TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 66 7 Huy NT, Van Giang T, Thuy DH, et al (2013) Factors associated with dengue shock syndrome a systematic review and meta analysis PLoS Negl Trop Dis Sep 26;7([.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 Huy NT, Van Giang T, Thuy DH, et al (2013) Factors associated with dengue shock syndrome: a systematic review and meta-analysis PLoS Negl Trop Dis Sep 26;7(9):e2412 Pone SM, Hökerberg YH, de Oliveira Rde V, Daumas RP, Pone TM, Pone MV (2016) Brasil P Clinical and laboratory signs associated to serious dengue disease in hospitalized children J Pediatr (Rio J) Sep-Oct;92(5):464-71 Nguyễn Ngoc Rạng Đinh Thị Kim Loan (2011) Giá trị PT APTT tiên đoán mức độ nặng thất thoát huyết tương hội chứng sốc Dengue Tạp chí Nhi khoa, tập 4, số tháng 4, 2011, pp 51-56 10 Wills B, Tran VN, Nguyen TH, et al (2009) Hemostatic changes in Vietnamese children with mild dengue correlate with the severity of vascular leakage rather than bleeding Am J Trop Med Hyg Oct;81(4):638-44 11 Wang XJ, Wei HX, Jiang SC, He C, Xu XJ, Peng HJ (2016) Evaluation of aminotransferase abnormality in dengue patients: A meta analysis Acta Trop Apr;156:130-6 12 Samanta J, Sharma V (2015) Dengue and its effects on liver World J Clin Cases Feb 16;3(2):125-31 13 Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, et al (1997) Early clinical and laboratory indicators of acute dengue illness J Infect Dis Aug;176(2):313-21 14 Nguyen TL, Nguyen TH, Tieu NT (1997) The impact of dengue haemorrhagic fever on liver function Res Virol Jul-Aug;148(4):273-7 15 Baiduri S, Husada D, Puspitasari D et al (2020) Prognostic Factors of Severe Dengue Infections in Children.Indonesia Journal of Tropical and Infectious disease Vol No 1, pp 43-53 (Ngày nhận bài: 04/09/2020 - Ngày duyệt đăng: 29/11/2020) GIÁ TRỊ DAO ĐỘNG XUNG KÝ (IOS) TRONG CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Trương Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang *Email:bslambvdk@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp, việc chẩn đốn sớm bệnh hen phế quản cần thiết Dao động xung ký kỹ thuật giúp đánh giá tắc nghẽn đường dẫn khí, giúp chẩn đốn sớm can thiệp sớm hen phế quản Mục tiêu nghiên cứu: Xác định giá trị dao động xung ký chẩn đoán hen phế quản Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 90 bệnh nhân đến khám phòng khám hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang thời gian từ tháng 01/2010 đến tháng 09/2020 Kết quả: Tuổi trung bình 37±4,3, bệnh nhân nhỏ 18 tuổi, lớn 67 tuổi Giới nữ 49 chiếm tỉ lệ 53,3% Nam 43 chiếm tỉ lệ 46,7%.kết dao động xung ký chẩn đoán hen phế quản với Độ nhạy 91,1%, Độ đặc hiệu 88,8%, Giá trị dự báo dương 89,1%, Giá trị dự báo âm 90,9% Kết luận: Dao động xung ký kỹ thuật mới, hữu ích giúp cho chẩn đốn sớm hen phế quản với Độ nhạy 91,1% Độ đặc hiệu 88,8% Từ khóa: hen phế quản, dao động xung ký 66 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 ABSTRACT THE UTILITY OF IMPULSE OSCILLOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF ASTHMA IN AN GIANG CENTER GENERAL HOSPITAL Truong Van Lam An Giang Center General Hospital Backgrounds: Asthma is considered one of the most common chronic diseases in childhood, early diagnosis of asthma is necessary The impulse oscillometry (IOS) was evaluated as a new technique for the assessment of airflow obstruction, a helpful outcome measurement for early intervention of asthma Objective: The aim of this study was to assess the utility of IOS in the diagnosis of asthma Materials and methods: A cross-sectional study The sample size of 90 patients visited the Respiratory Clinic of An Giang Center Hospital was from January 2020 to September 2020 Results: Average age 37 ± 4.3, minimum patient age 18 years, largest age 67 years The female 49 makes up 53.3% Male was 43, accounting for 46.7% Results fluctuated in the diagnosis of bronchial asthma with sensitivity 91,1%, Specificity 88,8%, Positive predictive value 89.3%, negative predictive value 90.9% Conclusion: IOS is a useful diagnostic tool in early asthma with sensitivity 91,1% and Specificity 88,8% Keywords: asthma, impulse oscillometry (IOS) I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, tỷ lệ Hen phế quản ước tính 5% dân số, 6-8% người lớn, 11-12% trẻ em lứa tuổi học đường [3] Nguyên nhân hen nặng phần lớn bỏ sót chẩn đốn chưa điều trị dự phịng hen cộng đồng Chẩn đốn điều trị hen phế quản cịn gặp nhiều khó khăn Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp nhất, bệnh thường xuất giai đoạn sớm đời Do việc chẩn đốn sớm bệnh hen phế quản cần thiết Ở người lớn BN lớn tuổi, hô hấp ký xét nghiệm thăm dị chức hơ hấp sử dụng phổ biến để chẩn đoán hen phế quản Tuy nhiên, hơ hấp ký địi hỏi hợp tác nhiều bệnh nhân tiến hành đo Trong đó, dao động xung ký (IOS: the impulse oscillation system) phương pháp đo trực tiếp kháng lực (R: resistance) phản lực (X: reactance) đường dẫn khí dao động nhiều tần số khác kỹ thuật dễ thực hiện, đòi hỏi hợp tác bệnh nhân bệnh nhân cần hít thở bình thường nên thăm dị chức hơ hấp người lớn tuổi khó thở bệnh nhân nhỏ tuổi Dao động xung ký xem kỹ thuật giúp đánh giá tắc nghẽn đường dẫn khí, cơng cụ hữu ích giúp chẩn đốn sớm can thiệp sớm hen phế quản Do đó, tìm phương pháp chẩn đoán cho bệnh nhân hen phế quản vấn đề cấp thiết nay, Việt Nam An Giang, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu xác định giá trị dao động xung ký (IOS) chẩn đoán hen phế quản Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân ≥16 tuổi khám phịng hơ hấp - Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 01-2020 đến tháng 09-2020 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích 2.3 Cỡ mẫu: 90 bệnh nhân 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Nhóm chứng: bệnh lý đường hơ hấp (khơng hen phế quản): 45 bệnh nhân - Nhóm bệnh: hen phế quản: 45 bệnh nhân 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ - Khơng đồng ý nghiên cứu - Có thai, cho bú - COPD (đo hô hấp ký FEV1/FVC ≤ 70 % sau test dãn phế quản) - Lao phổi - Tâm thần 2.6 Nội dung nghiên cứu * Hen phế quản: Chẩn đoán theo tiêu chuẩn GINA 2020 - Lâm sàng: Ho, nặng ngực, khó thở, thở khị khè hay thở rít Các triệu chứng thường xuất hay nặng lên đêm, sáng sớm, sau gắng sức, sau tiếp xúc yếu tố kích thích (khói bụi, dị nguyên, khí lạnh, vận động…) - Tiền sử: thân hay gia đình mắc bệnh dị ứng hay hen phế quản - Khi đo chức hô hấp có FEV1 > 12% 200ml hay PEF > 60L > 20% sau hít thuốc dãn phế quản [1] *Độ nhạy (sensitivity): Độ nhạy = Số trường hợp dương tính với nghiệm pháp/số trường hợp thật có bệnh * Độ đặc hiệu (specificity): Độ đặc hiệu = số trường hợp âm tính với nghiệm pháp/số trường hợp thực khơng có bệnh→khả loại trừ trường hợp khơng có bệnh nghiệm pháp, âm tính thật *Giá trị dự báo dương (positive predicted value): Giá trị dự báo dương = số trường hợp dương tính có bệnh/tổng số trường hợp dương tính *Giá trị dự báo âm (negative predicted value) Giá trị dự báo âm =Số trường hợp âm tính khơng có bệnh/tổng số âm tính với nghiệm pháp *Theo Hội lồng ngực Hoa Kỳ Hội Hô hấp Châu Âu (ATS/ERS): test dãn phế quản gọi có đáp ứng R5 sau thực test giảm 20% so với trước thực test dãn phế quản [11] Đây tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản dựa vào kết dao động xung ký (IOS) 2.7 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu: Các bệnh nhân thỏa điều kiện lấy thông tin, hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng phịng khám hơ hấp bệnh viện đa khoa trung tâm an giang Sau tất đối tượng tiến hành đo dao động xung ký máy IOS Phương pháp tiến hành Dao động xung ký: máy tạo xung động với nhiều tần số (5-35Hz) phóng vào đường dẫn khí lúc đối tượng hít thở bình thường Sự tương tác với hệ hơ 68 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 hấp làm thay đổi tính chất xung động Các phận chuyển đổi áp suất chuyển đổi lưu lượng ghi nhận tính tổng trở Z (Impedance) hệ hơ hấp Sử dụng thuật tốn, người ta tính kháng lực đường dẫn khí R (Resistance) phản lực đường dẫn khí X (Reactance) Kỹ thuật đo dao động xung ký: BN ngồi thẳng