Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá điều trị ở bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HỨA QUỐC TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HỨA QUỐC TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS Nguyễn Thị Hải Yến TS Lê Văn Minh CẦN THƠ 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết thu đƣợc luận văn hoàn toàn trung thực chƣa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực đề tài Hứa Quốc Tồn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………… 1.1 Đại cƣơng nhồi máu não…………………………………………… … 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não……… 11 1.3 Điều trị đột quỵ nhồi máu não có thở máy xâm lấn ………………… 14 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhồi máu não có thở máy xâm lấn……………………………………………………………………… 17 1.5 Tình hình nghiên cứu 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 40 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn 41 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn khoa ICU………………………………………………………………… 47 3.4 Mối liên quan số yếu tố với kết điều trị………………… 51 Chƣơng BÀN LUẬN…………………………………………………… 53 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu…………………………… 53 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn 54 4.3 Đánh giá kết điều trị nhồi máu não có thở máy xâm lấn khoa ICU………………………………………………………………………… 59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn khoa ICU………………………………………… 63 4.5 Thuận lợi hạn chế đề tài……………………………………… 66 Chƣơng KẾT LUẬN…………………………………………………… 68 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT TẮT NMN Nhồi máu não TBMMN Tai biến mạch máu não ACC American College of Cardiology Hội Tim mạch học Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Alberta Stroke Program Early CT Điểm số CT sớm Chƣơng score trình Đột quỵ Alberta CT SCAN Computer tomography scan Chụp quét cắt lớp điện tốn CFU Colony forming units Đơn vị hình thành khuẩn lạc HDL High-density lipoproteins Lipoprotein tỷ trọng cao ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt JNC Joint National Committee Liên Uỷ ban Quốc gia LDL Low-density lipoprotein lipoprotein tỷ trọng thấp MRI Magnetic resonance imaging ASPECT NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale Chụp hình cộng hƣởng từ trƣờng Thang điểm đánh giá đột quỵ Viện nghiên cứu sức khỏe quốc gia PaO2 Partial pressure of oxygen áp lực riêng phần oxy PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide áp lực riêng phần CO2 PEEP Positive End Expiratory Pressure Áp lực dƣơng cuối kỳ thở PET Positron emission tomography chụp xạ hình cắt lớp Positron rtPA Recombinant Tissue Plasminogen Chất hoạt hóa plasminogen mô Activator SPECT Single photon emission computed tomography SPO2 Saturation of peripheral oxygen TIA Transient Ischemic Attacks tái tổ hợp Máy chụp cắt lớp đơn photon độ bão hòa oxy máu ngoại vi Cơn thiếu máu não thoáng qua DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Thang điểm glassgow…………………………… … …… 26 Bảng 2.2 phân độ huyết áp theo JNC VII 27 Bảng 2.3 Thang điểm NIHSS 29 Bảng 3.1 Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Bảng thể tri giác bệnh nhân lúc nhập ICU 41 Bảng 3.3 Bảng thể tri giác bệnh nhân lúc rời khỏi ICU 41 Bảng 3.4 Bảng thể huyết áp bệnh nhân lúc nhập ICU 42 Bảng 3.5 Bảng thể nhiệt độ bệnh nhân lúc nhập ICU 42 Bảng 3.6 Bảng thể hoàn cảnh khởi phát triệu chứng bệnh nhân……………………………………………………………………… 43 Bảng 3.7 Bảng thể tỷ lệ bệnh nhân đƣợc can thiệp tái thông mạch máu…………………………………………………………………… 44 Bảng 3.8 Bảng thể kích thƣớc ổ nhồi máu, số lƣợng ổ nhồi máu di lệch đƣờng giữa………………………………….………………… 45 Bảng 3.9 Bảng thể tỷ lệ bệnh nhân tăng đƣờng huyết lúc đói…… 46 Bảng 3.10 Bảng thể tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu……… 46 Bảng 3.11 Bảng thể kết điều trị thời điểm ngày thứ 7…… 47 Bảng 3.12 Bảng thể kết điều trị thời điểm lúc viện…… 48 Bảng 3.13 Bảng thể tỷ lệ biến chứng thở máy…………………… 49 Bảng 3.14 Bảng thể biến chứng nhồi máu não giai đoạn cấp 49 Bảng 3.15 Bảng thể biến chứng nhồi máu não giai đoạn bán cấp……………………………………………………………………… 50 Bảng 3.16 Mối liên quan số yếu tố với kết điều trị…… 51 Bảng 3.17 Mối liên quan số yếu tố với kết điều trị…… 52 Bảng 3.18 Mối liên quan điểm NIHSS với kết điều trị….…… 52 Bảng 4.1 Bảng thể mối tƣơng quan với tỷ lệ cai máy thở thành công bệnh nhân nghiên cứu……………………… ……………… 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang B Biểu đồ 3.1 Biểu đồ thể giới tính bệnh nhân nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ thể triệu chứng khởi phát bệnh nhân…………… 43 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ thể bệnh lý mạn tính kèm theo bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn……………………………………………… 44 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ thể động mạch tổn thƣơng…………………… 45 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ thể kết cai máy thở thời điểm ngày thứ 7…… 47 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ thể kết điều trị cai thở máy lúc viện………… 48 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ kết điều trị chung…………………………………… 50 72 10 Nguyễn Thi Hùng, Jacques Clarisse, Phạm Ngọc Hoa (2008), Hình ảnh học sọ não, X quang cắt lớp điện toán, Cộng hƣởng từ, Nhà xuất Y học 11 Phạm Gia Khải cộng (2004), “Tình hình tai biện mạch máu não Viện Tim mạch Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, tr.20 12 Hoàng Khánh, Lê Đức Hinh, Nguyễn Thi Hùng (2004), “Dịch tể học tai biến mạch máu não”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr.159 - 163 13 Nguyễn Thị Bảo Liên (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhồi máu não”, Tạp chí Y học thực hành 870, Số 5, tr.62 - 65 14 Phạm Văn Lình, Đinh Thanh Huề (2010), Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất Đại học Huế: p 98 - 99 15 Vũ Đăng Lƣu cộng (2014), “Kết phƣơng pháp lấy huyết khối dụng cụ học STENT – SOLITAIRE điều trị nhồi máu não tối cấp” Tạp chí nghiên cứu Y học 94, số 2, tr 33 - 40 16 Vũ Anh Nhị (2012), Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não, Sách giáo khoa Nội Thần Kinh, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 17 Vũ Anh Nhị cộng (2017), Sổ tay lâm sàng thần kinh, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh 18 Vũ Anh Nhị CS (2004), “Kiểm định yếu tố tiên lƣợng đột quỵ cấp có đặt nội khí quản”, Luận văn cao học 19 Trần Thị Oanh, Nguyễn Văn Thông (2012), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lƣợng tử vong bệnh nhân đột quỵ có thơng khí học bệnh viện đa khoa Đức Giang”, Tạp chí Y học tự hành 867, Số 4, tr 92 - 95 73 20 Đặng Đức Phúc cộng (2014), “Kết 18 tháng triển khai điều trị thuốc tiêu sợi huyết khối đƣờng tĩnh mạch khoa đột quỵ bệnh viện quân Y 103”, Tạp chí Y dƣợc học quân sự, số 8, tr 84 - 90 21 Trần Ngọc Tài (2007), Tần suất tử vong bệnh nhân nhồi máu não diện rộng liều, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh 22 Mai Duy Tơn, Phạm Phƣớc Sung (2013), “Lâm sàng kết điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp 4,5 đầu thuốc iêu sợi huyết ALTEPLASE đƣờng tĩnh mạch liều thấp Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Việt Nam 432, số 1, tr 112 - 116 23 Phạm Thị Ngọc Thảo (2013), Giáo trình hồi sức cấp cứu chống độc, Nhà xuất y học: p 44 - 79 24 Nguyễn Hồng Quân cộng (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lƣợng bệnh nhân đột quỵ có đặt nội khí quản thở máy”, Tập chí y dƣợc lâm sàng 108 25 Lê Hồng Trung, NguyễnVăn Huy, Nguyễn Văn Chi, Mai Duy Tôn (2016), “Hiệu điều trị thiếu máu não cục cấp tính vịng 4,5 thuốc alteplase đƣờng tĩnh mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc”, Tạp chí Y Dƣợc học, tập 7, số 2, tr 55 - 59 TIỀNG ANH 26 Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al (1990), “A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981 – 1986”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 53, pp 16 - 22 74 27 Banks, J L and C A Marotta (2007) “Outcomes validity and reliability of the modified Rankin scale: implications for stroke clinical trials: a literature review and synthesis.” Stroke 38(3): 1091 - 1096 28 Bansal, S., et al (2013) “Drug treatment of acute ischemic stroke.” Am J Cardiovasc Drugs 13 (1): 57 - 69 29 Berrouschot, J., et al (2000) "Mechanical ventilation in patients with hemispheric ischemic stroke." Crit Care Med 28(8): 2956 - 2961 30 Bogousslavsky J, Van Melle G, Geglei F, Kappenbergert (1997), “Pathogenesis of anteriocircutationn stroke, in patients with nonvalvular atrial fibrillation: the Lausanne Stroke Registry” Neurology, 40, pp 1046 - 1050 31 Brotman, D J and S D Frost (2003) "The JNC hypertension guidelines." Jama 290(10): 1313 - 1314; author reply 1314 - 1315 32 Coull A J., Rothwell P M (2004), "Underestimation of the early risk of recurrent stroke: evidence of the need for a standard definition", Stroke, 35 (8), pp 1925 - 1929 33 El-Ad, Bornstein, et al (1996) "Mechanical ventilation in stroke patientsis it worthwhile?" Neurology 47(3): 657 - 659 34 Gujjar, A R., et al (1998) "Mechanical ventilation for ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: indications, timing, and outcome." Neurology 51(2): 447 - 451 35 Jauch, E C., et al (2013) "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association." Stroke 