bài: 14/8/2020 - Ngày 22/09/2020) KH O SÁT HUY T KH B NH NHÂN T I KHOA H I S C TÍCH C C B NH VI Võ Th I CH C 1* n2 B nh vi u Giang ih cC * Email: votrucphua@gmail.com TÓM T T tv : Huy t kh ng g p b nh nhân (BN) n i khoa nh p vi c bi t BN nh p khoa h i s c (HS) c ta, nghiên c u v HKTMS i t i khoa HS chi m t l cao M c tiêu nghiên c u: nh t l m i m c m ts y ut i b nh nhân t i khoa HS nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 130 b nh nhân nh p vi n khoa H i s c tích c c Ch c t i B nh vi n tháng 5/2020, s d ng siêu âm Duplex phát hi n HKTMS vào ngày th 3, ngày th sau nh p vi n K t qu : T l m im n th m ngày sau nh p vi n chi m t l 11,5% th m ngày sau nh p vi n 14,7%) Tu i trung bình 71,27±14,29 Tu i cao i (OR=5,04; KTC 95%: 1,12-22,67; p=0,015) Nh i máu não c th ng kê (OR=3,58; KTC 95%: 1,33-9,60; p=0,012) V i nhi u nh t n g n: 91,2% K t lu n: T l i BN t i khoa HS chi m t l cao Thơng qua siêu âm Duplex có th phát hi n s m HKTMS chi u tr k p th i, phòng ng a bi n ch ng x y BN T khóa: Huy t kh ch sâu, siêu âm Duplex, t l m i m c, khoa h i s c 54 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 ABTRACT SURVEY OF LOWER EXTREMITY DEEP VENOUS THROMBOSIS IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Vo Thi Truc Phua1*, Ngo Van Truyen2 Hau Giang General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Backgrounds: Deep venous thrombosis (DVT) presents a common complication in hospitalized the intensive care unit (ICU) patients In Viet Nam, the investigations on DVT prevalence in the medical ICU patients had a high incidence Objectives: Our study was carried out to investigate DVT prevalence and to assess the risk factors of DVT in hospitalized ICU patients Materials and methods: A prospective descriptive cross-sectional study of 130 patients who had been admitted into ICU, Can Tho Central General Hospital from 3/2019 to 5/2020 Duplex diagnostic ultrasound was carried out to detect DVT after days, days admitted into ICU Results: The DVT rate was 26.2% (There were 11.5% of the overall patients who got the DVT after days admitted ICU There were 14.7% of the rest patients who got this disease after days) The mean age was 71.27±14.29 The elder increased the risk for low extremity DVT (OR=5.04; 95% CI: 1.12-2.67; p=0.015) Acute ischemic stroke was the independent risk factor of DVT (OR=3.58; 95% CI: 1.33-9.60; p=0.012) Conclusion: Prevalence of DVT in hospitalized ICU patients had a high incidence The hospitalized ICU patients should be used Duplex diagnostic ultrasound to confirm accurately the prevalence and to treat DVT in these patients Keywords: Deep venous thrombosis, duplex ultrasound, incidence, ICU TV Huy t kh ch sâu (HKTMS) s thành l p huy t kh m ch có th gây t c ngh n m t ph n hay toàn b ch, x y i Thuyên t c huy t kh ch m t ba b nh lý tim m ch l n, bên c nh nh i t qu B nh nhân (BN) h i s c tích c t g p l n nh ng BN n i khoa khác [11] B nh lý tr thành m t v s c kh c bi t nghiêm tr ng nh ng bi n ch ng c p tính nguy hi m có th d n 30 50% thuyên t c ph i v i t l t vong 30% bi n ch ng m n tính làm ns c kh e c ng gánh n ng chi phí y t c a xã h i [10] T i Vi t Nam, thông qua siêu ng V c c ng s tìm th y huy t kh m ch sâu 28% b nh nhân n i khoa c p tính nh p vi n [2] T l nghiên c u c a Hu ng s b nh nhân n i khoa t i khoa h i s c tích c c t l b nh nhân b huy t