lưng, đầu tựa vào ghế BN hướng dẫn hít thở bình thường qua ống ngậm khoảng 30 – 60 giây, trung bình 40 giây Kết thông số R5, R20, X5, Fres, AX dao động xung ký Sau BN thực test dãn phế quản với salbutamol liều 200mcg Sau 15 phút BN tiến hành đo lại dao động xung ký, ghi nhận thông số R5, R20, X5, Fres, AX thay đổi thông số sau thực test dãn phế quản 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu - So sánh nhóm trung bình dùng phép kiểm t-test - Các biến số định tính dùng phép kiểm Chi square - Đối với tất phân tích, giá trị P 0,05 (13,5%) (11,4%) 0,45 >0,05 0,56 Nhận xét: Đặc điểm bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu tương tự nhau, khơng có khác biệt, với p> 0,05 Bảng Kết dao động xung ký trước sau test dãn phế quản nhóm chứng (bệnh nhân khơng hen phế quản) R5 R20 X5 fres AX Nhóm chứng (Khơng hen phế quản (trước test dãn phế quản) n= 45 1,28 ± 0,36 0,51 ± 0,21 -0,67 ± 0,26 25,3 ± 8,25 5,80 ± 3,00 Nhóm chứng (Khơng hen phế quản) (sau test dãn phế quản) n= 45 1,27 ± 0,23 0,47 ± 0,12 -0,68 ± 0,22 25,05 ± 3,88 5,67 ± 2,57 Giá trị p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết dao động xung ký 69 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 34/2021 (R5, R20, X5, Fres, AX) trước sau thực test dãn phế quản nhóm chứng (bệnh nhân khơng hen phế quản) (p>0,05) Bảng Kết dao động xung ký trước sau test dãn phế quản nhóm bệnh nhân hen phế quản Hen phế quản (trước test dãn phế quản) n= 45 1,21 ± 0,36 0,53 ± 0,23 -0,60 ± 0,26 27,3 ± 8,25 5,62 ± 3,00 R5 R20 X5 fres AX Hen phế quản (sau test dãn phế quản) n= 45 0,79 ± 0,23 0,48 ± 0,12 -0,59 ± 0,22 27,23 ± 3,88 5,57 ± 2,57 Giá trị p 0,02 12 tuổi”, Nhà xuất Y học Phạm Thị Thanh Giang, Trần Thiên Tài, Lê Thị Tuyết Lan (2011), “Đặc điểm hen phế quản giáo viên điều trị bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 2008 đến2009”, Tạp chí y học TPHCM,15 (1),tr.78-385 Bùi Thị Hương, Bùi Văn Dân, Hoàng Thị Lâm (2016), “Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản ACT bệnh nhân câu lạc hen Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí nghiên cứu y học, 99(1), tr 131-135 Diệp Thắng, Đặng Huỳnh Anh Thư cộng (2013), “Giá trị dao động xung ký chẩn đốn hen phế quản”, tạp chí y học TPHCM, 17(1), 130-136 De Oliveira Jorge PP de Lima JHP, Chong E Silva DC cộng sự”2019 “Impulse oscillometry in the assessment of children's lung function” Allergol Immunopathol (Madr) 47(3):295-302 Galant SP, Komarow HD, Shin HW, Siddiqui S, Lipworth BJ (2017)“The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults” Ann Allergy Asthma Immunol.118(6):664-671 Kian Fan Chung, Sally E Wenzel, Jan L Brozek, Andrew Bush al et, (2014) “International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma”, European Respiratory Journal 2014, (43), pp 343-373 Kuo CR, Jabbal S (2019)“I Say IOS You Say AOS: Comparative Bias in Respiratory Impedance Measurements” Lipworth B.Lung.197(4):473-48 Naji N, Keung E, Kane J, Watson RM, Killian KJ(2013) “Comparison of changes in lung function measured by plethymography and IOS after bronchoprovocation”., Gauvreau GM.Respir Med;107(4),pp.503-10 10 Shimoda T, Obase Y, Nagasaka Y, et al ( 2017)“Peripheral bronchial obstruction evaluation in patients with asthma by lung sound analysis and impulse oscillometry” Allergol Int, 66(1),pp.132-138 11 Shi Y, Aledia AS, Tatavoosian AV (2012”Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children”., Allergy Clin Immunol,129(3),pp.671-8 (Ngày nhận bài: 06/09/2020 - Ngày duyệt đăng: 24/12/2020) 72 ... dãn phế quản khơng có khác biệt với (p>0,05) Chẩn đoán hen dựa vào kết dao động xung ký có thử thuốc dãn phế quản Bảng Chẩn đoán hen dựa vào dao động xung ký Chẩn đoán hen theo kết dao động xung. .. test dãn phế quản nhóm chứng (bệnh nhân khơng hen phế quản) (p>0,05) Bảng Kết dao động xung ký trước sau test dãn phế quản nhóm bệnh nhân hen phế quản Hen phế quản (trước test dãn phế quản) n=... tiêu xác định giá trị dao động xung ký (IOS) chẩn đoán hen phế quản Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân ≥16 tuổi