44(3): 870 - 947 75 36 Kimura K, Iuchi Y, Shiazaki K, Aoki J, Watanabe M, Masumoto N, Yamashita S (2010), “Early stroke treatment with IV r-PA associated with early” 37 Louis R.Caplan (2009), Stroke: A Clinical Approach, Saunders Elsevier, pp 22 - 26 38 Milhaud, D., et al (2004) "Mechanical ventilation in ischemic stroke." J Stroke Cerebrovasc Dis 13(4): 183-188 39 Pasternak, R C (2003) "Report of the Adult Treatment Panel III: the 2001 National Cholesterol Education Program guidelines on the detection, evaluation and treatment of elevated cholesterol in adults." Cardiol Clin 21(3): 393 - 398 40 Per Wester, Johan Radberg, Bo Lundgren, et al (1999), “Factors Associated With Delayed Admission to Hospital and In-Hospital Delays in Acute Stroke and TIA”, Stroke, 30 (1), pp 40 - 48 recanalization”, Journal of the Neurological Sciences 295, pp 53-57 41 Pelosi, P., et al (2011) "Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients." Crit Care Med 39(6): 1482 - 1492 42 Pham Thai Son (2012) Hypertension in vietnam from community - based studies to a national targeted programme 43 Powers W, Colin P Derdeyn, Jose Biller (2013), “Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke rearding endovascular treatment: A guideline for healthcare professionals from the AHA/ASA”, Stroke, published online June, 29, 2015 44 Qutub, H O (2001) "Ischemic strokes requiring mechanical ventilation in the Intensive Care Unit." 6(2): 10105 45 Rabinstein, Wijdicks (2002), “Pulmonary complications in patients with stroke requiring mechanical ventilation”,Crit Care Suppl 76 46 Tatiana Nwankwo, et al (2013), Hypertension Among Adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011 – 2012, NCHS Data Brief, no.133 47 WHO (1989), “Recommendations on stroke prevention, diagnosis and therapy eport of the WHO tast force on stroke and other cerebrovascular disorders”, Stroke, 20, pp 1407 - 1431 77 BẢNG CÂU HỎI THU SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: tính: - Dân tộc: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày nhập viện: - Ngày nhập khoa ICU: - Ngày bắt đầu thở máy: - Ngày cai đƣợc thở máy ( có ): - Ngày chuyển trại ( có ): - Ngày nhập khoa lần ( có ): - Ngày chuyển tuyến ( có ): - Ngày tử vong: - Ngày xuất viện: LÂM SÀNG Tuổi: giới 78 2.1 Tri giác: 2.1.1 Tri giác ( lúc nhập khoa ICU ) Glasgow: điểm 2.1.2 Tri giác ( lúc rời khoa ICU ) điểm 2.2 Huyết áp: 2.2.1 Huyết áp lúc nhập khoa: mmHg 2.2.2 Huyết áp cao ( đợt điều trị ): mmHg 2.2.3 Huyết áp thấp ( đợt điều trị ): mmHg 2.3 Nhiệt độ: …… 0C 2.4 Cách thức khởi phát Đột ngột Từ từ Nghỉ ngơi Lao động 2.5 Hoàn cảnh khởi phát Lúc ngủ Sau ngủ dậy Sau uống rƣợu bia Khơng xác định Chóng mặt Đau đầu Tê nửa ngƣời 2.6 Dấu hiệu triệu chứng Nói khó khởi phát Co giật Rối loạn cảm giác Buồn nôn, nôn Lơ mơ, mê 79 Yếu liệt ½ ngƣời 2.7 2.8 2.9 Thời gian lúc khởi phát đến lúc nhập viện Can thiệp thuốc tiêu sợi Có huyết Khơng Can thiệp nội mạch lấy Có huyết khối Không Điểm:……………… 2.10 Điểm NIHSS ( Lúc vào ICU ) Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Tăng