kh c phát hi n b ng siêu âm 46% sau tu n 63% sau tu n n m vi n d: Ch n giá tr 0,06 [1] Tác gi H Châu n t l HKTMS m i xu t hi n t u tr [6] Nh ng nghiên c u cho th y t n su t HKTMS BN h i s c chi m t l cao, c t m soát d c th y thu c Hi n B nh vi uv t l i b nh nhân HS t qu u tr huy t kh i b nh nhân t i khoa H i s c tích c c Ch c B nh vi C i m c tiêu sau: 55 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 (1) Kh o sát t l m m lâm sàng huy t kh (2) Tìm hi u m t s y u t liên quan v i huy t kh i i U ng nghiên c u ng: T t c b nh nhân nh p khoa H i s c tích c c - Ch c t i B nh vi n C ng th i gian t tháng 3n tháng 5-2020 Tiêu chu n ch n m u - B nh nhân tu i t 18 tu i tr lên - HKTMS u Trung tháng 3- -2020 n: S ng b nh nhân; Z: Ch n giá tr 1,96; d: ch n giá tr 0,06 p: Ch n giá tr 0,125 (p t l i nghiên c u c a tác gi H t l huy t kh i n siêu âm Duplex - m b nh nhân, b nh n 56 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 : m soát sai s : Cách kh c ph c sai s : Sai s ng u nhiên có th kh c ph c b ng nghiên c u c m l ng c n th n v i m t b thi t b nh t Sai s h th ng nghiên c u k c tính, l p m t tiêu chu n ch n m , khách quan, ph n ánh chân th c tình tr ng b nh t t c a qu n th Sai s h th ng t s nh l c kh c ph c b ng vi i b nh k b ng b ng câu h n th c chu n b t t t p luy c : c nghiên c u Y sinh Nghiên c c ti n hành v i s th ng nh t gi i nghiên c nghiên c u M ích c a nghiên c u ch nh m b o v nâng cao s c kh b nh, không nh m m ng i III K T QU NGHIÊN C U Chúng ghi nh B ng T l phát hi n HKTMS siêu âm Duplex Siêu âm Duplex Siêu âm ngày th Siêu âm ngày th T ng th i, chi m t l 26,2% m ngày, ngày T ns 15 19 34 Nh n xét: Huy t kh ngày th t l thêm 14,7% B T l (%) 11,5% 14,7% 26,2% i m i phát hi n ngày th t l 11,5%, i Tri u ch ng lâm sàng T n s (n) 25 34 Khơng có tri u ch ng T ng T l (%) 23,5% 3% 73,5% 100% Nh n xét: n HKTMS i phát hi n t i khoa HS khơng có tri u ch ng chi m t l 73,5%, có 23,5% có tri u ch u ch chân B m Wells m Wells p Nh n xét: m m T n s (n) 27 m ng h 57 T l (%) 0% 79,4% 20,6% T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 ng h p p B ng T l HKTMS theo v trí chân Chân có huy t kh i Chân trái Chân ph i Hai chân T ng c ng T n su t (n) 14 11 34 Nh n xét: T l HKTMS cao nh t B ng T l phân b v V trí ng n n xa n g n + xa T ng c ng HK chân (T) 12(38,7%) 1(100%) 1(50%) 14(41,2%) chân trái, th p nh t HKTMS hai chân i theo chi b nh HK chân (P) 11(35,5%) 0(0%) 0(0%) 11(32,3%) Nh n xét: T l HKTMS chi d 3.2 Các y u t liên quan B ng Liên quan gi Nh n xét: T l (8%) t l m T ng c ng 31(100%) 1(100%) 2(100%) 34(100%) , th p nh t n xa m dân s h c c a b nh nhân Không huy t kh i OR, KTC 95%, p 18 (24,3%) 16(28,6%) 56 (75,7%) 40 (71,4%) p= 0,585 32 (30,5%) (8%) 73 (69,5%) 23 (92%) 5,04 (1,12 - 22,67) 0,015 19 (32,8%) 15 (20,8%) 39 (67,2%) 57 (79,2%) p= 0,124 16 (28,6%) 18 (24,3%) 40 (71,4%) 56 (75,7%) p= 0,585 i có s i: nhóm tu i < 60 nhóm tu n 32 (30,5%) Chúng tơi ghi nh n ng kê gi a hai nhóm tu i (OR= 5,04; KTC 95%: 1,12-22,67) v i ng kê gi i v i gi i tính, BMI hút thu c B ng Liên quan gi B HK hai chân 8(25,8%) 0(0%) 1(50%) 9(26,5%) n g n chi Có huy t kh i Gi i - Nam -N Nhóm tu i > 60 tu i < 60 tu i BMI > 23 < 23 Hút thu c - Có - Khơng T l (%) 41,2% 32,3% 26,5% 100% i b Có huy t kh i Không huy t kh i OR, KTC 95%, p BN h i s c Suy tim n ng ng Nh i máu não c p 13 (27,1%) (24,3%) 10 (50%) 