huyết áp Suy tim Rung nhĩ Rối loạn lipid máu 2.12 Các bệnh lý mạn tính kèm theo Đái tháo đƣờng Đột quị củ Lao phổi củ Bênh phổi tắt nghẻn mạn tính Xơ gan 10 Suy thận mạn 11 Bệnh lý mạch máu chi dƣới 80 12 Bệnh lý ác tính 11 Các bệnh lý khác CẬN LÂM SÀNG Động mạch não trƣớc Động mạch não 3.1 Vị trí động mạch tổn thƣơng Động mạch não sau Động mạch thân Động mạch cảnh Các nhánh sâu < cm 3.2 Kích thƣớc ổ nhồi máu – cm > cm 3.3 Số lƣợng ổ nhồi máu 3.4 Di lệch đƣờng 3.5 1 ổ ≥2ổ Có Khơng Đƣờng huyết lúc đói < 126 mg/dl (6,9 mmol/L) ( sáng ) ≥ 126 mg/dl (6,9 mmol/L) 3.6 Lipid máu 3.7 Cơng thức máu Có rối loạn lipid máu Không rối loạn lipid máu 81 Số lƣợng: 3.7.1 Bạch cầu Tăng Giảm Bình thƣờng 3.7.2 Hemoglobin Số lƣợng: 3.7.3 Tiểu cầu Số lƣợng: 3.8 Khí máu động mạch PaO2/FiO2: Ure: Creatinin: Na+: 3.9 Sinh hóa máu K+: Cl-: AST: 7.ALT: 3.10 Đông cầm máu TP: APTT: 82 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Chuyển khoa Chuyển viện tuyến 4.1 Kết điều trị chung chuyển viện tuyến dƣới Xin nặng Tử vong Cai đƣợc máy thở 4.2 Kết điều trị thở máy Cai đƣợc máy thở nhƣng phải mỡ khí quản Khơng cai đƣợc máy thở 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 Kết hồi phục di chứng bệnh nhân đƣợc chuyển khoa Thang điểm NIHSS lúc chuyển khoa Thang điểm Glasgow lúc chuyển khoa Thang điểm Rankin lúc chuyển khoa ………….điểm ………….điểm …….……điểm CÁC BIẾN CHỨNG KÈM THEO Xẹp phổi 5.1 Các biến chứng thở máy Tràn khí màng phổi Di lệch ống nội khí quản ngƣng 83 tim: ống vào sâu, tụt ống Tắc ống nội khí quản hay tắc mở khí quản gây ngƣng tim Chảy máu khí quản hay mở khí quản Viêm phổi thở máy Nhiễm trùng quan: viêm phổi thở máy, nhiễm trùng mô tế bào, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng tiêu hóa, nhiễm trùng huyết… Tắc mạch: phổi, chi, mạch 5.2 Các biến chứng nhồi máu não có thở máy tạng… Xuất huyết tiêu hóa Phù não Xuất huyết não loét tỳ đè Nhồi máu não tái phát Co giật Cần thơ, Ngày tháng năm Ngƣời lập bảng Hứa Quốc Toàn 84 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá điều trị bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ” DÂN STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI TỘC ĐỊA CHỈ NGÀY VV TRẦN VĂN M 69 nam kinh Cần thơ NGUYỄN HỒNG N 83 nam kinh cần thơ 31/05/2018 TRẦN VĂN S 67 nam kinh Cần thơ 1/1/2019 LÊ THỊ B 76 nữ kinh Cần thơ 1/5/2019 CAO TẤN TR 66 nam kinh cần thơ 1/3/2019 NGUYỄN THỊ LANH C 55 nữ kinh vĩnh long 4/19/2019 NGUYỄN VĂN K 79 nam kinh VÕ HOÀI C 81 nam kinh hậu giang 1/18/2019 HUỲNH VĂN M 96 nam kinh Cần thơ 2/11/2019 10 BÙI VĂN C 80 nam kinh hậu giang 11/10/2019 11 ĐỔ THỊ B 78 nam kinh hậu giang 10/14/2019 12 TRẦN THỊ N 58 nam kinh hậu giang 13 BÙI QUỐC B 53 nam kinh vĩnh long 10/21/2018 14 LÊ THANH H 64 nam kinh sóc trăng 15 TRẦN VĂN C 47 nam kinh vĩnh long 11/18/2018 16 LÂM KHẢ Đ 74 nam kinh bạc liêu 11/1/2018 17 TRẦN THỊ H 48 nữ kinh cần thơ 11/5/2018 18 PHAN THỊ KIM L 77 nữ kinh cần thơ 11/4/2018 19 TRƢƠNG THỊ S 80 nữ kinh sóc trăng 11/13/2018 20 NGUYỄN THỊ N 87 nữ kinh sóc trăng 10/13/2018 21 DƢƠNG THỊ X 88 nữ kinh cần thơ 11/5/2019 