35 (72,9%) 28 (75,7%) 10 (50%) t c p COPD (13,3%) 13 (86,7%) p= 0,854 p= 0,765 3,58 (1,33 9,60) p= 0,008 p= 0,230 58 T P CHÍ B m BN h i s c Suy hơ h p c p Nhi m trùng c p Th máy Dùng thu c v n m ch Dùng thu c an th n CH CC NT S 33/2020 Có huy t kh i Không huy t kh i OR, KTC 95%, p 32 (27,1%) 31 (27,4%) 31 (27%) 18 (34%) 12 (37,5%) 86 (72,9%) 82 (72,6%) 84 (73%) 35 (66%) 20 (62,5%) p= 0,432 p= 0,392 p= 0,564 p= 0,093 p= 0,093 Nh n xét: Trong nghiên c u, liên quan gi a HKTMS b m c a BN h i s c, ghi nh n có s i nh i máu não c p v i p< 0,05 ng kê gi a IV BÀN LU N 4.1 T l m m lâm sàng huy t kh i Chúng kh o sát b ng siêu âm Duplex t ng c ng 130 BN nh p khoa HS b nh lý n i khoa K t qu i, chi m t l 26,2% sau nh p vi n khoa HS So sánh v i nghiên c u th gi i, t l m ic a u c a Cook D th c hi n 261 BN n ng khoa h i s c c p c u vòng 72 gi u nh p vi n S khác bi t có th m u nghiên c u c a Cook D th c hi n b nh n i khoa l n ngo c d phòng b ng Heparin kh n 5000 UI l n ngày mang v ép Vì th , t l m i m c HKTMS c a nghiên c u Cook D 9,6% sau tu n n m t i khoa HS [9] T i Vi t Nam, tác gi Hu u 54 BN nh p khoa HS t l HKTMS sau tu n nh p vi n 46% [1] Nghiên c u c c Th o 120 BN t i khoa HS, t l i phát hi n 76,8% [3] Nghiên c u c a Ph m Th Th o 72 b nh nhân t i khoa h i s c B nh vi nt l m c i 31,94% [5] Các nghiên c u t l c u c a tác gi i tr c n m vi n Trong nghiên c u c a chúng tôi, ph n l n HKTMS khơng có tri u ch ng lâm sàng, có 25/34 ca chi m t l 73,6% Có 23,5% có tri u ch ca có tri u ch t kh m Wells, t ng s c phát hi n 79,4% n m m p So sánh trung bình gi a hai nhóm b ng phép ki m T, nh n th ng kê (p< 0,001) Trong nghiên c u c a Ph m Th m Wells trung bình gi a hai nhóm có HKTMS cao ng kê (p< 0,001) [5] i 36,8% 59 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 [6] Huy t kh ng ng h p ghi nh n xa t l ng h p HKTMS c n g n + xa chi m t l 5,9% nghiên c u c a H nt l ng n xa 21,1% [6] 4.2 Các y u t liên quan Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l nam gi i n gi i nghiên c u l t c Th o c ng s (2017) ghi nh n t l 73,3% nam 26,7% b nh nhân n [3] K t qu c a i nghiên c u Ali Akbar Heydari c ng s (2014) nghiên c u t l nam gi i chi m 53,2% 46,8% n gi i [7] nghiên c u c a MirMohammad Miri (2017) b nh nhân HS nam 58,18%, n 41,82% [12] S khác bi t gi a nam n ng kê Trong nghiên c u chúng tôi, s BN có HKTMS, nhóm tu i < 65 chi m t l (8%) t l nhóm tu i > 65 chi m 32 (30,5%) g p 5,04 l n có ý ng kê v c c Th o (2020) 103 BN b HKTMS cho th y nhóm BN > 60 tu i 2,37 l th ng kê v n có m i liên quan gi a HKTMS chi i v i BMI, hút thu c Trong nghiên c u, chúng tơi ghi nh n nhóm BN nh i máu não có HKTMS chi m i máu não khơng có HKTMS 21,8%, s khác bi th ng kê (OR= 3,58; KTC 95%: 1,33 u t qu có HKTMS, s khác bi t có ý ng ng kê p< 0,001 [13] Tác gi Aman Dolla (2017) nghiên c u 2.644 BN ICU nh i máu não c p có 161 BN b HKTMS chi m 6,1% [8] T i Vi t Nam, nghiên c u H Châu Anh t qu c khác bi t c ng kê p= ng kê gi i v i b nh lý n m c a BN n m t i khoa HS Có th c m u nh , c n ph i nghiên c u c m u l ch ng minh có s liên quan v i b nh lý n i khoa khác V K T LU N Qua nghiên c u 34 BN b i, rút nh i chi m t l 26,2% (t l HKTMS ngày th 11,5%, ngày th 14,7%), huy t kh khơng có bi u hi n lâm sàng, huy t kh i xu t hi n ng n 91,1%, chân trái nhi i Tu i cao nh i máu não c p hai y u t liên ng kê v i TÀI LI U THAM KH O Hu Huy t kh ch sâu b nh nhân n i khoa t c bi t (ICU) B nh vi nh, Y h c TP H Chí Minh, 13(6), tr 127-137 ng V c cs, (2010), Huy t kh ch sâu: Ch ng siêu âm Duplex B nh nhân N i khoa nh p vi n, T p chí Y h c Vi t Nam, 56, tr 24-36 c Th o cs, (2017), Kh o sát huy t kh i b nh nhân H i s c tích c c d phịng, T ch c ih c Hu , 7(2), tr 74-78 c Th o, (2020), Nghiên c t hi n huy t kh i l u k t qu d phòng b ng Heparin tr ng phân t th p b nh nhân h i s c 60 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 c p c u, Lu n án ti c, Hà N i Ph m Th o, (2011), Góp ph n nghiên c u huy t kh i b nh nhân có b nh n i khoa n ng t i B nh vi n C p c , Lu c ih c TP H Chí Minh H T l m t s y u t t kh ch sâu chi i b nh nhân t i Khoa H i s c B nh vi n Ch R y, Nghiên c u Y h c, Y h c TP H Chí Minh, 22(2), tr 49-54 Ali Akbar Heydari, (2015), The role of daily measurement of lower limb circumference in early diagnosis of deep vein thrombosis in the presence of other risk factors in patients admitted to Infectious Diseases Ward of Imam Reza Hopital, Mashhad, during 2012-2013, Patient Safety and Quality Improvement Journal, 2015, 3(4), pp 286-290 Aman Dolla, Matthew Vibbert, (2017), Incidence and prevalence of deep vein thrombosis among neurocritical intensive care unit patients, JHN Journal, pp 38-39 Cook D., Crowther M., Meade M., et al, (2005), Deep venous thrombosis in medicalsurgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors, Crit Care Med, 33(7), pp 1565-1571 10 Jonathan Stone, Patrick Hangge, (2017), Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management, Cardiovasc Diagn Ther 2017; 7(Suppl 3): e S276-S284 11 Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al, (2012), Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, Chest, 141 (2Suppl): e 195S-226S 12 Mir Mohammad Miri, Reza Goharani, Mohammad Sistanizad, (2017), Deep Vein Thrombosis among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study, Emergency, (1): e13 13 Pizza G, et al, (2014), Venous thromboembolism in patients with prior stroke, Clin Appl Thromb Hemost, 20(1), pp 43-49 (Ngày nh n bài: 28/7/2020 - Ngày TÌNH HÌNH SINH MEN ESBL C A KLEBSIELLA PNEUMONIA VÀ GIÁ TR C N Lê Công Tr 1*, Tr Hùng2 ng Hồng Long2 *Email: congtru.forever@gmail.com TĨM T T tv : Tình hình sinh men ph r ng (ESBL) c a Klebsiella pneumonia v n Vi nh giá tr n vi khu n sinh ESBL r t c n thi t cho th c hành lâm sàng M c tiêu nghiên c u: nh t l sinh ESBL c a vi khu n Klebsiella pneumoniae b t h p b ng máy t ng Vitek 2; nh giá tr nh c hi u c t h p máy t ng Vitek phát hi n sinh men ESBL c a vi khu n u: Nghiên c u mô t c t ngang th c hi n 387 ch ng vi khu n Klebsiella pneumoniae, thu th p t nuôi c y m u b nh ph m c a b nh nhân nhi m trùng t i B nh vi ng C tháng 61 ... ng chi phí y t c a xã h i [10] T i Vi t Nam, thông qua siêu ng V c c ng s tìm th y huy t kh m ch sâu 28% b nh nhân n i khoa c p tính nh p vi n [2] T l nghiên c u c a Hu ng s b nh nhân n i khoa. .. Hu Huy t kh ch sâu b nh nhân n i khoa t c bi t (ICU) B nh vi nh, Y h c TP H Chí Minh, 13(6), tr 127-137 ng V c cs, (2010), Huy t kh ch sâu: Ch ng siêu âm Duplex B nh nhân N i khoa nh p vi n,... Góp ph n nghiên c u huy t kh i b nh nhân có b nh n i khoa n ng t i B nh vi n C p c , Lu c ih c TP H Chí Minh H T l m t s y u t t kh ch sâu chi i b nh nhân t i Khoa H i s c B nh vi n Ch R y, Nghiên