22 NGUYỄN VĂN H 72 nam kinh cần thơ 18/4/2019 5/2/2019 cần thơ 12/22/2018 10/5/2019 11/9/2018 85 23 VŨ MINH H 84 nam kinh hậu giang 18/4/2019 24 MAI CẨM V 79 nữ kinh cần thơ 1/6/2019 25 NGUYỄN THỊ N 90 nữ kinh cần thơ 2/6/2019 26 NGUYỄN THỊ Ú 75 nữ kinh hậu giang 29/6/2019 27 LÊ THỊ H 68 nữ kinh cần thơ 29/6/2019 28 TRẦN THỊ Đ 56 nữ kinh hậu giang 21/4/2019 29 TRƢƠNG VĂN T 81 nam kinh sóc trăng 9/10/2019 30 NGUYỄN THỊ H 70 nữ kinh 31 PHẠM THỊ L 86 nữ kinh bạc liêu 4/10/2018 32 NGUYỄN THỊ ÁNH T 56 nữ kinh cà mau 24/5/2019 33 VÕ VĂN S 90 nam kinh kiên giang 28/9/2018 34 CAO VĂN L 85 nam kinh cần thơ 29/9/2018 35 PHẠM VĂN H 67 nam kinh vĩnh long 11/10/2018 36 TRƢƠNG THỊ T 73 nữ kinh hậu giang 7/5/2018 37 NGUYỄN VĂN K 59 nam kinh vĩnh long 2/11/2018 38 TRẦN VĂN Q 60 nam kinh bạc liêu 11/11/2018 39 BÙI VĂN D 48 nam kinh cần thơ 40 TRẦN THỊ D 87 nữ kinh 41 TRẦN THỊ Ú 83 nữ kinh cần thơ 7/11/2018 42 PHẠM VĂN H 67 nam kinh vĩnh long 2/11/2018 43 NGUYỄN THỊ H 76 nữ kinh tiền giang 2/5/2019 44 TRẦN THỊ K 71 nữ kinh hậu giang 28/4/2019 45 MAI KẾ NG 73 nam kinh vĩnh long 12/3/1019 46 TRANG THỊ D 92 nữ kinh trà vinh 13/3/2019 47 NGUYỄN THỊ T 92 nữ kinh cần thơ 6/3/2019 48 NGUYỄN VĂN B 69 nam kinh cần thơ 26/2/2019 49 VÕ VĂN H 57 nam kinh hậu giang 24/2/2019 50 LÝ VĂN KH 69 nam kinh hậu giang 31/3/2019 đồng tháp 25/10/2018 9/11/2018 sóc trăng 29/11/2018 86 51 VÕ THỊ B 78 nữ kinh hậu giang 11/4/2019 52 PHAN VĂN T 86 nam kinh vĩnh long 14/4/2019 53 LÊ VĂN Đ 67 nam kinh hậu giang 23/4/2019 54 CAO THỊ H 48 nữ kinh cần thơ 10/4/2019 55 NGUYỄN THỊ C 73 nữ kinh hậu giang 10/3/2019 56 TRẦN VĂN A 88 nam kinh sóc trăng 26/2/2019 57 HUỲNH VĂN Đ 86 nam kinh cần thơ 3/2/2019 58 NGUYỄN THỊ É 67 nữ kinh cà mau 21/2/2019 59 NGUYỄN DUY KH 57 nam kinh vĩnh long 18/2/2019 60 TRẦN HOÀNG C 66 nam kinh sóc trăng 6/2/2019 61 NGUYỄN THỊ H 55 nữ kinh cần thơ 4/2/2019 62 PHẠM VĂN 84 nam kinh vĩnh long 21/1/2019 63 NGUYỄN VĂN TH 68 nam kinh cà mau 3/1/2019 64 LÊ VĂN L 64 nam kinh vĩnh long 11/1/2019 65 LÂM CH 56 nam kinh sóc trăng 1/1/2019 66 TRẦN VĂN TH 89 nam kinh cần thơ 31/1/2019 67 NGUYỄN VĂN NH 69 nam kinh hậu giang 4/1/2019 68 NGUYỄN THỊ NH 68 nữ kinh cần thơ 29/5/2019 69 NGUYỄN THỊ S 55 nữ kinh bạc liêu 5/21/2019 70 MINH VĂN S 65 nam kinh cần thơ 6/4/2018 71 TRẦN THỊ D 79 nữ kinh cần thơ 5/19/2018 72 NGUYỄN HỮU H 69 nam kinh cần thơ 6/22/2019 73 NGUYỄN THỊ H 84 nữ kinh cần thơ 5/19/2018 74 PHẠM VĂN T 83 nam kinh cần thơ 6/8/2018 75 LÊ THỊ B 88 nữ kinh đồng tháp 7/3/2018 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BV ĐKTW CẦN THƠ ... lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá điều trị bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não. .. nhồi máu não có thở máy xâm lấn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2018 2019 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não có thở máy xâm lấn bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2018...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HỨA QUỐC TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ THỞ MÁY XÂM LẤN TẠI BỆNH VIỆN